La Maison Médicale de Pissos dans le Département des Landes (40)

66 ETAT DES LIEUX EN AQUITAINE Tous les projets de maisons multidisciplinaires ne sont pas reproduits ici, les établissements ou projets exposés ci-dessous ont été choisis arbitrairement soit parce qu ils étaient déjà existants, soit parce qu ils étaient particulièrement représentatifs, ou pour leur emplacement géographique. La Maison Médicale de Pissos dans le Département des Landes (40) La maison de santé a été ouverte en mars 2006 avec deux médecins généralistes, le troisième est une consœur arrivée en 2007. La structure héberge trois médecins généralistes, et un cabinet de trois infirmiers libéraux. Le médecin responsable estime qu il manque un kinésithérapeute, une sagefemme pourrait être recrutée. Il n y a pas d antenne des services sociaux au grand regret des médecins (la permanence d assistante sociale qui était à la mairie a été récemment supprimée). La surface comprend quatre cabinets de même surface, ainsi qu une réserve. Elle est extensible à un bâtiment contigu appartenant à la mairie, mais au prix de travaux qui semblent importants (perçage d un mur). Le financement de cette maison a nécessité 400 000, 65 % du financement ont été assurés par le Conseil Général, le Conseil Régional et l État. La communauté des communes est propriétaire, et les médecins sont locataires. Il a été crée une société civile de moyens regroupant les médecins et les infirmiers, elle emploie une femme de ménage. Il n y a pas de secrétaire. Le loyer est d environ 300 par mois par cabinet (chaque médecin dispose d un cabinet, les infirmiers tournent sur le même cabinet). MSPD Eric Fretillere Conseil Régional de l ordre des Médecins d Aquitaine CDOM 47Page 1

Les cabinets médicaux et infirmiers sont en réseau informatique, qui permet une mise en commun des dossiers médicaux, et utilisent comme logiciel HELLODOC. Les trois médecins généralistes sont à temps pleins, la dernière arrivée est une consœur d origine belge, dont elle dit qu elle ne serait pas venue s installer à Pissos s il n y avait pas cette structure. Les financeurs n ont pas demandé d engagement de durée aux médecins. Les conseils du promoteur du projet: il est impératif que les professionnels de santé s entendent bien avant de monter le projet, et que les médecins et paramédicaux aient la volonté de travailler ensemble. L erreur à ne pas faire aux dires du promoteur du projet: voir trop court, c est-à-dire un projet non extensible. Le secteur de cette maison concerne environ 2500 habitants, et couvre une surface de 10 km sur 15 km. Contact : Dr SAINTORENS, p.saintorens@wanadoo.fr) MSPD Eric Fretillere Conseil Régional de l ordre des Médecins d Aquitaine CDOM 47Page 2

La Maison de Santé d Arzacq dans les Pyrénées Atlantiques Le secteur concerné regroupe environ 5000 habitants avec les cantons d Arzacq, de Theze et le nord du département des Landes. Ceci représente un rayon de 20 km autour d Arzacq, et couvre quatre maisons de retraite soit un total de 130 lits (environ 25 lits par structure dont 8 dédiés aux maladies d Alzheimer). La surface est de 350 m² (étage compris). La première partie du bâtiment est occupée par 4 cabinets de médecine générale, et un secrétariat (trois secrétaires à trois quarts temps), ainsi qu un cabinet infirmier. A l étage, il y a un studio dédié aux remplaçants et aux stagiaires, et une salle de réunion équipée en télémédecine. La deuxième partie du bâtiment est occupée par MSPD Eric Fretillere Conseil Régional de l ordre des Médecins d Aquitaine CDOM 47Page 3

les services sociaux (assistante sociale, aide soignante à domicile, et assistante de vie). Il existe un standard téléphonique unique pour toute la structure. Les professionnels de santé sont en réseau informatique (AXISANTE). La Mutualité sociale agricole souhaiterait qu il existe des vacations de prévention réalisée par des infirmières. Un diététicien vient dans la structure un jour par mois. Le promoteur du projet estime qu il aurait été idéal d avoir en plus une orthophoniste et des consultations avancées car les consultations de spécialistes sont regroupées à Pau, soit à plus de 60 de transport ce qui est lourd à organiser pour des personnes âgées et dépendantes. Concernant les services sociaux, ils occupent la deuxième partie du bâtiment : un bureau pour deux assistantes sociales qui sont financées l une par la Mutualité sociale agricole et par l autre par le Conseil général, deux autres bureaux sont occupés par le SIAD avec deux aides-soignantes à domicile et deux auxiliaires de vie. Le docteur BORDENAVE estime que ce service est essentiel pour le maintien à domicile de la personne âgée. Il assure ainsi le portage des repas à MSPD Eric Fretillere Conseil Régional de l ordre des Médecins d Aquitaine CDOM 47Page 4

