LE CASQUE RÉFRIGÉRANT VERS UNE RECHERCHE D EFFICACITÉ MAXIMALE

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1 LE CASQUE RÉFRIGÉRANT VERS UNE RECHERCHE D EFFICACITÉ MAXIMALE L étude se déroule à l hôpital de jour, service du Professeur J. Bonneterre, au Centre Anticancéreux de Lille, où sont prodigués des traitements polychimiothérapiques. Cet établissement accueille environ patients par mois dont 60 % sont traités pour un cancer du sein, 15 % pour un cancer digestif et 20 % pour, d autres cancers. 450 patients environ par mo is sont traités par chimiothérapie. 80 % de cette population est essentiellement féminine et reçoit en général un traitement polychimiothérapique à base d anthracyclines, qui est un produit alopéciant. Nous avons pu remarquer que I alopécie perturbe l identité, l image physique de ces jeunes femmes pendant plusieurs mois. De ce fait, notre équipe est particulièrement sensibilisée à ce problème de I alopécie et a élaboré un protocole de pose du casque réfrigérant, précis et efficace, en menant plusieurs études d efficacité. La première étude d efficacité des casques a été réalisée, dans notre service en 1986 et 1987, sur 100 patientes recevant de I Adriamycine dosée 3 50 mg/m2 : cf. fiche et tableau (Annexe 1). La deuxième étude basée uniquement sur le protocole FEC a été réalisée en 1989 : cf. fiche et tableau (Annexe 2). Les résultats sont très encourageants, c est-à-dire 85 % de réussite, soit 85 % de personnes n éproukmt pas la nécessité de porter une perruque! Ceci nous, incite à utiliser le casque réfrigérant avec rigueur et piécision et de façon systématique. II nous permet ainsi d inhiber un effet secondaire majeur. En 1993 est apparu sur le marché, une nouvelle molécule «le TAXOL >> (un extrait d if). Cette molécule est alors indiquée pour les cancers de l ovaire, dotic chez des patientes jeunes en général, à une dose de 135 mg/m2 ou 175 mg/r?. NOTRE PROBLÉMATIQUE, Cette molécule présente comme effets secondaires majeurs, des troubles de la sensibilité et une alopécie certaine et quasi-complète dès la première cure. Notre réaction immédiate est donc une indication du casque réfrigérant dans ce type de traitement. Seulement, notre protocole est établi pour des traitements ne dépassant pas une heure. Or, le Taxol doit couler en 3 heures, dans l essai proposé par le laboratoire. Déçuevnous avons admis que toutes ces patientes seraient chauves et qu elles seraient prévenues par le médecin avant la mise en route du traitement. Cependant, la rapidité de ce phénomène était choquante pour la patierite et pour l équipe, tellement engagée dans la lutte contre I alopécie. Un jour, une patiente refusa d affronter ce problème d alopécie et insista pour qu on fasse quelque chose pour elle. On lui expliqua, avec délicatesse que le casque, dans ce cas ne servait à rien car au bout d une heure, il se réchauffait et provoquait une vasodilatation réflexe qui permettait au médicament de parvenir à la racine du cheveu et provoquait ainsi sa chute. On expliquait également qu on avait essayé de mettre 3 casques pour un protocole indiqué dans le lymphome et qu on n avait obtenu aucun résultat. NOTRE RECHERCHE ACTION La patiente, obstinée, nous demanda d essayer quand même et nous suggéra de le changer plus souvent, avant qu il ne se réchauffe. L idée nous intéressait beaucoup et ravies de la satisfaire,,nous avons décidé de le changer toutes les 45 minutes. Le protocole déterminait donc, que pour une perfusi,on de 3 heures, la patiente aurait 5 casques. A chaque changement, celle-ci nous signalait qu il était encore bien froid et qu elle espérait fortement que çà marche. Dans trois semaines (durée du cycle) nous au&ns la réponse tant attendue. A l occasion de cet essai, nous avons rempli une fiche «cheveu», que nous avions établie pour les études casques précédentes. (Annexe 3). Cette. fiche indique la nature de cheveu (fin, mou, épais, court, long) ainsi que l état du cheveu, (permanenté, naturel, décoloré, coloré). Nous indiquerons le type de chute de cheveux qu a subi la patiente à la deuxième cure. Cette fiche est remplie à chaque cure et pendant au moins trois cures consécutives de même type.

