Corticoïdes et vaccination

Transcription

1 Corticoïdes et vaccination

2 Corticoïdes Type? Topique Infiltration Inhalation Voie générale Dose? Type de vaccin V. inactivé V. vivant atténué Fièvre jaune ROR Tuberculose Varicelle Durée de traitement? Traitement associé?

3 Vaccins inactivés Ces vaccins sont sans danger chez les patients immunodéprimés, mais leur efficacité n'est parfois pas suffisante pour conférer une protection. Ainsi, des schémas de vaccination renforcés peuvent être nécessaires, et l'efficacité de la vaccination peut être vérifiée par le dosage des anticorps sériques protecteurs quatre à six semaines après la vaccination. Augmentation des doses d Ag : grippe, Hep B Voie intra-dermique : grippe Utilisation de vaccin pédiatrique La vaccination de l'entourage des patients immunodéprimés, y compris du personnel soignant, est une mesure complémentaire importante.

4 Vaccins vivants atténués BCG R-O-R FJ VZV Rotavirus les vaccins vivants peuvent être dangereux chez les personnes immunodéprimés En effet, les vaccins vivants sont des bactéries ou des virus dont la virulence a été atténuée, sans risque pour les personnes en bonne santé, mais pouvant se multiplier de manière excessive en cas d'amoindrissement des défenses immunitaires. Il peut ainsi survenir une affection appelée maladie vaccinale après vaccination par un vaccin vivant. Le risque est variable selon le type de vaccin et selon l'importance de l'immunodépression. Les vaccins vivants sont donc le plus souvent contre-indiqués de principe chez les patients immunodéprimés. Cependant, certains vaccins vivants peuvent être envisagés dans certaines situations et au cas par cas, après avoir confronté le risque de la vaccination d'une part, et le risque de la maladie infectieuse que l'on cherche à prévenir d'autre part.

5 Corticoïdes Type Topique Inhalation Infiltration Traitement substitutif

6

7 Corticoïdes Voie générale : cortancyl/solupred équivalent prednisone Dose Durée CAT <2 mg/kg/j sans dépasser 20 mg/j < 20 mg/j < 10 mg < 14 J > 14 j Type de vaccin Vaccin inactivé En l absence d autre TTT immunosuppressseur associé Vaccin vivant atténué Fièvre jaune ROR- Varicelle Tuberculose

8 Corticoïdes Traitement à des doses supérieures à 20 mg Bolus de corticoïdes Vaccin vivant atténué Fièvre jaune ROR- Varicelle Tuberculose < 14 j Attendre 2 semaines >14 j Attendre 1-3 mois Bolus Attendre 3 mois Pour les vaccins inactivés Pas de précaution Risque de moindre efficacité Shetty.2012

9 Corticoïdes Vaccination de l entourage Vaccin varicelle 2 doses à 8 semaines d intervalle Nécessité d une éviction : éruption vaccinale dans 10% des cas le plus souvent dans le territoire de drainage du site d injection Grippe Mise à jour vaccination : ROR, Pn, Hib

10 Corticoïdes et vaccination Mon patient a un asthme sévère, il a un traitement inhalé corticoïde quotidien et il a reçu plusieurs fois dans l année un TTT corticoïdes de 1 à 2 mg/kg de solupred pendant 5 à 7 jours Dois je adapter le calendrier vaccinal Puis je le vacciner contre la grippe Deux jeunes parents me questionnent sur les vaccinations de leur enfant âgé de 15 j chez qui a été fait le diagnostic d hyperplasie congénitale des surrénales. Il reçoit actuellement 2 mg x 3 / jour d hydrocortisone (30 mg/m2) Dois je adapter le calendrier vaccinal Augmenter le nombre de doses Retarder certaines vaccinations

11 Corticoïdes en pédiatrie Référence équivalent prednisone DCI Spécialité Equivalence Effet antiinflammatoire Prednisone Cortancyl 10 mg 24h Prednisolone Solupred 10 mg 24h Demi-vie Dexamethasone* Celestene 1.5 mg (120 gtes) 36-48h cortisol Hydrocortisone 50 mg 8-12h * Pas d effet minéralocorticoïdes Complications infectieuses (> 20 mg/j, > 15 j) BCG, Herpes virus, VZV Activation d infection latente : BK,HSV, CMV, VZV