Sémiologie cardio-vasculaire

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1 Sémiologie cardio-vasculaire

2 Q-1 A quoi sert la classification NYHA? Décrivez la. Q-2 Décrire la douleur d angor d effort. Citez les principaux éléments sémiologiques recueillis à l interrogatoire qui permettent de distinguer l infarctus du myocarde de l angor d effort. Q-3 Décrire la palpation de l anévrisme abdominal? Qu est ce que le signe de de BAKEY?

3 Q-4 Décrire les signes de thrombose veineuse profonde du MI Q-5 Quelles sont les caractéristiques des oedèmes d insuffisance cardiaque Q-6 Citez les signes d insuffisance cardiaque droite Q-7 Décrire le souffle de rétrécissement aortique. Que va-t-on rechercher à l auscultation cardiaque pour savoir si le rétrécissement aortique est serré?

4 Q- 8 Décrire le souffle d insuffisance aortique Q-9 A quoi correspondent à l auscultation cardiaque B1, B2, B3 et B4. Quels sont les bruits cardiaques normaux? Q-10 Définir l hypertension artérielle en fonction des différents types de mesure. Q-11 Mesurez l axe du cœur sur l ECG ci-joint en expliquant.

5 Q-12 Indiquez les valeurs normales de l espace PR, du QRS. Q-13 A quoi correspondent sur une radio de thorax l arc inférieur droit et supérieur droit ainsi que l arc supérieur gauche? Q-14 Comment définit-on à l ECG l hypertrophie du ventricule gauche? Q- 15 Mesurez le QTc sur l ECG ci-joint. Est il allongé?

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7 Q-1 A quoi sert la classification NYHA? Décrivez la. Quantifier une dyspnée pour évaluer son retentissement fonctionnel - Classe 1: dyspnée d effort exclusivement pour des efforts inhabituels, pas de gêne dans la vie courante. - Classe 2: dyspnée d effort pour des efforts importants de la vie courante comme la marche rapide ou la montée de plus de 2 étages. - Classe 3: dyspnée d effort pour des efforts modestes de la vie courante, comme la marche en terrain plat à vitesse normale, montée de moins de 2 étages. - Classe 4: dyspnée permanente, de repos comme d effort,, confinant le patient à la chambre voire au lit.

8 Q-2 Décrire la douleur d angor d effort typique. Citez les principaux éléments sémiologiques recueillis à l interrogatoire qui permettent de distinguer l infarctus du myocarde et de l angor d effort. Douleur d angor d effort - Siège: rétro-sternal ou en barre médiothoracique - Irradiations : épaule gauche, face interne du bras gauche, maxillaire inférieur (plus rarement épaule droite, face interne du bras droit et le dos) - Caractère: constrictif, pesanteur, en étau - Facteur déclenchant: effort - Facteur soulageant: arrêt de l effort, trinitro-sensible - Durée: brève, < 15 minutes

9 Citez les principaux éléments sémiologiques recueillis à l interrogatoire qui permettent de distinguer l infarctus du myocarde et de l angor d effort - Intensité : douleur très intense voire intolérable, angoissante dans l IDM - Irradiations: très larges avec de multiples irradiations (parfois la douleur se limite aux irradiations) dans l IDM - Durée: la douleur est prolongée (> 15 min) dans l IDM - Trinitro-sensibilité: douleur résistante à la TNT dans l IDM - Signes d accompagnements fréquents: sueurs, nausées, vomissements - Repos le plus souvent dans l IDM

10 Q-3 Décrire la palpation de l anévrysme abdominal? Qu est ce que le signe de de BAKEY? Masse battante abdominale, d expansion latérale Signe de DE BAKEY: Palpation du pôle supérieur de l anévrysme abdominal = l anévrysme est SOUS rénal (càd sous les a. rénales)

