Cas 3: Le patient intensif SOLUTION

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1 Cas 3: Le patient intensif SOLUTION

2 Règles générales S il est fait référence à une procédure/un plan de soins infirmier dans le cas, veuillez considérer qu il est effectivement présent et disponible pour tous les prestataires de soins de l unité de soins Toutes les administrations de médicaments sont scorées sur base d une impression faite à partir d un dossier électronique. Les validations de l administration sont réalisées par une infirmière. Une X indique l administration. Tous les résultats des prélèvements sanguins et autres prélèvements sont présents dans le dossier électronique du patient. Les instructions d utilisation et les références scientifiques des instruments de mesure utilisés sont disponibles pour tous les prestataires de soins dans l unité ou sur l Intranet.

3 Solution du cas 3 : le patient intensif Code Interventions Strict Idéal Remarques B 200 Soins liés à l élimination urinaire 0 0 Pas d activité, pas de validation des résultats B 300 Réalisation d un sondage vésical 0 0 B 400 Soins liés à l élimination fécale 0 0 Pas d activité, pas de résultat Administration d'un lavement et/ou B 500 enlèvement manuel de fécalome(s) et/ou 0 0 placement d'une sonde/canule rectale

4 B400: Soins liés à l élimination fécale

5 Solution du cas 3 : le patient intensif Code Interventions Strict Idéal Remarques Installation et/ou déplacement d'un C 100 patient dans l'unité ou la chambre 0 0 Alité, pas de changement de mobilier D 100 Soins liés à l'alimentation orale 0 0 Soins liés à l'administration D 300 d'alimentation entérale par sonde 0 1 Voie d accès non identifiée Soins liés à la surveillance d'une D 400 alimentation parentérale totale (TPN) 0 0

6 C100: Installation et/ou déplacement d'un patient dans l'unité ou la chambre

7 D300: Soins liés à l'administration d'alimentation entérale par sonde

8 Solution du cas 3 : le patient intensif Code Interventions Strict Idéal Remarques Score non validé (signature manquante) Echelles sur la même page => non évident de savoir quelle échelle. NRS > pt non E 100 Gestion des symptômes : douleur 0 0 conscient => échelle non validée pour cette population. BPS > pas de possibilité de score 0. Ordre permanent dans le schéma de médication E 200 Gestion des symptômes : nausées 0 0 Absence d instrument validé, patient non conscient. E 400 Gestion des symptômes : sédation 0 0 Score incorrect pour cet instrument de mesure. Absence de protocole de gestion de sédation.

9 E100: Gestion des symptômes : douleur

10 E200: Gestion des symptômes : nausées

11 E400: Gestion des symptômes : sédation

12 Solution du cas 3 : le patient intensif Code Interventions Strict Idéal Remarques F 100 Soins d hygiene 3 3 F 300 Aide pour l'habillement civil de jour 0 0 F 500 Soins de bouche particuliers 0 0 G 100 Surveillance de la balance alimentaire ou hydrique Pas de problème infirmier (actuel/potentiel). A quoi correspond sans particularités' > à l absence de soins de bouche particuliers? Seulement 1 résultat, 1 signature manquante. 0 5 Signatures manquantes

13 F100: Soins d hygiène

14 F500: Soins de bouche particuliers

15 G100: Surveillance de la balance alimentaire ou hydrique

16 Solution du cas 3 : le patient intensif Code Interventions Strict Idéal Remarques G 200 Soins liés à la surveillance d'une sonde gastrique de décharge 0 0 G 300 Gestion de la glycémie 0 0 Absence d une sonde de décharge dans le dossier. Absence d activité réalisée. Pas de référence à un protocole. Absence de résultat validé ni d appréciation

17 G300: Gestion de la glycémie

18 Solution du cas 3 : le patient intensif Code Interventions Strict Idéal Remarques H Administration de médicaments par 100 voie IM/SC/ID 0 0 Clexane non administrée. Pas de signature H Administration de médicaments par Pas de signature. Voie d administration non voie IV notée. Utilisation d abréviations H Administration de médicaments par Pas de signature. Voie d administration non inhalation notée. Utilisation d abréviations. H Administration de médicaments par 500 voie vaginale/anale 0 0

