Maladies Infectieuses

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1 Plan de l exposé Maladies Infectieuses Généralités Les agents infectieux Dr C. Petignat, Division autonome de médecine préventive hospitalière CHUV, Lausanne L infection Relations : Hôte Agent infectieux environement Risque infectieux individuel et collectif L infection Relations entre hôte et micro-organisme Symbiose Colonisation Infection Infection incubation- contagion Infection Résultat de l invasion d un organisme vivant par un agent infectieux qui peut être un autre organisme vivant ou un prion Notion de contagiosité ou possibilité de transmission entre individus de même espèce ou non. Grippe, rhume, tuberculose, pneumonie, hépatite Incubation - Contagiosité Incubation Contagiosité Période d'incubation Intervalle de temps entre le moment de l'infection et l'apparition de signes et symptômes Maladie Période d incubation Période de contagiosité Varicelle jours jours Période de contagiosité Intervalle de temps durant lequel l agent infectieux est transmissible d une personne à l autre Grippe HIV 1 3 jours jours 2 3 jours àvie Tuberculose jours toux 1

2 Source (origine) des agents infectieux Transmission par contact Source endogène Micro-organismes de la peau, bouche, tube digestif Pénétration dans le corps par une plaie, une incision chirurgicale ou la pose d une perfusion - Majorité des infections du site opératoire, endocardite Source exogène Un autre humain - Varicelle, Tuberculose, Grippe, VIH, Hépatite B Un animal (zoonose) - Rage, Brucellose [bactérie transmise à l'homme par l'intermédiaire de certains animaux (vaches, chèvres, porcs, juments)]. L environnement - Les sols, l eau, les aliments - Les dispositifs médicaux Transmission par contact Transmission respiratoire 1. Le contact Proximité suffisante entre l hôte et la source de l agent infectieux Contact au niveaux de la peau ou des muqueuses A) Direct : sans relais entre la source et l hôte B) Indirect : par l intermédiaire d un relais vivant ou inerte Exple: Salmonelles (diarrhées) - Direct : bébé avec diarrhées nurse - Indirect : cuisinier nourriture patient Transmission respiratoire par gouttelettes 2. Gouttelettes Particules > 5 microns de diamètre Conversation, toux, éternuement ou bronchoscopie Trop lourdes pour rester en suspension dans l air Max. 1 à 2 mètres de leur source Peuvent aussi être transmis par contact (mains œil) Rhume, grippe, méningites, oreillons, peste pulmonaire Transmission respiratoire par aerosol 3. Aérosols Particules < 5 microns de diamètre Peuvent rester plusieurs heures en suspension dans l air Grandes distances (courants d air) Infection possible sans contact physique ou visuel avec la source Ex: Tuberculose, varicelle ou rougeole Circonstances particulières - Des agents infectieux présents dans l'eau ou les sols peuvent être «aérosolisés», mais pas de transmission inter-humaine Ex: Légionelles, anthrax 2

3 Transmission par l intermédiaire de vecteurs (cas particulier de contact indirect) Transmission par l intermédiaire de vecteurs (cas particulier de contact indirect) 4. Les vecteurs Arthropodes (acariens) comme les tiques Insectes comme les moustiques Transmettent toujours activement (par piqûre ou morsure) l agent infectieux lors d un contact entraînant une effraction de la peau - Plasmodium falciparun (Malaria) moustique - Virus de la fièvre jaune moustique - Borrelia burgdorferi (maladie de Lyme) tique (Ixodes ricinus) Exemples de maladies infectieuses non transmissibles entre humains (non contagieuses) Portes d entrée chez l hôte Pneumonie à légionelles Toxoplasmose Maladie de Lyme Appendicite eau - homme animaux - homme tique - homme accident Muqueuses - conjonctivale - oro-naso-pharyngée - bronche - digestive haute - ano-rectale - Uro-génitale Peau Vaisseaux sanguins Les défenses de l hôte Les barrières physico-chimiques La peau Les muqueuses (moins efficaces que la peau) Des brèches dans la peau ou les muqueuses sont possibles - Blessure, injection de drogues, médicaments, piqûre d arthropode ou maladie comme la varicelle Agents Infectieux Le système immunitaire Permet de lutter contre les agents infectieux qui auraient passé les barrières de la peau ou des muqueuses La flore endogène Permet de lutter contre les agents infectieux venus de l extérieur 3

