OBSERVANCE DES ANTIBIOTIQUES Présentée par : Maguy Abu Selwan et Latifé Kiréjian Pharmacie de L HDF
PLAN Rôle du Clin dans le bn usage des antibitiques à l'hôpital Dispsitins relatives à la prescriptin des antibitiques 1. Organisatin générale de la prescriptin des antibitiques à l'hôpital 2. Mdalités de prescriptin destinées à prévenir l'émergence de bactéries résistantes 3. Rôle des acteurs hspitaliers dans le bn usage des antibitiques 4. Infrmatin et frmatin Etudes pratiques et interventins pharmaceutiques en antibithérapie
INTRODUCTION Depuis que les antibitiques (AB) snt utilisés, la résistance des bactéries à ces médicaments n'a cessé d'augmenter Cette évlutin a été particulièrement spectaculaire depuis une vingtaine d'années La prévalence de la résistance bactérienne aux AB: Est devenue préccupante dans les établissements de sins A induit des infectins plus graves amenant à prescrire largement les quelques mlécules encre actives, suvent les plus récentes et/u de spectre étendu Cnséquences de ces pratiques: favriser l'émergence de nuvelles résistances et de plus, induire des surcûts Nécessité de prévir des stratégies pur bien gérer et cntrôler l utilisatin des AB
RÔLE DU CLIN DANS LE BON USAGE DES AB À L'HÔPITAL Le Clin est chargé de: Prmuvir et de veiller au bn usage des AB Suivre l évlutin de la résistance des bactéries aux AB Mettre en place des enquêtes d'utilisatin et un suivi de la cnsmmatin des AB Veiller à faire des audits réguliers sur l utilisatin des AB Plitique de l'établissement de santé: Réunins régulières cnsacrées aux antibitiques, u Délégatin à une sus-cmmissin: «cmmissin des antibitiques»
ROLE DU COMITE DES AB A L'HOPITAL Cmmissin des AB: Structure: Cmprend au minimum: Un pharmacien Un micrbilgiste Un médecin du service des maladies infectieuses Un représentant de l'unité d'hygiène hspitalière Un clinicien des services de sins les plus grs cnsmmateurs d AB
RÔLE DU COMITE DES ANTIBIOTIQUES À L'HÔPITAL Cmmissin des AB: Principales actins { mettre en œuvre: Etablir la liste des AB admis à l'hôpital et la réactualiser Etablir la liste des AB à dispensatin cntrôlée et prpser les mdalités de sa mise en applicatin Veiller à la diffusin régulière des infrmatins relatives aux cnsmmatins, aux cûts et aux nuveaux AB appruvés Etudier la cnsmmatin des AB au regard de la résistance bactérienne Participer à l'élabratin, la mise en place et l'évaluatin des prtcles d'antibithérapie dans les services cliniques
DISPOSITIONS RELATIVES À LA PRESCRIPTION DES AB 1/4 1- Organisatin générale de la prescriptin des AB Le but de ces dispsitins: favriser la qualité des prescriptins des AB et leur surveillance: Prescriptin nminative: Datée et signée lisiblement par le médecin prescripteur Prtant le nm du malade, la mrbidité, le pids, l âge et la durée prévisinnelle du traitement Infrmatisatin de la prescriptin: Pur garantir la traçabilité, la surveillance et l'analyse des cnsmmatins
DISPOSITIONS RELATIVES À LA PRESCRIPTION DES AB 1/4 1- Organisatin générale de la prescriptin des AB Chix de l antibithérapie Différentes techniques permettent d'amélirer le chix initial de l'antibithérapie Rédactin de recmmandatins par type d'infectin Dispensatin des AB réservés à certaines indicatins suite à une justificatin écrite (renseignements cliniques : chc septique, aplasie fébrile, méningite ) Appel à un médecin référent pur la validatin de certaines prescriptins: AB particuliers, assciatins duteuses Réévaluatin entre le 3 ème et le 5 ème jur de la prescriptin dans le cadre des antibithérapies prbabilistes pur la pursuite du traitement ( infectilgue u médecin référent)
