Soins de Plaies et Pansements : Actualisation 2003

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Jonathan Blanchette
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1 Soins de Plaies et Pansements : Actualisation 2003 Dr Sylvie MEAUME DERMATOLOGIE - GERONTOLOGIE HÔPITAL CHARLES FOIX, IVRY SUR SEINE 94 FRANCE

2 LES PRINCIPALES CATEGORIES DE PANSEMENTS Hydrocolloïdes Hydrocellulaires Alginates Hydrofibre Pansements au charbon Tulles Interfaces Films Hydrogels Autres

3 HYDROCOLLOIDES Pansement absorbant à base de CMC Algoplaque / Urgomed Askina Biofilm Comfeel Duoderm E Hydrocoll Epicol Tegasorb Tetracolloid (Urgo) (B.Braun) (Coloplast) (Convatec) (Hartmann) (Euromedex) (3M) (Tetramedical)

4 HYDROCOLLOIDES : les différentes formes pâte plaque formes minces formes anatomiques sacrum talon

5 se délite dans la plaie : substance «pus-like» laisser en place plusieurs jours consolider avec un pansement secondaire eczéma de contact aux hydrocolloïdes

6 HYDROCELLULAIRES Allevyn Askina Transorbent Biatain Cellosorb Combiderm Cutinova Lyomousse Mepilex Syspur-derm Tielle pansement absorbant en trois couches (TIPS) (Smith & Nephew) (B.Braun) (Coloplast) (Urgo) (Convatec) (Smith & Nephew) (Seton Healthcare) (Mölnlycke) (Hartmann) (Johnson & Johnson)

7 HYDROCELLULAIRES les différentes formes Adhésifs Allevyn Non adhésif ou peu adhésif Allevyn NA Combiderm N Biatain non adhésif Tielle S Mépilex (silicone) Cellosorb En îlot Tielle Biatain Mepilex border (silicone) Formes anatomiques

8 ne se délite pas dans la plaie

9 ALGINATES polymère d'acides alginiques (acide mannuronique et/ou guluronique) ) ± CMC* G/M > 1 (guluronique) G/M < 1 (mannuronique) ALGOSTERIL (Brothier) ASKINA SORB* (Braun Biotrol) COMFEEL SEASORB* (Coloplast) ALGISITE M (Smith & Nephew) SORBALGON (Hartmann) SORBSAN (Braun-Biotrol) KALTOSTAT (Convatec) MELGISORB* (Mölnlycke) URGOSORB* (Urgo)

10 guluronique versus mannuronique alginate plaies creuses alginate en détersion : pyocyanique alginate : hémostatique pansement secondaire des alginates

11 HYDROFIBRE fibres hydrocolloïdes de CMC se transformant en gel au contact des exsudats Aquacel (Convatec)

12 PANSEMENT AU CHARBON contient du charbon actif, adsorbe les bactéries, gère les odeurs Actisorb Plus 25 CarboFlex Carbonet Lyomousse C (Johnson & Johnson) (Convatec) (Smith & Nephew) (Seton Health Care)

13 PANSEMENT A L ARGENT Acticoat, Acticoat 7* (Smith & Nephew) Actisorb Plus 25 Cicazine Flammazine Flammacérium (Johnson & Johnson) (Smith & Nephew) (Solvay Pharma) (Solvay Pharma)

14 TULLES compresses mailles larges, + corps gras ± principe actif Tulle Gras Lumière Biogaze Antibiotulle Corticotulle Bétadine tulle Grassolind neutral Jélonet Lomatuell Unitulle Vaselitulle (Sarbach) (Théraplix) (Sarbach) (Sarbach) (Sarget) (Hartmann) (Smith & Nephew) (Lohmann) (Cassenne) (Sarbach)

15 INTERFACES compresses de fibres synthétiques ± corps gras neutre ± CMC Adaptic Atrauman Cuticerin (J&J) (Hartmann) (Smith & Nephew) Mepitel (Mölnlycke) Urgotul Physiotulle (Urgo) (Coloplast)

16 Pansements siliconés (Safetac( Safetac ) Mepitel Mepilex (Mölnlycke) (Mölnlycke)

17 FILMS DE POLYURÉTHANNE polyuréthane, adhésif, perméable à l'oxygène et vapeur d'eau, imperméable à l'eau et aux bactéries Dermafilm Epitect Epiview Hydrofilm Mefilm Opraflex Opsite Steridrap / Tégaderm Tetrafilm Visulin (Vygon) (Euromedex) (Convatec) (Hartmann) (Mölnlycke) (Lohmann) (Smith & Nephew) (3M) (Tetra Medical) (Wuhrling Soplamed)

18 indications des film PU Pansement primaire Pansement secondaire Mesure des plaies

19 Mesure du volume d une plaie avec un film de polyuréthanne Seringue remplie de sérum physiologique Aiguille laissant s échapper l air sous le film Film de polyuréthanne Plaie

