Intégrer et renforcer les sciences humaines et sociales à la formation. des professionnels de santé.

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1 Intégrer et renforcer les sciences humaines et sociales à la formation des professionnels de santé. Marie Cauli (Univ Artois France), Lamine Gueye (UGB Sénégal), Ibrahima Diagne (UGB Sénégal), Ousmane Ndiaye (UCAD Sénégal), JC Moreau (UCAD Sénégal) le FSP mère/enfant, (Fonds de Solidarité Prioritaire) destiné à la formation de formateurs, a mis en place à partir de 2010 dans 17 pays d Afrique et d Asie du Sud-est des programmes de formation centrés sur les pathologies de la mère et de l enfant. Ces programmes visaient à mettre à disposition, à l aide des outils numériques, des ressources et des contenus mais aussi à mettre en place des séminaires en présentiel en collaboration avec les acteurs concernés afin de soutenir et d accélérer les efforts sanitaires des pays ciblés, les personnes formées étant destinées à être les relais et les acteurs de démultiplication des formations. Bien que les préoccupations du FSP soient orientées vers les soins curatifs, une attention particulière a été portée sur les dimensions non médicales du soin. Elles ont fait l objet de programmes expérimentaux qui s inscrivent dans la lignée des réflexions qui se sont engagées au sein de nombreuses facultés de médecine autour de la notion «de responsabilité sociale», LE PROGRAMME FSP MERE-ENFANT L expérimentation pédagogique menée dans le cadre du FSP mère/enfant part du constat que le renforcement de la formation reste une porte d entrée utile pour concourir à des objectifs d amélioration de la santé. Certes, elle ne traite qu un segment particulier de questions plus complexes comme l accessibilité économique et géographique mais, sur le court terme, elle vise des diagnostics plus fiables, des gestes techniques plus précis, la diminution des erreurs de diagnostic. Sur le long terme, et alors que les solutions rapides se font attendre, elle génère les conditions de changement en se rapprochant de sa «cible», c est-à-dire de la majorité de la population ayant des difficultés d accès aux soins. Ainsi, même s il est difficile d établir un lien de causalité entre la formation et le comportement, toute formation implique un processus de transformation au-delà du bagage de connaissances prévus dans les référentiels. Dans le domaine de la médecine comme dans les autres domaines, la formation délivre, audelà des savoirs et des savoirs-faires techniques, des règles touchant la responsabilité, l implication et l engagement. Ainsi, si compétents qu ils puissent être dans le domaine technique, les futurs personnels de santé ont besoin de cultiver leur regard sur les situations locales, de comprendre les dimensions sociales de la maladie dans leur contexte, de témoigner de l empathie en direction du patient et donc de se former davantage à des compétences spécifiques et à des attitudes en termes de relations, de communication et d éthique. En cela, les SHS peuvent aider à façonner non seulement un professionnel de santé, mais aussi un acteur primordial et un moteur pour le changement social. Constitution de modules de formation en sciences sociales : une expérience innovante et collaborative Une étroite collaboration entre médecins, doyens des facultés de médecine, équipe pédagogique et socio-anthropologues a permis d identifier et de préciser le profil du professionnel de santé souhaité, les compétences requises et la culture de soin adaptée au contexte : Quel médecin (et plus largement quel professionnel de santé) pour demain et 1

