Mesures d hygiène et de salubrité au regard du C. difficile 2 e édition

Transcription

1 Mesures d hygiène et de salubrité au regard du C. difficile 2 e édition Par : Bruno Dubreuil, Institut de cardiologie de Montréal Marc Beauchemin, MSSS 19 avril 2017

2 Ordre du jour Mise en contexte 1. Conditions de réussite 2. Consignes de travail 3. Concepts importants 3.1 Types de surfaces 3.2 Étapes d intervention 3.3 Consignes particulières 4. Description des interventions 4.1 Maintien d une faible charge environnementale 4.2 Éradication systématique 5. Mesures pour réduire l exposition aux désinfectants 6. Technologies émergentes 2

3 Mise en contexte Pourquoi une 2 e édition? Processus de développement du guide Comité de rédaction 3

4 Pourquoi une 2 e édition? La 1 ère édition du guide date de 2008 Précisions nécessaires sur le nombre d étapes Meilleure description et hiérarchisation des interventions Ouverture accrue face aux produits à utiliser Précisions sur les lingettes jetables, les planchers, les technologies émergentes etc. Mise à jour générale du document 4

5 Processus de révision du guide Mise en place d un comité de rédaction Début des travaux : automne 2015 Obtention des commentaires des membres du Groupe de travail en hygiène et salubrité (GTHS) Révision/rédaction des différentes sections Consultation de fournisseurs Validation par les membres du GTHS Lecture par les membres du CINQ Publication prévue : été ou automne

6 Comité de rédaction Bruno Dubreuil, Institut de cardiologie de Montréal Alain Lamarche, CISSS Montérégie-Est Richard Marchand, Institut de cardiologie de Montréal Marc Beauchemin, MSSS Sylvie Bédard, ASSTSAS Conseiller spécial : Carlo Veilleux, consultant 6

7 1. Conditions de réussite Identification des services responsables de l exécution des différentes tâches de nettoyage et de désinfection Lien étroit de collaboration et de communication entre les équipes de soins, de prévention des infections et d hygiène et salubrité Respect de l offre de service en hygiène et salubrité Disponibilité de procédures de travail simples et claires Moyens de communication pour la gestion de l information sur les chambres touchées par le C. difficile 7

8 1. Conditions de réussite (suite) Personnel en hygiène et salubrité formé concernant le C. difficile Mécanisme de suivi du respect des politiques, procédures et techniques (guide sur la qualité) Registre des interventions (traçabilité) comportant date, lieu, type d intervention et produits utilisés Suggestion : équipe d hygiène et salubrité dédiée Élimination des souillures ou pathogènes par l action mécanique réalisée de façon rigoureuse et systématique 8

9 2. Consignes de travail a) Santé et sécurité du travail Mesures pour réduire l exposition des travailleurs aux produits sporicides Blouse à manches longues, gants de nitrile, lunettes de protection et masque de procédure au besoin (précautions additionnelles) Changer les équipements de protection après chacune des étapes d intervention 9

10 2. Consignes de travail (suite) b) Produits et fournitures Solutions identifiées, avec la date de péremption sur les contenants Linges de travail de qualité, jetables ou réutilisables Respect des dilutions recommandées, et du temps de contact des produits Respect des normes de buanderie pour les fournitures réutilisables 10

11 2. Consignes de travail (suite) c) Méthode Limiter le nombre d intervenants qui effectueront le travail, ainsi que les déplacements Allouer le temps nécessaire à la réalisation complète du nettoyage et de la désinfection Disposer le chariot de travail près de l espace où a lieu l intervention, mais à l extérieur Utiliser des fournitures dédiées au nettoyage et à la désinfection d un même espace 11

12 2. Consignes de travail (suite) c) Méthode (suite) N entrer que le matériel nécessaire dans l espace où a lieu l intervention Jeter toutes les fournitures non lavables, sauf si elles sont dans un distributeur fermé Toujours commencer par les surfaces les moins souillées en progressant vers les plus souillées Ne pas retremper un linge de travail déjà utilisé dans une solution 12

13 3.1 Types de surfaces Surfaces à potentiel élevé de contamination («high touch») Toute surface ou tout matériel pouvant être potentiellement en contact avec le patient items souvent localisés à moins d un mètre du patient (ex.: poignées de porte, interrupteurs, tables de chevet) Surfaces à faible potentiel de contamination («low touch») Toute surface ou tout matériel peu susceptible d être en contact avec un patient 13

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15 3.2 Étapes d intervention Nettoyage élimine la matière organique, les souillures ou autres matières qui hébergent les microorganismes Rinçage enlève les résidus de matière organique et de produits de nettoyage Désinfection inactive les micro-organismes pathogènes deux types : désinfection de routine et sporicide 15

16 3.2 Étapes d intervention (suite) Recommandation - désinfection sporicide opération en 2 étapes (étape de nettoyage suivie d une désinfection) : Si les produits sont compatibles opération en 3 étapes (rinçage avec de l eau après le nettoyage) : Si les produits ne sont pas compatibles Si une solution javellisante à ppm est utilisée 16

