Le SpécialistE. L obésité... pas une mince affaire. Le magazine de la Fédération des médecins spécialistes du Québec.

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1 Le SpécialistE Le magazine de la Fédération des médecins spécialistes du Québec Vol. 13 n o 3 Septembre 2011 L obésité... pas une mince affaire 3 recommandations Voir texte p. 40

2 Traitement du trouble déficitaire de l attention avec hyperactivité Nombre d ordonnances exécutées par les pharmacies communautaires au Canada 2010, par groupe d âges, comparaison Québec - Canada Volume de prescriptions (brutes) et plus Québec Reste du Canada Âge des patients Pour de plus amples renseignements : / Une importante source d information, d analyse et de consultation pour les secteurs de la santé au Canada

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5 Sommaire Le Spécialiste est publié quatre fois par année par la Fédération des médecins spécialistes du Québec. COMITÉ ÉDITORIAL Dr Bernard Bissonnette Dr Raynald Ferland Dr Paul Perrotte Me Sylvain Bellavance Nicole Pelletier, ARP, directrice Patricia Kéroack, conseillère en communication Éditrice déléguée Nicole Pelletier, ARP Responsable de l édition Patricia Kéroack RÉVISION Angèle L Heureux ASSISTANTE de production Geneviève Roberge Graphisme Dominic Armand TRADUCTION Anne Trindall Annette Grimaïla PUBLICITÉ France Cadieux 7 Le Mot du président impression Impart Litho Mobilisation, constance et transparence 8 In memoriam Dr Yves Dugré TIRAGE exemplaires Pour nous joindre RÉDACTION Téléphone : Télécopieur : Courriel : communications@fmsq.org Publicité Téléphone : Télécopieur : Courriel : fcadieux@fmsq.org 9 Négo Actualités 15 En manchettes 19 Dossier Fédération des médecins spécialistes du Québec 2, Complexe Desjardins, porte 3000 C.P. 216, succ. Desjardins Montréal (Québec) H5B 1G8 Téléphone : Le POSTE-PUBLICATION Contrat de vente L obésité... pas une mince affaire DÉPÔT LÉGAL 3e trimestre 2011 Bibliothèque nationale du Québec ISSN Pas de solutions miracles, mais... CCAB audite les envois faits aux médecins spé cia listes et résidents, soit pour un total de copies (juin 2011). La FMSQ distribue aussi plus de copies aux chercheurs, titulaires des Facultés de médecine du Québec, aux gestionnaires des agences, des établissements et du réseau de la santé au Québec. L obésité... pas une mince affaire 26 3 recommandations Voir texte p. 40 Si on s y mettait vraiment Les grands noms de Les articles portant signature n engagent que leur auteur. Tous droits réservés. Le contenu ne peut être reproduit sans l autorisation écrite de l éditeur. La Fédération des médecins spécialistes du Québec regroupe les spécialités suivantes : allergie et immuno logie ; anesthésiologie ; biochimie médicale ; cardiologie ; chirurgie cardio-vasculaire et thoracique ; chirurgie ; chirurgie plastique et esthétique ; derma tologie ; endocrinologie ; gastro-entérologie ; génétique ; gériatrie ; hématologie et oncologie ; médecine d urgence ; médecine interne ; médecine nucléaire ; microbiologie infectiologie ; néphrologie ; neurochirurgie ; neurologie ; obstétrique-gynéco logie ; ophta l mologie ; orthopédie ; oto-rhino-laryngologie et chirurgie cervico-faciale ; pathologie ; pédiatrie ; physiatrie ; pneumologie ; psychiatrie ; radiologie ; radiooncologie ; rhuma tologie ; santé communautaire et urologie. Vol. 13 no 3 Septembre Taxer la malbouffe : pourquoi pas? Toutes les annonces de produits pharmaceutiques sur ordonnance ont été approuvées par le Conseil consultatif de publicité pharmaceutique. SpéciaLiSte Le magazine de La Fédération des médecins spécialistes du Québec la médecine au Québec r Paul Khairy, cardiologue D 36 Développement professionnel continu 39 Financière des professionnels Les annonceurs de cette édition : IMS Brogan La Personnelle RBC Banque Royale Financière des professionnels ASSS du Bas-Saint-Laurent CSSS Maria-Chapdelaine Club Voyages Berri Productions Diverso Groupe Conseil Multi-D Sogemec Assurances Services aux médecins MD Sogemec assurances 42 Word from the president eadiness, Steadfastness and Transparency R 44 Services aux membres A vantages commerciaux Le Spécialiste vol. 13 no 3 Septembre

