CENTRE HOSPITALIER DE SAINT QUENTIN

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1 N de version : A Nombre de Pages : 16 Rédaction Nom : Service Hygiène Unité de Soins palliatifs Date : Septembre 2011 Validation Nom : C.L.I.N. Date : Juin 2012 Réactualisation Néant. I- DOCUMENTS DE RÉFÉRENCE Décret du 29 juillet 2004 du code de la santé publique art. R et R «Toilette du patient» fiches conseils pour la prévention du risque infectieux Soin d hygiène CCLIN sud-est janvier 2010 «Surveiller et prévenir les infections associées aux soins» SFHH septembre 2010 Soins infirmiers fiches techniques - 2ème édition Maloine II- RESPONSABILITE POUR L APPLICATION La toilette est un soin relevant du rôle propre infirmier. Ce soin peut-être effectué en partie ou en totalité par un aide soignant(e) ou une auxiliaire de puériculture dans le cadre d'un travail en collaboration avec l'ide ou la puéricultrice. Il reste placé sous la responsabilité de l IDE. III- ARCHIVAGE Classeur de protocoles Intranet Affichage IV- SOMMAIRE - La toilette - L hygiène bucco-dentaire - La toilette mortuaire

2 LA TOILETTE DEFINITIONS : Soin quotidien d'hygiène qui permet d assurer la propreté du corps et des téguments afin d en préserver l intégrité. C est un facteur de bien-être physique et moral pour la personne soignée et un moment de relation et d'observation pour les soignants. Elle inclut l hygiène buccale. OBJECTIFS : Assurer la propreté corporelle : Dans le but de favoriser le rôle protecteur et sécréteur de la peau Recueillir des informations utiles sur : l état cutané (escarres, plis cutanés, lésions, état des muqueuses, ) l'état général de la personne l état psychique Soin éducatif : Sur les bonnes habitudes d'hygiène corporelle Permet de stimuler les capacités existantes ou «restantes» Soin relationnel : Établir une relation privilégiée soignant- soigné Instaurer un dialogue pour évaluer l état psychique Pour le patient : retrouver ou maintenir une bonne image de lui-même PRE-REQUIS : Se renseigner sur les habitudes et sur le degré d autonomie du patient. Lui proposer selon les possibilités du service la toilette la plus adaptée : au lavabo, au fauteuil, au lit, chariot douche, douche. Respecter son autonomie et son intimité. Moduler la durée de la toilette avec le degré de fatigue, de dépendance de la personne, sa pathologie et son état général. Chaque fois que possible, déterminer l heure de la toilette avec la personne soignée et en fonction de la planification

3 des soins, des examens ou transferts Etablir un climat de confiance en lui expliquant le soin Réaliser un soin personnalisé avec tact, douceur et respect Veiller à sa sécurité et à son confort durant le soin S informer du statut infectieux ou d immuno dépression de la personne. HYGIENE DES MAINS : Réaliser une hygiène des mains dans la chambre du patient au début de la toilette, à chaque étape intermédiaire, entre chaque patient et avant de sortir de la chambre Réaliser une hygiène des mains avant toute manipulation de linge propre et après toute manipulation de linge souillé. A réaliser par lavage simple des mains ou friction de SHA TOILETTE DE LA PERSONNE AUTONOME : Proposer les équipements mis à disposition dans le service Réaliser une hygiène des mains avant et après la toilette Accompagner la personne Lui proposer du matériel et du linge propre si elle n en dispose pas. Vérifier l état de propreté du linge personnel Expliquer les règles de sécurité et les moyens d appel Mettre une protection sur la chaise Proposer de l aide (déshabillage, toilette du dos, habillage ) Vérifier le bon déroulement de la toilette Nettoyer et désinfecter le lavabo ou la douche, la baignoire après le passage de la personne.