4 Agents Infectieux Bactéries Cocci Gram positif Divers types d agents infectieux Bactéries Virus Champignons inférieurs Parasites (protozoaires, helminthes, acariens) Prions A l'exception des prions, un agent infectieux peut être défini comme un organisme vivant capable de causer une infection chez un autre organisme vivant. Staphylocoques dorés Bactéries Cocci Gram négatif Mycobactérie Gonocoques Méningocoques Mycobacterium tuberculosis Virus Grippe Virus VIH 4

5 Parasites - Protozoaires Parasites - Helminthes Plasmodium falciparum Tænia Nouvelles maladies Prions Nouveaux agents? Nouveaux modes de transmission? Prion maladie de Creutzfeld-Jakob (MCJ) nouvelle variante de la maladie de Creutzfeld-Jakob Protéine anormale Pouvoir de transmission Accumulation dans les cellules cérébrales (mort du neurone) Protéine résistante aux agents chimiques et physiques (chaleur, radiations ionisantes). maladie de Creutzfeld-Jakob (MCJ) nouvelle variante de la maladie de Creutzfeld-Jakob Maladie de Creutzfeld-Jakob (MCJ) Trois formes connues de la maladie de Creutzfeld Jacob (MCJ) origine génétique dans 10 à 15% des cas origine sporadique dans 85% (la maladie survient spontanément et de manière apparemment aléatoire) une origine iatrogène dans des situations rares Le Staphylocoque doré résistant à la méticilline (MRSA) Staphylocoque doré Colonisation du nez (+/_ gorge): 20-30% population Colonisation cutanée Peut être responsable d infection Certaines souches de Staphylocoque doré sont devenues résistantes aux antibiotiques (comme la méticilline) MRSA= Méticilline Résistant Staphylocoque aureus doré La méticilline appartient au groupe d antibiotiques habituellement utilisés pour traiter les infections à Staphylocoque doré 5

6 Problématique du MRSA Risque lors de prise en charge d un patient colonisé / infecté par MRSA MRSA= Staphylocoque doré méticilline résistant Peut coloniser (portage) le nez et la peau sans faire d infection Lors d infection problème de traitement en raison de la résitance aux antibiotiques Il existe des facteurs favorisants la colonisation (opérations, hospitalisation en soins intensifs, antibiotiques, présence de plaies,etc.) Peut coloniser des plaies et devenir un colonisant permanent chez certains patients Contamination de l environnement et du matériel prévention: désinfection de l environnement et du matériel après prise en charge Contamination du personnel Risque lors d un transport d un patient colonisé / infecté par MRSA Pour le personnel Pas de risque, si pas de facteurs favorisants Le personnel est porteur transitoire mains (peut transmettre le germe) Dans certaines circonstances Colonisation éventuelle du personnel présentant des lésions cutanées (infections dermatologiques) Risque de colonisation du nez, si infection ORL (rhinite) et risque de dissémination du germe Risque de colonisation si antibiothérapie ou traitement immunosupresseur Germes multirésistants Définition Germe qui est devenu résistant aux antibiotiques habituellement utilisés pour traiter une infection Types de germes Pseudomonas aeruginosa, Entérobactéries (germes de la flore digestive), etc Sites colonisés /infectés Peau (plaies) Urines Voies respiratoires Problématique des germes multirésistants Risque lors d un transport d un patient colonisé / infecté par germes multirésistants Difficultés pour traiter une infection Certains patients peuvent rester porteurs de ce germe à long terme ( patients avec facteurs de risque) Colonisation des plaies Colonisation pendant plusieurs mois (flore digestive) Pour le personnel Pas de risque en dehors situations particulières Le personnel est porteur transitoire mains (peut transmettre le germe) Dans certaines circonstances Colonisation éventuelle du personnel présentant des lésions cutanées (infections dermatologiques) Risque de colonisation si antibiothérapie ou traitement immunosupresseur 6