6 * Membre - Fonds canadien de protection des épargnants *

7 Le Mot du président D r Gaétan Barrette Mobilisation, constance et transparence Nous vous présentons ici les grandes lignes de l entente que nous venons de conclure avec le gouvernement. Vous pouvez en être fiers, car elle répond à vos aspirations tout en mettant de l avant la place et l importance de la médecine spécialisée au Québec. Mais d abord, un petit retour en arrière... En 2006, la FMSQ a pris un virage majeur. Nous avons osé et continué de parler «rémunération» et nous nous sommes mobilisés comme jamais auparavant. La crainte au sortir de la médiation de 2007? Que vous vous apaisiez et reveniez à «avant». Ce ne fut pas le cas. C était clair lors des Commissions des présidents et des Assemblées des délégués. Ce le fut aussi quand les représentants de l État ont «testé» le terrain durant la dernière négociation ; ils le font toujours et c est de bonne guerre. Un résultat sans équivoque : vous étiez prêts. Nous aussi. Fallait, pour eux, éviter un déclenchement. Fallait, pour nous, doser. Ceci a créé une dynamique de style «guerre froide» entre nous et l État quant à notre négociation propre avec, en accessoire, le débat de nos collègues omnipraticiens, fort utile d ailleurs. Nous avons eu une chance : nos interlocuteurs ont été la présidente du Conseil du Trésor et son secrétaire, M. Denys Jean. Il faut insister sur le rapport que nous avons eu avec Mme Courchesne, rapport basé sur la transparence et une approche directe. On nous attendait avec le couteau entre les dents. C était une erreur. En négos, il faut en être capable, mais aussi de l opposé, ce que nous avons démontré. Dans les deux cas, je ne le répéterai jamais assez, il faut pouvoir s appuyer sur une forte mobilisation, toujours prête à s exprimer. Je l ai dit en 2003 lors de la fameuse réunion du Stade olympique : on ne discute pas du pouvoir, on l exerce! La balle ne doit pas être simplement dans votre camp, elle doit vous appartenir. Il faut aussi avoir un discours cohérent et inattaquable. Constatons-le! À ce jour, jamais n a-t-on pu défaire le discours public de la FMSQ et nous concluons notre négociation sans l ombre d un moyen de pression! Pas mal! Heureusement, nous ne comptons aucun François-Pierre Gladu parmi nos membres. Auteur de nombreux textes qui me visaient personnellement ou volontairement biaisés lorsque vient le temps de parler de chiffres, notamment dans Santé Inc., il aura été jusqu à faire une campagne contre sa propre organisation et a même affirmé, dans Cyberpresse le 21 août dernier, que les médecins de famille avaient été forcés d accepter leur entente sous la menace d une loi spéciale! Croyez-moi, quand il y a une loi spéciale dans l air, ça se sait. Un conseil, ne vous attardez jamais aux propos de François Pierre Gladu. Mieux, écrivez donc à l AMC, propriétaire de Santé Inc., pour qu on le remplace. Le virage de 2007 aura été aussi d un autre ordre, celui d un nouveau principe de distribution des sommes résultantes de ces deux séquences de négociations. Un principe, en fait un engagement, de réduire les écarts entre le revenu moyen de toutes les spécialités, et ce, d ici Je me souviens de la tournée des régions faite en 2007 pour expliquer l entente d alors. Dans notre présentation, nous annoncions même l objectif à viser lors de la présente négociation en fonction de diverses hypothèses quant à l évolution de la rémunération canadienne. En fait, ça aura conditionné toute notre approche. Sur ce plan, nous avons atteint notre objectif. Encore une fois grâce à vous. Vous comprendrez qu une mauvaise négociation aurait rendu plus difficile, mais pas impossible, d y arriver. Donc, en additionnant le résultat des deux négociations depuis 2006, je crois que nous sommes en mesure de respecter globalement notre engagement sur le plan des écarts de revenus entre les spécialités. Mais voilà un sujet qui soulèvera sans doute encore beaucoup de passion... Ceux et celles qui ont vécu l épisode de 2007 s en rappellent. Ceux et celles qui arrivent aujourd hui s en souviendront aussi plus tard. Un fait demeure : nous avons promis constance et transparence, des critères et paramètres concrets plutôt que vagues et subjectifs. C est ce que nous avons livré jusqu ici et ce que nous entendons poursuivre. Cet engagement nous obligera à un «passage». La prochaine distribution sera celle qui aura le maximum d impact quant aux écarts de rémunération. Et qui dit diminution des écarts, dit distribution asymétrique. Grande distribution veut possiblement dire grande asymétrie. Mais toujours dans la transparence et l objectivité. Vous comprendrez qu après la liesse entourant la conclusion de cette entente s en suivra une période plus laborieuse de débats internes dont nous devons sortir encore plus forts et plus déterminés que jamais en vue de la prochaine ronde de négociations qui débutera fin 2014!!! 2011 conclura ainsi une démarche débutée en 2003 sous la présidence du docteur Yves Dugré, qui vient de nous quitter, dont nous saluons la contribution dans cette édition. Comme vous le constatez, votre Fédération vit à un rythme infernal depuis cinq ans et non seulement ça n arrête pas, mais ça continuera de plus belle en Il n en tiendra toujours qu à vous de nous pousser à maintenir ce rythme. C est votre devoir de le faire. Je ne peux terminer cet éditorial sans prendre le temps de remercier l équipe de direction et tout le personnel de la Fédération pour leur esprit de corps dans cette période, car, croyez-moi, toutes et tous ont eu à contribuer au-delà de l habituel et l ont fait avec passion et dévouement. Mille mercis! Syndicalement vôtre! LS Le Spécialiste vol. 13 n o 3 Septembre

8 In memoriam Décès du D r Yves Dugré D r Yves Dugré, 5 e président de la Fédération des médecins spécialistes du Québec (FMSQ) s est éteint le 29 juillet dernier, à l âge de 70 ans, à la suite d un accident vasculaire cérébral. Natif de Pointe-du-Lac en Mauricie, D r Dugré a effectué ses études universitaires à Québec où il a obtenu son doctorat en médecine et, par la suite, sa certification en oto-rhino-laryngologie de l Université de Montréal en Tout en exerçant sa profession à Trois-Rivières, D r Dugré a constamment été impliqué au sein de diverses instances médico-professionnelles, faisant ainsi bénéficier ses collègues de son expertise. Il a été président de l Association d oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervicofaciale du Québec de 1987 à Par la suite, il a occupé différents postes électifs au sein du conseil d administration de la Fédération, ayant été respectivement conseiller et vice-président entre 1991 et 2001 pour ensuite devenir le 5 e président de la FMSQ, de 2001 à Au cours de cette période, il a été administrateur de Sogemec Assurances et membre du conseil d administration de la Régie d assurance maladie du Québec. D r Dugré a aussi été très impliqué au sein du Groupe Fonds D r Yves Dugré des professionnels (aujourd hui la Financière des professionnels) où il a été administrateur à compter de 1991, président du conseil d administration de 1997 à 2008 et membre du comité d examen indépendant depuis «Au nom de tout le personnel, des médecins spécialistes membres du conseil d administration et au nom de tous les membres de la FMSQ, je réitère mes plus sincères condoléances à la famille du D r Dugré. Je me souviendrai de l implication constante et immuable de D r Dugré quant à l amélioration de tous les aspects touchant la pratique médicale des médecins spécialistes du Québec. Cette implication, pleine et entière, aura été un exemple. Il faut aussi nous rappeler que, derrière toutes ces fonctions, il y a un homme dont nous tenons ici à saluer la dignité, et une famille qu il aimait profondément», a tenu à souligner D r Gaétan Barrette. LS Je décide où je pratique Au Bas Saint-Laurent Je prends soin des autres, de mes proches, de moi... Choisissez une qualité de vie exceptionnelle Majoration de la rémunération de 25 à 30 % Kamouraska Témiscouata Rivière-du-Loup Les Basques Rimouski - Neigette La Mitis La Matapédia Matane 8 Le Spécialiste vol. 13 n o 3 Septembre 2011 alexandra.dube-loubert.asss01@ssss.gouv.qc.ca LS

