ABORD CLINIQUE DE L HYPERTENSION ARTÉRIELLE

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1 ABORD CLINIQUE DE L HYPERTENSION ARTÉRIELLE

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3 ANTOINE LEMAIRE ABORD CLINIQUE DE L HYPERTENSION ARTÉRIELLE

4 Antoine Lemaire Clinique Teissier 118, avenue Désandrouins Valenciennes ISBN-13 : Springer Paris Berlin Heidelberg New York Springer-Verlag France, Paris 2009 Springer-Verlag France est membre du groupe Springer Science + Business Media Imprimé en France Cet ouvrage est soumis au copyright. Tous droits réservés, notamment la reproduction et la représentation, la traduction, la réimpression, l exposé, la reproduction des illustrations et des tableaux, la transmission par voie d enregistrement sonore ou visuel, la reproduction par microfilm ou tout autre moyen ainsi que la conservation des banques de données. La loi française sur le copyright du 9 septembre 1965 dans la version en vigueur n autorise une reproduction intégrale ou partielle que dans certains cas, et en principe moyennant le paiement des droits. Toute représentation, reproduction, contrefaçon ou conservation dans une banque de données par quelque procédé que ce soit est sanctionnée par la loi pénale sur le copyright. L utilisation dans cet ouvrage de désignations, dénominations commerciales, marques de fabrique, etc. même sans spécification ne signifie pas que ces termes soient libres de la législation sur les marques de fabrique et la protection des marques et qu ils puissent être utilisés par chacun. La maison d édition décline toute responsabilité quant à l exactitude des indications de dosage et des modes d emplois. Dans chaque cas il incombe à l usager de vérifier les informations données par comparaison à la littérature existante. Maquette de couverture : Nadia OUDDANE

5 Collection Abord clinique, dirigée par Paul Zeitoun La collection «Abord clinique» est composée d ouvrages destinés aux professionnels de santé confirmés ou en formation, intéressés par le point de vue de spécialistes ayant une grande expérience clinique et un goût affirmé pour l enseignement. On trouvera dans ces ouvrages la description des symptômes et de leur expression, des signes physiques et de leur interprétation, ainsi que des aspects relationnels avec le patient et son entourage. Témoignant du vécu de l auteur, ces ouvrages ont pour objectif la description du plus grand nombre possible de paramètres utiles à la prise en charge de la maladie ou des symptômes et au suivi du malade. Dans la même collection Ouvrages parus : Abord clinique en cancérologie Bernard Hoerni, Pierre Soubeyran, février 2003 Abord clinique en gastro-entérologie Paul Zeitoun, François Lacaine, février 2003 Abord clinique en gynécologie Bernard Blanc, Ludovic Cravello, juin 2004 Abord clinique des malades de l alcool Dominique Huas, Bernard Rueff, juin 2005 Abord clinique des urgences traumatiques au cabinet du généraliste Jean-Claude Pire, Carole Carolet, juin 2005 Abord clinique en urologie Ariane Cortesse, Alain Le Duc, septembre 2006 réimprimé en 2007 Abord clinique du malade âgé Robert Moulias, Sophie Moulias, décembre 2006

6 ABORD CLINIQUE DE L HYPERTENSION ARTÉRIELLE Abord clinique en obstétrique Florence Bretelle et Marianne Capelle, mars 2008 Abord clinique des urgences au domicile du patient Jean-François Bouet, mars 2008 Abord clinique des affections du rachis par le chirurgien Vincent Pointillart, septembre 2008 Abord clinique du patient obèse Patrick Ritz et Jérôme Dargent, janvier 2009 À paraître : Abord clinique en neurologie Jean-Claude Turpin Abord clinique d une mission humanitaire Bernard Hébert 6

