Cnduite à tenir pur la maîtrise des infectins respiratires aigües dans les établissements médic-sciaux Versin 1 Page : 1 / 5 Objectifs Limiter l émergence et/u l expansin d épidémie au sein de l établissement pur les résidents et les prfessinnels Limiter le risque de cnséquences graves pur la persnne âgée Cnnaître les mesures d hygiène et de prise en charge en cas d infectins respiratires aigües (IRA) Rappels Cntexte Les IRA cnstituent la première cause de mrtalité d rigine infectieuse dans les EHPAD et la première cause infectieuse de transfert vers l hôpital. Prfessinnels, résidents et visiteurs snt cncernés par ces mesures. Tableau clinique Les signes et symptômes évcateurs d infectin des vies respiratires basses snt l assciatin u la successin : - d une tux suvent grasse, - d au mins un des signes suivants : dyspnée, duleur thracique, sifflement, signes auscultatires récents diffus u en fyers, et - d au mins un signe général suggestif d infectin : fièvre, sueurs. Le tableau clinique est suvent trmpeur chez les persnnes âgées avec des signes peu spécifiques (état cnfusinnel, anrexie, chutes, altératin de l état général, smnlence) vire l absence de certains signes cliniques tels que la fièvre, la tux. Etilgie Elles snt principalement d rigine : - bactérienne : pneumcque (le plus fréquent), bacilles à Gram négatif, staphylcque dré (suvent résistant à la Méticilline), léginelle - virale : virus influenza A, B u C (grippe), Virus Respiratire Syncitial (VRS), virus para-influenza Elles peuvent être plus rarement parasitaires u fngiques. Mdes de transmissin La transmissin se fait principalement de persnne à persnne par inhalatin des guttelettes prvenant des vies aériennes supérieures d'un sujet infecté lrs de la tux, des éternuements u d une cnversatin (sauf pur la léginellse). Elle est également pssible par cntact des muqueuses avec des mains u des bjets fraîchement suillés par les sécrétins r-pharyngées d'un sujet infecté. La vie en cllectivité majre le risque de transmissin. Préventin Les mesures de préventin repsent sur : L bservance des règles d hygiène les précautins standard Les vaccinatins cntre la grippe tus les ans pur les prfessinnels et résidents, cntre le pneumcque tus les 5 ans pur les résidents présentant des facteurs de risque, cntre la cqueluche pur le persnnel à l ccasin d un rappel tus les 10 ans diphtérie, tétans, plimyélite Une hygiène de vie de la persnne âgée : hygiène crprelle et bucc-dentaire, hydratatin, nutritin, traitement adéquat des pathlgies chrniques Rédactin Vérificatin Validatin Liliane HENRY DR BORGEY Grupe de travail «EHPAD» du RRH
Cnduite à tenir pur la maîtrise des infectins respiratires aigües dans les établissements médic-sciaux Versin 1 Page : 2 / 5 Références Les infectins respiratires aiguës en établissement d hébergement pur persnnes âgées ; InVS, 2007 http://www.invs.sante.fr/publicatins/2007/grippe_maisn_retraite_plaquette/plaq_sci_grippe _Web.pdf Les bnnes pratiques de sins en établissements d hébergement pur persnnes âgées dépendantes. Quelques recmmandatins, Directin Générale de la Santé, Directin Générale de l Actin Sciale, Sciété Française de Gériatrie et Gérntlgie, Octbre 2007 http://nsbase.chu-lyn.fr/recmmandatins/ministere_sante/2007_ehpad_ministere.pdf Cnduite à tenir devant des infectins respiratires aiguës basses dans les cllectivités de persnnes âgées, DGS, DGAS, 2008 http://nsbase.chu-lyn.fr/recmmandatins/ministere_sante/2008_ehpad_ministere.pdf Préventin des infectins en établissements d hébergement pur persnnes âgées dépendantes, SF2H, Cnsensus frmalisé d