19 H100: Administration de médicaments par voie IM/SC/ID

20 H200: Administration de médicaments par voie IV

21 Solution du cas 3 : le patient intensif Code Interventions Strict Idéal Remarques I Surveillance de la fonction 100 neurologique à l'aide d'un instrument 0 3 Sisignatures de mesure I Surveillance d'une pression 200 intracrânienne ou drainage 0 0 K 100 Aspiration des voies aériennes 0 1 Si signatures K 200 Amélioration de la respiration 0 3 K 300 Amélioration de la ventilation 0 1 Pas d indication de la voie au bon endroit (seulement via déduction) + pas de signature Pas d indication de la voie au bon endroit (seulement via déduction) + pas de signature

22 I100: Surveillance de la fonction neurologique à l'aide d'un instrument de mesure > Score 3: plus de 3 surveillances de la fonction neurologique avec un instrument de mesure validé.

23 K100: Aspiration des voies aériennes

24 K200: Amélioration de la respiration

25 K300: Amélioration de la ventilation

26 Solution du cas 3 : le patient intensif Code Interventions Strict Idéal Remarques L 100 L 200 Surveillance d'une plaie et/ou d'une zone avec lésion dermatologique et/ou d'un pansement et/ou de matériel sans soin de plaie Soins aux plaies suturées et/ou aux points d'insertion de matériel en place L 300 Soins simples de plaies ouvertes 0 7 L 400 Soins complexes de plaies ouvertes 0 0 L 500 Soins aux lésions dermatologiques 1 1 Informations manquantes dans la description de la plaie Informations manquantes dans la description de la plaie Informations manquantes dans la description de la plaie

27 Classe L Plaie de décubitus de stade 1 > L500 L500 Score 1

28 Classe L Soin de la plaie avec sutures et/ou point d insertion avec matériel en place L200 => score 0

29 L100 => score 0 Classe L

30 Classe L L300 => score 0

31 Solution du cas 3 : le patient intensif Code Interventions Strict Idéal Remarques M 100 Gestion de la thermorégulation 0 0 Administration de sang et de N 100 composants sanguins 0 0 Pas de suivi correct? Soins et/ou surveillance à une voie N 200 d'accès utilisée 0 2 Quelles activités réellement réalisées? N 300 Prélèvements sanguins veineux 0 1 Pas de signature N 400 Prélèvements sanguins artériels 0 4 Pas de signature. Type de prélèvement non formulé clairement N 500 Prélèvements sanguins capillaires 0 Pas de signature > soit 3 des 4 3 sur programmées, malgré 4 résultats. Mais 4 seulement 3 signatures.

32 N100: Administration de sang et de composants sanguins

33 N200: Soins et/ou surveillance à une voie d'accès utilisée

34 N300: Prélèvements sanguins veineux

35 N500: Prélèvements sanguins capillaires

36 Solutions du cas 3 : le patient intensif Code Interventions Strict Idéal Remarques R 100 V 100 V 200 V 300 V 400 Soins liés aux situations de crise émotionnelle Prévention des plaies de décubitus : utilisation de matériel de prévention dynamique Prévention des plaies de décubitus : changements de position Surveillance des paramètres vitaux : monitoring discontinu Surveillance des paramètres vitaux : monitoring continu 0 0 Activités? Trop peu d informations. 0 0 Pas de matelas et pas de braden/norton 0 0 Pasdeschéma Pas de signature. Si le caractère continu n est pas identifié > discontinu. 24h = toujours l épisode suivant Pas de distinction continu/discontinu. Pas de signature.

37 R100: Soins liés aux situations de crise émotionnelle

38 V300: Surveillance des paramètres vitaux : monitoring discontinu

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40 Solution du cas 3 : le patient intensif Z 100 Z 200 Z 300 Z 400 Évaluation fonctionnelle, mentale, psychosociale Assistance aux actes médicaux invasifs non délégables Echanges multidisciplinaires (intra muros) Contacts avec les autres institutions (extra muros) Aucune description

41 Z200: Assistance aux actes médicaux invasifs non délégables