4 TOILETTE DE LA PERSONNE DEPENDANTE : Tenue vestimentaire du personnel Protéger la tenue par un tablier plastique à usage unique (soin mouillant) Porter des gants uniquement en cas de souillure, de lésions cutanées et pour la toilette intime Masques et lunettes anti-projection si risque de projections Respecter la pudeur et l intimité Fermer la porte et mettre la présence afin de ne pas être dérangé pendant la toilette Fermer les fenêtres et les stores si visibilité possible Proposer d effectuer la toilette dans la salle de bain toutes les fois où cela est possible Dans les chambres à 2 lits, pour la toilette au lit, tirer le rideau de séparation ou mettre un paravent Proposer au patient d'effectuer lui même la toilette des organes génitaux, en l'aidant si besoin Ne jamais le laisser nu sur son lit. Ne dénuder que les parties à laver Le linge Ne rentrer dans la chambre que le linge nécessaire au patient Changer les gants et les serviettes de toilette aussi souvent que possible Changer le linge de lit à chaque fois que nécessaire et au minimum une fois par semaine. A réaliser après la toilette. Eviter tout contact entre le linge propre et le linge sale, ne pas poser le linge sale au sol Evacuer immédiatement le linge sale en respectant les critères de tri

5 Le matériel de toilette Utiliser un chariot de toilette ou un plan de travail propre et ordonné Utiliser en priorité le matériel de toilette du patient ou individualiser du matériel du service. Le matériel sera nettoyé et désinfecté après utilisation. une cuvette savon doux liquide en flacon pompe de préférence (le savon doux pour l hygiène des mains est adapté à la toilette corporelle) rasoir électrique ou mécanique et mousse à raser produits du patient : eau de toilette, eau de Cologne, crème brosse à cheveux, peigne, miroir Matériel pour l hygiène bucco-dentaire : verre à dents, brosse à dents, dentifrice, haricot, produit d'entretien pour prothèse dentaire, étui pour prothèse dentaire, set pour soin de bouche prêt à l emploi Matériel pour autres soins si besoin : coupe-ongles, coton-tige, compresses, étui pénien, changes +/- bassin (petite toilette) Produit de prévention des escarres linge nécessaire à la réfection du lit deux gants de toilette et deux serviettes de toilette propres ou à usage unique (1 pour le haut du corps et 1 pour le bas du corps ou 1 pour le corps et 1 pour la petite toilette) chemise de nuit ou pyjama, vêtements de ville si besoin sous vêtements sac poubelle

6 TECHNIQUE : Toilette au lit Vérifier que le patient ne soit pas souillé sinon commencer par le siège en éliminant le plus possible de selles avec du papier hygiénique. Si besoin lui proposer le bassin L installer confortablement et en sécurité. Enlever si possible les oreillers et relever la tête de lit. Déborder le lit de haut en bas sans découvrir la personne. Enlever la couverture et la placer au pied du lit ou sur une chaise préalablement nettoyée/désinfectée Réaliser une hygiène des mains (SHA ou lavage) Remplir la cuvette. Vérifier la température de l eau. Veiller à ce que l'eau demeure chaude et propre tout au long de la toilette. Changer si besoin. Si nécessaire, raser le patient Glisser une serviette de toilette sous le patient, de la tête aux pieds, au fur et à mesure du déroulement de la toilette afin d assurer un maximum de confort Effectuer la toilette du haut du corps en maintenant le bas du corps couvert et inversement En règles générales, commencer par le visage. Le nettoyer à l eau (yeux à l eau claire de l intérieur vers l extérieur). Puis les membres supérieurs, le thorax, l abdomen et le dos. Puis les membres inférieurs, les organes génitaux et le siège Veiller à la propreté des oreilles et de l ombilic. Changer l eau aussi souvent que nécessaire et après chaque région corporelle lavée. Changer systématiquement de gant de toilette ou de gant à usage unique après un temps dit contaminant (ex. toilette du siège) Savonner et rincer abondamment Sécher par tamponnement en particulier sur les plis cutanés : aisselles, dessous des seins, aines, ombilic. Proscrire le talc et pommade favorisant la macération Mettre des gants de soins pour faire la petite toilette