DISPOSITIONS RELATIVES À LA PRESCRIPTION DES AB 1/4 1- Organisatin générale de la prescriptin des AB Durée de l antibithérapie Une attentin particulière dit être prtée à la durée utile de l'administratin des antibitiques Ordnnances à durée limitée pur certaines indicatins: 2 jurs en prphylaxie, 3 à 5 jurs en situatin prbabiliste, 7 à 10 jurs pur une indicatin dcumentée, Le cmité des AB devrait déterminer la stratégie la plus adaptée à la situatin lcale
DISPOSITIONS RELATIVES À LA PRESCRIPTION DES AB 2/4 2 - Mdalités de prescriptin pur prévenir l'émergence de bactéries résistantes Recmmandatins cncernant l'antibithérapie curative: Respecter les pslgies et les rythmes d'administratin pur assurer des cncentratins apprpriées au site de l'infectin et, faire attentin à éviter le sus dsage Préférer pur les antibitiques à activité cmparable ceux qui induisent mins la résistance Limiter la durée ttale du traitement par: une réévaluatin du chix initial entre le 3e et le 5e jur La justificatin du bien fndé de la prlngatin du traitement au delà de 10 jurs
DISPOSITIONS RELATIVES À LA PRESCRIPTION DES AB 2/4 2-Mdalités de prescriptin pur prévenir l'émergence de bactéries résistantes Recmmandatins relatives aux assciatins des AB: But de l'assciatin des AB : l'btentin d'un effet bactéricide accru (effet synergique) l'élargissement du spectre anti-bactérien L'efficacité «duteuse» des assciatins d AB: sit mal dcumentée sit basée sur des études in vitr u sur les animaux Réévaluatin des assciatins dans les traitements d urgence d infectins sévères nn dcumentées
DISPOSITIONS RELATIVES À LA PRESCRIPTION DES AB 2/4 2 - Mdalités de prescriptin pur prévenir l'émergence de bactéries résistantes Recmmandatins cncernant l antibiprphylaxie chirurgicale Respecter les indicatins et les schémas validés Respecter les règles d'administratin: injectin intra-veineuse 1 à 2 h avant l'incisin cutanée, en pratique au mment de l'inductin anesthésique Utiliser une dse unitaire adéquate et jamais inférieure à la dse thérapeutique standard Respecter la durée: le plus suvent limitée à celle de l'acte pératire, parfis de 24 heures et ne dépassant jamais 48 heures
DISPOSITIONS RELATIVES À LA PRESCRIPTION DES AB 3/4 3 - Rôle des acteurs hspitaliers dans le bn usage des antibitiques Le labratire de micrbilgie Existence d'un labratire de micrbilgie et d'un bilgiste qualifié en bactérilgie. Implantatin d'un système d'infrmatin médicale pur la gestin des dssiers patients et la surveillance épidémilgique Des prcédures internes et externes de cntrôle de qualité des techniques de détectin des résistances bactériennes. Des infrmatins relatives aux résistances, cnsidérées cmme des indicateurs pertinents, sernt cmmuniquées au CLIN, au cmité des AB, et aux services cliniques Suivi de la cnsmmatin des AB par rapprt à la résistance aux AB
DISPOSITIONS RELATIVES À LA PRESCRIPTION DES AB 3/4 3 - Rôle des acteurs hspitaliers dans le bn usage des antibitiques Le service de pharmacie Gestin, apprvisinnement, détentin La pharmacie Assure les AB admis par le Cmité du Médicament en cncertatin avec le CLIN Veille à assurer la cntinuité des traitements Dispensatin Les AB divent être prescrits sur rdnnance nminative La pharmacie dispense les AB après analyse pharmaceutique de l'rdnnance: pslgie, rythme et vie d'administratin... Pur les AB à distributin cntrôlée, la pharmacie dit puvir s'assurer de la cnfrmité de la prescriptin avec les recmmandatins du Clin
