Vous envisagez de prendre ce couple en charge pour infertilité.

Transcription

1 Cas clinique n 1

2 Madame F., 31 ans, vient vous consulter en compagnie de son conjoint, âgé de 32 ans, avec qui elle vit depuis 6 mois. Ils cherchent à obtenir une grossesse depuis 3 mois. Ce couple vient d arriver en France et est titulaire de l aide médicale d état (AME). Mme F. est G2P0 avec 2 interruptions volontaires de grossesse par aspiration en Afrique, alors qu elle était avec un premier conjoint. Elle vous signale également qu elle a été traitée il y a 8 ans, par des antibiotiques pendant 1 mois pour une infection génitale. Les cycles ont toujours été réguliers tous les 28 jours. Du côté masculin, on ne note pas d antécédent médico-chirurgical particulier. Le patient mesure 1,80 m et pèse 70 kg. Il a 2 enfants d une première union, âgés de 8 et 7 ans. Vous envisagez de prendre ce couple en charge pour infertilité.

3 Q1. Prenez-vous en charge l infertilité du couple compte tenu de sa situation (durée d infertilité, AME)?

4 Q1. R Q1. Prenez-vous en charge l infertilité du couple compte tenu de sa situation (durée d infertilité, AME)? Durée d infertilité courte (3 mois). Donc discuter un délai plus long pour meilleure exposition à la grossesse Problème de l AME: pas de prise en charge des frais

5 Q2. Vous revoyez le couple 9 mois plus tard. Ils sont désormais titulaires de la CMU. Quels examens sanguins demandez vous chez cette patiente?

6 Q2. R Q2. Vous revoyez le couple 9 mois plus tard. Ils sont désormais titulaires de la CMU. Quels examens sanguins demandez vous chez cette patiente et dans quel but? Vérification du statut sérologique: Sérologies VIH 1 et 2, Ag HBs, AC anti HBc, AC anti HBs, VHC, TPHA-VDRL Sérologie chlamydia (antécédent d une possible infection génitale haute) Dosages hormonaux au 3 ème jour du cycle pour évaluation de la réserve ovarienne: FSH, LH, Inhibine B, Estradiol, AMH

7 Q3. Quels examens morphologiques demandez vous chez cette patiente?

8 Q3. R Q3. Quels examens morphologiques demandez vous chez cette patiente et dans quel but? Echographie pelvienne au 3 ème jour du cycle Compte précis des follicules antraux (2-9 mm) Bilan morphologique de l utérus (malformation, myome, etc) Hystérométrie échographique Recherche d une pathologie tubaire (hydrosalpinx) Hystérosalpingographie entre J8 et J13 du cycle Vérification de la perméabilité tubaire Examen morphologique de l utérus

9 Q4. Vous retrouvez le résultat suivant sur un des examens demandés?

10 Q4. R Q4. Vous retrouvez le résultat suivant sur un des examens demandés? Hystérosalpingographie Obstruction tubaire proximale bilatérale

11 Q5. Pensez-vous qu une coelioscopie soit indiquée? Si oui, qu en attendez-vous?

12 Q5. R Q5. Pensez-vous qu une coelioscopie soit indiquée? Si oui, qu en attendez-vous? Oui Anomalie à l hystérosalpingographie à confirmer ou infirmer Exploration de l ensemble de la cavité pelvienne Faire une hystéroscopie diagnostique

13 Q6. Si la coelioscopie confirme les résultats de l imagerie, quelle prise en charge proposez vous à ce couple en sachant que le bilan masculin est normal?

14 Q6. R Q6. Si la coelioscopie confirme les résultats de l imagerie, quelle prise en charge proposez vous à ce couple en sachant que le bilan masculin est normal? Fécondation in vitro

