service d addictologie

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1 service d addictologie pôle universitaire d addictologie et de psychiatrie > directeur : P r Jean-Luc Venisse > cadre supérieur de santé : Éric Berche service d addictologie > chef de service : D r Stéphane Prétagut Secrétariat du service CSAA - Espace Barbara 9 bis rue de Bouillé Nantes tel : Soins ambulatoires Secrétariat Espace Barbara Référent médical D r Bruno Rocher Référent somatique (méd. attaché) D r Xavier Deneux Cadre de santé Sandrine Giffaud Hôpitaux de jour spécialisés Substances psychoactives unité Guillaume-Apollinaire Poly-addictions et addictions comportementales Espace Barbara Thérapie spécialisée groupes thérapeutiques spécialisés ; groupes de parole et de soutien ; groupe d information et d éducation à la santé ; thérapies familiales. Antenne médicale de prévention et de prise en charge des conduites dopantes Secrétariat numéro vert Site internet Référent médical D r Stéphane Prétagut Psychologue Bertrand Guérineau >>>

2 Hospitalisation à temps complet Hôpital Saint-Jacques Secrétariat accueil Rabelais Pavillon Louis-Philippe Unité Lou-Andréas-Salomé Pavillon Pierre-Janet Référent médical D r Sylvain Lambert Référent somatique D r Christine Robert Cadre de santé Patrick Butstraen addictions alimentaires et comportementales ; bilans addictologiques et ad mis sions programmées. Unité Guillaume-Apollinaire Pavillon Pierre-Janet Référent médical D r Paule Rabiller Référent somatique D r Anne-Katell le Hénaff Cadre de santé Isabelle Bacoeur addictions aux substances psycho-actives ; bilans addictologiques et admissions programmées. Addictologie de liaison Secrétariat Référents médicaux D r Stéphane Prétagut D r Anne Chassevent-Pajot Cadre de santé Patrick Butstraen Consultations dans les services médicaux Articulations avec psychiatrie de liaison ; urgence médico-psychologique ; tabacologie de liaison. Bilans addictologiques somato-psycho-sociaux en hospitalisation Groupe d information sur les consommations à risque (accueil Rabelais) Autres membres de l équipe pluridisciplinaire infirmiers aides-soignantes et agents des services hospitaliers diététicienne Véronique Boumedjirek assistantes sociales Anne Aubin Aline Patron secrétaires Marie-Françoise Fayette Stéphanie Foucher Marie-Claire Guilbault Valérie Leduc Laurence Michelot

3 consultations spécialisées Les consultations spécialisées constituent la première rencontre entre un patient et un membre du service (psychiatre, psychologue, infirmier ). C est une étape incontournable de l organisation du projet de soin individualisé. Qu elles soient réalisées suite à un rendez-vous organisé via le secrétariat ou dans le cadre de l addictologie de liaison, ces rencontres ont trois missions principales : Prise en charge Lorsqu elle s effectue dans le service, la prise en charge s appuie sur des soins personnalisés, souvent contractualisés notamment lors des phases d hospitalisation. Elle repose sur un engagement volontaire et éclairé du patient et souvent de son entourage, dont l association au projet de soin est encouragée. Évaluation Elle détermine la nature et l intensité de la pathologie addictive et permet de repérer les troubles médico-psychologiques souvent associés. La complexité et la nature même des problématiques nécessitent souvent plusieurs entretiens. Peuvent être organisées des hospitalisations courtes, dites de bilan, afin de rassembler sur quelques jours et dans un même lieu les éléments d une évaluation bio psycho sociale. Orientation Au terme de l évaluation est discutée, avec le patient, l organisation d un projet de soin adapté faisant appels aux différents professionnels de proximité ainsi que plus spécialisés, en s appuyant si possible sur des réseaux de soins. Les rendez-vous se prennent auprès des secrétariats du service : Espace Rabelais Addictions à des substances psychoactives : alcool, cannabis, cocaïne, héroïne, tabac, médicaments Espace Barbara Addictions comportementales : troubles du comportement alimentaire, jeu excessif et pathologique, activités sportives à risque