DISPOSITIONS RELATIVES À LA PRESCRIPTION DES AB 3/4 3 - Rôle des acteurs hspitaliers dans le bn usage des antibitiques Le service de pharmacie Infrmatin En liaisn avec le CLIN, la pharmacie dit furnir et actualiser la liste des AB dispnibles les recmmandatins de bnnes pratiques d'administratin les cûts de traitement jurnalier Mise en place d'un système d'infrmatin permettant le suivi et l'analyse des cnsmmatins d AB, les dnnées: Snt exprimées en cûts, vlume, u jurnées de traitement et crisées avec des dnnées relatives à la résistance bactérienne Permettent de détecter des cnsmmatins inhabituelles et d'en analyser les raisns Mise en place d un prgramme infrmatique
DISPOSITIONS RELATIVES À LA PRESCRIPTION DES AB 3/4 3 - Rôle des acteurs hspitaliers dans le bn usage des AB Le service de pharmacie Évaluatin Pharmac-épidémilgique, pharmac-écnmique, et de pharmacvigilance Pratiques de prescriptin visant à prmuvir le bn usage des AB Prtcles d antibiprphylaxie et d antibithérapie (évaluatin péridique)
DISPOSITIONS RELATIVES À LA PRESCRIPTION DES AB 3/4 3 - Rôle des acteurs hspitaliers dans le bn usage des antibitiques Les services cliniques Participer à établir des prtcles en cllabratin avec le Clin De tels prtcles snt indispensables en premier, dans les services: Frtement utilisateurs d AB: chirurgie et hématlgie Des Urgences : nmbreux prescripteurs A risque élevé de résistance bactérienne: Réanimatin, lng et myen séjurs
DISPOSITIONS RELATIVES A LA PRESCRIPTION DES AB 4/4 4 - Infrmatin et frmatin 1 Crdinatin des infrmatins: Les infrmatins prduites par le labratire de micrbilgie, la pharmacie et les services cliniques, devraient être centralisées au Clin pur : Surveiller l'incidence des résistances et analyser les facteurs favrisants Présenter une synthèse de ces infrmatins au Cnseil Médical, au mins une fis par an Diffuser régulièrement ces infrmatins à l'ensemble des persnnes cncernées
DISPOSITIONS RELATIVES A LA PRESCRIPTION DES AB 4/4 4 - Infrmatin et frmatin 2 - Les prgrammes de frmatin des prfessinnels de santé Frmatin initiale: enseignements sur l'épidémilgie, la surveillance et les myens de la maîtrise de la résistance bactérienne Frmatin interne: infrmatin sur l'épidémilgie lcale et la plitique AB de l'établissement Cette frmatin se situe à plusieurs niveaux: Etudiants en médecine et en pharmacie, aux infirmières Autres prfessinnels (administratin, respnsables des sins infirmiers) Médecins et référents
DISPOSITIONS RELATIVES A LA PRESCRIPTION DES AB 4/4 4 - Infrmatin et frmatin 3 - Les firmes pharmaceutiques Le Clin dit s'assurer que l infrmatin furnie par les firmes sit cnfrme et en accrd avec les recmmandatins de l'hôpital Différentes frmules snt envisageables : des réunins des membres du Clin avec des représentants des firmes pharmaceutiques cncernées 4 Résultats d'enquêtes La réalisatin et la cmmunicatin des résultats d'enquêtes sur les pratiques en antibithérapie, les audits cliniques et le mnitrage de médicaments cibles., cntribuent à amélirer la qualité de la prise en charge des infectins bactériennes