15 Cas clinique n 2

16 Madame P., 40 ans, vient vous consulter en compagnie de son conjoint, âgé de 41 ans, pour une infertilité du couple depuis 4 ans, après la naissance de leur petite fille, actuellement bien portante. Cette grossesse avait été obtenue après un an de tentative de conception, et s était déroulée normalement. L accouchement s était fait par césarienne pour stagnation de la dilatation cervicale à 5 cm, associée à des anomalies du rythme cardiaque fœtal. La patiente n a pas d antécédent médico-chirurgical notable. Elle mesure 1.70 m et pèse 58 Kg. Elle fume 15 cigarettes par jour. Sur le plan gynéco-obstétrical : La ménarche a eu lieu à l âge de 11 ans. Les cycles ont toujours été réguliers tous les 28 jours. Elle vous rapporte depuis un an et demi un léger raccourcissement des cycles tous les jours. Elle vous a apporté une hystérosalpingographie récente, demandée par son médecin traitant, qui montre une perméabilité tubaire bilatérale. Du côté masculin, On ne note pas d antécédent médico-chirurgical particulier. Le patient mesure 1,85 m et pèse 80 kg. Il fume 20 cigarettes par jour et du cannabis deux fois par semaine. Ce patient avait été vu par un urologue il y un an pour une douleur à type de pesanteur au niveau du scrotum gauche. Il avait été conclu à une varicocèle gauche. Le patient n avait pas reconsulté et aucune prise en charge n a été réalisée. Il n y a actuellement plus de douleurs. Vous envisagez de prendre ce couple en charge pour infertilité.

17 Q1. Comment qualifiez-vous l infertilité de ce couple?

18 Q1. R Q1. Comment qualifiez-vous l infertilité de ce couple? Infertilité secondaire

19 Q2. Quel bilan du statut folliculaire ovarien allez-vous réaliser chez cette patiente? Rédiger votre ordonnance précise.

20 Q2. R Q2. Quel bilan du statut folliculaire ovarien allez-vous réaliser chez cette patiente? Rédiger votre ordonnance précise. A pratiquer au 3 ème jour du cycle (entre J2 et J4) : Dosages sériques : FSH, LH, Estradiol, Inhibine B, AMH Echographie pelvienne par voie endovaginale : Compte précis des follicules antraux (2-9 mm) Bilan morphologique de l utérus (malformation, myome, etc) Hystérométrie échographique Recherche d une pathologie tubaire (hydrosalpinx)

21 Les résultats de votre évaluation de la réserve ovarienne mettent en évidence, au 3 e jour du cycle : FSH à 9.2 UI/mL Inhibine B à 47 pg/ml Estradiol à 74 pg/ml AMH : 1.12 Et l image échographique suivante : le CFA total est à 8 Q3. Quelle est votre interprétation?

22 Q3. R Q3. Quelle est votre interprétation? Sélection folliculaire précoce : réserve ovarienne altérée. FSH et inhibine B faussement normalisées. Le dosage de l AMH reste fiable pour diagnostiquer l altération de la réserve ovarienne.

23 Sélection folliculaire précoce Inhibine A E 2 FSH élévée Inhibine B normale FSH E 2 élevé Phase lutéale Phase folliculaire Jour 3

24 Q4. Demandez-vous d autres examens complémentaires?

25 Q4. R Q4. Demandez-vous d autres examens complémentaires? Oui. Hystéroscopie : Antécédent de césarienne. Recherche de synéchie utérine et de la «qualité» de la cicatrice. Recherche d une autre cause pouvant gêner l implantation (fibrome, polype).

26 Q5. Vous avez prescrit un spermogramme au conjoint de Mme P après l avoir examiné et retrouvé deux testicules normotrophiques et une varicocèle gauche significative. Les résultats sont les suivant ; Après 3 jours d abstinence : V : 3.0 ml ; ph : 9.2 ; N : 8.2 millions/ml ; Mobilité : 15% dont 10% de mobilité a+b ; Vitalité 34% ; Formes typiques : 2%. Le TMS revient à 1.2 millions dans la totalité de l éjaculat. Interprétez.

27 Q5. R Q5. Interprétez? Oligoasthénotératozoospermie. ph élevé en rapport avec une dysfonction prostatique, reflétant l hygiène de vie du patient.

28 Q.6 Quels examens complémentaires prescrivez-vous et quels conseils prodiguez-vous au patient?

29 Q6. R Q6. Quels examens complémentaires prescrivez-vous et quels conseils prodiguez-vous au patient? Echographie scrotale et des voies génitales profondes. Sevrage tabagique et du cannabis

30 Q7. L échographie retrouve une des données concordantes avec votre examen clinique. Quelle est votre conduite à tenir vis-à-vis de la varicocèle?

31 Q7. R Q7. L échographie retrouve une des données concordantes avec votre examen clinique. Quelle est votre conduite à tenir vis-à-vis de la varicocèle? Expectative possible si sevrage tabagique et cannabis et contrôle du bilan spermatique à 3 mois. Arguments : antécédents de grossesse naturelle, TMS correct, pas de retentissement sur la trophicité testiculaire gauche. Embolisation de la varice peut s envisager car franche relation entre varicocèle-tabagisme et altération du spermogramme ; éviter de perdre un temps précieux pour la patiente (âge et réserve ovarienne) si un passage en FIV est décidé.