4 soins ambulatoires Spécificités Les soins addictologiques accordent une place privilégiée aux approches : institutionnelles, s appuyant sur une équipe pluridisciplinaire organisée autour d un projet de soins concerté ; ambulatoires, permettant au mieux le maintien du patient dans son milieu familial, scolaire ou professionnel ; séquentielles, avec des soins d intensité, de fréquence et de durée variable, afin d organiser sur la longueur un étayage stable permettant au patient de s appuyer sur ce cadre sécurisant pour redévelopper ses propres ressources. Types de soins Consultations spécialisées (cf. fiche Consultations spécialisées ) Lorsque des soins s appuient sur des prises en charge pluri-professionnelles, le consultant du service prend souvent la fonction d organisateur et de coordinateur des différentes approches nécessaires et combinées. Prises en charge groupales Quels que soient le temps de soins et la problématique posée, les approches groupales sont favorisées dans le service et peuvent s appuyer sur des cadres différents : groupe d information et d éducation thérapeutique ; groupe de soutien et de parole ; groupes thérapeutiques spécialisés, souvent contractualisés. En parallèle des groupes proposés pour les patients, une attention particulière est portée à leur entourage avec organisation de consultations et de groupes à leur intention. La possibilité de participer à des thérapies systémiques et familiales est envisagée par le référent institutionnel. Les familles souhaitant engager une thérapie familiale doivent en faire la demande écrite auprès de : Unité de Thérapie Familiale Espace Barbara 9 bis, rue de Bouillé Nantes Hôpitaux de jour Les soins en hôpital de jour permettent un soutien ambulatoire intensif pour des patients présentant des problématiques sévères. Ils sont proposables en amont, en alternative ou en aval des prises en charge en hospitalisation temps plein plus traditionnelles. Divers hôpitaux de jour existent dans le service afin de proposer selon les problématiques présentées par les patients une réponse adaptée.

5 addictologie de liaison L équipe d addictologie de liaison propose une évaluation et un accès précoce aux soins pour les patients du CHU de Nantes présentant des consommations et/ou des comportements à type d usage à risque, d usage nocif ou dépendance avérée dans les champs suivants : alcool, tabac, médicaments ; cannabis et autres toxiques illicites ; conduites anorexiquesboulimiques ; sport et activités physiques pathologiques ; jeu de hasard et d argent ; jeu vidéo ; achats pathologiques ; autres troubles addictifs. Objectifs La prévention informer sur les risques ; dépister précocement les conduites à risque ; sensibiliser et former des personnes ressources dans les services de médecine, chirurgie, obstétrique ; développer des réseaux intra et extra-hospitaliers ; conseiller sur la prise en charge thérapeutique. L évaluation évaluer les modalités de consommation ; faciliter la prise de conscience du recours à un produit ou à un compor tement à risque ; susciter le questionnement sur ces conduites et sur la fonction du (des) produit(s) consommé(s) ; évaluer la motivation aux soins. L orientation vers le service d addictologie du CHU de Nantes (en consultation ou en bilan addictologique) ; ou vers une structure adaptée en addictologie, partenaire du réseau addictologique du territoire (CSAPA notamment) ; Modalités Des consultations dans les services de médecine, chirurgie, obstétrique du lundi au vendredi. Demande à formuler auprès du secrétariat au Des consultations à la demande Hôtel-Dieu du lundi au vendredi ; hôpital Mère-Enfant le vendredi après-midi ; hôpital Nord le mercredi après-midi ; lors de la permanence dans le service des urgences du CHU de Nantes, tous les matins du lundi au vendredi. Groupe d information sur les conduites addictives hôpital Saint-Jacques, pavillon Louis-Philippe, rez-de-chaussée 1 er et 3 e mardis du mois de 14h30 à 15h30. Bilans addictologiques Lors d une hospitalisation courte (72 heures), à l unité Guillaume- Apollinaire ou à l unité Lou-Andréas- Salomé, sur indication médicale et selon un protocole établi.

6 L antenne régionale, agréée par le ministère de la Santé et des sports, est destinée à toute personne (sportifs, parents, entraîneurs, cadres sportifs, entourage, médecins ) concernée directement ou non par les problèmes du dopage. Une consultation anonyme et gratuite est proposée afin d évaluer chaque situation et d organiser, si nécessaire, le cadre de prise en charge le mieux adapté. Ces problèmes, liés à la consommation de produits d aide à la performance se manifestent par des troubles d ordre somatique, somatopsychique, ou psychologique. L équipe pluridisciplinaire propose une écoute attentive aux personnes sujettes à des interrogations sur leurs pratiques, sportives et/ou concernant le dopage. Elle peut les informer sur les produits et les conduites dopantes afin de favoriser la prise de conscience des risques qu ils peuvent occasionner conduites dopantes et pratiques sportives à risque antenne médicale de prévention et de prise en charge des conduites dopantes des Pays de la Loire sur la santé. La politique de prévention des conséquences nocives sur le plan physique ou psychologique s appuie sur un dépistage précoce de ces conduites à risque. Les soins proposés peuvent comprendre : suivi ambulatoire, soins séquentiels, orientation vers une structure spécialisée, hospitalisation. Pour prendre contact Numéro vert anonyme et gratuit Site internet Accueil et consultation tous les jours de 9h à 12h et de 14h à 17h. L antenne est en lien étroit avec le Centre d évaluation et de suivi psychologique des sportifs situé au sein de l Institut régional de médecine du sport (hôpital Saint-Jacques, 85 rue Saint-Jacques, Nantes cedex 1 tel )