7 SOMMAIRE PRÉFACE... 9 INTRODUCTION Les enjeux d une discipline émergente : l hypertensiologie De l hypertensiologie à la risquologie cardiovasculaire DU DIAGNOSTIC À LA PRISE EN CHARGE De la mesure à l hypertension Confirmer l hypertension artérielle Investigations à entreprendre chez l hypertendu Comment parler d hypertension artérielle à nos patients? Conseils concernant le régime alimentaire Conseils concernant l activité physique Le choix du premier traitement antihypertenseur Adaptation du traitement antihypertenseur les premiers mois Quelques cas particuliers L HYPERTENSION ARTÉRIELLE LORSQUE TOUT VA BIEN : GÉRER LA MALADIE DANS LE TEMPS Périodicité du suivi Partage des compétences entre généralistes et spécialistes L inobservance thérapeutique : un facteur de risque cardiovasculaire majeur sous-estimé L hypertension artérielle peut-elle se guérir? Peut-on interrompre un traitement antihypertenseur? Effets secondaires des traitements antihypertenseurs Hypertension artérielle résistante et plurithérapies antihypertensives Hypertension artérielle et sexualité Place des nouvelles molécules dans la thérapeutique

8 ABORD CLINIQUE DE L HYPERTENSION ARTÉRIELLE DU DÉPISTAGE AU TRAITEMENT DES COMPLICATIONS Complications vasculaires Complications cardiaques Complications rénales Complications cérébrales Complications pendant la grossesse Urgences ANNEXES Annexe 1 - Anamnèse : les éléments à rechercher en cas d hypertension artérielle Annexe 2 - Examen physique à la recherche d une hypertension artérielle secondaire, d une atteinte des organes cibles et d une obésité viscérale Annexe 3- Examens paracliniques recommandés Annexe 4 - Facteurs influençant le pronostic cardiovasculaire Annexe 5 - Stratification du risque pour évaluer le pronostic Annexe 6 - L initiation du traitement antihypertenseur en fonction du niveau tensionnel et du profil de risque d après la Haute Autorité de santé Annexe 7 - Molécules antihypertensives au cas par cas, d après la Haute Autorité de santé Annexe 8 - Paramètres et périodicité de la surveillance paraclinique du patient hypertendu, d après la Haute Autorité de santé Annexe 9 - Principaux effets indésirables des classes majeures d antihypertenseurs Annexe 10 - Principaux effets indésirables des autres classes d antihypertenseurs Annexe 11 - Indications préférentielles des classes majeures d antihypertenseurs, indépendamment du contrôle tensionnel Annexe 12 - Organes cibles et bilan paraclinique Annexe 13 - Principe du traitement des complications coronariennes Annexe 14 - Principe du traitement de l insuffisance cardiaque et de l OAP INDEX

9 PRÉFACE L hypertension artérielle est l une des pathologies les plus fréquentes en médecine générale : près d un quart des consultations y sont consacrées. Dans le top 50 des diagnostics les plus fréquents des médecins généralistes, l Observatoire de la Médecine Générale classe l hypertension artérielle au quatrième rang. S il existe des recommandations qui codifient sa prise en charge, différentes études montrent qu elles sont toutefois insuffisamment appliquées. Tous les efforts pédagogiques pour optimiser la connaissance de cette maladie sont donc les bienvenus. Antoine Lemaire connaît bien l hypertension artérielle. Au cours de son cursus universitaire, il s est formé dans l un des meilleurs services hospitaliers spécialisés en hypertensiologie. Il y a consacré sa thèse de doctorat que j ai eu la chance de diriger et il a déjà écrit un livre sur ce thème, destiné aux patients, dont le succès dépasse le simple succès d estime. Ses lecteurs apprécient de comprendre quelle est cette maladie longtemps silencieuse, quels en sont les complications et les traitements, quelle doit être la surveillance, et ceci dans un langage clair et accessible. Avec ce nouveau livre, Antoine Lemaire s adresse maintenant à ses collègues généralistes. D une manière didactique, il fait le point sur l hypertension artérielle en apportant des données récentes et directement applicables dans la pratique quotidienne de la médecine générale. Outre les aspects essentiels de la prise en charge de la maladie, certains chapitres novateurs comme la communication aux patients ou l identification de l inobservance thérapeutique comme facteur de risque cardiovasculaire majeur à part entière font l originalité de cet ouvrage. Pr. Jean Brami, Professeur associé de médecine générale, Faculté de médecine Paris Descartes. Chef de projet à la Haute Autorité de santé 9