7 Hépatites virales - VIH Germes provenant de liquides biologiques Hépatite B Hépatite C HIV Les principaux micro-organismes se transmettant par l intermédiaire des liquides biologiques sont des virus Virus DNA RNA RNA Incubation 60-90j 50-70j 30-90j (40-180j) (15-150j) (15-180j) Transmission parentérale parentérale parentérale sexuelle sexuelle?? sexuelle Mère-enfant Mère-enfant?? Mère-enfant Chronicité 10% 50% 100% Complications 2% 5-10% 80-90% sida Apparition >10 ans 8-15 ans 5-10 ans?? Vaccin oui non non Traitement +/_ +/_ +/- Epidémiologie mondiale hépatite B et VIH Estimation du nombre de personnes vivant avec SIDA ou VIH 40.3 Mo dont Afrique 65% Europe 2% Estimation du nombre de personnes vivant avec HBV 2 milliards Estimation du nombre de personnes vivant avec HBV chronique 350 Mo chiffres tirés à partir Statistiques de l OFSP

8 Epidémiologie mondiale hépatite B et VIH Epidémiologie en Suisse VIH SIDA HBV HCV Prévalence / hbts chiffres tirés à partir Statistiques de l OFSP 2004 chiffres tirés à partir Statistiques de l OFSP 1999 Epidémiologie en Suisse VIH SIDA HBV HCV Prévalence / hbts Risque de transmission après une exposition percutanée Le risque de transmission HBV est 100 fois plus important que le risque de transmission VIH VIH HBV HCV 0,3% 6*- 30%** 3-10% chiffres tirés à partir Statistiques de l OFSP 2004 *HBeAg- **HBeAg+ Risques de transmission Facteurs influençant le risque INOCULUM Type de liquide biologique Volume EXPOSITION Type d exposition Durée de l exposition PATIENT SOURCE Stade de l infection HIV: virémie (quantité de virus présent p24-ag), CD4 (immunosupression) HBV: HBe-Ag positif (infection active) HCV: virémie (quantité de virus présent) Traitement La méningite m à méningocoque cas /année en Suisse (environ 2-3 cas pour habitants) Catégories d âge à risque: enfants <12 mois et jeunes de 15 à 19 ans 3 grands groupes de méningocoques (groupe A, B, C) En Suisse, 90% des cas des méningocoques sont du groupe B ou C Le vaccin ne protège pas contre la méningite à méningocoque du groupe B 8

9 La transmission du méningocoque m Transmission par gouttelettes De personne à personne par les sécrétions oro-pharyngées du sujet infecté Le risque de transmission dépend de la proximité de la durée du contact Le délai entre l exposition au méningocoque et le diagnostic de méningite (période de contagion) est de 6-10 jours Prophylaxie dans la méningite m à méningocoque Pour prévenir d autres cas, prophylaxie par un antibiotique Contacts proches Membres de la famille vivant en ménage commun Personnes dormant dans la même chambre Personnes directement exposées aux sécrétions pharyngées (baiser, réanimation) Antibiotiques utilisés Ciproxine 500mg 1 dose unique Rimactan (2x/j pd 2j) Indications à la vaccination Lors d un cas de méningite à méningocoque du groupe C Seulement pour les contacts proches (famille vivant en ménage commun, personnes dormant dans la même chambre, personnes exposées au sécrétions pharyngées) d un cas de méningite à méningocoque du groupe C Pas d indication à la vaccination du personnel soignant ayant été exposé Recommandations généralesg S appliquant aux personnes ne répondant pas aux critères pour recevoir une prophylaxie En cas d apparition de fièvre, maux de tête, associées ou non à d autres symptômes survenant dans les 15 jours après un contact avec un patient avec infection à méningocoque Consulter rapidement votre médecin traitant, la policlinique médicale ou une permanence La tuberculose Bactérie mycobactérie tuberculosis, bovis, africanum Estimation de l incidence 7.5 Mo nouveaux cas tuberculose /an 2.5 Mo de décès/an 650 cas TBC / an en CH (en 2000: 8.9 cas / habitants) seul 50% des patients avec maladie active deviennent infectieux Modes de transmission Transmission par aerosol aérienne (aerolisation du germe par la toux) production de 3000 particules infectieuses par la toux ce qui correspond à 5 min de conversation Contagiosité Nécessite la présence de germes dans les expectorations Autres modes de transmission ingestion de lait contaminé transmission cutanée (abrasion de la peau) 9