domicile, ainsi que le lien social indispensable au maintien à domicile des personnes âgée, grâce aux 2 auxiliaires de vie qui visitent régulièrement les personnes isolées, en les transportant pour faire leurs courses ou pour aller consulter les professionnels de santé,.. A noter une réflexion en cours avec le SIAD qui cherche comment «rapatrier» les renseignements médicaux, paramédicaux, et sociaux recueillis à domicile par les aides-soignantes et les auxiliaires de vie, vers la maison de santé pluridisciplinaire. Il s agit de remplacer l écrit papier par un support informatique dématérialisé, l écrit papier présentant un défaut de confidentialité majeur car lisible par tous (visiteurs, facteurs ). À l heure actuelle les médecins n ont rien financé, et sont locataires des locaux. Les Médecins et Infirmiers sont regroupés au sein d une SCM qui est locataire avec une option d achat (utilisable dés la 5éme année, ce qui laisse le choix à un jeune confrère de devenir propriétaire ou de rester locataire. La communauté des communes est propriétaire, le financement total représente environ un million et demi d euros. Le projet a demandé 2 ans et demi entre le lancement et l occupation effective des locaux. Concernant le matériel de télémédecine, l implantation de ce dernier est trop récente pour que l on puisse évaluer le service rendu, néanmoins le docteur B. y voit déjà trois avantages conséquents : 1 Réunir les maisons de retraite qui étaient pensées initialement comme des petites unités de moins de 25 lits à la maison de santé : elle permet d éviter les déplacements inutiles médecins vers la maison de retraite. Par exemple en cas de chute du pensionnaire avec appel de l aide soignante, MSPD Eric Fretillere Conseil Régional de l ordre des Médecins d Aquitaine CDOM 47Page 5

les petites blessures sont visualisées par la webcam, l instruction de soins est donnée ce qui évite les déplacements du médecin (économie de temps médecin). 2 Les consultations à distance : la structure est à une heure de Pau, le docteur B. explique qu il a un contact très positif avec l hôpital psychiatrique, et qu il est en cours de négociations avec le centre hospitalier général de Pau. 3 Enfin la formation professionnelle des médecins, ce qui évite à ces derniers de se déplacer vers Toulouse qui est le centre de formation de référence, et pour lequel il faut compter au moins une demi-journée perdue. Une première séance de formation est prévue le 19 novembre 2008, avec pour thème les maladies vasculaires (Pr LARENG du CHU de Toulouse). En synthèse le docteur B. recommande que le pivot du projet soit le politique local (Conseiller Général) car les médecins n ont ni le temps ni la compétence pour monter un dossier de maison médicale. En effet le médecin ne sait pas où sont les subventions. Enfin la présence d une maison de santé ne suffit pas à elle seule : car l absence d école, ou de piscine, et s il n y a pas de liquidités sociales, il est illusoire d attirer un jeune confrère avec sa famille sur place, ce qui signe la mort à terme de la maison de santé. Cette maison de santé doit donc s intégrer dans un projet d aménagement du territoire, ce qui conforte la place prépondérante du politique dans ce projet. Sur la ville d Arzacq, le Conseiller Général a été très dynamique, et a été le porteur du projet depuis le début jusqu à son achèvement. Enfin il faut souligner l implication forte et traditionnelle des hommes politiques pour le MSPD Eric Fretillere Conseil Régional de l ordre des Médecins d Aquitaine CDOM 47Page 6

médico-social sur ce canton. La Mutualité Sociale Agricole a été dans ce projet l autre pilier fort de ce projet. C est probablement ce qui a favorisé l implantation des services sociaux au sein de la maison de santé. NDLR ce projet est certainement le plus abouti de tout ce qui a été visité : à noter un aspect franchement novateur qui est l implantation des services sociaux mais aussi leur intrication avec les professionnels de santé, ainsi que la mise en place d un matériel de télémédecine qui est jugée positive dès sa mise en service par les utilisateurs. Contact Dr BORDENAVE, promoteur du projet. En annexe, le dossier de demande de subvention au FIQCS de cette structure est reproduiste en annexe avec l autorisation du Dr BORDENAVE. La Maison de Santé de La Réole en Gironde (33) Il s agit d un projet de soins primaires sur une zone d environ 40 000 habitants, dispersés sur sept cantons au sud de la Gironde, initié il y a plusieurs années par un groupe de médecins généralistes dans le pivot était le docteur CHEVILLOT ; Les objectifs initiaux étaient de maintenir une permanence de soins en contact avec le centre hospitalier, de réaliser une maison de santé pluridisciplinaire avec des cabinets satellites, et dans le même temps de créer un réseau de santé permettant de prendre charge des malades chroniques ou des situations complexes (médico-sociales, psychosociales ). Il s agit d un projet bien avancé, le permis de construire devrait être accordé dans le courant du mois de novembre 2008, la mise en fonction de la structure est prévue pour la fin 2009. Il s agit d un projet novateur, certainement un des pionniers sur la région Aquitaine et qui a eu le mérite de défricher la mise en place d un projet structurant de maisons multidisciplinaires, en innovant processus par processus afin de formaliser le cahier des charges. Le schéma sous-jacent présenté par le docteur ABBALLE lors de la réunion de L ONDPS à Bordeaux le 21 février 2008 permet de replacer la maison de santé dans le schéma d organisation territoriale de santé. MSPD Eric Fretillere Conseil Régional de l ordre des Médecins d Aquitaine CDOM 47Page 7