32 Q8. Le couple vous demande des informations sur le type de prise en charge du traitement de l infertilité. Que leur répondez-vous?

33 Q8. Le couple vous demande des information sur le type de prise en charge du traitement de l infertilité. Que leur répondez-vous? Toute la prise en charge fait l objet d une prise en charge à 100%

34 Q9. Pensez-vous qu un prétraitement avant la stimulation ovarienne en vue d IAC soit nécessaire?

35 Q9. R Q9. Pensez-vous qu un prétraitement avant la stimulation ovarienne en vue d IAC soit nécessaire? Oui. Dans les situations de sélection folliculaire précoce, l intérêt d un prétraitement par 17β estradiol à partir du 20 ème jour du cycle précédant permet d homogénéiniser la cohorte des follicules sensibles à la FSH. Provamès 2 mg : 1 cp x 2/j par voie orale à partir du 20 ème jour du cycle.

36 Q10. Quelle dose de FSH exogène donnez-vous? Rédigez-votre prescription

37 Q10. R Q10. Quelle dose de FSH exogène donnez-vous et quels sont vos objectifs de stimulation? Rédigez-votre prescription Dose de départ possible 100 UI/J compte tenu du bilan du statut folliculaire ovarien. Objectif: stimulation bifolliculaire Provamès 2mg: 1 cp x2 / j à partir de J20 du cycle hmg ou rfsh 100 UI/j de J2 à J7 Contrôle par dosages hormonaux et échographie à J8

38 Q11. A J10 du cycle vous retrouvez: 2 follicules de 15 mm et quelques follicules < 6 mm. Les dosages hormonaux montrent: E2 234 pg/ml, LH 12.2 UI/mL, P<0.1 ng/ml. Interprétez et donnez votre attitude thérapeutique.

39 Q11. R Q11. A J10 du cycle vous retrouvez: 2 follicules de 15 mm et quelques follicules < 6 mm. Les dosages hormonaux montrent: E2 234 pg/ml, LH 12.2 UI/mL, P<0.1 ng/ml. Interprétez et donnez votre attitude thérapeutique. Pic prématuré de LH sans ovulation. Follicules non encores matures (< 16 mm de diamètre) Antagonistes de la GnRH dès que possible. Poursuivre la stimulation. Contrôle dosages hormonaux 24h plus tard pour s assurer de l absence d ovulation

40 Cas clinique n 3

41 Madame C, 28 ans, consulte avec son conjoint âgé de 29 ans pour une infertilité primaire du couple depuis 6 mois. Cette patiente pèse 43 kg et mesure 1.67 m. Il n y a pas d intoxication alcoolotabagique ni prise de toxique. Elle n a jamais eu de règles spontanément. Elle a pris la pilule pendant 10 ans et l a arrêtée il y a 6 mois du fait de son désir de grossesse. A l interrogatoire, elle vous dit pratiquer 3h de sport en salle par jour et qu elle court 2h les week-ends. A l examen clinique, vous ne constatez ni acné, ni hirsutisme. Il n y a pas non plus de galactorrhée ni signes cliniques de dysthyroïdie ou acromégalie. Du côté de son conjoint, il n y a pas d antécédent médico-chirurgical.

42 Q1. Pratiquez-vous un test au progestatifs? Qu en attendez-vous?

43 Q1. R Q1. Pratiquez-vous un test au progestatifs? Qu en attendez-vous? Oui. S assurer d une sécrétion d estradiol en rapport avec une croissance folliculaire. Discutable +++

44 Q2. Quel bilan faites-vous pour explorer l aménorrhée?

45 Q2. R Q2. Quel bilan faites-vous pour explorer l aménorrhée? Dosages hormonaux : FSH, LH, E2, Progestérone, Prolactine, AMH, T4l, TSHus, Δ4 androstenedione ; Testostérone totale Echographie pelvienne IRM de la region hypothalamo-hypophysaire ± Hystéroscopie

46 Q3. Que recherchez-vous par l échographie pelvienne ± l hystéroscopie?

47 Q3. R Q3. Que recherchez-vous par l échographie pelvienne ± l hystéroscopie? Hypoplasie uterine. Nécessite un THS pendant 3 à 6 mois pour restaurer une cavité uterine normale.