17 3.3 Consignes particulières Lingettes jetables Doivent être imprégnées d un produit désinfectant sporicide Exécutent seulement l étape de désinfection Utilisées principalement sur des petites surfaces Produit de nettoyage non compatible avec les lingettes : rincer d abord la surface avec de l eau Ne pas retremper ou remouiller 17

18 3.3 Consignes particulières (suite) Pastilles de dichloroisocyanurate de sodium Solution sporicide : doivent être diluées afin d obtenir une solution chlorée à ppm Exécutent seulement l étape de désinfection Produit de nettoyage non compatible : rincer d abord avec de l eau Ne doivent pas être mélangées avec un autre produit 18

19 Question à choix multiples Quelle étape d intervention permet d inactiver les micro-organismes pathogènes? a) Nettoyage b) Rinçage c) Désinfection d) Aucune de ces réponses 19

20 4. Description des interventions Une bonne planification permet de déterminer les actions en hygiène et salubrité selon les ressources Stratégies possibles en situation de C. difficile : 1. Maintien d une faible charge environnementale 2. Éradication systématique peuvent être réalisées de façon successive, selon une gradation de mesures définir un plan d intervention pour contrôler la source de contamination dans l environnement 20

21 4.1 Maintien d une faible charge environnementale Principe : réduire ou maintenir un faible niveau bactérien, de manière à en limiter la propagation Avantages : utilisation de produits à large spectre qui endommagent moins les surfaces entretien quotidien la charge microbienne est réduite régulièrement Inconvénient : jugement requis pour distinguer les surfaces à potentiel de contamination élevé 21

22 4.1 Maintien d une faible charge environnementale (suite) Concrètement, il s agit d une : Intervention quotidienne avec un produit nettoyant/ désinfectant de routine prioritairement sur les surfaces à potentiel élevé de contamination («high touch»), tout en intervenant sur les surfaces à faible potentiel de contamination selon les fréquences établies 22

23 Niveau 1 Intervention générale Risque Intervention pour maintenir une faible charge environnementale Principes : utiliser un produit nettoyant/désinfectant à large spectre sur les surfaces à potentiel élevé de contamination, une fois par jour entretenir les surfaces à faible potentiel de contamination selon la fréquence établie Lieux ciblés : espaces où séjournent des patients suspectés ou atteints de DACD (ex. : chambre, antichambre et salle de toilette) 23

24 Niveau 2 Intervention intensifiée et ciblée Risque Intervention qui s ajoute à celle du niveau 1 pour maintenir une faible charge environnementale, selon un risque considéré accru Principes : augmenter la fréquence de nettoyage/ désinfection des surfaces à potentiel élevé de contamination des chambres avec un produit nettoyant/désinfectant Salles de toilette : considérer une intervention sporicide Lieux ciblés : espaces où séjournent des patients suspectés ou atteints de DACD 24

25 Niveau 3 Intervention intensifiée et élargie Risque Intervention qui s ajoute à celle du niveau 2, selon un risque accru Principes : augmenter encore la fréquence de nettoyage/désinfection des surfaces à potentiel élevé de contamination des chambres Salles de toilette : appliquer une intervention sporicide Lieux ciblés : espaces où séjournent des patients suspectés ou atteints de DACD espaces adjacents : chambres sans patients suspectés ou atteints de DACD, antichambre, utilités souillées, poste de garde, etc. 25

26 4.2 Éradication systématique Principe : éliminer le C. difficile, incluant les spores (ex.: salles d opération). Un désinfectant à large spectre sporicide est recommandé Avantage : s applique à toutes les surfaces sans distinction, soit les surfaces à potentiel élevé et à faible potentiel de contamination Inconvénients : la charge environnementale est réduite, mais pendant une courte période entraîne des coûts importants et une utilisation accrue des ressources 26

27 Niveau 4 Intervention sporicide ciblée en situation d éclosion Risque Intervention visant à éradiquer le C. difficile dans tous les espaces d une unité Principes : désinfecter les surfaces à potentiel élevé et à faible potentiel de contamination avec un produit sporicide, dans tous les espaces circonscrits par l éclosion majeure nettoyer/désinfecter les espaces adjacents avec un détergent germicide de routine 27

28 Niveau 5 Intervention sporicide en situation d éclosion majeure Risque Intervention visant à éradiquer le C. difficile dans tous les espaces d une unité Principes : désinfecter les surfaces à potentiel élevé et à faible potentiel de contamination avec un produit sporicide mise en œuvre après l application d interventions des niveaux précédents durée la plus courte possible Lieux ciblés : espaces circonscrits par l éclosion 28