9 Négo 2010 Par M e Sylvain Bellavance Directeur, Affaires juridiques Une époque bientôt révolue? La FMSQ et le MSSS viennent de conclure une nouvelle entente pour le renouvellement de l accord-cadre pour la période du 1 er avril 2010 au 31 mars La négociation de cette entente s est concentrée autour de deux objectifs principaux, soit l amélioration du réseau de la santé et l atteinte d une rémunération concurrentielle pour les médecins spécialistes québécois. Les résultats de cette entente, conjugués avec ceux obtenus au cours des années précédentes, devraient nous permettre de déclarer enfin, au cours de l année 2015, que la rémunération des médecins spécialistes québécois s avère désormais concurrentielle à celle des autres médecins spécialistes canadiens. L époque où les médecins spécialistes québécois étaient traités comme des médecins de second rang et où leurs conditions de rémunération faisaient en sorte de favoriser l exode et la pénurie des médecins spécialistes devrait alors être bel et bien révolue. Avant d examiner plus en détail les éléments de l entente intervenue récemment, il importe de rappeler succinctement les grandes étapes du chemin parcouru au cours des dernières années. Le coup de départ de 2002 Bien que les comparaisons de rémunération avec les autres provinces canadiennes aient déjà été évoquées dans le cadre des négociations antérieures, ce n est véritablement qu en 2002 que la Fédération en a fait un cheval de bataille important dans le cadre des négociations du renouvellement de l entente. Les négociations de 2002 ont été ardues et ont donné lieu à un conflit important avec le gouvernement concernant le respect de l autonomie des médecins spécialistes et l amélioration de leurs conditions de pratique. Ces négociations ont néanmoins permis de consacrer, pour la première fois, le principe de la mise en place d une rémunération adéquate pour les médecins spécialistes québécois. L entente conclue en février 2003 prévoyait en effet : L octroi d un premier redressement de rémunération ; La mise en place d un comité d étude ayant pour objectif d évaluer l ampleur des écarts de rémunération ; L engagement du gouvernement à corriger les écarts reconnus par les parties afin d assurer et de maintenir un niveau de rémunération concurrentiel visant à permettre la rétention et le recrutement des médecins spécialistes nécessaires au bon fonctionnement du système de santé. L entente de 2006 La négociation de cette entente faisait suite aux travaux du comité d étude sur la rémunération, lesquels se sont échelonnés sur une période de plus d un an. Nonobstant la résistance des représentants du gouvernement, le constat était clair : la rémunération des médecins spécialistes québécois était d environ 50 % inférieure à celle de leurs collègues des autres provinces canadiennes! Les négociations de 2006 ont donc porté sur le respect de l engagement du gouvernement d assurer une rémunération concurrentielle pour les médecins. Ces négociations auront à nouveau donné lieu à un conflit important avec le gouvernement qui reniait cet engagement. Au terme de celles-ci, et à la suite de la mobilisation de l ensemble des médecins spécialistes, la Fédération obtenait finalement, en décembre 2006, une entente qui prévoyait : Le renouvellement de l engagement du gouvernement à corriger les écarts de rémunération reconnus afin d assurer et de maintenir un niveau de rémunération concurrentiel pour les médecins spécialistes québécois ; Un redressement important de la rémunération des médecins spécialistes, échelonné sur les années 2008 à 2013 ; L octroi d une enveloppe de 144 M$ allouée à la mise en place de diverses mesures ciblées dont la rémunération de la garde et de l enseignement ; La mise en place d un processus de médiation et, le cas échéant, d arbitrage afin de conclure sur l ampleur des écarts de rémunération des médecins spécialistes et du redressement à effectuer. La médiation de 2007 Celle-ci s est déroulée sur une période de huit mois et constitue un autre jalon important dans la mise en place de conditions de pratique et de rémunération satisfaisantes pour les médecins spécialistes québécois. La médiation de 2007 a, en effet, permis de conclure une entente prévoyant : Le constat que les écarts de rémunération étaient de l ordre de 50 à 55 % au 1 er avril 2007 ; L octroi d un autre effort de redressement de la rémunération des médecins spécialistes qui, avec le redressement conclu l année précédente, s échelonne sur la période de 2008 à 2016 ; L octroi d une enveloppe de 240 M$ afin de favoriser l accessibilité, les conditions de pratique et l organisation des soins. L entente de 2011 Bien que les ententes de 2006 et 2007 prévoient un calendrier de redressement qui s échelonne jusqu à l année 2016, l accord-cadre des médecins spécialistes prenait fin le 31 mars 2010 et le renouvellement de l entente devait être conclu pour la période débutant le 1 er avril Le Spécialiste vol. 13 n o 3 Septembre

10 Négo 2010 (suite) De nouveau, la Fédération a abordé ces négociations avec l objectif, d une part, de continuer à renforcer le réseau de la santé et, d autre part, d assurer le maintien de l objectif de rémunération auquel s était engagé le gouvernement par les ententes antérieures. Il faut rappeler que les redressements octroyés de 2008 à 2016 visent à corriger l écart de rémunération constaté au 1 er avril Or, comme il avait été indiqué à l ensemble des médecins spécialistes, cette nouvelle ronde de négociation était cruciale afin de ne pas perdre les gains acquis lors des ententes antérieures et de s assurer de maintenir l objectif de rémunération fixé pour Ces négociations, les premières en 10 ans qui n ont pas engendré de conflit important, ont permis à la Fédération et au MSSS d atteindre les résultats escomptés tant au niveau du renforcement du réseau de la santé que du maintien de l objectif de rémunération. Quant au premier objectif, une nouvelle enveloppe de 251 M$ sera consacrée au cours des six prochaines années pour permettre la mise en place de mesures ciblées qui visent à favoriser la qualité et l accessibilité aux services médicaux spécialisés et à renforcer l efficience du réseau de la santé. Cet investissement sera réparti selon l échéancier suivant : 20 M$ en M$ en M$ en M$ en M$ en M$ en Les mesures ciblées par les parties concernent notamment le vieillissement de la population, la prévention et la gestion des maladies chroniques, la lutte contre le cancer, la réduction des délais d attente, le soutien aux médecins de famille, les soins intensifs, la télémédecine, les conditions de pratique en anatomopathologie, l instauration d un programme de maintien et de développement des connaissances pour l ensemble des médecins spécialistes, la coordination clinique des transferts urgents vers les centres tertiaires de néonatalogie et d obstétrique, la garde en disponibilité, les activités de prélèvements et de dons d organes, les activités médico-administratives, la santé mentale, la reconnaissance de l expertise des médecins au niveau de la gouvernance et de la performance du réseau, etc. En ce qui a trait à la rémunération, l entente de 2011 prévoit des augmentations de près de 400 M$ au cours des années 2010 à Ces investissements, conjugués avec l enveloppe de mesures ciblées de 251 M$, devraient permettre aux médecins spécialistes québécois de progresser au même rythme que leurs confrères des autres provinces. Toutefois, puisque nous ne connaissons pas d emblée l ensemble des investissements qui seront effectués dans chacune des autres provinces canadiennes au cours de la même période, il importe de demeurer vigilants afin de s en assurer. À cette fin, la Fédération et le MSSS ont convenu de mettre sur pied un nouveau comité ayant pour mandat de suivre périodiquement l évolution de l écart entre la rémunération des médecins spécialistes du Québec et celle de l ensemble des médecins spécialistes des autres provinces canadiennes. À la lumière des travaux du comité, les parties entreprendront des discussions afin de maintenir une rémunération concurrentielle et attractive. En plus de ces mesures, l entente de 2011 prévoit divers autres investissements dont : Un redressement annuel de 2 % de l enveloppe budgétaire afin de permettre la rémunération des nouveaux médecins spécialistes qui exercent dans le régime d assurance maladie et de tenir compte des effets de la croissance de la population et de son vieillissement ; Une augmentation de 5,5 M$ afin de financer les hausses du coût de l assurance responsabilité professionnelle ; Une enveloppe de 4 M$ afin de mettre en place un programme de congé de maternité et d adoption ; Un redressement de l enveloppe afin de tenir compte d un dépassement antérieur attribuable à une plus grande productivité des médecins spécialistes. Qui plus est, l entente de 2011 aborde le dossier des plans d effectifs médicaux et celui du financement des cliniques médicales. À cet effet, le ministre de la Santé reconnaît d abord le rôle primordial de la Fédération au niveau de l exercice de planification annuelle des effectifs médicaux. Il convient également d entamer des travaux concernant le financement des cliniques médicales. l entente conclue (...) devrait assurer le respect des objectifs fixés dès le départ par la Fédération, et ce, tant au niveau du renforcement du réseau de la santé que de la rémunération. Comme on peut le constater, l entente conclue est des plus favorables et devrait assurer le respect des objectifs fixés dès le départ par la Fédération, et ce, tant au niveau du renforcement du réseau de la santé que de la rémunération. L effet des ententes antérieures et de celle intervenue en 2011 devrait nous permettre de constater, en 2015, que la rémunération des médecins spécialistes québécois est désormais concurrentielle avec celle de leurs confrères des autres provinces canadiennes. Nous pourrons réellement affirmer le début d une nouvelle époque qui permettra non seulement de reconnaître la juste valeur des médecins spécialistes québécois, mais également de favoriser le recrutement et la rétention des effectifs médicaux nécessaires pour la population québécoise. D ici là, beaucoup de travail demeure à être accompli. À compter de maintenant, en plus de procéder à la répartition des augmentations au sein des différentes associations, il importera de développer et d instaurer progressivement l ensemble des mesures d accessibilité identifiées. Qui plus est, nous devrons entreprendre des travaux importants au niveau de la comparaison interprovinciale afin d assurer le suivi de l évolution des écarts de rémunération et d assurer l atteinte de l objectif fixé pour Demeurons vigilants. LS 10 Le Spécialiste vol. 13 n o 3 Septembre 2011