DISPOSITIONS RELATIVES A LA PRESCRIPTION DES AB 4/4 4 - Infrmatin et frmatin 5 Observance de la résistance bactérienne aux AB sur le plan natinal Dispser au plan natinal de dnnées représentatives et valides sur l'épidémilgie de la résistance aux AB des principales espèces bactériennes Dispser de myens infrmatiques et humains suffisants pur regruper les infrmatins recueillies par les labratires de bactérilgie hspitaliers et de ville, les CLIN Une fis regrupées et analysées, ces infrmatins devraient permettre de cnnaître et de dégager les tendances évlutives et d'identifier les phénmènes épidémiques
OBSERVANCE DES AB Quelques exemples pratiques d études et d interventins pharmaceutiques en antibithérapie
Que peut faire le Pharmacien à l hôpital? 2005: Article R 4235-48 «en fnctin des myens humains dispnibles à la pharmacie et des prirités identifiées en matière d'analyse...cmpte tenu des éléments raisnnablement dispnibles»
CONTRAINTES Manque d un système d infrmatique adéquat: Prescriptin nn infrmatisée Analyse pharmaceutique Cnsmmatin des AB: en cût, DDD et jurs de traitement Nmbre de patients / patients avec ABthérapie Nmbre de jurnées d hspitalisatin Nmbre d rdnnance d AB /jur Accès aux dnnées de labratires : bichimiques et micrbilgiques Hôpitaux plyvalents avec tutes les spécialités en médecine et chirurgie Persnnels insuffisants..
ANTIBIOTIQUE A L HDF: TRAVAIL DU PHARMACIEN En amnt: 1. Chix du bn médicament (AB): Qualité de l AB: critères de chix du générique u princeps Limiter les spécialités 2. Créatin des prescriptins d AB: «Ordnnance Médicale» Descriptin, dse, frme galénique, vie d administratin, durée du traitement 3. AB à prescriptin réservée Sélectin des AB à prescriptin restrictive avec l infectilgue et le micrbilgiste (CLIN) Créatin de la «Demande d antibitiques à prescriptin réservée»
ANTIBIOTIQUE A L HDF: TRAVAIL DU PHARMACIEN En amnt: 4. Rédactin des prtcles avec l infectilgue et le micrbilgiste (CLIN) Antibiprphylaxie Antibithérapie 5. Rédactin de guides pratiques d utilisatin des AB: Utilité imprtante pur infirmière Recnstitutin, dilutin, stabilité, cnservatin, mde d administratin. 6. Guides d adaptatin pslgique des AB en cas d insuffisance rénale et hépatique 7. Fiche technique / prtcle d administratin
ANTIBIOTIQUE A L HDF: TRAVAIL DU PHARMACIEN En aval: 1. Analyse pharmaceutique des prescriptins d AB: La pslgie jurnalière Dse maximale par 24h Assciatin des AB Ajustement de la pslgie en cas d insuffisance rénale Interactin : Imipenem et Gancyclvir 2. Garantir une dispensatin de qualité au malade: Dans la meilleure frme, Au meilleur mment Avec le cnseil adéquat En cnfrmité au regard de la prescriptin
ANTIBIOTIQUE A L HDF: TRAVAIL DU PHARMACIEN En aval: 3. Évaluatin du respect des prcédures et des prtcles lrs des prescriptins Audit sur la rédactin des prescriptins d AB Audit sur les prtcles d antibiprphylaxie (Clin) Audit sur la dispensatin des AB (à prescriptin réservée) 4. Suivi et analyse de la cnsmmatin des AB Suivi mensuel en vlume et cût pur tus les AB Suivi mensuel en jur de traitement pur les AB à prescriptin réservée
ANTIBIOTIQUE A L HDF: TRAVAIL DU PHARMACIEN En aval: 5. Surveillance des effets indésirables imputables aux AB Fiche de signalement d effets indésirables 6. Diverses études sur les AB Cnsmmatin de Teicplanine Vs. Vancmycine Adaptatin de la pslgie des AB chez les patients avec insuffisance rénale Cnsmmatin des quinlnes par vie intraveineuse Vs. Vie rale
INTERVENTION PHARMACEUTIQUE Définitin: «tute prpsitin de mdificatin de la thérapeutique médicamenteuse initiée par le pharmacien»; Elle cmprte: l identificatin, la préventin, et la réslutin des prblèmes liés à la thérapeutique médicamenteuse.
