Sémiologie cardio-vasculaire
Q-1 A quoi sert la classification NYHA? Décrivez la. Q-2 Décrire la douleur d angor d effort. Citez les principaux éléments sémiologiques recueillis à l interrogatoire qui permettent de distinguer l infarctus du myocarde de l angor d effort. Q-3 Décrire la palpation de l anévrisme abdominal? Qu est ce que le signe de de BAKEY?
Q-4 Décrire les signes de thrombose veineuse profonde du MI Q-5 Quelles sont les caractéristiques des oedèmes d insuffisance cardiaque Q-6 Citez les signes d insuffisance cardiaque droite Q-7 Décrire le souffle de rétrécissement aortique. Que va-t-on rechercher à l auscultation cardiaque pour savoir si le rétrécissement aortique est serré?
Q- 8 Décrire le souffle d insuffisance aortique Q-9 A quoi correspondent à l auscultation cardiaque B1, B2, B3 et B4. Quels sont les bruits cardiaques normaux? Q-10 Définir l hypertension artérielle en fonction des différents types de mesure. Q-11 Mesurez l axe du cœur sur l ECG ci-joint en expliquant.
Q-12 Indiquez les valeurs normales de l espace PR, du QRS. Q-13 A quoi correspondent sur une radio de thorax l arc inférieur droit et supérieur droit ainsi que l arc supérieur gauche? Q-14 Comment définit-on à l ECG l hypertrophie du ventricule gauche? Q- 15 Mesurez le QTc sur l ECG ci-joint. Est il allongé?
Q-1 A quoi sert la classification NYHA? Décrivez la. Quantifier une dyspnée pour évaluer son retentissement fonctionnel - Classe 1: dyspnée d effort exclusivement pour des efforts inhabituels, pas de gêne dans la vie courante. - Classe 2: dyspnée d effort pour des efforts importants de la vie courante comme la marche rapide ou la montée de plus de 2 étages. - Classe 3: dyspnée d effort pour des efforts modestes de la vie courante, comme la marche en terrain plat à vitesse normale, montée de moins de 2 étages. - Classe 4: dyspnée permanente, de repos comme d effort,, confinant le patient à la chambre voire au lit.
Q-2 Décrire la douleur d angor d effort typique. Citez les principaux éléments sémiologiques recueillis à l interrogatoire qui permettent de distinguer l infarctus du myocarde et de l angor d effort. Douleur d angor d effort - Siège: rétro-sternal ou en barre médiothoracique - Irradiations : épaule gauche, face interne du bras gauche, maxillaire inférieur (plus rarement épaule droite, face interne du bras droit et le dos) - Caractère: constrictif, pesanteur, en étau - Facteur déclenchant: effort - Facteur soulageant: arrêt de l effort, trinitro-sensible - Durée: brève, < 15 minutes
Citez les principaux éléments sémiologiques recueillis à l interrogatoire qui permettent de distinguer l infarctus du myocarde et de l angor d effort - Intensité : douleur très intense voire intolérable, angoissante dans l IDM - Irradiations: très larges avec de multiples irradiations (parfois la douleur se limite aux irradiations) dans l IDM - Durée: la douleur est prolongée (> 15 min) dans l IDM - Trinitro-sensibilité: douleur résistante à la TNT dans l IDM - Signes d accompagnements fréquents: sueurs, nausées, vomissements - Repos le plus souvent dans l IDM
Q-3 Décrire la palpation de l anévrysme abdominal? Qu est ce que le signe de de BAKEY? Masse battante abdominale, d expansion latérale Signe de DE BAKEY: Palpation du pôle supérieur de l anévrysme abdominal = l anévrysme est SOUS rénal (càd sous les a. rénales)
