Lecture critique d articles épidémiologiques. Dr Cécile Couchoud

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Joel Lanthier
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1 Lecture critique d articles épidémiologiques Dr Cécile Couchoud

2 Épidémiologie?

3 Épidémiologie? Epidemiology studies Distribution des maladies et les facteurs de risque Ex : évolution de l incidence de l IRT par type de néphropathie

4 Épidémiologie? Epidemiology studies Distribution des maladies et des facteurs de risque Ex : évolution de l incidence de l IRT par type de néphropathie Outcomes research studies Évènements de santé (décès, traitement, qualité de vie ) et leurs déterminants Ex : déterminants de l accès à la transplantation rénale

5 Épidémiologie? Epidemiology studies Distribution des maladies et les facteurs de risque Ex : évolution de l incidence de l IRT par type de néphropathie Outcomes research studies Évènements de santé (décès, traitement, qualité de vie ) et les déterminants Ex : déterminants de l accès à la transplantation rénale Health service research studies Évaluation des pratiques, études médico-économiques.. Ex : Prise en charge de l anémie / référentiels

6 Identifier l objet de l article La «question» étudiée Type d article : original, synthèse, éditorial, métaanalyse, lettre Objectif général : Étude descriptive Étude étiologique Essais cliniques Études médico-économiques

11 Structure IMRAD Introduction Méthodes Résultats Discussion Conclusion

12 Lecture rapide?

13 Lecture rapide Dernière phrase de l introduction : objectif de l étude Première phrase de la discussion : synthèse des résultats Conclusion Méthodes

14 Critiquer la méthodologie 1 : type d enquête? S assurer que la méthode employée est cohérente avec le projet du travail et qu elle est effectivement susceptible d apporter «une» réponse à la question posée dans l introduction. Type d enquête : Essai randomisé Étude de cohorte Étude cas-témoins Enquête transversale Voir cours type d enquête

15 Critiquer la méthodologie 2 : population étudiée? Identifier les caractéristiques de la population étudiée Analyser les modalités de sélection des sujets, critères d inclusion et critères d exclusion. Analyser la technique de randomisation, le cas échéant. Discuter la comparabilité des groupes soumis la comparaison. Discuter de la gestion des perdus de vue Biais de sélection?

16 Critiquer la méthodologie 3 : critère de jugement? Discuter la définition des facteurs de risque (ou d exposition) ou des évènements de santé étudiés Pertinence Modalité de recueil, Rythme Durée Fiabilité Biais de mesure? Voir cours sur biais

17 Critiquer la méthodologie 4 : statistiques utilisées Vérifier que les analyses statistiques sont cohérentes avec le projet du travail. Analyse univariée : Taux d incidence, OR, RR, probabilité de survie, courbe ROC Tests Voir cours sur mesure de risque Voir cours sur mesures d association Voir cours notion de base en statistique Voir cours données censurées Voir cours valeurs diagnostics d un test

18 Critiquer la méthodologie 5 : statistiques utilisées Analyse multivariée : prise en compte de facteurs de confusions? Voir cours régression logistique Voir cours modèle de Cox

19 Critiquer la méthodologie 6 : puissance? Discuter le choix des effectifs étudiés et leur cohérence dans la totalité de l article : puissance? Voir cours notion de base en statistique

20 Critiquer les résultats Comparer les 2 groupes étudiées Regarder la part de perdus de vue Regarder la durée de suivi Discuter la nature et la précision des critères de jugement des résultats. Attention aux tests multiples

21 Critiquer la présentation des résultats Analyser la présentation, la précision et la lisibilité des tableaux et des figures, leur cohérence avec le texte et leur utilité. Vérifier la présentation des indices de dispersion (valeurs extrêmes, quantiles, écarts types) des données numériques, et celle de l imprécision des estimations (intervalle de confiance, variance, erreur standard de la moyenne ).

22 Critiquer l analyse des résultats et de la discussion 1 Relever les biais qui ont été discutés. Rechercher d autres biais éventuels non pris en compte dans la discussion et relever leurs conséquences dans l analyse des résultats. Discuter la signification statistique des résultats. Discuter la signification clinique des résultats. Vérifier que les résultats offrent une réponse à la question annoncée.

23 Critiquer l analyse des résultats et de la discussion 2 Vérifier la logique de la discussion et sa structure. Reconnaître ce qui relève des données de la littérature et ce qui est opinion personnelle de l auteur. Vérifier que les conclusions sont justifiées par les résultats. Discuter la ou les décisions médicales auxquelles peuvent conduire les résultats et la conclusion de l article. Voir cours sur épidémiologie de la MRC Voir cours sur registre de l IRTT

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