10 Risque d infection pour personnel de santé Dans les pays occidentaux Le risque parmi le personnel de santé est légèrement plus élevé que dans la population générale Dépend du type de poste Dépend de l âge Etude CHUV/PMU entre 91 et 95: CHUV:idem que population générale PMU : risque env 1,5 x plus grand Varicelle Virus Varicella zoster (famille des virus herpes) Modes de transmission :aérienne (virus dans salive) et contact (virus dans lésions) Maladie très répandue: environ 3 Mo cas/an, à caractère saisonnier (fin hiver début printemps) Maladie d enfance 90% des individus de plus de 15 ans sont immuns 90% des varicelles chez enfants de < 3 ans Incubation :14-15j (10-20j) Contagiosité: 48h avant lésions et 5 j après lésions, très contagieux Gravité de la maladie Gravité de la maladie Chez enfant mortalité : < 2 cas/ cas Chez adulte mortalité env 30 cas/ cas Chez femme enceinte: risque de varicelle congénitale Encéphalite: % des cas de varicelle avec séquelles dans 15% des cas et mortalité 5-20% des cas d encéphalites Prévention de la varicelle pour le personnel Pour le personnel n ayant pas fait de varicelle Prévention primaire vaccination Pour le personnel ayant fait une varicelle Prévention primaire pas de mesures Swiss-NOSO 2000 vol 7 N 3 p20-22 Pneumonie chez adulte: 1 cas /400 varicelles Prévention de la varicelle pour le personnel Lors de contact avec patient avec varicelle Pour le personnel n ayant pas fait de varicelle Prévention primaire port de masque Lors de contact non protégé avec patient avec varicelle Pour le personnel n ayant pas fait de varicelle Prévention secondaire Eviction professionnelle 10ème au 21ème j et vaccination si pas de contreindication Pour le personnel ayant fait une varicelle: pas de mesures particulières Risque infectieux lors de la prise en charge d un patient risque d acquision d une infection nosocomiale Risque pour le patient Risque pour le soignant Swiss-NOSO 2000 vol 7 N 3 p

11 Précautions standards Précautions standards (1) Quoi? Quand? Pourquoi? Quoi? Quand? Pourquoi? Gants Masque, lunettes de protection, blouse de protection Protection contre les blessures Avant tout contact avec des liquides biologiques, les muqueuses et les plaies Lors d'activités qui présentent un risque d'exposition à des liquides biologiques Protection contre les blessures Prévention des infections transmises par le sang Prévention des infections transmises par le sang Prévention des infections transmises par le sang Désinfection des mains Désinfection (surface, matériel) Avant et après les contacts avec un patient, après tout contact avec des liquides biologiques (avec ou sans gants) Matériel: entre chaque patient. Contamination de l'environnement proche du patient Limiter la contamination des mains par la flore transitoire (flore du patient) Limiter la contamination du patient par un environnement contaminé Définition de l infection l nosocomiale Infections nosocomiales aujourd hui? En soins aigus, 1/10-15 patient présente une infection liée aux soins Type d infection Répartition Prolongation du séjour Infection liée à un soin = Inf.urinaire Inf.site opératoire 40% 20% 1 jour 7.3 jours Infection consécutive à l administration de soins Inf.pulmonaires 15% 5.9 jours Bactériémies sur cathéter 5-10% 7.4 jours Autres 15-20% -- Infections nosocomiales (IN): conséquences Morbidité: prolongation du séjour (en moyenne 4 jours), investigations, prescription d'antibiotiques, drainage chirurgical, etc. Mortalité: directe = 0,1% (infection urinaire) à 3% (pneumonie) indirecte = 1% (infection urinaire) à 10% (pneumonie) Augmentation des infections nosocomiales (IN) prise en charge de patients toujours plus fragiles multiplications des actes médicaux invasifs utilisation de technologies de complexité croissantes implantation de matériel prothétiques développement dans le domaine de la chimiothérapie, des greffes d'organes avec traitements immunosuppresseurs résistance aux antibiotiques 11

12 Germes responsables Source des germes Bactéries Cocci gram positif (Staphylocoque, Entérocoque, ) Entérobactéries (E.coli, Klebsiella, enterobacter, ) Bacilles gram négatif non fermentatif (Pseudomonas) D où proviennent ces microorganismes pouvant être responsables d infection Virus CMV, Grippe, HBV, HCV Champignons levures Candida, Aspergillus Deux sources la flore endogène (responsable de 90% des IN) la flore exogène (responsable de 10% des IN) Les notions de source endogène et exogène sont très importantes à connaître car elles permettent d'agir de façon différente dans les mesures de prévention Endogène: Source infectieuse Les germes présents sur un site corporel du patient contaminent un autre site corporel chez le même patient Exogène: Les germes d une autre personne ou de l environnement contaminent un patient Facteurs de risque d acquisition d une IN Lutte contre les infections nosocomiales Intrinsèque (patient) Diabète Maladies immunitaires Maladies pulmonaires ou gastrointestinales chroniques Âge Extrinsèque (milieu) Sonde urinaire Cathéters Ventilation Antibiotiques Opération Réanimation Précarité de l asepsie Bonne pratique des techniques de soins Asepsie Désinfection des mains avant un geste à risque Eviter la transmission des agents infectieux dans l'hôpital Bonne pratique de travail dans les services de support hospitalier (Pharmacie, stérilisation centrale, service technique pour l'air et l'eau ) 12