11 Actualités La FMSQ primée à cinq reprises La FMSQ, par son équipe des Affaires publiques et des Communications, a été récompensée lors de trois concours professionnels pour des campagnes de communication tant externes qu interne effectuées pendant l année Prix d excellence 2011 de la Société canadienne des relations publiques La campagne de communication interne «Le grand village gaulois» a obtenu un Prix d excellence OR, la plus haute distinction dans la catégorie des communications internes au Canada. La campagne «L expertise a un prix» a, quant à elle, obtenu un Prix d excellence ARGENT dans la catégorie des communications externes : relations gouvernementales. Prix d excellence 2011 de la Société québécoise des professionnels en relations publiques La campagne «La FMSQ s invite à la Rencontre économique 2010» a obtenu un Prix d excellence OR dans la catégorie Outils de communication. Prix STRAT 2010 de l Association des professionnels en communication et en marketing Plus tôt, ce printemps, la FMSQ a également obtenu un certificat d excellence pour sa campagne «L expertise a un prix» dans la catégorie Impact. «Ces reconnaissances s ajoutent à celles obtenues au cours des dernières années et soulignent la qualité de nos interventions et de leur exécution. Je suis particulièrement fier de ces prix, car la très grande majorité de ces campagnes ont été produites à l interne, de la planification et l idéation à l exécution» a indiqué le D r Gaétan Barrette, président de la FMSQ. La campagne de communication interne «Le grand village gaulois» a obtenu un Prix d excellence ARGENT dans la catégorie Programme interne de relations publiques. Lancement de la Chaire de recherche en oncologie ORL D r Azar Angélil La première chaire de recherche québécoise en oncologie ORL a été lancée le 16 août dernier. M. René Angélil a accepté de prêter son nom aux côtés de celui qui fut, pendant 30 ans, le chef et pilier du service d oto-rhino-laryngologie (ORL) du CHUM- Hôpital Saint-Luc, D r Antoine Azar, décédé en mai Cette chaire de l Université de Montréal veut améliorer les traitements pour combattre et guérir les cancers ORL ; son titulaire est le D r Apostolos Christopoulos, ORL et chirurgien cervico-facial. Ce projet a vu le jour grâce à la détermination des équipes médicales concernées affiliées à l Université de Montréal. Fait exceptionnel, en plus d avoir soutenu financièrement pendant deux ans leur collègue, le D r Christopoulos, afin qu il puisse se consacrer à la recherche, les médecins ont tenu à renouveler cet engagement. Ils ont déjà personnellement amassé quelque $ pour soutenir les travaux de la Chaire qui souhaite recueillir 3 millions de dollars pour lancer les travaux de recherche. Aujourd hui, près de la moitié de cette somme a déjà été amassée. Offrir aux Québécois les meilleurs traitements du monde «J ai été impressionné par la solidarité et la détermination de l équipe médicale. Ce groupe exceptionnel veut développer ici, au Québec, les meilleurs traitements avec la plus récente technologie qui soit disponible au monde», a souligné René Angélil. De son côté, D r Barrette a ajouté : «Le Québec peut s enorgueillir d avoir des soins de médecine spécialisée de grande qualité et la recherche médicale est une composante essentielle à la dispensation de tels soins.» D r Gaétan Barrette, président de la FMSQ, entouré de l équipe médicale du CHUM traitant les cancers ORL. LS Le Spécialiste vol. 13 n o 3 Septembre