48 Les résultats retrouvent : FSH : 0.6 UI/mL ; LH : 1.1 UI/mL ; E2<30 pg/ml ; PRL : 12 ng/ml ; AMH : 3.3 ng/ml ; Δ4 androstenedione : 1.0 ng/ml ; Testostérone totale : 0.9 ng/ml A l échographie, on retrouve un utérus de taille normale, avec 20 follicules de 3 à 4 mm de diamètre. L endomètre est fin. L IRM hypothalamo-hypophysaire est normale. Q4. Interprétez?

49 Q4. R Les résultats retrouvent : FSH : 0.6 UI/mL ; LH : 1.1 UI/mL ; E2<30 pg/ml ; PRL : 12 ng/ml ; AMH : 9.3 ng/ml ; Δ4 androstenedione : 1.0 ng/ml ; Testostérone totale : 0.9 ng/ml A l échographie, on retrouve un utérus de taille normale, avec 20 follicules de 3 à 4 mm de diamètre. L endomètre est fin. L IRM hypothalamo-hypophysaire est normale. Q4. Interprétez? Aménorrhée d origine probablement hypothalamique par restriction alimentaire.

50 Q5. Quel traitement de l infertilité envisagez-vous si l hystérosalpingographie est normale, ainsi que le bilan spermatique?

51 Q5. R Q5. Quel traitement de l infertilité envisagez-vous si l hystérosalpingographie est normale, ainsi que le bilan spermatique? Pompe à GnRH en première intention ± insemination intra-utérine. Prise de poids. Prise en charge psy.

52 Q6. Après deux premiers contrôles échographiques et hormonaux sans réponse folliculaire à J6 et J 9, vous revoyez la patiente à J12 de son traitement par pompe à GnRH à la dose de 5 mcg/pulse/90 min en SC. Vous retrouver une réponse multifolliculaire avec 4 follicules de 16 mm, 2 follicules de mm. Que faites-vous?

53 Q6. R Q6. Après deux premiers contrôles échographiques et hormonaux sans réponse folliculaire à J6 et J 9, vous revoyez la patiente à J12 de son traitement par pompe à GnRH à la dose de 4 mcg en SC. Vous retrouver une réponse multifolliculaire avec 2 follicules de 15 mm, 6 follicules de mm. Que faites-vous? Annulation du cycle car risque de grossesses multiples. Rapports sexuels protégés.

54 Q7. Comment envisagez-vous la suite du traitement?

55 Q7. R Q7. Comment envisagez-vous la suite du traitement? Baisser la dose de GnRH administrée par pulse. Si échec, envisagez une stimulation simple par administration de gonadotrophines exogènes.

56 Cas clinique n 4

57 Madame T, 28 ans, consulte avec son conjoint âgé de 27 ans pour une infertilité primaire du couple depuis dix-huit mois. Cette patiente pèse 90 kg et mesure 1.60 m. Il n y a pas d intoxication alcoolotabagique ni prise de toxique. Elle a eu une ménarche à l âge de 12 ans avec des cycles qui ont été irréguliers à tendance longue, au cours de la première année suivant la survenue des premières règles. Elle a, par cette raison, été mise sous contraception œstroprogestative en vue de régulariser ses cycles, qu elle a arrêtée au moment de son désir de grossesse. Elle vous signale qu elle n a eu que 2 fois ses règles depuis l arrêt de sa contraception. A l examen clinique, vous ne constatez une acné. Du côté de son conjoint, il n y a pas d antécédent médico-chirurgical notable hormis un surpoids avec un BMI à 37 kg/m 2.

58 Q1. Quel bilan de fertilité envisagez-vous pour ce couple?

59 Q1. R Q1. Quel bilan de fertilité envisagez-vous pour ce couple? Bilan féminin à réaliser après un test aux progestatifs. Au 3 ème jour d un cycle déclenché par progestatifs : dosages hormonaux sériques FSH, LH, progestérone, inhibine B, AMH, 17-OH progestérone, Δ4 androstenedione, testostérone totale, SHBG, PRL, TSHus. Bilan lipidique et glycémie à jeun et post-prandiale, sérologies A réaliser au 3 ème jour du cycle : Echographie pelvienne avec compte précis de l ensemble des follicules antraux de 2 à 9 mm de diamètre. Mesure de l épaisseur endométriale. Hystérosalpingographie, à réaliser entre J8 et J13 du cycle Hystéroscopie, à réaliser entre J8 et J13 du cycle. Prévalence des malformation utérines augmentée en cas de SOPK. Bilan masculin : Sérologies Spermogramme, spermocytogramme, spermoculture, TMS