29 Informations complémentaires Une intervention d éradication systématique (niveau 5) convient aux situations suivantes : Retrait de matériel ou d équipement (patient DACD) Cessation des précautions additionnelles Transfert ou départ d un patient suspecté ou atteint de DACD Les planchers : Niveaux 1, 2 et 3 : détergent ou détergent/désinfectant (quotidien), désinfectant sporicide (départ ou cessation des précautions additionnelles) Niveaux 4 et 5 : désinfectant sporicide 29

30 Interventions en hygiène et salubrité au regard du C. difficile Risque Stratégie Niveau Espaces visés Surface Fréquence Produits utilisés CROISSANT Maintien d une faible charge environnementale 1 - Intervention générale 2 - Intervention intensifiée et ciblée 3 - Intervention intensifiée et élargie Espaces où séjournent des patients suspectés ou atteints de DACD Espaces où séjournent des patients suspectés ou atteints de DACD Espaces où séjournent des patients suspectés ou atteints de DACD ET espaces adjacents Potentiel élevé de contamination Faible potentiel de contamination Potentiel élevé de contamination Faible potentiel de contamination Potentiel élevé de contamination Faible potentiel de contamination Quotidienne Établie Plus d une fois par jour Établie Plus d une fois par jour Établie Produit nettoyant/désinfectant de routine Produit nettoyant/désinfectant de routine (possibilité de produit sporicide pour salle de toilette) Produit sporicide pour salle de toilette ET produit nettoyant/désinfectant de routine (autres espaces) Éradication systématique 4 Intervention sporicide ciblée en situation d éclosion 5 Intervention sporicide en situation d éclosion majeure Espaces où séjournent des patients suspectés ou atteints de DACD Espaces adjacents Tous les espaces circonscrits par l éclosion majeure Potentiel élevé de contamination Faible potentiel de contamination Potentiel faible et élevé de contamination Potentiel faible et élevé de contamination Produit sporicide Produit nettoyant/ désinfectant de routine Produit nettoyant/ désinfectant de routine Produit sporicide 30

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32 Question à choix multiples Quel est le nom de l intervention de niveau 1 de maintien d une faible charge environnementale? a) Intervention intensifiée et élargie b) Intervention sporicide en situation d éclosion majeure c) Intervention générale d) Intervention sporicide ciblée en situation d éclosion 32

33 5. Mesures pour réduire l exposition aux désinfectants Facteurs à considérer : Plusieurs désinfectants utilisés pour l entretien des lieux contaminés par le C. difficile ont un pouvoir irritant et corrosif pour la peau, les yeux et les voies respiratoires Gravité des symptômes durée du contact, voie de contact (cutané, inhalation ou ingestion) et concentration du produit Une étude menée en 2005 dans le secteur de la santé a montré que la désinfection quotidienne des chambres avec une solution javellisante à ppm n entraînait pas un dépassement des valeurs d exposition admissibles au Québec en milieu de travail pour le chlore gazeux (Bédard, 2005) 33

34 5. Mesures pour réduire l exposition aux désinfectants (suite) 1. Vérifier les recommandations du fournisseur quant aux conditions d utilisation, d entreposage et les moyens de protection 2. Documenter l utilisation réelle des produits 3. Utiliser le produit le moins dangereux possible et la concentration de produit la moins néfaste possible 4. Agir sur l organisation et les conditions de travail et le mode d utilisation 5. Utiliser les équipements de protection individuelle 34

35 6. Technologies émergentes 1. Désinfection aux ultraviolets Un appareil qui projette des rayons UV-C est placé dans une pièce et permet la désinfection des surfaces et des équipements en quelques minutes rapidité, simplicité, absence de résidus prix élevé (plusieurs dizaines de milliers de $) 35 Source : xenex.com

36 6. Technologies émergentes (suite) 2. Pulvérisation électrostatique Appareil projetant des gouttelettes de produit désinfectant sur les surfaces et équipements 3. Brumisation Brume de produit désinfectant qui est dispersé dans une pièce, et se dépose sur les surfaces et équipements *** D autres études, tests et données probantes sont requis pour prouver que ces trois technologies sont efficaces, rentables et sécuritaires. 36

37 Titre de la conférence : Mesures d hygiène et de salubrité au regard du C. difficile 2e édition Nom du conférencier : Bruno Dubreuil J ai actuellement, ou j ai eu au cours des deux dernières années, une affiliation ou des intérêts financiers ou intérêts de tout ordre avec une société commerciale ou je reçois une rémunération ou des redevances ou des octrois de recherche d une société commerciale : non Oui Si oui, précisez : Type d'affiliation Nom de la compagnie Période 37

38 Titre de la conférence : Mesures d hygiène et de salubrité au regard du C. difficile 2e édition Nom du conférencier : Marc Beauchemin J ai actuellement, ou j ai eu au cours des deux dernières années, une affiliation ou des intérêts financiers ou intérêts de tout ordre avec une société commerciale ou je reçois une rémunération ou des redevances ou des octrois de recherche d une société commerciale : non Oui Si oui, précisez : Type d'affiliation Nom de la compagnie Période 38

39 Merci de votre attention! Questions, commentaires?