12 Actualités Association des neurologues du Québec 50 ans déjà! Pour son 50 e anniversaire de création, l Association des neurologues du Québec a commandé un livre retraçant les débuts de la neurologie au Québec ainsi que ses développements cliniques, scientifiques et professionnels. Le Spécialiste a fait appel à l auteur du livre pour présenter son ouvrage. L histoire de la neurologie au Québec se divise en deux périodes : la première est surtout marquée par l implantation de la neuropsychiatrie durant la première moitié du 20 e siècle, alors que la deuxième, de 1960 à aujourd hui, marque les développements remarquables de la neurologie moderne qui est alors devenue une discipline autonome. De fait, jusqu aux années 1960, l approche neuropsychiatrique demeure dominante au Québec francophone. En milieu anglophone, la démarcation entre la neurologie et la psychiatrie est plus nette en raison de la forte influence exercée par l Institut neurologique de Montréal et par son directeur, le D r Wilder Penfield. Les D rs Herbert Jasper et Francis McNaugton jouent aussi un rôle majeur : le premier est le père de l électroencéphalographie alors que le second contribue à développer la pratique et la recherche cliniques. Du côté francophone, les D rs Antonio Barbeau, Jean Saucier et Roma Amyot sont aussi de grands pionniers. Parmi ces précurseurs, il y a aussi le parcours mystérieux de la D re Marthe Pelland qui est non seulement la première francophone admise à l étude de la médecine, mais aussi la première neurologue du Québec qui a pratiqué brièvement à l Hôpital Saint-Luc. Presque tous issus de l École clinique française, même si le modèle américain exerce un certain attrait, et donc formés dans la tradition neuropsychiatrique européenne, ces pionniers de la neurologie québécoise francophone, contrairement à leurs collègues de McGill, ont une nette tendance à privilégier la psychiatrie dans leurs activités cliniques. Certes, l Institut neurologique de Montréal a-t-il exercé une influence chez cette première cohorte, mais pas au point de leur faire renier le modèle français. Si, comme le souligne le D r Amyot, «vers les années 1950, les deux spécialités se séparèrent et furent homologuées distinctement par les institutions en autorité 1», il demeure que les activités cliniques étaient partagées entre la neurologie et la psychiatrie au détriment de la première. Certains ont même annoncé la disparition de la neurologie comme discipline autonome tant la neuropsychiatrie prenait de l ascendant. C est le cas du D r Saucier qui mentionne, en 1953, que la neurologie, partagée entre la neurochirurgie et la psychiatrie, constitue le maillon faible du secteur des maladies nerveuses et que 1 r. Amyot, «Les sciences neurologiques au Canada français. Bref aperçu de l évolution depuis 1913, texte dactylographié, s.d., 6. le neurologue «fait déjà fonction de parasite par rapport aux neurochirurgiens» alors que «la cote du psychiatre est à la hausse 2». Mais il se montre mauvais prophète lorsqu il annonce la disparition prochaine de la neurologie, car les choses allaient bientôt changer et une nouvelle génération de pionniers, formés pour la plupart dans les grandes écoles américaines, adoptera un profil essentiellement axé sur les sciences neurologiques. La rupture est alors définitivement consommée et ceux-ci posent, dans les années 1960, les bases de l établissement en milieu universitaire et hospitalier de spécialités distinctes en neurologie et en psychiatrie. Quant à leurs collègues anglophones qui bénéficient du rayonnement croissant de l Institut neurologique et de son fondateur, ils poursuivent l immense travail amorcé et contribuent à faire de la neurologie l un des grands fleurons de la médecine québécoise. À partir de là, de nouveaux acteurs cliniciens, chercheurs, professeurs favorisent l essor remarquable de la neurologie au sein des grands hôpitaux québécois. Cette effervescence est le résultat du travail acharné d une seconde cohorte de neurologues Guy Courtois, Dan Boghen, André Barbeau, Mihai Ioan Botez, Normand Giard, Jean-Marc Saint-Hilaire, Yves Duchastel, Claude Bélanger, Jean-Pierre Bouchard, Rémi Bouchard, James Preston Rob, Frederick Andermann, Pierre Gloor, Georges Karpati, Jean Reiher et plusieurs autres qui implantent d intenses activités de recherche et mettent en place des cadres structurés d enseignement dans les trois facultés de médecine. Les programmes de recherche en neurosciences mis sur pied par les P rs Cordeau, Poirier, Sourkes et autres, dans les années 1960, jouent aussi un rôle important dans cet essor. À souligner aussi, le formidable dynamisme des recherches cliniques et fondamentales en neurologie dans le sillage de la grande tradition inaugurée lors de l ouverture de l Institut neurologique de Montréal. Désormais, les pratiques cliniques subissent de profondes transformations et on voit apparaître, à partir des années 1970, de nouveaux secteurs surspécialisés liés à une technique, telle que l électromyographie, à une maladie neurologique (épilepsie, Parkinson, sclérose en plaques, Alzheimer ), à un groupe de patients, la neuropédiatrie, ou encore à une approche spécifique, la neurogénétique. 2 J. Saucier cité par G. Rémillard, Les premiers pas de la neurologie au Québec, conférence dans le cadre du 25 e anniversaire de l ANQ, 25 octobre 1986, Le Spécialiste vol. 13 n o 3 Septembre 2011

13 Actualités (suite) Histoire de la neurologie au Québec Denis Goulet Denis Goulet Histoire de la neurologie au Québec CARTE BLANCHE La parole au président de l Association des neurologues du Québec D r Girard, quels ont été, selon vous, les faits marquants dans le développement de la neurologie depuis les 50 dernières années? La neurologie est une spécialité fascinante, car elle s intéresse au système qui définit chacun d entre nous dans notre individualité, soit le système nerveux. Lorsque l on fait le choix d une carrière en neurosciences, nous nous engageons dans une aventure avançant à grande vitesse grâce à l apport constant de la recherche. Le neurologue est donc passé d un rôle plutôt initialement contemplatif à une pratique beaucoup D r J. Marc Girard plus active grâce à l arrivée d un grand nombre de traitements, fruit des progrès de la recherche fondamentale. Nous pouvons maintenant offrir à nos patients des thérapies malheureusement pas toujours curatives, mais suffisamment efficaces pour améliorer leur condition. Le Québec a joué, au cours des dernières décennies, un rôle important dans le développement des neurosciences à l échelle internationale. La fondation de l Institut neurologique de Montréal en 1932 par le neurochirurgien Wilder Penfield et son concept novateur à l époque de travail interdisciplinaire ont été à la base de ces succès non seulement en neurologie, mais aussi en neurochirurgie, en neuroradiologie et en sciences fondamentales. Des médecins québécois ont ainsi vu leur travail reconnu internationalement dans les domaines de l épilepsie, de la maladie de Parkinson, des maladies neuromusculaires, de la sclérose en plaques et de la maladie d Alzheimer. La relève est par ailleurs assurée et notre contribution internationale se poursuit toujours. Les années 1960 et 1970 sont aussi marquées par de grands bouleversements dans le domaine de la santé : assurance hospitalisation, assurance maladie, création des CLSC... C est dans ce contexte que sont créées, dans les années 1960, les deux grandes fédérations médicales, la FMOQ et la FMSQ. Si cette dernière prend une forme fédérative, c est qu il y a déjà quelques spécialistes regroupés en association. Dès 1961, les neurologues décident d opter pour un regroupement syndical et professionnel et mettent sur pied l Association des neurologistes, neuropsychiatres et électroencéphalographistes de la province de Québec qui deviendra l Association des neurologues du Québec. Or, parmi les membres fondateurs, il y a le D r Raymond Robillard qui mettra sur pied, quelques années plus tard, la FMSQ. Rien d étonnant donc que ses collègues neurologues aient été parmi les premiers à joindre les rangs de la Fédération. Bref, cet ouvrage de synthèse, qui sera lancé en septembre 2011 dans le cadre des festivités entourant cet anniversaire, illustre le formidable dynamisme de la neurologie au Québec. Denis Goulet 17/08/11 10:36 AM Comment entrevoyez-vous l avenir de la neurologie? Le développement de l hygiène publique, l arrivée des antibiotiques et les améliorations de la santé cardiovasculaire apportées par la prévention et le traitement sont parmi les principales raisons qui ont permis l amélioration de notre espérance de vie. Par contre, nous sommes maintenant confrontés de plus en plus aux conséquences de ces succès soit le vieillissement de la population et la gestion de la maladie chronique. Comme neurologues, nous nous sentons interpellés par ces deux nouveaux défis. L arrivée de la génération des baby-boomers à l âge de la retraite entraînera une augmentation épidémique des maladies neurologiques liées au vieillissement telles que la maladie de Parkinson et la démence. La recherche de solutions pour prévenir et traiter ces maladies et notre obligation comme société de redéfinir la façon d offrir les services à notre population vieillissante sont des aspects où nous désirons, comme spécialité, jouer un rôle actif. En terminant, on ne peut passer sous silence la position de choix que pourrait occuper le Québec dans la compréhension à venir de plusieurs maladies neurologiques. Comme la population francophone vivant en Amérique est issue d un nombre limité de colons français, mais avec une très forte descendance, elle représente un groupe de choix pour l étude de la contribution héréditaire aux maladies à cause de son homogénéité génétique. Nous avons, dans les dernières années, développé au Québec une expertise extraordinaire en neurogénétique, ayant permis l identification de nouvelles maladies. Grâce à cette expertise, nos neurogénéticiens québécois ont, au cours de la dernière année, publié des travaux importants sur la compréhension de la génétique dans la migraine et la schizophrénie. À mon avis, ceci pourrait être le début d une grande contribution du Québec au futur de la neurologie. LS Le Spécialiste vol. 13 n o 3 Septembre

