REC - BOP: Antibioprophylaxie

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1 1. OBJET L infection est un risque lors de toute opération et la prophylaxie antibiotique permet de limiter ce risque. L objectif de cette recommandation est: de réduire l incidence des infections du site opératoire d utiliser des antibiotiques ayant démontré la preuve d efficacité avec des effets mineurs sur la flore bactérienne normale et sur les défenses de l hôte et avec peu d effets secondaires. 2. DOMAINE D APPLICATION Bloc opératoire 3. RESPONSABILITES Chirurgiens, médecins anesthésistes 4. DEROULEMENT L anesthésiste a l obligation de mentionner l administration de l antibioprohylaxie sur la feuille d anesthésie. L antibioprophylaxie est réservée : aux interventions associées à une fréquence élevée d infections post-opératoires : chirurgie de classe II ou chirurgie "propre-contaminée" (ouverture d un viscère creux, notamment ceux normalement colonisés par une flore commensale, tels le tube digestif, les voies respiratoires, ou le tractus génital) aux interventions de classe I ou chirurgie "propre", dont les complications sont rares, mais graves : infection ostéo-articulaire avec ou sans matériel étranger (par ex. infection sur prothèse). Les chirurgies de classe III, "contaminées " et de classe IV, "sales" relèvent d une antibiothérapie préemptive ou curative. L administration intraveineuse est la voie optimale pour obtenir des taux d antibiotiques suffisants pendant toute la durée de l intervention et doit être réalisée 30 min avant l incision. La dose utilisée n est jamais inférieure à la dose thérapeutique standard. Lors d intervention longue (durée >4 heures), une ré-administration doit être programmée. Il n y a pas lieu de poursuivre une antibioprophylaxie en dehors de la période péri-opératoire. Elle doit être courte et ne pas dépasser 24 heures après l opération, même lorsque les drains restent en place. La classe d antibiotiques à utiliser et la liste des interventions sont détaillées dans les pages suivantes 5. VALIDATION N de Date Classement Elaboration/Modification Vérification/Approbation version d émission Visa (s) V GT bloc op/ma_ CP/Unité HPCI SMPH 6. REFERENCES SFAR : antibioprophylaxie en chirurgie et médecine interventionnelle. Actualisation 2010 SIGN : Antibiotic prophylaxis in surgery. A national guideline, juillet 2008 Antibiotic prophylaxis for surgery. Treatment guidelines. The Medical Letter 2004 ; 2(20) Recommandations pour la prophylaxie antibiotique péri-opératoire. SwissNoso. Volume 7, Numéro 2, Juin 2000 Unité HPCI V. 1.0 du 14/02/2011 Page : 1/5

2 Tableau 1 Liste des interventions et niveau de recommandation de l antibioprophylaxie Intervention chirurgicale Chirurgie sur les membres Prothèse articulaire Mise en place de matériel résorbable ou non Amputation de membre inférieur (ischémie) Arthroplastie Fracture ouverte Chirurgie ouverte pour fracture fermée Chirurgie reconstructive de la main (y compris tissus mous) Autre chirurgie orthopédique sans implant Tête et cou Craniotomie Shunt ventriculo-péritonéal ou ventriculo-atrial Chirurgie spinale Réduction ouverte et fixation interne de fracture mandibulaire Greffe osseuse par voie orale Chirurgie des mâchoires Chirurgie faciale (propre) Chirurgie faciale avec implant Face et cou (propre) Face et cou (propre avec néoplasie, dissection du cou) Face et cou (propre contaminée ou contaminée) Septo-rhinoplastie complexe (greffe) Autres interventions : amygdale, nez, sinus oreille Thorax Mastectomie (cancer) Reconstruction mammaire sans implant Plastie mammaire avec implant Chirurgie cardiaque à ciel ouvert Insertion de pace-maker Résection pulmonaire Tube digestif supérieur Chirurgie oesophagienne Chirurgie stomacale duodénale et intestin grêle (y compris bypass) Chirurgie bariatrique Chirurgie hépato-biliaire Chirurgie pancréatique Chirurgie hépatique Chirurgie sur canaux biliaires Chirurgie vésiculaire à ciel ouvert Cholecystectomie laparoscopique Niveau de recommandation À considérer (à considérer selon type chirurgie) À considérer ; à considérer chez patients à haut risque Unité HPCI V. 1.0 du 14/02/2011 Page : 2/5

3 Tube digestif inférieur appendicectomie Chirurgie colo-rectale Abdomen Cure d éventration Cure de hernie avec ou sans filet Cure de hernie inguinale (crurale) avec ou sans filet par tomie ou scopie Anneau gastrique Splénectomie Gynécologie/obstétrique Hystérectomie vaginale ou abdominale Césarienne Interruption volontaire de grossesse Evacuation manuelle du placenta Evacuation d une fausse couche incomplète Pose de stérilet Urologie Cystectomie Résection trans-urétrale de tumeur vésicale Résection de lithiase par voie percutanée Lithotripsie par US et extraction endoscopique de calculs urétéraux Résection prostatique trans-urétrale Biopsie prostatique transrectale Chirurgie vasculaire Vaisseau abdomen et membre inférieur Chirurgie ophtalmique Chirurgie de la cataracte Chirurgie du glaucome, sur plaie oculaire pénétrante, sur canal lacrymal et greffe de cornée ; à considérer chez patients à haut risque (BMI>35kg/m 2 ) ; à considérer chez patients à haut risque si calcul >20 mm ou si dilatation calicielle Autre chirurgie propre contaminée (sans études spécifique) Autre chirurgie avec mise en place d implant ou de matériel prothétique Unité HPCI V. 1.0 du 14/02/2011 Page : 3/5