2 Au bout de trois semaines, nous attendions Mme L. pas du tout convaincues du succès de notre méthode. Quelle stupéfaction, mais quelle joie pour l équipe! Mme L. avait gardé ses cheveux, pas en totalité certes, mais suffisamment pour oser sortir sans perruque. Son sourire nous récompensait de nos efforts. Nous étions convaincues d être sur la bonne voie pour la méthode. Seulement nous trouvions que le résultat serait encore plus positif si nous limitions davantage la chute diffuse du cheveu, Nous avons admis que nous pourrions peut-être proposer des casques encore plus froids pour assurer la vasoconstriction maximale au niveau de la racine du cheveu. Normalement, ils étaient restés environ 12 heures au congélateur avec une température à - 18 c, - 2O c. Nous décidions donc de les mettre à part, dans un autre congélateur au moins 24 heures pour qu ils soient à - 25 Y, - ~O C. Nous appliquions donc la même méthode mais avec un casque plus froid. Après /a deuxième cure, le résultat fut vraiment positif. Aucune chute de cheveu, sauf au sommet de la tête, une chute en plaques. L efficacité du casque autour de cette plaque de cheveux perdue nous prouvait que notre méthodeétait bonne maisque lecasqueavaitété mal installé et que, par faute d adhésion complète sur le cuir chevelu, Mme L. avait perdu ses cheveux, au sommet de la tête. A /a troisième cure, même méthode, mais avec deux infirmières pour être sûres que le casque était bien installé et pour être plus rapides au changement de casque : les résultats étaient positifs, avec aucune chute de cheveux. Devant cette réussite chez Mme L. nous avons demandé aux médecins de proposer le casque aux patientes, sans être convaincues d une réussite totale mais persuadées que cela valait la peine d essayer. Chaque patiente avait sa fiche «cheveu» remplie soigneusement avec la posologie reçue, car nous étions dans une phase d essai de doses efficaces pour le cancer de l ovaire (135 mgim2 ou 175 mgim*). NOS RÉSULTATS Les résultats obtenus après 3 cycles de Taxol à 135 mg/m2 sont les suivants : (Annexe 4). Les résultats obtenus après 3 cycles de Taxol à 175 mg/m2 (détaillés dans le texte). Nous obtenons donc 62 % de résultats positifs. Dans les échecs, nous avons des patientes qui ont refusé de mettre le casque à la 2e cure car c était très difficile à supporter. Quant aux autres patientes, nous pouvons expliquer en partie la chute des cheveux, par le fait qu ils étaient décolorés, permanentés ou alors fins et mous. Ce qui est sûr, c est que la durée de 45 avant le changement de casque est fondamentale car un jour, nous étions débordées de travail et nous avons oublié de changer le casque au bout de 45 (1 h 15 ) et la patiente a perdu ses cheveux. NOS PERSPECTIVES Le Taxol est maintenant essayé dans les cancers du sein, mais à une dose de 225 mg/m2. Notre protocole est dans ce cas un échec total. Faudrait-il envisager un changement toutes les 30 ou le produit est-il trop concentré dans le sérum? Et dans ce cas une dilution plus importante du produit serait-elle nécessaire! Seulement le temps de perfusion serait plus long et le nombre de casques encore plus élevé. Pour l instant, nous ne proposons pas de changer les casques toutes les 30 car ce serait trop difficile à supporter. Quant à la dilution, le laboratoire a imposé une durée de 3 heures pour la perfusion et nous ne pouvons y déroger. Cependant, cette méthode nous a amenés à modifier notre protocole traditionnel, pour les chimiothérapies plus courtes. Pour les anthracyclines dosées à 50 mg m2, nous avons gardé le protocole classique de début. Pour le Taxotère, nouvelle molécule plus alopéciante que les anthracyclines et qui s écoule sur une heure de façon continue, nous avons adopté le même protocole, que pour le Taxol en installant donc deux casques. Le résultat est très appréciable (18 patientes sur 19 n ont pas perdu leurs cheveux) (Annexe 5). Nous sommes à ce jour confrontés à des intensifications dedosesen chimiothérapie avec indication defacteursde croissance, pour éviter les aplasies. Avec les anthracyclines dosées à 100 mg/m*, notre méthode traditionnelle (IVD à 15 de pose de casque) est un échec total. Après réflexion, nous avons décidé de diluer les anthracyclines dans 250 cc de sérum salé isotonique (comme le Taxotèrej avec changement de casque foutes les 45 minutes. Cette méthode est en cours d analyse avec des résultats moins encourageants que le Taxotère, mais certainement pas complètement négatifs. L évolution constante des thérapeutiques remet sans cesse en questio~n notre protocole de pose du casque réfrigérant. Nous sommes de ce fait confrontées à des difficultés d adaptation et d efficacité. Cependant depüis 1986 notre équipe fait preuve de ténacité pour rechercher des protocoles adaptés aux nouvelles thérapeutiques, dans le seul but d améliorer la qualité de vie de ces jeunes femmes. Recherche en soins infirmiers N 42 Septembre 19 35