14 Suivi de l actualité Construction des futurs CHU Depuis septembre 2010, nous poursuivons notre suivi photographique de l avancement des travaux de construction des futurs centres hospitaliers universitaires qui sont actuellement en chantier au Québec. Comme une photo vaut mille mots, quelle meilleure façon de suivre ce dossier! À ce jour, le nouveau Centre universitaire de santé McGill devrait ouvrir ses portes à l automne 2014 tandis que l ouverture du CHUM est prévue pour CHUM Photo prise le 26 août 2011 Avancement du Centre de recherche CUSM Photo prise le 17 août 2011 LS 14 Le Spécialiste vol. 13 n o 3 Septembre 2011

15 En manchettes Prix et distinctions Crédit : François Nadeau Ordre national du Québec Six médecins spécialistes ont été nommés au sein de l Ordre national du Québec. Depuis 1985, chaque année, l Ordre national du Québec est remis par le premier ministre à des personnalités d exception qui ont marqué le Québec, que ce soit par leurs réalisations ou leur rayonnement. Les récipiendaires de l Ordre national du Québec obtiennent un grade de chevalier (C.Q.), d officier (O.Q.) ou de grand officier (G.O.Q.). D r Alain Beaudet, C.Q., spécialiste des neurosciences et président des Instituts de recherche en santé du Canada D re Margaret Becklake, G.O.Q., pneumologue et spécialiste en médecine communautaire D r Pierre Daloze, C.Q., chirurgien général Crédit : CHU Sainte-Justine Prix GENESIS Deux médecins spécialistes ont été honorés lors de la remise des prix GENESIS présentés par BIOQuébec, le réseau québécois des bio-industries et des sciences de la vie. D r Jean-Claude Tardif, cardiologue, directeur du Centre de recherche de l Institut de Cardiologie de Montréal, professeur de médecine à l Université de Montréal et titulaire de la Chaire de recherche Pfizer en athérosclérose de l Université de Montréal, a reçu le prix BRIO pour sa contribution significative au développement des sciences de la vie. D r Guy Rouleau, neurogénéticien, directeur du Centre de recherche du CHU Sainte Justine, professeur titulaire de médecine à l Université de Montréal et titulaire de la Chaire de recherche du Canada en génétique du système nerveux, a reçu le prix Biotechnologie de demain. Ce prix est remis à un individu ou à une entreprise qui a eu un impact significatif sur l utilisation potentielle de la génomique dans le système de santé ou dans le développement d une économie durable. D r Gilles Julien, O.Q., pédiatre Prix de l ANQ D r Claude Laberge, O.Q., pédiatre D r Michel Maziade, C.Q., psychiatre Le prix ANQ 2011 a été décerné au D r Jean Pierre Bouchard pour souligner son travail de pionnier dans le développement de la neurogénétique, son action pour consolider la neurologie au Québec ainsi que sa carrière qui continue, encore aujourd hui, d inspirer de nombreux neurologues québécois. Prix Leadership médecin Le 13 mai dernier, D r Guy Tremblay, chef du Département de pédopsychiatrie du Centre hospitalier universitaire de Québec, a reçu le Prix Leadership, remis à un médecin pour la mise en place de projets novateurs. Ce prix lui a été remis lors de la 4 e édition des Prix de l Association québécoise d établissements de santé et de services sociaux. D r Tremblay a également reçu un prix coup de cœur du jury pour son impressionnant parcours et son dévouement auprès des enfants et des adolescents aux prises avec des difficultés en santé mentale. Médecin... de garde Être médecin à Dolbeau- Mistassini, c est aussi avoir l opportunité de se garder du temps pour vivre pleinement sa vie. SPÉCIALITÉS RECHERCHÉES: anesthésie, médecine d urgence, pédiatrie, psychiatrie, médecine interne et radiologie Le Spécialiste vol. 13 n o 3 Septembre