Q-4 Décrire les signes de thrombose veineuse profonde - le plus souvent atteinte unilatérale - douleur du mollet - signes inflammatoires: rougeur, chaleur - Dilatation du lacis veineux superficiel - diminution du ballant du mollet - Signe de Homans: douleur du mollet à la dorsiflexion du pied - Fébricule, poul accéléré dissocié ( de la température)
OMI: Q-5 Quelles sont les caractéristiques des oedèmes d insuffisance cardiaque - bilatéraux et symétriques - mous, prenant le godet - blancs - indolores - Déclives - froids
Q-6 Citez les signes d insuffisance cardiaque droite - Turgescence jugulaire - Reflux hépato jugulaire - OMI bilatéraux symétriques, mous, blancs, indolores déclives - Foie cardiaque: hépatomégalie à bord mousse, douloureuse - Épanchement des séreuses: ascite, épanchement pleural bilatéral, épanchement péricardique
Q-7 Décrire le souffle de rétrécissement aortique. Que va-t-on rechercher à l auscultation cardiaque pour savoir si le rétrécissement aortique est serré? Souffle de RAo: - Siège: maximal au foyer aortique - Irradiations: les 2 carotides (parfois vers la pointe) - Temps: systolique, démarre après B1dont il est séparé par un bref silence, max en mésosystole, décroit ou disparaît avant B2 - Timbre: rude, râpeux, tonalité grave - Souvent intense Abolition du B2 en faveur d un RAO calcifié serré
Q- 8 Décrire le souffle d insuffisance aortique - siège: bord gauche du sternum - Irradiation : vers la pointe classiquement - Temps: diastolique - Intensité: variable - Timbre: doux, humé, aspiratif - Mieux perçu en position assise, penché en avant et en expiration forçée
Q-9 A quoi correspondent à l auscultation cardiaque B1, B2, B3 et B4? Quels sont les bruits cardiaques normaux? B1: fermeture des valves auriculo-ventriculaires mitrales et aortiques, marque le début de la systole B2: fermeture des valves sigmoïdes aortiques et pulmonaires, marque le début de la diastole B3: remplissage rapide du VG, protosystolique physiologique chez l enfant toujours pathologique chez l adulte, traduit une perte de la compliance ventriculaire gauche B4: systole auriculaire, remplissage actif du VG, télédiastolique
B1-B2 = bruits du cœur normaux B3-B4 = bruits de galop, signes d insuffisance cardiaque
Q-10 Définir l hypertension artérielle en fonction des différents types de mesure. PAS (mmhg) PAD (mmhg) Mesure clinique 140 90 Automesure 135 85 MAPA (éveil) 135 85 MAPA (sommeil) 120 70 MAPA (24h) 130 70
Q-11 Mesurez l axe du cœur sur l ECG ci-joint en expliquant.
R L (E) F D1= 0, D2= 60, AVF= 90 D3=120, AVL= -30 ; Avr = -150
Q-12 Indiquer les valeurs normales de l espace PR, du QRS. PR: conduction auriculo-ventriculaire 120 à 200 ms BAV1 si PR > 200 ms QRS: dépolarisation ventriculaire 80 ms large si QRS > 120 ms
Q-13 A quoi correspondent sur une radio de thorax l arc inférieur droit et supérieur droit ainsi que l arc moyen gauche?
Q-13 A quoi correspondent sur une radio de thorax l arc inférieur droit et supérieur droit ainsi que l arc supérieur gauche? Arc inférieur droit : OD Arc supérieur droit: VCS Arc supérieur gauche: bouton aortique
Q-14 Comment définit-on à l ECG l hypertrophie du ventricule gauche Indice de Sokolov SV1 + RV5 > 35 mm
Q- 15 Mesurer le QTc sur l ECG ci-joint? Est il allongé?
Q- 15 Mesurer le QTc sur l ECG ci-joint? Est il allongé? QTc = QT mesuré / RR QTc = 10 X 40 / 23 X 0,04 = 417 ms QTC normal Allongé si QTc > 450 ms (H) QTc > 460 ms (F)