Echograhie veineuse La pathologie veineuse aigue : la thrombophlébite Les circonstances cliniques : 1. Interrogatoire 2. Examen clinique 3. Examen biologique : les Dimères Les manifestations cliniques en fonction de la localisation 1. Le membre inférieur 2. Les veines iliaques : communes, internes et externes 3. La veine cave inférieure 4. Le membre supérieure 5. La thrombophlébite cérébrale 1
Définition Thrombose veineuse profonde (TVP) : présence de caillots dans les veines collectrices profondes du membre inférieur ou supérieur tibiales antérieures et postérieures péronières poplitée fémorale superficielle et profonde iliaque cave inférieure TVP proximale = TVP située au dessus de l interligne articulaire du genou Seules à risque de complication embolique 50% des TVPP => EP TVP distale = TVP surales ou du mollet Peu emboligènes 15 à 25 % d EP par extension proximale VCI ISSGroupFrance 2
Anatomie des veines Catherine Wackenheim-Jacobs CHU Bichat 5 ISSGroupFrance D après Netter 3
ISSGroupFrance D après Netter Dans quel contexte? Douleur du mollet / du genou / de la cuisse Grosse jambe Suspicion d Embolie Pulmonaire 4
Démarche Diagnostique Clinique Détermination du Risque Examens Complémentaires 5
Détermination du risque Score de Wells Cancer en évolution 1 Immobilité d un membre inférieur 1 Chirurgie récente ou alitement 3j 1 Gonflement unilatéral mollet ou cuisse 1 Douleur sur le trajet veineux 1 Différence de périmètre > 3 cm 1 Circulation locale collatérale 1 Autre diagnostic plus probable - 2 Probabilité élevé si score 3 Probabilité intermédiaire 1-2 Probabilité faible < 1 Examens Complémentaires Méthode Indirecte : D-Dimère- Dosage inferieur au seuil de 500 μg/l+ Score de Wells bas Méthodes Directes : Echographie des M Inf Phlébographie (référence) 6
La pathologie veineuse aigue : l échographie Indication : très large, dès la suspicion clinique Technique : 1. Patient en décubitus 2. Intérêt des garrots 3. Systématique et bilatéral 4. En compression décompression 5. Utilisation du doppler couleur a l étage surale en coupe transversale uniquement 6. Mesure des diamètres des veines iliaques 7. Etude de la veine cave inférieure 8. Visualisation de la crosse de la saphène Limites : obésité, les jambes cartonnées des insuffisances veineuses et des insuffisants cardiaques Autres avantages de l échographie Diagnostic différentiel Kyste poplité Hématome Déchirure musculaire 7
Echographie Mettre en évidence un TVP directement Veines Normales : Mode B Thrombose aiguë: mode B Lumière anéchogène Parois non visibles Lumière artère Modulation respiratoire Totalement compressible Lumière échogène (en totalité ou partiellement) Augmentation de calibre Incompressibilité totale ou partielle Échographie veineuse - technique Repérage - sa situation anatomique - sa géométrie tubulaire - l artère satellite Calibre variable -fonction de - état de volémie - de la position (décubitus dorsal ou position assise), - du mode de ventilation( cycle respiratoire et cardiaque d autant qu il est proche du thorax. Echogénicité interne est en principe transsonore Compression modérée sans effort dans sa totalité (pas de lumière résiduelle) 8
La pathologie veineuse aigue : Echographie TV en analyse statique Lumière élargie + formation échogène hétérogène Hauteur Totalement / partiellement occlusif Évolution sous traitement 9
TV en analyse dynamique (compression) 10
thrombose veine péronière droite Thrombose veine tibiale antérieure gauche 11
Thrombose branche portale gauche 12
Thrombose veine rénale La pathologie veineuse aigue : phlébographie 13
Dg diff Abcès creux poplité droit Matériel utilisé : Compte rendu type normal: Nom Prénom date de naissance : Indication : Résultat : L étude des veines fémorales communes, superficielles, profondes et poplitées en compression et décompression ne montre pas de thrombose veineuse profonde. L étude du réseau sural en doppler couleur montre des manœuvres de chasse normale Veine cave inférieure perméable Conclusion Pas thrombophlébite des membres inférieurs 14
Compte rendu type pathologique Matériel utilisé : Nom Prénom date de naissance : Indication : Résultat : Thrombus hyperéchogène, hypoéchogène et/ou calcifié partiel ou obstruant toute la lumière du vaisseau, dont l extrémité supérieure remonte jusqu en La veine cave est ou non libre Préciser l atteinte de la crosse de la saphène interne Conclusion Thrombophlébite Un contrôle est-il justifié? Et si oui dans quel cas? 15