13 Modes de transmission Modes de transmission des germes Contact (surface corporelle) Gouttelettes Aéroportée Véhicule commun La majeure partie des germes responsables d infection nosocomiales se transmettent par CONTACT avec une personne, un objet, un élément contaminé Germes transmis par contact Germes présents sur les mains du personnel Staphylocoques dorés Staphylocoques epidermidis (coagulase négatif) Autres germes cutanés Germes présents sur les surfaces et le matériel germes de l environnement germes provenants d autres patients et ayant contaminés les surfaces Staphylocoques dorés Germes multirésistants (MRSA, Pseudomonas aeruginosa, entérobactéries multirésistantes) Transmission par contact Contamination / infection par des germes provenant des mains du personnel (germes cutanés du personnel et germes «transitant» par les mains du personnel) Contamination/ infection par des germes provenant de l entourage direct du patient Plaie ouverte en contact avec surfaces contaminées Transmission par l intermédiaire de supports contaminés Contamination des liquides de perfusion Germes pouvant contaminer les liquides de perfusion Pseudomonas spp Autres bactéries Gram négatif Mycobactéries Levures autres Contrôle et prévention des infections chez le patient Prévention des infections chez le patient lors de la prise en charge par le personnel sanitaire Passage des germes de la perfusion dans le sang Bactériémie Exceptionnel si conditionnement et stockage correct des perfusions 13

14 Prévention des infections acquises par contact Lavage / désinfection d des mains % Iog10 Valeurs initiales SAVON CONVENTIONNEL SAVONS LIQUIDES IODURES A 0.8% Précautions standards Prévention des infections chez le patient et le personnel CHLORHEXIDINE- DETERGENT 4% SOLUTIONS IODEES AQUEUSES 10% ISO-PROPANOL 60% HEXACHLOROPHENE- DETERGENT 3% Respect des techniques aseptiques ISO-PROPANOL 70% N-PROPANOL 60% min ISO-PROPANOL 70%+ CHLORHEXIDINE 0.5% 5 bonnes raisons pour préférer rer la désinfection d alcoolique des mains Mesures additionnelles pour la prévention des germes transmis par contact 1. Efficacité plus élevée contre les microorganismes 2. Temps de la procédure plus courte (30 sec versus 3 min) 3. Meilleure tolérance de la peau 4. Disponibilité du produit (pas besoin d aller et de rester vers un lavabo) 5. Possibilité de faire autre chose en même temps Eviter tout contact non seulement avec les liquides biologiques,mais aussi avec la peau intègre et l environnement inerte du patient Isolement de contact - Blouse de protection + gants Transmission par voie aérienne Contamination de l air du véhicule par Germes provenant du personnel Virus de la grippe Mycobactérium tuberculosis (tuberculose) Varicelle Autres germes transmis par voie aerienne Germes provenant d autres patients Mycobactérium tuberculosis (tuberculose) Varicelle Autres germes transmis par voie aerienne Inhalation des germes présents dans le véhicule Colonisation des voies respiratoires infection Transmission par gouttelettes La plupart des germes qui se transmettent par GOUTTELETTES (gouttelettes générées par la toux, la conversation ou des procédures invasives, se déposant dans l environnement proche du patient) se transmettent également par CONTACT (les gouttelettes se déposant dans l environnement) 14