7 Réaliser une prévention d escarre sur les points d appui (selon le protocole du service ex. : Sanyrène ) Réaliser un soin de bouche Ne pas oublier de coiffer et réinstaller confortablement et en sécurité le patient Couper les ongles si besoin (précautions si le patient est diabétique ou sous anticoagulants) Réaliser la réfection du lit sans oublier de nettoyer et désinfecter le matelas. Veiller également à l entretien de l environnement proche du patient Toilette au lavabo Réaliser la toilette des jambes et des pieds au lit si pose de bas de contention La petite toilette peut se faire au lit si nécessaire Lever la personne Mettre une serviette de toilette sur la chaise propre Installer la personne Approcher les objets nécessaires (serviettes, gants, savon, crème, nécessaire de rasage, de coiffage, maquillage) Régler la température de l eau Apporter une aide personnalisée à la personne Après la toilette, utiliser un lait ou une crème émolliente pour lutter contre le desséchement de la peau Ne pas oublier l hygiène bucco-dentaire et le coiffage Approcher : dentier, prothèses auditives, lunettes, bijoux Couper les ongles si besoin (précautions si le patient est diabétique ou sous anticoagulants)

8 Toilette uro-génitale Mettre des gants de soins à UU Utiliser de préférence un gant, une serviette propre ou à UU et un savon doux liquide Chez l homme : laver le pubis, l intérieur des cuisses et rincer décalotter le gland, laver, rincer, recalotter et sécher Chez la femme : laver le pubis, l intérieur des cuisses et rincer laver petites lèvres, grandes lèvres de haut en bas, rincer et sécher Surveiller l état des plis cutanés Toilette du siège : tourner la personne laver l anus en remontant vers le dos rincer et sécher Chez le patient sondé, réaliser la toilette uro-génitale de cette façon plusieurs fois par jour et après chaque selle Toilette de la personne désorientée Instaurer une relation de confiance avant la toilette. Bien expliquer chaque geste Faire participer le plus possible la personne, en particulier pour la toilette uro-génitale Adapter la chronologie de la toilette Ne pas commencer par le visage (zone d agressivité et d intimité) Lui faire prendre contact avec l eau Commencer par le bras pour mettre en confiance Attention, à ne pas employer le «on» qui est dépersonnalisant et source de malentendu. Toujours dire «vous» ou «je».

9 INSTALLATION DU PATIENT : A la fin de la toilette : Remettre les différents appareillages : prothèses dentaires, auditives, lunettes de vue Aider la personne à s habiller Installer confortablement et en sécurité (barrières de lit, sonnette à portée de main ) Mettre à disposition matériel nécessaire (lecture ou autres) Se désinfecter les mains ENTRETIEN DU MATERIEL : Nettoyer et désinfecter : Le matériel utilisé en fonction du type de toilette (cuvette, chariot-douche, baignoire, douche, chaise-douche, bassine, ciseaux, coupe-ongles ) entre chaque patient Les surfaces Ranger la chambre TRANSMISSION : Orales et écrites : Type de toilette Etat cutané et des muqueuses Progrès réalisés ou perte d autonomie Etat de fatigue, de douleur

10 HYGIENE BUCCO-DENTAIRE Objectifs Assurer le confort du patient Préserver l image corporelle et la capacité fonctionnelle de la cavité buccale (communication, hydratation et nutrition) Prévenir le risque de surinfection locale et/ou respiratoire chez le patient intubé ventilé ainsi que les infections bactériennes ou fongiques chez les immunodéprimés. Brossage des dents Matériel : 1 brosse à dents à poils doux Du dentifrice 1 verre spécifique à cet usage et de l eau 1 bassin réniforme Des gants non stériles 1 serviette de toilette Technique : Le brossage des dents doit avoir lieu après chaque repas et le soir au coucher Prévenir le patient Effectuer le soin à distance des repas Installer le patient en position assise Mettre la serviette sur le thorax, autour du cou Effectuer une hygiène des mains et mettre les gants non stériles à usage unique Evaluer l'état de la cavité buccale : lèvres, muqueuses, langue, dents Pratiquer le brossage des dents Commencer par le haut puis le bas Brosser de la gencive vers la dent en effectuant un mouvement de va-et-vient