11 Q-4 Décrire les signes de thrombose veineuse profonde - le plus souvent atteinte unilatérale - douleur du mollet - signes inflammatoires: rougeur, chaleur - Dilatation du lacis veineux superficiel - diminution du ballant du mollet - Signe de Homans: douleur du mollet à la dorsiflexion du pied - Fébricule, poul accéléré dissocié ( de la température)

12 OMI: Q-5 Quelles sont les caractéristiques des oedèmes d insuffisance cardiaque - bilatéraux et symétriques - mous, prenant le godet - blancs - indolores - Déclives - froids

13 Q-6 Citez les signes d insuffisance cardiaque droite - Turgescence jugulaire - Reflux hépato jugulaire - OMI bilatéraux symétriques, mous, blancs, indolores déclives - Foie cardiaque: hépatomégalie à bord mousse, douloureuse - Épanchement des séreuses: ascite, épanchement pleural bilatéral, épanchement péricardique

14 Q-7 Décrire le souffle de rétrécissement aortique. Que va-t-on rechercher à l auscultation cardiaque pour savoir si le rétrécissement aortique est serré? Souffle de RAo: - Siège: maximal au foyer aortique - Irradiations: les 2 carotides (parfois vers la pointe) - Temps: systolique, démarre après B1dont il est séparé par un bref silence, max en mésosystole, décroit ou disparaît avant B2 - Timbre: rude, râpeux, tonalité grave - Souvent intense Abolition du B2 en faveur d un RAO calcifié serré

15 Q- 8 Décrire le souffle d insuffisance aortique - siège: bord gauche du sternum - Irradiation : vers la pointe classiquement - Temps: diastolique - Intensité: variable - Timbre: doux, humé, aspiratif - Mieux perçu en position assise, penché en avant et en expiration forçée

16 Q-9 A quoi correspondent à l auscultation cardiaque B1, B2, B3 et B4? Quels sont les bruits cardiaques normaux? B1: fermeture des valves auriculo-ventriculaires mitrales et aortiques, marque le début de la systole B2: fermeture des valves sigmoïdes aortiques et pulmonaires, marque le début de la diastole B3: remplissage rapide du VG, protosystolique physiologique chez l enfant toujours pathologique chez l adulte, traduit une perte de la compliance ventriculaire gauche B4: systole auriculaire, remplissage actif du VG, télédiastolique

17 B1-B2 = bruits du cœur normaux B3-B4 = bruits de galop, signes d insuffisance cardiaque

18 Q-10 Définir l hypertension artérielle en fonction des différents types de mesure. PAS (mmhg) PAD (mmhg) Mesure clinique Automesure MAPA (éveil) MAPA (sommeil) MAPA (24h)

19 Q-11 Mesurez l axe du cœur sur l ECG ci-joint en expliquant.

20 R L (E) F D1= 0, D2= 60, AVF= 90 D3=120, AVL= -30 ; Avr = -150

21 Q-12 Indiquer les valeurs normales de l espace PR, du QRS. PR: conduction auriculo-ventriculaire 120 à 200 ms BAV1 si PR > 200 ms QRS: dépolarisation ventriculaire 80 ms large si QRS > 120 ms

22 Q-13 A quoi correspondent sur une radio de thorax l arc inférieur droit et supérieur droit ainsi que l arc moyen gauche?

23 Q-13 A quoi correspondent sur une radio de thorax l arc inférieur droit et supérieur droit ainsi que l arc supérieur gauche? Arc inférieur droit : OD Arc supérieur droit: VCS Arc supérieur gauche: bouton aortique

24 Q-14 Comment définit-on à l ECG l hypertrophie du ventricule gauche Indice de Sokolov SV1 + RV5 > 35 mm

25 Q- 15 Mesurer le QTc sur l ECG ci-joint? Est il allongé?

26 Q- 15 Mesurer le QTc sur l ECG ci-joint? Est il allongé? QTc = QT mesuré / RR QTc = 10 X 40 / 23 X 0,04 = 417 ms QTC normal Allongé si QTc > 450 ms (H) QTc > 460 ms (F)