16 En manchettes (suite) Crédit : ICM Techniques audiovisuelles Prix de l ASCPEQ L Association des spécialistes en chirurgie plastique et esthétique du Québec a remis le prix Reconnaissance de carrière (Life Time Achievement) à D r Harvey C. Brown. Après 42 ans de pratique, ce médecin est toujours actif auprès de ses patients et contribue à l enseignement et à la chirurgie de la reconstruction. Première femme doyenne d une faculté de médecine Pour la première fois dans l histoire des facultés de médecine du Québec, une femme a été dési gnée pour occuper le poste de doyenne à la Faculté de médecine de l Université de Montréal. D re Hélène Boisjoly, ophtalmo logiste, est spécialiste de la transplan - tation de la cornée, chercheure, professeure titulaire et gestionnaire de fonds destinés à la recherche en ophtalmologie. Temple de la renommée médicale canadienne Considéré comme le pionnier de la cardiologie au Québec, feu D r Paul David, fondateur de l Institut de Cardiologie de Montréal, a été intronisé au Temple de la renommée médicale canadienne pour sa contribution exceptionnelle à la pratique de la médecine et pour son attachement à la santé et au bien-être de la population. Il joint ainsi le rang des 82 lauréats qui, avant lui, se sont illustrés en recevant cette distinction nationale prestigieuse. Nouvelles parutions ans d importantes réalisations L Association des obstétriciens et gyné co - logues du Québec a souligné le 40 e anniversaire de sa fondation en publiant le livresouvenir : 40 ans d importantes réalisa tions. Ce livre retrace les grands moments de l histoire de l Association, ses présidents, administra teurs et présidents de comités. Suivi médical et déficience intellectuelle Les personnes vivant avec une déficience intellectuelle présentent souvent plus de problèmes de santé physique et mentale que la population en général. À cause de leurs difficultés de communication et de compréhension, il est souvent plus difficile de diagnostiquer leurs problèmes de santé. Cet ouvrage, écrit par trois médecins dont le psychiatre Robert Labine, veut informer les médecins et autres professionnels de la santé sur la pratique médicale exemplaire à adopter en fonction des particularités de ces individus et préciser les lignes directrices pour assurer la promotion de la santé et la prévention des problématiques médicales. Erratum Errare humanum est! Dans l édition de juin 2011, à la page 14, les photos des D rs Dominique Màrton et Jacques Boisvert ont malheureusement été inversées.! Docteurs : importante mise en garde Des membres ont communiqué avec la FMSQ après avoir été sollicités par courrier par la compagnie The American Medical Directory (AMD) dont les coordonnées d affaires sont à Lisbonne. Selon les informations publiées sur son site Internet, cette compagnie offre une base de données aux personnes qui sont à la recherche d un médecin ou d un autre professionnel de la santé. Dans sa correspondance, AMD laisse entendre aux médecins qu ils doivent vérifier si leurs données de base se trouvant dans une première section d un formulaire joint sont conformes. La correspondance mentionne que le médecin peut publier des informations complémentaires en remplissant la deuxième section du formulaire, laquelle sera considérée comme une commande payante. Ce n est qu à la fin du formulaire qu il est indiqué que cette commande aura une durée de 36 mois et que des frais de $ par an seront facturés. De plus, on y lit que cette commande sera automatiquement prolongée d un an si elle n est pas résiliée au moins trois (3) mois avant la fin de la période contractuelle en cours. Les médecins ayant communiqué avec nous à ce sujet n ont jamais transmis d informations les concernant à AMD, ni sollicité ses services. Ce message vise donc à vous inviter à la vigilance. Il importe que vous soyez conscients que des frais vous seront facturés dans les conditions précédemment mentionnées si vous remplissez le formulaire. Si vous ne désirez pas obtenir les services de cette compagnie, nous vous invitons à ne pas donner suite à cette correspondance. 16 Le Spécialiste vol. 13 n o 3 Septembre 2011

17 En manchettes (suite) Le 6 e Tournoi de golf des fédérations médicales au profit de la Fondation du Programme d aide aux médecins du Québec La 6 e édition du Tournoi de golf des fédérations médicales au profit du Programme d aide aux médecins du Québec a permis d amasser la somme de $. À l instar des éditions précédentes, l édition 2011 affichait complet quelques semaines avant la tenue de l événement. La prochaine édition est déjà en préparation, notez immédiatement la date à votre agenda : 23 juillet Le Programme d aide aux médecins du Québec vient en aide de façon entièrement confidentielle à tous les médecins, résidents et étudiants en médecine qui éprouvent des difficultés personnelles (dépendances, épuisement, stress, etc.). La FMSQ est un important bailleur de fonds de l organisme : en 2010, la Fédération a versé au PAMQ un montant de $ pour soutenir ses actions auprès de la communauté médicale. Merci à nos commanditaires Association des optométristes du Québec Association canadienne de protection médicale La Capitale assurances et gestion du patrimoine Desjardins Sécurité financière Fiducie Desjardins Fiera Sceptre inc. Gestion globale d actifs CIBC inc. Industrielle Alliance In vestissements SEI La Personnelle, assurance de groupe auto et habitation Sheer Rowlett & Associés et New Star Canada Inc LS TOUT À FAIT INCROYABLE conception et production d événements BALCON SUR LE CENTRAL PARK Oasis of the Seas et Allure of the Seas 7 jours Caraïbes de l'est et de l'ouest De Fort Lauderdale, Floride CONCEPTION ET PRODUCTION DE CONGRÈS, GALA ET SOIRÉE RECONNAISSANCE Élaboration de concepts et thématiques, recherche de sites, conception de capsules spectacle et animation, services audio, vidéo et éclairage haut de gamme, planification soignée du protocole, cadeaux et souvenirs personnalisés, coordination et logistique. RÉFÉRENCES UTILES Association des neurologues du Québec Association des obstétriciens et gynécologues du Québec CONTACTEZ-NOUS info@diverso.ca CENTRAL PARK BALCON SUR LE BOARDWALK Consultez les spécialistes croisières de votre agence partenaire. Appellez-nous pour tous les détails! 920, boul. de Maisonneuve E À partir de 915 $CAD taxes incluses Faites l'expérience de tout ce qu'une croisière peut être. Des spectacles enlevants, des activités sans pareil, des installations sportives à la fine pointe, une restauration savoureuse et des itinéraires excitants. BERRI-UQAM Royal Caribbean International se réserve le droit de charger un supplément de carburant si le prix du brut devait dépasser 65$ USD le baril sur le marché West Texas Intermediate.. Conditions: Prix par personne en occupation double, en dollars canadiens pour les nouvelles réservations. Prix basé sur une catégorie Z le 21 janvier Prix valides au moment de la création de l'annonce. Les prix et les itinéraires sont sujet à changements sans préavis. Certaines restrictions s'appliquent. Les taxes et frais gouvernementaux sont inclus Royal Caribbean Cruises Ltd. Navires enregistrés aux Bahamas. Club Voyages est une division de Transat Distribution Canada Inc. Permis No au Québec. Prix excluant le 3,50$/1000$ de services touristiques achetés qui représente la contribution des clients au Fonds d indemnisation des clients des agents de voyages. Le Spécialiste vol. 13 n o 3 Septembre