2 comment le préparer à agir de façon adéquate pour que son exercice bénéficie à la majorité de la population? Comment amener le changement dans la formation des professionnels de santé afin de favoriser un apprentissage plus proche des réalités attendues du terrain dans les contextes cités? Sous quelle forme ce changement peut-il avoir un effet sur la qualité des soins et des services? Chacun s est accordé sur la nécessité de renforcer les enseignements SHS dans le cursus des professionnels de santé, insuffisamment pertinents au regard des situations professionnelles vécues et trop souvent sous-employés. Sur la base de ce consensus, une démarche collaborative a permis de construire des unités d enseignement intégrées en tenant compte des situations courantes dans l exercice professionnel, des lieux d exercice, des activités représentatives pour autant qu elles existent et en fonction de l environnement spécifique, l évolution des apprentissages pouvant revêtir un caractère plus ou moins complexe selon les familles de situations et pouvant déterminer des niveaux de performance. Cette démarche a pris appui sur des contenus et des méthodes issus des recherches socioanthropologiques dont la vitalité dans le domaine de la santé et du développement n est plus à démontrer. L ensemble a permis de façonner un socle commun de connaissances de base puis les éléments d une progression logique en contact avec la clinique à partir duquel s organise un programme réactualisé, contextualisé et évolutif. Les dimensions sociales des activités de soignant Une première unité d enseignement expérimentale mise en œuvre en janvier 2012 à l Université Gaston Berger de Saint Louis du Sénégal, à UFR des Sciences de la Santé, ouvre à une approche anthropologique et culturelle de la maladie, développe l attention portée à la culture de l autre confronté à la maladie et favorise l acquisition progressive de données culturelles et sociales éclairant les réalités professionnelles fréquentes. Un approfondissement renforce ces premières bases. Modules thématiques La deuxième unité d enseignement succède à ce socle commun. Elle se constitue de modules thématiques reliés à des cas concrets ou des situations, permettant de compléter les acquis de l expérience professionnelle par l étude éclairée de situations de soins spécifiques. Le module «Relation au patient, autour de l enfant malade» en est l illustration. Cet enseignement a accompagné le DIU de périnatologie (FSP Mère-enfant) organisé à Dakar du 4 au 7 juin 2012 et dont il est une composante. Cette unité d enseignement de périnatologie s appuyant sur les recherches socio-anthropologiques s attache à la prise en compte de l enfant malade, nouveau-né, nourrisson ou jeune adolescent et donne un poids et une portée particulière à l expression ontologique de la fragilité et de la vulnérabilité, appelant en contrepartie un devoir de protection, de prise en charge, d empathie. En conséquence, elle se concentre sur des thématiques prioritaires telles que le non verbal, la prise en charge et l expression de la douleur, les émotions, l interaction avec autrui, etc. Evolutive, elle a vocation à s approfondir autour des premiers âges de la vie et à s élargir sur les dimensions spécifiques de l accueil du patient (relation, communication au patient, prise en charge autour de l enfant) visant à réfléchir à une conception de réalisation de soins plus humaine en périnatologie. La troisième unité s intitule Ethique en contexte 2

3 L état des lieux des «problèmes négligés» des systèmes de santé a permis de recentrer les préoccupations éthiques en contexte africain proches des conditions d exercice. Celles-ci sont à la fois communes et différentes dans d autres parties du monde. Ainsi le droit à la santé fait partie d un pacte international mais le résultat est tempéré par les moyens utilisés pour y parvenir et les droits connexes qui lui sont associés. Dans la pratique, le nombre de professionnels de santé, l absence de couverture sociale, le poids d une hospitalisation pour la famille, les limites politiques et économiques se traduisent par une limitation des soins médicaux et une protection limitée pour une grande majorité de la population. La limitation des ressources et le déficit structurel ont des conséquences en termes de services absents ou restreints et de priorisation de la clientèle. Ils annulent dans les faits les droits de l homme pour une grande partie de la population soumise aux conflits, à la maladie et à la misère. Ainsi, les questions éthiques relèvent en premier lieu des lacunes actuelles ou des insuffisances graves dans les politiques de santé. De plus, la médecine est au service de l homme mais la majorité des médecins dans les pays à ressources limitées ne peuvent exercer selon les règles internationales garants de leur reconnaissance et donner la pleine mesure de leurs compétences professionnelles. Cette situation influence la lourdeur de la tache et la façon dont les professionnels de santé appréhendent l espace d échanges et la relation thérapeutique avec le patient, la manière de gérer l accompagnement du patient, sa douleur, les cas graves, la détresse, la souffrance etc. Le recensement des domaines les plus significatifs constitue un moment fort pour rompre l isolement sur ces questions et amorcer une dynamique en termes de sensibilisation, de formation et de stratégie de rupture. Pour plus de précisions : Prolongements et approfondissements en situation Haïtienne Geneviève Poitevien (UniQ Haïti), Marie Cauli (Université d Artois France, Emmlyne Emmanuel (UniQ Haïti) Travailler selon «des standards internationaux et pour poser des actes locaux» Les antécédents : Choix de la faculté à se rapprocher d un processus articulant davantage les universités de la société dans un souci de développement durable Assumer pour la faculté de médecine le «choix d une médecine technico-scientifique et exploitation des disciplines non médicales pour développer la responsabilité sociale» Car il est fondamental de 3