ETUDES ET INTERVENTIONS 1. «Impact de l interventin pharmaceutique sur l évlutin des cnsmmatins d antibitiques» ; N.Kduh, B.Br, B.Lagraulet, MA.Urbina Etude faite en 2005 par le Service de Pharmacie au Centre Hspitalier, Valenciennes : «L améliratin de la qualité des sins et la prmtin du bn usage des AB fnt partie du prgramme de lutte cntre les infectins nscmiales 2005-2008 annncé par le Ministère de la Santé (France)»
ETUDES ET INTERVENTIONS 1. «Impact de l interventin pharmaceutique sur l évlutin des cnsmmatins d antibitiques» Objectif: Evaluer l impact des interventins du Pharmacien sur la cnsmmatin des AB (indicateur de perfrmance) Analyser l évlutin des cnsmmatins suite à la mise en œuvre de mdificatins de mdalités de dispensatin nminative stricte Résultats: Diminutin de 17.3% de la cnsmmatin des mlécules prescrites et dispensées nminativement
ETUDES ET INTERVENTIONS 2. «Interventin du pharmacien dans l adaptatin des pslgies d antibitiques chez le patient insuffisant rénal de plus de 60 ans» ; M.Bellcq, C.Pingaud, S.Mrice Iaria, P.Avt, C.Pitré. Etude faite en 2006 par le Service de Pharmacie au Centre Hspitalier Laennec, Creil Matériel et méthde: Durée: un mis Patients de plus de 60 ans Nmbre d rdnnances: 173 Nmbre de patients ayant une clairance à la créatinine < 50ml/min : 74
ETUDES ET INTERVENTIONS 2. «Interventin du pharmacien dans l adaptatin des pslgies d antibitiques chez le patient insuffisant rénal de plus de 60 ans» ; Résultats: Adaptatin réalisée par le prescripteur pur 28% des patients Après interventin du pharmacien (pur 72% des cas): 34% des rdnnances nt été mdifiées Dans 38% des cas le médecin à maintenu les dses initiales Dans le cas des AB néphrtxiques (amikacine, gentamicine, tbramycine, vancmycine), la pslgie était tujurs adaptée
ETUDES ET INTERVENTIONS 2. «Interventin du pharmacien dans l adaptatin des pslgies d antibitiques chez le patient insuffisant rénal de plus de 60 ans» ; Cnclusin: Dans un cas sur cinq, le médecin avait tenu cmpte de l insuffisance rénale L interventin du pharmacien a permis le changement de pslgie d un AB sur deux L accès par le pharmacien aux dnnées bichimiques permet d amélirer l analyse des prescriptins d AB Le pharmacien peut ainsi participer à prévenir l iatrgénie médicamenteuse
ETUDES ET INTERVENTIONS 3. «Pharmacist interventins n antibitic use in inpatients with respiratry tract infectins in chinese hspital» ; J.Shen, Q.Sun, X.Zhu- Int J Clin Pham (2011) 33:929-933 Objectif: Evaluer l impact des interventins du pharmacien sur l utilisatin des AB chez des patients hspitalisées pur infectins respiratires Méthdlgie: Lieu: affilated hspital f Nanjing University f Chinese Medicine Péride de l étude: 10 mis de juillet 2009 à avril 2010 Patients inclus: 436 patients avec infectins respiratires: infectins des vies respiratires hautes, brnchite aiguë, pneumnies cmmunautaires, exacerbatin aiguë de brnchite chrnique, exacerbatin aiguë de maladie pulmnaire bstructive chrnique
ETUDES ET INTERVENTIONS 3. «Pharmacist interventins n antibitic use in inpatients with respiratry tract infectins in chinese hspital» ; Méthdlgie: Dérulement de l étude: 2 services de sins des infectins respiratires avec 354 patients éligibles Un grupe «cntrôle», 178 patients: traitement sans interventin du pharmacien Un grupe «interventin», 176 patients: traitement avec interventin du pharmacien auprès du médecin