experts, Juin 2009 http://nsbase.chu-lyn.fr/recmmandatins/sfhh/2009_ehpad_sfhh.pdf Surveiller et prévenir les infectins assciées aux sins, SFHH, Septembre 2010 http://www.sf2h.net/publicatins-sf2h/sf2h_surveiller-et-prevenir-les-ias-2010.pdf Maîtrise du risque infectieux en EHPAD, Fiches techniques / pratiques CCLIN, Décembre 2011 http://nsbase.chu-lyn.fr/recmmandatins/cclin/2011_ehpad_cclin_versin2_13_12_11.pdf Cnduite à tenir devant une u plusieurs infectins respiratires aiguës dans les cllectivités de persnnes âgées, HCSP, juillet 2012 http://nsbase.chu-lyn.fr/recmmandatins/hcsp/2012_ira_ehpad_hcsp.pdf Instructin N DGS/RI1/DGCS/2012/433 du 21 décembre 2012 relativ e aux cnduites à tenir devant des infectins respiratires aiguës u des gastrentérites aiguës dans les cllectivités de persnnes âgées. http://nsbase.chu-lyn.fr/reglementatin/geriatrie_ehpad.html Mesures à appliquer Les précautins standard cf. fiche : http://www.rrhbn.rg/attachments/043_prtcle%20precautins%20standard_2012.pdf Les précautins cmplémentaires type «guttelettes», sur prescriptin médicale, snt à appliquer dès les premiers signes d infectins respiratires aigües basses. Rédactin Vérificatin Validatin Liliane HENRY DR BORGEY Grupe de travail «EHPAD» du RRH
Cnduite à tenir pur la maîtrise des infectins respiratires aigües dans les établissements médic-sciaux Versin 1 Page : 3 / 5 Recmmandatins et Précautins cmplémentaires type «guttelettes» : à adapter seln la situatin clinique et le cntexte de l établissement médic-scial Signalisatin Infrmatin Mains Chambre Masques Déchets Matériel Vaisselle Linge Envirnnement Prfessinnels Signalisatin apprpriée pssible sur la prte de la chambre, dans le dssier résident et/u le dssier médical Infrmatin du résident, des visiteurs, de l ensemble des prfessinnels (signant u nn) sur les précautins à prendre : hygiène des mains, prt de masque, reprt des visites si les visiteurs présentent des signes d IRA Renfrcer l hygiène des mains et l utilisatin de la frictin à la slutin hydralclique impératif à la srtie de la chambre Privilégier une chambre individuelle, sans nécessité de fermer la prte Limitatin des srties hrs de la chambre : si déplacement à l extérieur de la chambre prt d un masque respiratire chirurgical par la persnne infectée Repas en chambre cnseillé Suspensin des animatins cllectives pur les résidents symptmatiques Aératin au mins une fis par jur de la chambre Prt d un masque chirurgical, Par les prfessinnels en cas de syndrme pseud grippal Par les prfessinnels lrsqu ils rentrent dans la chambre d un résident malade Par les résidents en cas de syndrme pseud grippal lrsqu ils srtent de leur chambre Mdalités d utilisatin Le masque dit être prté en cuvrant le nez, le mentn et la buche Il est à changer au mins tutes les 3 heures (en cas de prt de lngue durée), en cas de suillure et/u de prjectin et s il a été tuché et/u baissé au niveau du cu Le masque est manipulé seulement pur la pse et le retrait (ne pas le repsitinner), et tujurs par les attaches. Hygiène des mains avant et après la pse et le retrait Lrs de tux u d éternuement, il est recmmandé de se cuvrir la buche avec un muchir à usage unique (à défaut au pli du cude plutôt que dans les mains) suivi d un lavage des mains N utiliser que des muchirs en papier jetés immédiatement après usage Eliminatin de tus les déchets seln le prtcle en vigueur dans l EHPAD Privilégier l usage unique (stckage raisnné dans la chambre) u matériel dédié au résident Entretien qutidien avec un détergent-désinfectant Pas de précautin particulière Prfessinnels : hygiène des mains et prtectin de la tenue Emballage, pur tut le linge suillé du résident, dans un sac étanche (précautins standard) Réaliser un bi nettyage de l envirnnement prche du résident avec un détergent-désinfectant au mins une fis par jur (insister sur les znes à risque : pignées de prtes, barrières de lit, snnette d appel ) Dès les premiers symptômes : cnsultatin médecin (+/- arrêt de travail), prt d un masque chirurgical Rédactin Vérificatin Validatin Liliane HENRY DR BORGEY Grupe de travail «EHPAD» du RRH