11 Demander au patient de se rincer la bouche : permet d'éliminer les débris alimentaires et la plaque dentaire Essuyer la bouche du patient Réaliser une hygiène des mains Assurer des transmissions Entretien des prothèses dentaires Matériel : 1 brosse à dents Du dentifrice 1 verre spécifique à cet usage 1 boîte pour prothèse identifiée au nom du patient Des comprimés nettoyants effervescents Compresses non stériles Des gants non stériles à UU Technique : Prévenir le patient Effectuer une hygiène des mains Mettre les gants non stériles Faire enlever les prothèses ou enlever les prothèses Brosser les prothèses avec précaution pour ne pas les briser. Faire attention aux crochets Les rincer à l eau tiède Faire rincer la bouche du patient ou lui passer une compresse humidifiée Redonner les prothèses au patient ou les mettre dans une boîte à prothèse avec une solution nettoyante en suivant les recommandations du fabricant. Toujours brosser la prothèse avant le trempage. Ne pas faire tremper toute la nuit car risque d altération de la résine Le matin : mettre les gants de soins, rincer les prothèses, les proposer au patient ou les remettre en place Réaliser une hygiène des mains après avoir enlevé les gants

12 Assurer les transmissions Nettoyer la boîte et changer l'eau ou la solution tous les jours. Soin de bouche d un patient conscient Définition : Le soin de bouche est un soin permettant d'assurer une hygiène buccale adéquate au patient qui ne peut le faire ou qui ne s'alimente pas Matériel : Gants à UU 1 set pour soin de bouche ou 1 paquet de 5 compresses ou 5 bâtonnets pour soin de bouche Eau stérile. Les autres produits (antiseptiques, antifongiques, Coca ) seront prescrits par le médecin : posologie et durée du traitement Gobelet spécifique à cet usage 1 boîtier pour prothèse Vaseline 1 serviette de toilette Technique : Prévenir le patient Effectuer le soin à distance des repas Désinfecter le plan de travail avec un pulvérisateur de détergent-désinfectant et une chiffonnette Installer le patient en position 1/2 assise Mettre la serviette sur le thorax, autour du cou Effectuer une hygiène des mains (lavage ou friction) Mettre une protection autour du cou du patient Mettre les gants de soins

13 Oter la (ou les) prothèse(s) Enrouler une compresse autour de la pince, l imbiber de produit prescrit sans excédant pour éviter les fausses routes et procéder au soin de bouche, en changeant de compresse à chaque fois : Gencives du haut (du plus éloigné au plus près) Gencives du bas (idem) Dents Le palais Sous la langue L intérieur des joues Remettre la (ou les) prothèse(s) Mettre de la vaseline sur les lèvres si besoin sauf si patient sous O2 Réinstaller le patient Evacuer son matériel Effectuer une hygiène des mains Assurer les transmissions Patient inconscient et ventilé Matériel : Prêt à l emploi tel que : des bâtonnets avec embout en coton ou mousse Ou Set prêt à l emploi avec 1 Abaisse-langue ou pince UU Compresses non stériles 1 serviette de toilette 1 canule de Guedel Solution buccale antiseptique selon prescription médicale Matériel d'aspiration fonctionnel et sonde d'aspiration Gants non stériles Technique : Installer le patient en position assise Vérifier la pression du ballonnet de la sonde d'intubation ou de la canule de trachéotomie afin d'éviter les fausses-routes