15 Germes transmis par gouttelettes Infections Méningite à méningocoque (Neisseria meningitidis) Pneumonie (Streptococcus pneumoniae) Coqueluche (Bordetella pertussis) Grippe (virus influenzae) Oreillons (paramyxovirus) Rubéole (rubivirus) Mesures de prévention pour limiter la transmission par gouttelettes Masque chirurgical Gants et blouse Transmission par aerosol Germes transmis par aérosol (micro-gouttelettes générées par la toux, la conversation ou des procédures invasives et qui ont la particularité de rester en suspension dans l air ambiant) Infections Tuberculose (Mycobacterium tuberculosis) Rougeole (measles virus) Varicelle (varicella zoster virus) Mesures de prévention pour limiter la transmission par aerosol Port d un masque ultrafiltrant Quels sont les risques pour le patient Acquisition de germes durant sa prise en charge colonisation/infection par des nouveaux germes favorisée par la présence de facteurs de risques Résumé de la préventionp des infections i chez le patient (1) Germes cutanés du personnel - Appliquer les précautions standards - Désinfection des mains - Port de gants Germes de l entourage direct - Désinfection des surfaces - Utilisation de matériel de soins stérile - Utilisation matériel à usage unique 15

16 Résumé de la préventionp des infections i chez le patient (2) Germes dans supports contaminés Utilisation de liquides de perfusion stérile (dates de péremption et stockage adéquat du matériel) Germes transmis par voie aerienne Appliquer les précautions standards Port d un masque par le personnel infecté Faire mettre un masque au patient infecté Après transport d un patient infecté par germes se transmettant par voie aérienne, bonne aération du véhicule Contrôle et préventionp des infections des germes multirésistants Prévention des infections lors de la prise en charge par le personnel sanitaire d un patient porteur de germes multirésistants Le Staphylocoque doré résistant à la méticilline = MRSA Autres germes multirésistants Transport d un patient colonisé / infecté par MRSA Attitude Appliquer les précautions standards Port de gants Désinfection des mains Port d une surblouse si plaies non contenues Désinfection de l entourage immédiat et du matériel Transport d un patient colonisé / infecté par germes multirésistants Attitude Appliquer les précautions standard Port de gants Désinfection des mains Port d une surblouse si plaies non contenues Désinfection de l entourage immédiat et du matériel Si infection pulmonaire, port d un masque Contrôle et prévention des infections chez le personnel de santé lors de la prise en charge d un patient Prévention des infections pour le personnel sanitaire Mode de transmission des infections patient personnel Par contact direct Contamination / infection par germes provenant du patient (germes cutanés ou germes contenus dans les liquides biologiques) Par l intermédiaire de supports contaminés blessure avec objet préalablement contaminé par des liquides biologiques Par voie aérienne Contamination par des germes se transmettant par voie aérienne (tuberculose, grippe, méningite à méningocoque, etc) 16

17 Prévention des infections transmises par contact chez le personnel Prévention secondaire lors d exposition à des liquides biologiques Moyen de prévention - Port de gants - Port de lunettes de protection - Utilisation de container pour évacuer tout objet tranchant - Vaccination hépatite B Après exposition à du sang Lavage/désinfection de la blessure Annonce rapide de l accident Si nécessaire Vaccination et immunisation passive contre HBV Test du patient source (VIH/HBV/HCV) Traitement anti-viral VIH Prévention des infections transmises par voie aerienne Par voie aérienne germe en aerosol germe dans gouttelettes Maladies transmises par voie aerienne Principales maladies se transmettant par voie aerienne Principales différences entre ces 2 types de germes: aerosol: contamination large de l air du local (suspension) gouttelettes: contamination restreinte de l air (1 à 2 m) mais contamination des surfaces proche du patient Aerosol Tuberculose Varicelle Rougeole Gouttelettes Grippe Méningite à méningocoque Prévention des infections transmises par voies aérienne chez le personnel Désinfectants et antiseptiques Moyen de prévention - Faire porter un masque au patient ou - Port du masque par le personnel - Vaccination du personnel contre la grippe - si transmission par gouttelettes, associer au masque, le port de gants et de blouse Nettoyage: Enlève (de façon mécanique) une bonne partie des bactéries Pré-désinfection (décontamination): Traitement de l instrumentation après son utilisation dans le but d empêcher la contamination (élimination des germes pathogènes) Désinfection: tue la plupart des bactéries végétatives et quelques spores Stérilisation: tue toutes les bactéries végétatives et les spores 17

18 Pour en savoir plus Infections nosocomiales vol 1 n 1 pp1-4 Vol 8 n 1 pp1-3 Désinfectants vol 1 n 1 pp 15 Désinfection des mains vol 1 N 2 pp29-31 Vol 8 n 4 pp