60 Les résultats d examens d évaluation du statut folliculaire ovarien de la patiente sont les suivant : FSH = 6.2 UI/mL LH = 11.2 UI/mL AMH = ng/ml P4 = 0.34 ng/ml Δ4 androstenedione = 2.9 ng/ml Testostérone totale = 1.5 ng/ml 17-OH progestérone légèrement augmentée Prolactine = 12 ng/ml CFA = 78. Epaisseur endométriale : 6.6 mm L hystérosalpingographie est normale. L hystéroscopie ne montre qu une hypertrophie polypoïde de l endomètre. Du côté masculin, le spermogramme retrouve : Volume à 3.2 ml, ph à 8.5, Concentration de spermatozoïdes à 53 M/ml, Mobilité de type a + b à 60 % et 18 % de forme typique. Le test de migration survie permet la récupération de 13.5 M de spermatozoïdes mobiles dans la totalité de l éjaculat. La spermoculture est négative.

61 Q2. Quel traitement de première intention envisagez-vous dans le but de prendre en charge l infertilité de ce couple?

62 Q2. R Q2. Quel traitement de première intention envisagez-vous dans le but de prendre en charge l infertilité de ce couple? Induction de l ovulation par citrate de clomiphène car femme présentant un SOPK avec troubles de l ovulation. Il s agit du traitement der 1 ère intention dans cette situation lorsque les trompes sont perméables et les paramètres spermatiques normaux. Réduction pondérale des 2 membres du couple.

63 Q3. Quelle dose initiale de citrate de clomiphène préconisez-vous?

64 Q3. R Q3. Quelle dose initiale de citrate de clomiphène préconisez-vous? 2 cp/j de J2 à J6 du cycle

65 Q4. Monitorez vous le cycle de la patiente?

66 Q4. R Q4. Monitorez vous le cycle de la patiente? Oui. Echographie à J10 pour éviter une réponse multifolliculaire. Une réponse monofolliculaire suffit chez une patiente anovulatoire

67 Q5. Que faite vous en cas d aménorrhée persistante?

68 Q5. R Q5. Que faite vous en cas d aménorrhée persistante? Echec de réponse au citrate de clomiphène. Augmenter les doses à 3.

69 Q6. La patiente vous dit qu elle a vu sur internet une intervention chirurgicale consistant à faire des trous dans les ovaires.

70 Q6. R Q6. La patiente vous dit qu elle a vu sur internet une intervention chirurgicale consistant à faire des trous dans les ovaires. Drilling ovarien. A envisager en cas d échec d un traitement par citrate de clomiphène. Intérêt : possible restauration de cycles ovulatoires et permet théoriquement, en diminuant la masse folliculaire, de rendre les stimulation ovarienne, notamment en FIV, plus aisées, en réduisant le risque de SHO.

71 Q7. Quand décidez de vous de changer de traitement et en quoi consisterat-il?

72 Q7. R Q7. Quand décidez de vous de changer de traitement et en quoi consisterat-il? En cas d obtention de cycles ovulatoires sous citrate de clomiphène : absence de grossesse après 6 cycles En cas d absence d obtention de cycle ovulatoires malgré citrate de clomiphène à dose maximale. Stimulation ovarienne par FSH exogène.

73 Q8. Vous avez décidé de débuter une stimulation par FSH exogène à la dose de 37.5 UI/j pendant 5 jours. Vous revoyez la patiente à J6. L échographie retrouve 2 follicules de 10 mm de diamètre et de nombreux follicules de moins de 4 mm. Les dosages hormonaux mettent en évidence : E2 : 97 pg/ml ; LH : 12.6 UI/mL ; Progestérone : 0.12 ng/ ml. Interprétez.

74 Q8. R Q8. Vous avez décidé de débuter une stimulation par FSH exogène à la dose de 37.5 UI/j pendant 5 jours. Vous revoyez la patiente à J6. L échographie retrouve 2 follicules de 10 mm de diamètre et de nombreux follicules de moins de 4 mm. Les dosages hormonaux mettent en évidence : E2 : 97 pg/ml ; LH : 12.6 UI/mL ; Progestérone : 0.12 ng/ ml. Interprétez. Bonne réponse ovarienne à la stimulation. Pas de risque de syndrome d hyperstimulation ovarienne. Continuer la FSH à la même dose. La LH est hypertonique et ne témoigne pas ici d un risque d ovulation prématurée.