ETUDES ET INTERVENTIONS 3. «Pharmacist interventins n antibitic use in inpatients with respiratry tract infectins in chinese hspital» ; Méthdlgie: Dmaines des interventins: 1. Indicatin: AB utilisé avec indicatin adéquate 2. Chix de l AB et les assciatins 3. Dsage : frte dse parfis nn nécessaire 4. Pslgie et intervalle de prise 5. Durée du traitement 6. Cnversin de la vie intraveineuse à la vie rale
ETUDES ET INTERVENTIONS 3. «Pharmacist interventins n antibitic use in inpatients with respiratry tract infectins in chinese hspital» Résultats: Cût ttal d hspitalisatin: $1442.3 ±684 (GI) vs.$1729.6 ± 773 (GC), P<0.001 Cût des antibitiques utilisés: $832 ±373 (GI) vs.$943 ± 412 (GC), P=0.01 Durée du séjur à l hôpital: 14 ±6.2 (GI) vs. 15.8 ± 6 jurs (GC), P=0.03 Int J Clin Pharm - December 2011, Vlume 33, pp 929-933
ETUDES ET INTERVENTIONS 3. «Pharmacist interventins n antibitic use in inpatients with respiratry tract infectins in chinese hspital» ; Résultats: 6 dmaines des interventins: les scres pur les 6 dmaines de l'utilisatin des antibitiques inapprpriés étaient tus plus bas dans le grupe interventin que dans le grupe témin Int J Clin Pharm - December 2011, Vlume 33, pp 929-933
ETUDES ET INTERVENTIONS 3. «Pharmacist interventins n antibitic use in inpatients with respiratry tract infectins in chinese hspital» Cnclusin: L interventin du pharmacien peut Influencer psitivement les cmprtements médecins lrs de la prescriptin d AB des Cnduire à la réductin de la durée de l'hspitalisatin des patients et le cût des sins de santé.
ETUDES ET INTERVENTIONS 4. «Adjust dses f antibitics in acute renal failure: the rle f hspital pharmacist» J.E.Pquet-Jrnet, A. Munilla Eur J Hsp Pharm 2012;19:190 Objectif: Evaluer les recmmandatins de la Pharmacie cncernant l ajustement de la dse des antibitiques chez les patients ayant une créatinine sérique > 1.2mg/dl Méthdlgie: Péride de l étude: du 1 er avril au 15 septembre 2011 Lieu de l étude: Hôpital Denia, hôpital Dr Mliner - Spain Les pharmaciens nt revu tutes les prescriptins cntenant: Amxicilline + ac clavulnique, Lévflxacine, Vancmycine, Gentamycine, Tbramycine et Amikacine Un ajustement de la dse des AB est effectué si le GFR < 60ml/min
ETUDES ET INTERVENTIONS 4. «Adjust dses f antibitics in acute renal failure: the rle f hspital pharmacist» Résultats: L ajustement de la dse des AB était requis dans 2.4% des cas Tutes les recmmandatins des pharmaciens nt été acceptées Cnclusin : L interventin du pharmacien a améliré l antibithérapie des patients ayant une insuffisance rénale aiguë
ETUDES ET INTERVENTIONS 5. «Adaptatin de la pslgie des antibitiques chez les patients ayant une insuffisance rénale { l HDF» Etude faite en 2012 par le Service de Pharmacie à l Hôtel Dieu de France : Pharmaciens : Maguy Abu Selwan et Latifé Karam Kiréjian Résidentes en Pharmacie : Jennifer Audi, Janna Nabhan, Lucine Halépian, Marie Menassa, Rhéa Saad et Zeina Abu Rahal