7 hospitalisations à temps complet Deux unités d hospitalisation à temps complet existent dans le service : l unité Lou-Andréas-Salomé pour les addictions alimentaires et comportementales (14 lits) ; l unité Guillaume-Apollinaire pour les addictions aux substances psycho-actives (15 lits). Un temps privilégié dans le parcours de soins dont la spécificité est de proposer en temps continu des soins aux personnes se mettant en danger à travers leurs conduites addictives. Les contrats de soins Individualisés, ils sont conçus pour : expérimenter au quotidien la rupture avec la/les conduite(s)- problème(s) ; favoriser la restauration physique ; travailler sur l image de soi, la confiance en soi et rendre possible le questionnement de ces conduites au niveau individuel et familial ; réfléchir aux autres étapes du suivi ambulatoire à mettre en place. Une visite préalable dans l unité d hospitalisation envisagée permet de présenter les différents lieux et temps de soins. Deux types d hospitalisations à temps complet Hospitalisation programmée Sur une durée convenue de l ordre de trois semaines environ. L offre de soins consiste en une approche : individuelle, psychologique, sociale et biologique par l équipe pluridisciplinaire ; permettant l expression personnelle, l échange avec les autres. Des expériences de temps hors de l unité sont progressivement contractualisées pour reprendre contact avec l environnement familial et social (proposition de rencontres avec l entourage). Hospitalisation pour bilan addictologique (1 à 5 jours) pour des personnes en cours de réflexion par rapport à une démarche de soins ; elle permet une évaluation globale, à la fois psychologique, biologique et sociale ; elle définit des orientations pour un projet de soin ultérieur.

8 activités de recherche Le service d addictologie étant un service universitaire, l enseignement et la recherche font partie de ses missions avec le soin ; de ce fait il est référent de niveau 3 sur le plan régional. L activité de recherche concerne l ensemble des problématiques addictives, et a pour objectif de mieux comprendre les déterminants des troubles, ainsi que l évaluation de nouvelles stratégies de soin. Il peut s agir de recherche clinique, de recherche fondamentale ou encore d essai thérapeutique, menés sur des patients (qui peuvent ainsi être sollicités lors d une consultation ou lors d une hospitalisation) ou sur des sujets issus de la population générale (recrutés par voie de presse ou dans des lieux publics). Quel que soit le type d étude, la participation à la recherche ne peut se faire que de façon libre et éclairée. Le refus de participer est respecté, et n a aucune conséquence sur la suite des soins. Les projets de recherche im pliquent, les médecins du service dans leurs différentes étapes (conception du projet, rédaction du protocole, recherche de financement, respect des procédures administratives et règles éthiques, réalisation de l étude, analyses des données, communication des résultats ), ainsi que des ingénieurs de recherche et des infirmiers. La cellule de promotion de la recherche clinique du CHU apporte aussi un soutien précieux. Le service d addictologie peut porter ses projets seul, ou avec l aide d autres services ou structures. Il peut aussi participer à des études nationales promues par d autres CHU. L activité de recherche est nécessaire à la validation de certains diplômes, et à ce titre, le service d addictologie accueille des étudiants en Master 2 Recherche ou thèse de 3 e cycle, en co-direction avec des structures de recherche «labellisées». La création du Centre de référence sur le jeu excessif et plus récemment de l Institut fédératif des addictions comportementales, soutenu par des fonds publics et privés, a permis de dynamiser et d amplifier cette activité de recherche et de formation.

9 formations et partenariats Les activités de formation Le service universitaire d addictologie est impliqué dans diverses actions de formation, initiale et continue, à l intention de nombreux professionnels de santé. Au niveau médical formation initiale des étudiants en médecine ; terrain de stage validant pour le DES de psychiatrie et le DESC d addictologie ; capacité d addictologie clinique organisée conjointement avec l université d Angers. Pour les autres professionnels de santé diplôme interuniversitaire d addictologie clinique géré par le département de formation continue de l université de Nantes ; formations spécifiques à la demande ; accueil d équipes engagées ou ayant des projets dans le champ de l addictologie. Les partenaires du service d addictologie Le service d addictologie développe ses activités avec de nombreux partenaires tant au niveau du CHU que du territoire de santé Nantes Ancenis Châteaubriant et de la région des Pays de la Loire : le centre fédératif de prise en charges des conduites addictives du CHU regroupe le service d addictologie, le CSAPA du Service médico-psychologique régional (SMPR), l Unité de coordination de tabacologie (UCT) et le service d hépato-gastroentérologie ; le service d addictologie participe également aux différents réseaux du territoire de santé ; il est particulièrement en lien avec les CSAPA (Apsyades, Triangle), le réseau Nantais de soins aux toxicomanes et les structures addictologiques des CHS voisins (Blain et Montbert). Il est à l origine du réseau Anorexieboulimie en Loire Atlantique (ABELA) ; le service d addictologie a été à l origine de l Union régionale des réseaux et associations en addictologie des Pays de la Loire (URRAA) qui organise une journée annuelle de réflexions et d échanges sur les pratiques.