4 Tableau 2 : Recommandations pour la prophylaxie antibiotique péri-opératoire Spécialités Prophylaxie e Alternative si allergie remarques Chirurgie propre Chirurgie Orthopédique (traumatologie) avec implant Chirurgie orthopédique (traumatologie) sans implant Chirurgie cardio-vasculaire avec implant Chirurgie cardio-vasculaire sans implant Neurochirurgie (craniotomie, pose de shunt) Cephalosporine I ou II 1 vancomycine 5 Cephalosporine I ou II 1 Vancomycine 5 Prophylaxie e en fonction du type de chirurgie Cephalosporine I ou II 1 vancomycine 5 Lors de sternotomie, la prophylaxie peut être poursuivie au max 24h- 48h Cephalosporine I ou II 1 Vancomycine 5 Prophylaxie e pour chirurgie aorte, cardiaque, chirurgie vasculaire avec incision au niv inguinal 6 Cephalosporine II Vancomycine 5 Neurochirurgie autre Cephalosporine II Vancomycine 5 Prophylaxie e pour chirurgie du rachis 6 Autre chirurgie avec implant ou matériel prothétique Cephalosporine I ou II 1 Vancomycine 5 Chirurgie ophtalmique Pour la chirurgie de la cataracte, privilégier une injection de cefuroxime 1 mg dans la chambre antérieure en fin d intervention levofloxacine 500mg per os 500mg 12h avant intervention à répéter 2-4h avant intervention Pas de recommandations claires et avis divergeants entre les différentes sociétés Chirurgie propre-contaminée et contaminée Neurochirurgie par voie trans-sphénoidale et translaryrinthique Céphalosporine II ou Vancomycine 5 Amoxy-clav 2 ou levofloxacine 500mg Prophylaxie e comme pour toute chirurgie proprecontaminée Chirurgie bronchopulmonaire Cephalosporine I ou II 1 Vancomycine Chirurgie faciale, cou Cephalosporine I ou II 1 Vancomycine 5 Chirurgie œsophagienne Cephalosporine I ou II 1 Chirurgie gastroduodénale Cephalosporine I ou II 1 Chirurgie des voies biliaires Cephalosporine I ou II 1 ou amoxi- clav 2 Prophylaxie e sauf pour chirurgie endocrinienne et des tissus mous (exérèse ganglionnaire) Prophylaxie non e pour la chirurgie laparoscopique chez patient sans facteur de risque Unité HPCI V. 1.0 du 14/02/2011 Page : 4/5

5 Chirurgie colorectale Cephalosporine I ou II 1 + metronidazole ou cefoxitine ou amoxi- clav 2 ou néomycine + erythromycin Appendicectomie Cephalosporine I ou II 1 + metronidazole ou cefoxitine ou amoxi-clav Hystérectomie Cephalosporine I ou II 1, ou cefoxitine ou amoxi-clav Césarienne Cephalosporine I ou II 1 clindamycine Avant incision de la peau ou au moment du clampage du cordon Interruption de grossesse Intervention endoscopique (prostate) Intervention endoscopique (rein, vessie) Pénicilline G ou doxycycline ou Cephalosporine I ou II 1 ou amoxi- clav 2 Une seule dose iv 60 min avant l aspiration Ciprofloxacine 400gm iv Cephalosporine II Ciprofloxacine peut être donné per os (500 mg) Pas d antibioprophylaxie lors de prostactectomie radicale Cephalosporine I ou II 1 Ciprofloxacine 400gm iv Pas d antibioprophylaxie lors de nephrectomie 1 I/II= Céphalosporine de 1 ère ou 2 ème génération. En cas d'allergie : vancomycine. L'usage prophylactique de la vancomycine est réservé aux patients présentant une allergie vraie aux céphalosporines (rare), ou colonisés et / ou infectés par MRSA. La vancomycine (1 g IV) doit être administrée minutes avant l'intervention (infusion lente >1h pour éviter l'hypotension). La perfusion doit être terminée avant le coup de bistouri. Céphalosporine I : cefazoline 1-2g Céphlosporine II : cefuroxime 1.5g ; cefamandole :1-2g 2 amoxy-clav=amoxicilline+ac clavulanique 2.2g 3 Clinda+genta : clindamycine 600mg +gentamycine 1,5 mg/kg 4 Clinda+ ciprofloxacine= clindamycine 600mg+ ciprofloxacine 400mg 5 vancomycine (1 g IV) :60-90 minutes avant l'intervention (infusion lente >1h pour éviter l'hypotension) 6 Répéter la dose à 4h si intervention prolongée Unité HPCI V. 1.0 du 14/02/2011 Page : 5/5