75 Q9. Finalement la réponse ovarienne se traduit par l obtention d un follicule de 18 mm de diamètre. Vous allez programmer l insémination intra-utérine avec sperme de conjoint. Décrivez en les grandes lignes.

76 Q9. R Q9. Finalement la réponse ovarienne se traduit par l obtention d un follicule de 18 mm de diamètre. Vous allez programmer l insémination intra-utérine avec sperme de conjoint. Décrivez en les grandes lignes. Déclenchement de l ovulation par hcg 36h avant l insémination Préparation de sperme Replacement du sperme préparé au fond de l utérus

77 Cas clinique n 5

78 Madame M, 29 ans, consulte sur les conseils d un urologue, avec son conjoint âgé de 27 ans pour une infertilité primaire du couple depuis 3 ans. La patiente pèse 55 kg et mesure 1.65 m. Il n y a pas d intoxication alcoolotabagique ni prise de toxique. Elle a eu une ménarche à l âge de 12 ans avec des cycles qui ont été réguliers tous les 28 jours. Elle n a aucun antécédent médicochirurgical notable. Son conjoint, a été opéré d une hernie inguinale droite à l âge de 2 mois et d une cryptorchidie bilatérale à l âge de 7 ans. Le spermogramme prescrit il y a un mois par l urologue retrouvait après émission d un volume spermatique de 4.1 cc, une absence de spermatozoïdes visibles même après centrifugation.

79 Q1. Quels examens prescrivez-vous pour le conjoint de Mme M?

80 Q1. R Q1. Quel examen prescrivez-vous pour le conjoint de Mme M? Contrôle de spermogramme 3 mois après le 1 er examen de sperme

81 Q2. Vous suspectez une une azoospermie secrétoire. Donnez les arguments clinico-biologiques et iconographiques en faveur d une ce diagnostic?

82 Q2. R Q2. Vous suspectez une une azoospermie sécrétoire. Donnez les arguments clinico-biologiques et iconographiques en faveur d une ce diagnostic? Volume spermatique normal Hypotrophie testiculaire bilatérale à l examen clinique et échographique Palpation des 2 canaux déférents FSH élevée, Inhibine B basse, testostérone basse ou normale.

83 Q3. L azoospermie sécrétoire est confirmée. Le caryotype est normal, 46, XY. On retrouve une microdélétion du chromosome Y au niveau de la région AZF c. Y a-t-il une indication à instaurer un traitement inducteur de la spermatogenèse?

84 Q3. R Q3. L azoospermie sécrétoire est confirmée. Le caryotype est normal, 46, XY. On retrouve une microdélétion du chromosome Y au niveau de la région AZF c. Y a-t-il une indication à instaurer un traitement inducteur de la spermatogenèse? Non. L induction d une spermatogenèse n est indiquée qu en cas d hypogonadisme hypogonadotrope.

85 Q4. Quelles sont les possibilités thérapeutiques pour le couple si le bilan féminin est normal?

86 Q4. R Q4. Quelles sont les possibilités thérapeutiques pour le couple si le bilan féminin est normal? FIV / ICSI avec sperme de conjoint obtenu par biopsie testiculaire Recours à un donneur: IAD ou FIV/D

87 Q5. Le couple opte pour la tentative avec recueil chirurgical de spermatozoïdes. Quelles informations leur fournissez-vous?

88 Q5. R Q5. Le couple opte pour la tentative avec recueil chirurgical de spermatozoïdes. Quelles informations leur fournissez-vous?? Au bloc opératoire Sous anesthésie générale ou rachi-anesthésie Chirurgie synchrone ou asynchrone du recueil ovocytaire Incision scrotale Prélèvement de quelques fragments de pulpe testiculaire Taux de succès: 20 % Risques: en rapport avec l anesthésie, biopsie négative, Douleurs scrotales, Hématome scrotal, Orchite iatrogène, hypogonadisme hypogonadotrope iatrogène

89 Q6. Quel est le risque relatif à une microdélétion du chromosome y?

90 Q5. R Q6. Quel est le risque relatif à une microdélétion du chromosome y? Risque de transmission de l anomalie génétique en cas d obtention d un fœtus masculin. De fait, risque d avoir un fils infertile. Pas de risque s il s agit d un fœtus féminin.