Concernant la structure juridique, les professionnels ont constitué une société civile immobilière dans laquelle tous les professionnels de santé comptent au moins une part. Cette société civile immobilière (SCI) est propriétaire des locaux, le montant du projet est de un 1,5 million d euro, pour 800 m². Nos confrères sont en attente d un financement par la communauté des communes pour les parkings et la viabilisation du terrain. La société civile de moyens réunit tous les professionnels, trois kinésithérapeutes, 2 podologues, un psychologue, un diététicien, et 10 infirmiers. Les médecins sont réunis au sein de 2 sociétés d exercice libéral (SEL), ces structures ont été choisies pour des raisons stratégiques de manière à pouvoir remplacer à distance d autres praticiens absents pour des raisons de vacances ou de maladie. Le choix de la SEL s est fait aussi pour des raisons patrimoniales de manière à pouvoir racheter la patientèle au moment du départ en retraite d un praticien. MSPD Eric Fretillere Conseil Régional de l ordre des Médecins d Aquitaine CDOM 47Page 8

Le Projet Hagetmau - Pays Adour-Chalosse-Tursan (40) Il s agit d un projet rural de soins primaires qui débute, et couvre une zone comprenant 10 cantons au sud des Landes, et qui s adresse à environ 70 000 habitants. Il a été initié par les élus du pays Adour Chalosse Tursan dont certains sont médecins généralistes. La réflexion porte sur la mise en œuvre de 4 maisons de santé pluridisciplinaires. Ce projet comme originalité de favoriser le lien entre élus et professionnels de santé, et de penser le territoire de santé à partir du pays Adour Challosse Tursan, grâce à l impulsion du Conseil Général. Dr Xavier ABBALLE ONDPS Aquitaine Février 2008 MSPD Eric Fretillere Conseil Régional de l ordre des Médecins d Aquitaine CDOM 47Page 9

Projet de Marmande et Communauté des Communes du Val de Il s agit d un projet qui a démarré en 2006, projet rural de santé portant sur une zone de 100 000 habitants et regroupant 19 cantons du territoire intermédiaire (SROS3) Marmande Tonneins Casteljaloux à l ouest du Lot-et- Garonne. Ce projet est à l initiative des élus de la communauté des communes du Val de Garonne, et du centre hospitalier de Marmande. Il a nécessité quatre réunions publiques, ainsi qu une dizaine d ateliers de réflexion (quatre réunions chacun). L ordre des médecins y a été associé de manière étroite à travers le Conseil départemental du Lot-et-Garonne. L évaluation a été très complète, et a porté non seulement sur les maisons de santé pluridisciplinaires, mais aussi tout ce qui a été coordination des soins, permanence des soins, prévention, les pathologies psychiatriques, mais aussi les problèmes sanitaires et sociaux MSPD Eric Fretillere Conseil Régional de l ordre des Médecins d Aquitaine CDOM 47Page 10

A partir de cette carte trois pôles d implantation prioritaires pour les maisons de santé pluridisciplinaires peuvent être discutés : Casteljaloux, Duras, Miramont-de-Guyenne. Une réflexion a débuté à Casteljaloux, avec les médecins généralistes du secteur, de manière à implanter un pôle de santé en soins de premier recours adossé à l hôpital rural. Le conseil départemental du Lot-et-Garonne, fortement impliqué dans cette zone, a initié plusieurs réflexions avec les professionnels du Nord de ce territoire intermédiaire de manière à pérenniser l offre de soins en premier recours à travers une ou plusieurs maisons multidisciplinaires. MSPD Eric Fretillere Conseil Régional de l ordre des Médecins d Aquitaine CDOM 47Page 11