14 Effectuer une aspiration des sécrétions buccale puis bronchique Mettre la serviette sur le thorax Effectuer une hygiène des mains Diluer la solution antiseptique selon le mode d'emploi Mettre les gants non stériles à usage unique Evaluer l'état de la cavité buccale : lèvres, muqueuses, langue, dents Enrouler une compresse autour d'un abaisse-langue ou d une pince à UU et rabattre le bout de la compresse pour recouvrir afin de diminuer le risque de traumatisme ou utiliser des bâtonnets tout prêts et tremper dans la solution antiseptique Eliminer le surplus de liquide pour éviter les fausses-routes Nettoyer toutes les faces de la cavité buccale : Nettoyer chaque arcade séparément Commencer par le haut puis le bas Changer régulièrement le bâtonnet ou l'abaisse langue Changer de compresse à chaque passage Nettoyer les gencives (permet de masser la gencive et d'éliminer les débris alimentaires), le palais, les joues et la langue. Effectuer une aspiration buccale à la fin du soin pour éliminer le surplus de la solution Nettoyer la canule de Guedel à chaque soin de bouche et la changer tous les jours Réinstaller le patient Jeter le réniforme Mettre la serviette dans le sac de linge Effectuer une hygiène des mains Assurer des transmissions

15 LA TOILETTE MORTUAIRE Définition : La toilette mortuaire consiste à prendre soin du corps du défunt, à travers un certain nombre de gestes et de pratiques Matériel : Savon Serviettes de toilette Gants de toilette Tablier plastique à UU (nécessaire pour tous les soins mouillants ou exposant à des projections) Gants non stériles SHA Sacs poubelles Container jaune Soins : Mettre le tablier plastique Retirer vêtements, prothèses auditives, lunettes (effectuer l inventaire) Retirer les bijoux et les déposer au coffre central. Si des bijoux restent sur le corps, le notifier par écrit Retirer le matériel invasif (perfusion, sonde urinaire, ). Les jeter en sac DASRI. Effectuer la toilette avec eau et savon Raser si necessaire Fermer les yeux du patient à l aide d un steristrip si besoin Nettoyer et replacer les prothèses dentaires Réfection des pansements En cas de stomie, changer les poches, obturer si possible ou mettre un pansement en fonction du type de stomie Mettre un change complet Si la bouche reste ouverte, rouler une alèse puis la caler sous le menton en inclinant légèrement la tête vers le bas afin de refermer la bouche (existence de mentonnière prévue à cet effet dans certains services) Procéder à une coiffure la plus adaptée possible ou mettre la perruque Habillage avec les vêtements fournis par la famille ou à défaut mettre une blouse blanche. Pour les bébés, procéder de la même façon Mettre les lunettes si la famille le souhaite et le notifier Afin de respecter certains rites et coutumes, il est recommandé de mettre les bras du patient le long du corps sauf informations contraires Le corps peut être parfumé Mettre un bracelet au poignet avec l identité du patient et donner une étiquette aux agents funéraires Mettre les chaussures si cela correspond au souhait de la famille A la fin de la toilette, jeter le matériel de protection en sac DASRI et réaliser une hygiène des mains Faire signer l inventaire (formulaire A108) par la famille qui reprend les affaires Le corps peut rester dans la chambre au minimum pendant 2 heures et au maximum pendant 10 heures Prévenir les agents funéraires en cas d infection Pour la crémation et l inhumation, seule l ablation d un stimulateur cardiaque est obligatoire (radioactif). Ce soin sera réalisé par le thanatopracteur qui remettra un certificat aux pompes funèbres

16 Selon la religion, les rites sont réalisés à la chambre funéraire Si le patient était en «Précautions complémentaires» (isolement septique : contact, BMR, gouttelettes, air) : La toilette mortuaire s effectue avec les mêmes précautions d usage que les soins pratiqués en cours d isolement : Port d un tablier à usage unique Gants de soins non stériles Masque et lunettes de protection si nécessaire Friction de SHA à la fin de la toilette Informer les agents funéraires sur la notion d isolement et le matériel de protection nécessaire. Entretien des surfaces de la chambre selon le protocole habituel adapté au type d isolement.