Cnduite à tenir pur la maîtrise des infectins respiratires aigües dans les établissements médic-sciaux Versin 1 Page : 4 / 5 Mise à dispsitin du matériel : stck à prévir (cf. fiche http://www.rrhbn.rg/attachments/136_1_kit%20infectins%20respiratires.pdf) Sins respiratires (sur prescriptin médicale) Aérslthérapie Kits de nébulisatin à usage unique et eau stérile Nettyage-désinfectin des générateurs après chaque utilisatin Oxygénthérapie Humidificatin si débit > 3l/min Réservir d eau stérile à usage unique (ne jamais cmpléter le niveau usage limité à 24h) Changement des lunettes et masques tus les 7 jurs changement qutidien des sndes Surveillance cntinue des cas Recensement des cas Curbe épidémique Signalement des cas grupés Signalement à l ARS CVAGS (Cellule de Veille, d Alerte et de Gestin Sanitaire) lrs de la survenue d au mins 5 cas d IRA en 4 jurs parmi les résidents Fiche de signalement Bilan final et curbe épidémique de l épisde après une péride crrespndant à 2 fis la durée d incubatin de la maladie suivant le dernier cas (le plus suvent 10 jurs) Interventin de l ARLIN-CCLIN (en cllabratin avec l ARS et Cire-InVS) dans l établissement suivant les critères suivants : une demande de l établissement, 5 nuveaux cas u plus dans la même jurnée, 3 décès u plus attribuables à l épisde infectieux en mins de 8 jurs, une absence de diminutin de l incidence des nuveaux cas dans la semaine suivant la mise en place des mesures de cntrôle. Recherche étilgique des IRA En péride de circulatin grippale, lrs de cas grupés et si un des critères d interventin est présent, réaliser : Test de Diagnstic Rapide (TDR) : au mins sur 3 cas et au plus tard dans les 48 h suivant le début des signes cliniques de chacun des cas testés (cf. fiche technique http://www.rrhbn.rg/attachments/136_3_fiche%20technique%20prelevement.pdf) Si tus négatifs : réaliser un test mléculaire multiplex En dehrs de circulatin grippale, réaliser : Test mléculaire multiplex Cf. Schéma de l rganisatin relative au signalement et à la recherche étilgique des IRA Rédactin Vérificatin Validatin Liliane HENRY DR BORGEY Grupe de travail «EHPAD» du RRH
Cnduite à tenir pur la maîtrise des infectins respiratires aigües dans les établissements médic-sciaux Versin 1 Page : 5 / 5 Lgigramme : rganisatin relative au signalement et à la recherche étilgique des IRA Survenue de plusieurs cas d IRA dans un EMS 5 cas en 4 jurs chez les résidents Signalement CVAGS - ARS Pas de signalement Critères d interventin et / u d appui - demande établissement - si 3 DC 8 jurs - 5 nuveaux cas le même jur - pas de diminutin de l incidence des nuveaux cas dans la semaine qui suit la mise en place des mesures de cntrôle Mesures d hygiène Surveillance des cas Mesures d hygiène Surveillance des cas Si 1 TDR psitif Faire 1 TDR sur 3 cas, 48 h après début des signes cliniques Circulatin réginale du virus grippal Diagnstic grippe Si tus négatifs Envi d un u 2 écuvillns au labratire de Virlgie CNR pur test mléculaire multiplex Rédactin Vérificatin Validatin Liliane HENRY DR BORGEY Grupe de travail «EHPAD» du RRH