Pour en savoir plus http:/www.cc-val-de-garonne.com Le territoire de Tournon Fumel Lot-et-Garonne (47) Il s agit d un projet rural de soins primaires, sur une zone d environ 10 000 habitants couvrant 2 cantons à l est du Lot-et-Garonne, cette zone ayant la caractéristique d être à cheval sur les régions Aquitaine et Midi-Pyrénées, et 3 départements. La réflexion a débutée en 2005 par un élu de Tournon d Agenais inquiet du départ d un de ses 2 médecins, ce qui mettait en danger le maillage en soins primaires du canton, le second médecin risquant de partir, entraînant avec lui la pharmacie et les infirmiers. Ceci a déclenché la prise de conscience du Conseil Général du département qui a initié une réflexion conjointement avec le Conseil Départemental de l Ordre des Médecins, la CPAM et la MSA, ainsi que la Ddass et le Centre Hospitalier d Agen. C est ce groupe de travail particulièrement dynamique qui est à l origine de ce travail sur les maisons de santé pluridisciplinaires. Ce groupe de travail (Dr Mourgues, M. Lacam, M. Faux, Dr Frétillère, Dr Dubois, Mme Verga, Dr Cappiello, Dr Granieri, Dr Aragon, Dr Maillard, Mlle. Salacroup, Mlle Borie, Mlle Peyon) est à l origine d une démarche pluri- institutionnelle qui à partir de l expérience acquise va chercher à développer dans les années suivantes une ingénierie en soins primaires, et étendre la réflexion l ensemble du département. MSPD Eric Fretillere Conseil Régional de l ordre des Médecins d Aquitaine CDOM 47Page 12

Concernant la zone de Tournon Fumel, l étude a débuté par une enquête approfondie auprès des médecins généralistes du territoire étudié, et à titre d exemple une des diapositives exposées lors des réunions de restitution est reproduite ci-dessous. MSPD Eric Fretillere Conseil Régional de l ordre des Médecins d Aquitaine CDOM 47Page 13

Dans ce projet il faut souligner l implication forte des élus de la communauté des communes, mais aussi de la Mutualité à travers son président M. Perrier qui a mis a disposition un bâtiment de la Mutualité, voire de partager une poste de secrétaire d accueil avec la structure. Deux localisations possibles ont été proposées, l une sur le bâtiment de la Mutualité, l autre sur le territoire de l Hôpital Local. Les médecins intéressés par le projet ont voté initialement pour la Mutualité, ce qui na pas été sans problème «diplomatique» avec les autres professionnels de santé. Une première réflexion a débuté sur les professionnels et les services sociaux à inclure dans le bâtiment, et s est poursuivie avec M.Brichet architecte dont le projet de plan est reproduit ci-dessous à titre d exemple. MSPD Eric Fretillere Conseil Régional de l ordre des Médecins d Aquitaine CDOM 47Page 14

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On peut observer sur ce plan que dés le départ les services sociaux avaient été intégrés au sein de la MSPD, avec un bureau pour l assistante sociale, la permanence de l hospitalisation à domicile (HAD), ainsi que le Clic. Juste à côté étaient placés le bureau des infirmières, de la psychologue et de la sage-femme. A l étage le plan prévoit 7 cabinets de consultation, desservis par un secrétariat central, ainsi qu une salle d urgence, une nurserie, et les sanitaires. À ce même étage on retrouve la salle de réunion, ainsi que le logement prévu pour les remplaçants et stagiaires. Ce projet architectural répondait donc à tous les critères d éligibilité. La dernière réunion en date du 14 novembre sonne le glas de ce projet. Les médecins concernés se prononcent à la majorité contre la poursuite du projet de maison de santé pluridisciplinaire sur la commune de Fumel. Cet MSPD Eric Fretillere Conseil Régional de l ordre des Médecins d Aquitaine CDOM 47Page 16

échec est probablement dû à la non émergence d un leader local, et à l opposition forte de certains intérêts personnels. Dans ces conditions le conseil départemental du Lot-et-Garonne, qui avait été le fer de lance de ce projet et qui ne veut pas poursuivre sans les professionnels de santé locaux, décide de suspendre sa participation. LE PROJET DE LESPARRE MEDOC (33) Il s agit d un projet rural de santé en soins de premier recours, sur une population d environ 40 000 habitants, sur 4 cantons constituant un territoire intermédiaire SROS3 (territoire de Lesparre Médoc), reproduit sur la carte sousjacente empruntée à l exposé de Xavier ABBALLE présentée à l observatoire régional de la démographie des professionnels de santé en Aquitaine (février 2008). MSPD Eric Fretillere Conseil Régional de l ordre des Médecins d Aquitaine CDOM 47Page 17

Le projet est né d un diagnostic partagé entre les médecins libéraux de Lesparre et du Médoc, et la clinique mutualiste de Lesparre (PSPH de Lesparre) qui constate le manque de praticiens et les difficultés à répondre aux besoins de santé de la population locale. Une des réponses serait la mise en place d une maison de santé pluridisciplinaire sur le territoire de l établissement mutualiste. MSPD Eric Fretillere Conseil Régional de l ordre des Médecins d Aquitaine CDOM 47Page 18