4 connaître le contexte (situation sanitaire et sociale du pays et sa place dans un monde globalisé) connaître le métier : quel profil du médecin de demain («vision, valeurs, messages, culture du volontariat») connaître le patient (et donc «de se rapprocher de sa cible»), déterminer la «bonne distance» Ceci pour travailler selon «des standards internationaux et pour poser des actes locaux» L Atelier organisé du 2 au 4 juillet par La Faculté des Sciences de la Santé de l Université Quisqueya de concert avec le Ministère de la Santé Publique et de la Population, le Projet Haïti-Santé et la Conférence Permanente des Doyens de Médecine d Haïti, a permis de débattre et de dégager des pistes de consensus autour des questions suivantes : Quelle est la place de l enseignement et de la recherche en SHS dans l enseignement de la santé actuellement en Haïti? Quel est l impact des SHS? Quels sont les besoins? Quel est la particularité de l environnement de travail des professionnels de la santé? Quelles sont les compétences à développer? Quels sont les enseignements à mettre en place? Quelles sont le axes de recherche à développer? Il a été une opportunité pour revenir sur des fondamentaux. Comment remettre l humanité dans l offre de soins alors que les conditions matérielles freinent l exercice du métier. Est-il possible d y contribuer par la formation? Une réflexion approfondie a été entreprise sur les compétences requises transversales, les objectifs de formation, les situations pédagogiques privilégiées et la place de ces enseignements tout au long du cursus Objectifs retenus : -réduire la distance avec le patient -«apprendre à écouter ce que le patient ne dit pas» -changement de comportement -sensibilisation et prise de conscience Moyens pour y parvenir : Décloisonner la formation -renforcement de la question sociale et de l implication -l ouverture à la société locale en renforçant les liens entre les différents acteurs de développement -Travailler avec d autres disciplines Pour développer une vision intégrée Réduire le fossé entre théorie et pratique 4

5 En termes de pédagogie adaptée pouvant contribuer à renforcer la qualité des soins. -quels cours? Quel volume horaire? Quel contenu -savoirs intégrés dans la préparation au stage social -développement de micro-projets -savoirs intégrés et préparation des stages cliniques et pratiques à l hôpital -initiation à la recherche qualitative et aux expériences de terrain précoces dans le cursus Une telle approche a vocation à être utilisée dans un master en SHS et santé pouvant se renforcer techniquement avec l aide des outils numériques. Elle vise un programme unique de base exigible dans toutes les facultés de médecine voir des autres catégories de professionnels de santé qui peut être approfondie et prolongée tout au long du cursus. Elle ouvre à l articulation de la recherche formation en favorisant mémoires et recherches sur des thèmes insuffisamment traités qui s affirment comme des priorités et ou des spécificités du pays ou qui méritent un positionnement institutionnel (place de la «médecine traditionnelle», quel message aux étudiants sur ce thème?) et à la répercussion des résultats des travaux scientifiques existants ou à venir dans les enseignements. Conclusion : ces expérimentations permettent de poser la question du sens que l on donne à la formation : former des professionnels de santé susceptibles de réduire la distance culturelle, sociale, géographique entre le professionnel de santé et le patient. Ainsi, le renforcement des SHS semble une opportunité modeste mais réaliste pour traduire concrètement en termes de formation, de contenus, de programmes, les finalités affichées de responsabilité, de diversité culturelle, de solidarité et plus largement répondre à la notion de responsabilité «sociale «ou sociétale. Dans ce sens, un approfondissement de ces perspectives visant à dessiner une culture commune du soin en direction des futurs médecins et plus largement des futurs professionnels de santé laisse entrevoir un pas supplémentaire pour favoriser le passage de la médecine à la santé et l accès à des soins de qualité. 5