ETUDES ET INTERVENTIONS 5. «Adaptatin de la pslgie des antibitiques chez les patients ayant une insuffisance rénale { l HDF» Matériel et méthde: Durée: un mis, du 7 Mai au 7 Juin 2012 Services cncernés: tus les services de sins de l HDF, sauf services de Pédiatrie et maternité Accès aux résultats de Bichimie: «Liste des patients ayant des valeurs anrmales aux Lab, malades hspitalisés, BILAN RENAL» Patients éligibles: ayant une valeur de la créatinine en dehrs de la furchette nrmale: Valeur nrmale pur la femme: 52 à 98 µml/l Valeur nrmale pur l hmme: 62 à 114 µml/l
ETUDES ET INTERVENTIONS 5. «Adaptatin de la pslgie des antibitiques chez les patients ayant une insuffisance rénale { l HDF» Matériel et méthde: Calcul de la clairance à la créatinine seln la frmule de Cckrft & Gault: < 50ml/min : CLcr : L'estimatin de la clairance de la créatinine en ml/min Cr : La créatinémie en µml/l ; Âge : L'âge en années ; Pids : la masse crprelle en kg ; k : cefficient qui vaut 1,23 chez l'hmme et 1,04 chez la femme
ETUDES ET INTERVENTIONS 5. «Adaptatin de la pslgie des antibitiques chez les patients ayant une insuffisance rénale { l HDF» Matériel et méthde: Prescriptin des AB sur «Ordnnance médicale» Identificatin des antibitiques cncernés: «Liste des antibitiques nécessitant une adaptatin de dse en cas d insuffisance rénale» Mdificatin de dse: Tableau: «Adaptatin de dse des antibitiques en cas d insuffisance rénale» Recueil des dnnées
ETUDES ET INTERVENTIONS 5. «Adaptatin de la pslgie des antibitiques chez les patients ayant une insuffisance rénale à l HDF» Résultats: 600 500 470 400 300 200 109 100 0 Nb ttal des patients 23.2% Nb des patients avec IR Nmbre de patients avec Insuffisance rénale Vs. nmbre ttal de patients avec antibithérapie
ETUDES ET INTERVENTIONS 5. «Adaptatin de la pslgie des antibitiques chez les patients ayant une insuffisance rénale à l HDF» Résultats: 900 800 810 700 600 500 400 300 200 201 100 0 Ttal AB 24.8% AB chez IR Nmbre d AB chez les patients avec Insuffisance rénale vs. nmbre ttal d AB chez patients avec antibithérapie
ETUDES ET INTERVENTIONS 5. «Adaptatin de la pslgie des antibitiques chez les patients ayant une insuffisance rénale à l HDF» Résultats: 220 201 170 159 120 79% 120 75% 70 20 24,8% 19,6% 14,8% 39 25% 4,8% -30 AB chez IR AB nécessitant un ajustement AB ajusté par médecin AB à crriger par pharmacien
ETUDES ET INTERVENTIONS 5. «Adaptatin de la pslgie des antibitiques chez les patients ayant une insuffisance rénale à l HDF» Résultats: 50 45 40 35 30 25 20 39 30 15 10 77% 9 5 23% 0 AB à crriger par pharmacien ajustement accépté ajustement nn accépté
ETUDES ET INTERVENTIONS 5. «Adaptatin de la pslgie des antibitiques chez les patients ayant une insuffisance rénale à l HDF» Cnclusin: Le pharmacien peut juer un rôle imprtant dans: L'ptimisatin de l'utilisatin des AB La sensibilisatin des médecins pur l adaptatin de la pslgie des AB en cas d insuffisance rénale
INTERVENTIONS PHARMACEUTIQUES: Quelques exemples à L HDF 1. Dse Pslgie incrrecte Teicplanine 10mg/kg/j = 540mg /j, (dse chez enfant <12 ans), r le patient 16 ans et la pslgie: 6mg/kg/j u 400mg/24h Amxiclav per s 1g/6h : changement à 1g/8h Métrnidazle per s 2x500mg/12h: changement à 500mg/8h Tarivid IV 400mg/8h: changement à 400mg/12h
