Echograhie veineuse. La pathologie veineuse aigue :

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1 Echograhie veineuse La pathologie veineuse aigue : la thrombophlébite Les circonstances cliniques : 1. Interrogatoire 2. Examen clinique 3. Examen biologique : les Dimères Les manifestations cliniques en fonction de la localisation 1. Le membre inférieur 2. Les veines iliaques : communes, internes et externes 3. La veine cave inférieure 4. Le membre supérieure 5. La thrombophlébite cérébrale 1

2 Définition Thrombose veineuse profonde (TVP) : présence de caillots dans les veines collectrices profondes du membre inférieur ou supérieur tibiales antérieures et postérieures péronières poplitée fémorale superficielle et profonde iliaque cave inférieure TVP proximale = TVP située au dessus de l interligne articulaire du genou Seules à risque de complication embolique 50% des TVPP => EP TVP distale = TVP surales ou du mollet Peu emboligènes 15 à 25 % d EP par extension proximale VCI ISSGroupFrance 2

3 Anatomie des veines Catherine Wackenheim-Jacobs CHU Bichat 5 ISSGroupFrance D après Netter 3

4 ISSGroupFrance D après Netter Dans quel contexte? Douleur du mollet / du genou / de la cuisse Grosse jambe Suspicion d Embolie Pulmonaire 4

5 Démarche Diagnostique Clinique Détermination du Risque Examens Complémentaires 5

6 Détermination du risque Score de Wells Cancer en évolution 1 Immobilité d un membre inférieur 1 Chirurgie récente ou alitement 3j 1 Gonflement unilatéral mollet ou cuisse 1 Douleur sur le trajet veineux 1 Différence de périmètre > 3 cm 1 Circulation locale collatérale 1 Autre diagnostic plus probable - 2 Probabilité élevé si score 3 Probabilité intermédiaire 1-2 Probabilité faible < 1 Examens Complémentaires Méthode Indirecte : D-Dimère- Dosage inferieur au seuil de 500 μg/l+ Score de Wells bas Méthodes Directes : Echographie des M Inf Phlébographie (référence) 6

7 La pathologie veineuse aigue : l échographie Indication : très large, dès la suspicion clinique Technique : 1. Patient en décubitus 2. Intérêt des garrots 3. Systématique et bilatéral 4. En compression décompression 5. Utilisation du doppler couleur a l étage surale en coupe transversale uniquement 6. Mesure des diamètres des veines iliaques 7. Etude de la veine cave inférieure 8. Visualisation de la crosse de la saphène Limites : obésité, les jambes cartonnées des insuffisances veineuses et des insuffisants cardiaques Autres avantages de l échographie Diagnostic différentiel Kyste poplité Hématome Déchirure musculaire 7

8 Echographie Mettre en évidence un TVP directement Veines Normales : Mode B Thrombose aiguë: mode B Lumière anéchogène Parois non visibles Lumière artère Modulation respiratoire Totalement compressible Lumière échogène (en totalité ou partiellement) Augmentation de calibre Incompressibilité totale ou partielle Échographie veineuse - technique Repérage - sa situation anatomique - sa géométrie tubulaire - l artère satellite Calibre variable -fonction de - état de volémie - de la position (décubitus dorsal ou position assise), - du mode de ventilation( cycle respiratoire et cardiaque d autant qu il est proche du thorax. Echogénicité interne est en principe transsonore Compression modérée sans effort dans sa totalité (pas de lumière résiduelle) 8

9 La pathologie veineuse aigue : Echographie TV en analyse statique Lumière élargie + formation échogène hétérogène Hauteur Totalement / partiellement occlusif Évolution sous traitement 9

10 TV en analyse dynamique (compression) 10

11 thrombose veine péronière droite Thrombose veine tibiale antérieure gauche 11

12 Thrombose branche portale gauche 12

13 Thrombose veine rénale La pathologie veineuse aigue : phlébographie 13

14 Dg diff Abcès creux poplité droit Matériel utilisé : Compte rendu type normal: Nom Prénom date de naissance : Indication : Résultat : L étude des veines fémorales communes, superficielles, profondes et poplitées en compression et décompression ne montre pas de thrombose veineuse profonde. L étude du réseau sural en doppler couleur montre des manœuvres de chasse normale Veine cave inférieure perméable Conclusion Pas thrombophlébite des membres inférieurs 14

15 Compte rendu type pathologique Matériel utilisé : Nom Prénom date de naissance : Indication : Résultat : Thrombus hyperéchogène, hypoéchogène et/ou calcifié partiel ou obstruant toute la lumière du vaisseau, dont l extrémité supérieure remonte jusqu en La veine cave est ou non libre Préciser l atteinte de la crosse de la saphène interne Conclusion Thrombophlébite Un contrôle est-il justifié? Et si oui dans quel cas? 15