20 HYDROGELS polymères insolubles de CMC contenant au moins 75% d'eau Askina gel Duoderm Hydrogel Hydrosorb Intrasite gel Normlgel / Hypergel Nu-gel Purilon Urgo hydrogel Sureskin hydrogel (B.Braun) (Convatec) (Hartmann) (Smith & Nephew) (Mölnlycke) (Johnson & Johnson) (Coloplast) (Urgo) (Euromedex)

21 pansement secondaire des hydrogels hydrocolloïde,, hydrocellulaire, film PU H2O plaie très humidifiée compresses de gaze H2O plaie peu humidifiée

22 Les pansements à base d acide hyaluronique Ialuset Gamme Hyaff Hyalofill Hyalogran (Genevrier) (Convatec)

23 Pansement «anti-protéase» Promogran (Johnson & Johnson)

24 LES INDICATIONS DES PANSEMENTS Plaies gérées par les infirmières Plaie noire et humide : nécrose humide Plaie jaune fibrineuse Plaie très exsudative Plaie creuse Plaie rouge bourgeonnante Plaie rose en cours d épithélialisation Avis médical Plaie noire et sèche : nécrose sèche Plaie hyperbourgeonnante Plaie avec peau périphérique altérée Plaie infectée

25 Pansements gérés par l infirmière soin propre? soin stérile plaie gérée par l infirmière co-prescription médecin et IDE indications selon l aspect de la plaie plaie jaune plaie exsudative plaie creuse plaie bourgeonnante plaie en cours d épithélialisation

26 Plaie fibrineuse et exsudative (jaune) détersion mécanique +++ (EMLA) alginate ou hydrofibre +++ hydrocolloïde si petite taille hydrogel si sèche polysaccharide enzyme pansement humide, gras

27 Plaie très exsudative hydrofibre alginate hydrocellulaire changer les pansements plus souvent lutter contre l œdème malade au lit contention

28 Plaie creuse alginate (mêche( mêche) ) +++ hydrofibre (mêche)) +++ hydrocellulaire (coussinets) hydrocolloïde (pâte) polysaccharide pansement au charbon pansement polyacrylate

29 Plaie bourgeonnante (rouge) espacer les pansements +++ greffer si besoin : avis médical hydrocolloïde +++ hydrocellulaire ++ hydrofibre (sous hydrocolloïde,, si exsudatif) alginates (humidifier ± recouvrir d'un film PU) hydrogel (si plaie sèche) interfaces pansements gras...

30 Plaie en cours d épidermisation (plaie rose) hydrocolloïdes minces laissés au moins 8 jours en place hydrocellulaires laissés au moins 8 jours en place tulles interfaces film de PU si très peu exsudatif hydrogels si plaie sèche

31 Plaies nécessitant un avis médical selon l aspect de la plaie plaie noire et sèche plaie infectée plaie hyperbourgeonnante plaie bourgeonnante à greffer plaie avec peau périphérique altérée

32 Plaie nécrotique (noire) détersion mécanique +++ (EMLA) hydrogel si sec polysaccharide enzyme pansement humide, gras pansements osmotiques émulsion

33 Plaie infectée Ne pas confondre odeur et plaie infectée +++ distinguer colonisation bactérienne et infection détersion mécanique +++ alginate, hydrofibre pansements au charbon, à l argent polysaccharide éviter l occlusion utiliser plutôt antibiotiques par voie générale discuter les antiseptiques locaux éviter les antibiotiques locaux

34 ulcère bourgeonnant : greffe greffe en pastille greffe en filet (substitut cutané)

35 pansement des greffes tulles neutre interface hydrocellulaires

36 Pansements des zones de prise de greffe alginate hydrocellulaire interface tulle

37 Plaie hyper bourgeonnante («trop» rouge) corticoïde corticotulle corticoïde classe II en crème éviter le nitrate d argent en bâtonnet arrêter temporairement ou définitivement hydrocolloïde hydrocellulaire

38 Plaie avec peau périphérique altérée diagnostic et traitement de la peau périphérique altérée pansement non adhésif hydrocellulaire +++ pansement au charbon interface, tulle neutre ou pansement peu adhésif pansement siliconé ++

39 Plaie infectée détersion mécanique +++ alginates, hydrofibre +++ pansements au charbon ± Ag polysaccharide éviter l occlusion utiliser plutôt antibiotiques par voie générale discuter les antiseptiques locaux éviter les antibiotiques locaux

40 Ne pas confondre odeur et plaie infectée +++ distinguer colonisation bactérienne et infection

41 CONCLUSION Indications des pansements basées sur l expérience (avis des utilisateurs) Pas assez d études cliniques contrôlées difficiles, onéreuses mais mais indispensables Le traitement des plaies n est pas le pansement

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