18 Guichet unique Depuis 1969 Facturation médicale Gestion comptable Planification stratégique Accompagnement en incorporation* Traitement de l impôt Pour une vision financière claire de votre gestion personnelle et professionnelle courrier@multid.qc.ca *Groupe conseil Multi-D n accomplit aucun des actes réservés aux avocats et notaires. Tous les documents légaux sont exécutés par des avocats et notaires de son réseau indépendant. Fiers partenaires = la force de l union Notre personnel d expérience vous offre un service de facturation médicale personnalisé, éthique et qui vous rapporte gros. Depuis 1985, 400 médecins font confiance à Diane Legault. Montréal St-Jérôme Rive-Nord

19 DOSSIER L obésité... pas une mince affaire L obésité... pas une mince affaire Si tout semble avoir été dit, publié et défendu à propos de l obésité, la situation se détériore chaque année. On connaît déjà les impacts de l obésité sur : la santé (diabète de type 2, hypertension, cancers, hypercholestérolémie, etc.), le comportement social (atteintes psychologiques, stigmatisation sociale, réduction du bien-être personnel et de l estime de soi, etc.), la situation financière (frais médicaux, perte de revenus et autres), pour ne nommer que ceux-ci. Au cours des dernières décennies, plusieurs chercheurs et penseurs se sont penchés sur la question de l obésité et, depuis, bon nombre d idées ont été proposées pour réduire, voire contrer cette problématique de santé publique. Partout dans le monde, on constate une augmentation des actions de promotion de saines habitudes de vie. Comment expliquer alors, qu à intervalle régulier, les statistiques viennent assombrir la situation et démontrer l inefficacité de ces programmes et activités mis en place à grands frais? À quoi, à qui imputer la culpabilité? À notre mode de vie de plus en plus sédentaire? Au stress? À l industrie alimentaire? À toutes ces réponses? Comment s en sortir? Dans ce dossier thématique, l équipe du magazine a choisi «d alimenter» la réflexion et de voir comment les médecins spécialistes, indépendamment de leur spécialité médicale, pourraient intégrer une lutte contre l obésité dans leur pratique quotidienne, un patient à la fois. Ayant déjà traité des cibles métaboliques, nous avons voulu, cette fois, présenter un dossier qui soit avant tout porteur d éléments de discussion... que vous pourrez poursuivre avec vos patients, entre collègues et même avec nous, car nous aimerions savoir quelle serait votre solution pour freiner l épidémie d obésité (communications@fmsq.org). Le Spécialiste vol. 13 n o 3 Septembre

20 Propos recueillis et texte par Patricia Kéroack L obésité Pas de solutions miracles, mais... Le Spécialiste a lancé une invitation à quelques médecins spécialistes choisis selon leur pratique médicale principale ; des médecins de différentes spécialités médicales traitant des clientèles variées (pédiatrique, adulte, etc.), intéressés à mettre en commun leur expertise et surtout d échanger et de trouver des idées novatrices auprès de leurs confrères et consœurs. Voici un condensé de l échange entre les participants. Des outils, des idées, des réflexions, des inquiétudes et des suggestions donnés lors de cette table ronde. Les programmes de lutte et de prévention «Il est très difficile d évaluer les programmes d intervention qu ils soient à court, moyen ou long terme parce que l obésité est extrêmement complexe ; les facteurs à considérer sont multiples. Depuis 25 ans, la prévalence de l obésité a doublé, certains pays crient déjà à la pandémie. Plus du quart des Canadiens est obèse ; certains groupes d âge sont carrément problématiques. «L INESSS doit publier sous peu un Guide de pratique clinique sur le traitement de l obésité pédiatrique pour donner aux médecins les ressources qui manquent. «Il faut en outre différencier les interventions faites auprès des collectivités de celles faites auprès des individus. Des chercheurs ont démontré, par modélisation mathématique, que si tous les gens étaient placés sur un dénominateur commun tenant compte du niveau économique, social, environnemental, de l âge, du sexe et de la scolarité, collectivement, tous seraient plus minces. Une multitude d hypothèses pourrait expliquer ces résultats, comme l accessibilité à la nourriture, la scolarité, l environnement, etc.» Bâtir une société plus saine «On est au b-a-ba de la création d environnements favorables. En santé publique, notre travail est de convaincre des municipalités de devenir plus «marchables», et ce, pour favoriser la marche vers l épicerie et autres commerces légers plutôt que de prendre la voiture. L éducation individuelle n est plus suffisante, il faut agir à plusieurs niveaux. On peut dire aux gens qu il est important de bien manger, mais savent-ils comment faire et ont-ils les moyens de se procurer ces aliments? Si une personne doit faire 10 km pour trouver une pomme fraîche et que le dépanneur local peut lui offrir une variété complète de tablettes de chocolat, quel sera son choix? On a beau marteler des messages santé, si l environnement physique joue contre lui, ça ne sert à rien! «Il y a la problématique liée au continuum de créer des environnements favorables. Ce qui est bon pour les jeunes l est aussi pour les adultes, obèses ou non. L intervention clinique doit aussi s attacher à ce continuum. Tant qu on restera dans nos tours d ivoire, les problèmes perdureront.» Les participants à notre table ronde D r Jean-Luc Bigras, cardiologue au CHU Sainte-Justine D r Bigras s intéresse depuis quelques années à l obésité, car, dans sa pratique clinique, elle est un facteur de risque pour les patients atteints d une maladie cardiovasculaire. Il codirige le Centre CIRCUIT, un centre de prévention qui offre aux familles qui ont un enfant présentant un risque de maladie cardiovasculaire des stratégies d intervention personnalisées pour améliorer et optimiser leur santé. D re Yun Jen, médecin spécialiste en santé communautaire, INSPQ D re Jen s intéresse principalement à l approche popu - la tionnelle dans la prévention de l obésité. Les facteurs environnementaux (environnements alimentaire, physique, social, culturel, etc.) font partie des éléments qui sont surveillés par l équipe dont elle fait partie. Elle s intéresse à l observation du poids et à son évolution depuis les 20 dernières années. Elle participe en outre à une étude qui veut évaluer l impact de l obésité sur la santé des enfants et des adultes, sur l espérance de vie, sur les maladies chroniques, sur l estime de soi, etc. D re Marie Lambert, généticienne pédiatrique au CHU Sainte Justine D re Lambert manifeste un intérêt particulier pour les maladies métaboliques et c est de là qu est venue son implication dans les dyslipidémies héréditaires et risques cardiovasculaires chez l enfant. Elle dirige la clinique des lipides au CHU Sainte-Justine. Depuis 2005, elle participe à l étude de la cohorte QUALITY ( pour évaluer l histoire naturelle de la surcharge pondérale et de ses complications métaboliques chez les enfants. D re Lambert est également codirectrice avec le D r Jean-Luc Bigras du Centre CIRCUIT, un projet d intervention et de prévention en réadaptation cardiovasculaire. 20 Le Spécialiste vol. 13 n o 3 Septembre 2011