INTERVENTIONS PHARMACEUTIQUES: Quelques exemples à L HDF 1. Dse Pslgie inadaptée: Insuffisance rénale (IR) : Patient avec Cl créat 21,7 ml/min et prenait Tazcine 4.5g IV /8h, changement par le pharmacien à 2.25 g/8h Patient avec Cl créat: 26ml/min et Augmentin inj 1.2g IV/8h, changement à 1.2g/12h Insuffisance hépatique Patient avec bilan hépatique perturbé (enzymes hépatiques très élevées), prenait Tygacil 50mg/12h, changemnt à 25mg/12h
INTERVENTIONS PHARMACEUTIQUES: Quelques exemples à L HDF 1. Dse Rythme, fréquence et durée d administratin inadaptés: Flucnazle IV à 100mg/12h: changement à 200mg/24h en une seule prise Aminsides : une prise par jur Antibiprphylaxie: durée de 48h
INTERVENTIONS PHARMACEUTIQUES: Quelques exemples à L HDF 2. Vie d administratin inadaptée: Relai de la vie Intraveineuse à la vie rale: Quinlnes : un patient ayant cmme traitement Tavanic 500mg iv/j, il n est pas NPO. Relais par vie rale prpsé et accepté à la dse de 500mg, 1 cmp/j Chix de la vie d administratin: Vfend IV chez un patient ayant une IR sévère: accumulatin de l excipient(sbecd), recmmander la frme rale
INTERVENTIONS PHARMACEUTIQUES: Quelques exemples à L HDF 3. Assciatin incrrecte u sans intérêt Assciatin sans intérêt: Patiente avec plaie sternale : vancmycine + Imipenem puis + amxiclav, arrêt de l amxiclav Erreur nn intentinnelle: Patient prenait Tazcine, Imipenem débuté sans arrêter Tazcine, changement: arrêt Tazcin
INTERVENTIONS PHARMACEUTIQUES: Quelques exemples à L HDF Impact des interventins pharmaceutiques sur l utilisatin des AB Diminutin du % des patients avec un surdsage d AB (Evans et al 1999 ) Diminutin du % des patients avec insuffisance rénale (Welty et al 1999 ) Diminutin de la durée d hspitalisatin (Sveska et al 1985, Gentry et al 2000, McLaughlin et al 2005 ) Diminutin de la durée des traitements par AB en intraveineuse (Martinez et al 2000) Diminutin du cût de l antibithérapie (Bailey et al 1997, Grss et al 2001, Ansari et al 2003)
INTERVENTIONS PHARMACEUTIQUES: Quelques exemples à L HDF Impact des interventins pharmaceutiques sur l utilisatin des AB Diminutin de l utilisatin et de la cnsmmatin des AB (Ansari et al 2003) Diminutin du taux de mrtalité (Gentry et al 2000 ) Diminutin du % de traitements d AB inapprpriés arrêtés au jur J< 5 (Feucht et al 2003) Diminutin du nmbre de prescriptins d AB avec cntre-indicatins chez certains patients (Shaffner et al )
CONCLUSION ET PERSPECTIVES Créer un cmité d AB à l échelle natinale pur mettre en place une véritable plitique antibitique Elabrer des recmmandatins après analyse de la littérature dispnible et cncertatin entre prfessinnels Rédiger des prtcles rigureux et pertinents au niveau des établissements de santé
CONCLUSION ET PERSPECTIVES Une meilleure cnnaissance natinale des cnsmmatins d AB, l'impact des plitiques d'utilisatin des AB et la détectin précce des nuvelles résistances devraient faire l'bjet de travaux priritaires Un effrt synergique entre les différents prfessinnels est indispensable au succès Par suci de chérence et d'efficacité, bien gérer la prescriptin des AB en médecine de ville
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