3 ANNEXE 1 Protocoles utilisés pour l étude de casque réalisée en 1986 l Protocole l Patients l Médicaments utilisés FAC 14 ADM (50 mg/m*j + 5FU (500 mg/m2) + CPM (500 mg/m2) FEC 50 (50 mghn*) + 5FU (500 mghn2) + CPM (500 mghn2) FEC 75 6 épiadm (75 mg/m?)+ 5FU (500 mg/m2) + CPM (500 mg/m*) EPI 4 épiadm (75 mg/m2) CICS 8 ADM (50 mg/m2) + VM-26 (60 mg/m2) + CPM (300 mg/m2 x 3) + PDN (40 mgh2 x 5) CYVADIC 1 ADM (50 mg/m*) + CPM (500 mdm2) + VCR (1,s mkh? + DTC (250 mr/m2 x 5) FAC(n=14) FEC h = 73) Caractéristique de I alopécie (Etude de casque menée en 1986) Absente Légère En plaque Complète Diffusit IEPI in = I 1 I 1 I I 1 I -.~,~.., I, I,, CICS (n = 8) 1 3 CYVADIC in = 11 1 l ANNEXE 2 Résultat du casque réfrigérant avec les anthracyclines (Etudes menées en 1986 et 1989)

4 LE CASQUE RÉFRIGÉRANT VERS UNE RECHERCHE D EFFICACITÉ MAXIMALE ANNEXE 3 - FICHE DE RENSEIGNEMENTS NOM : PRENOM : PROTOCOLE : DATE : CURE no : PERRUQUE : oui NON Importance et type de chute : Nature du cheveu : Totale... Naturel... Importante..... Coloré... Diffuse... Permanente..... LBgBre..... Fragile... En plaques Absente ANNEXE ANNFYF 4a Caractéristiques de I alopécie induite par le taxol (175 mg/m2) Caractéristiques de I alopécie induite par le taxol (135 mg/m2) 0 Alophie en plaque nkxssitant le ~OR d une 56% Alopkie 16r&e ne n6cessitant pas le port d une per q e recherche en soins infirmiers N 42 jeptembre 1995

5 ANNEXE 5 Résultat du casque réfrigérant avec le taxotère , 18 PATIENTS NE PORTENT PAS DE PERRUOUE 1 PATIENT PORTE UNE PERRUOUE POSE DU CASQUE RÉFRIGÉRANT -Mettre le casque à l aide de bandes pour éviter toute mobilisation de celui-ci pendant le traitement. - Redonner les conseils au patient si nécessaire. [!i;j Chimio courte de moins d une heure -Prévenir la personne : méthode, durée, effets secondaires (céphalées). Conseils : ne pas se brosser les cheveux le jour de la chimiothérapie, ne pas les laver pendant 1 semaine, ne pas faire une permanente ou une coloration pendant le traitement, ne pas faire de brushing, conseiller une coupe de cheveux courte. - Mettre de façon uniforme une charlotte mouillée à l eau froide sur le cuir chevelu. - Mettre le casque immédiatement après sa sortie du congélateur (12 h minimum à - 25 ). -Attendre 1/4 d heure après la pose du casque avant de commencer le traitement. - Laisser le casque 1 heure. - Evaluer l efficacité du casque lors de la cure suivante. Chimio de 1 à 3 heures Même principe, avec changement du casque toutes les 45 de façon très rapide (2 infirmières). Recherche en soins irifirmiers N 42 -Septembre 19%,,