Cœur et BPCO S. Bommart CHU Montpellier
Quelles comorbidités rechercher?
Causes de mortalité chez les patients ayant une BPCO ü ü ü ü ü Lung Health Study 5887 sujets BPCO peu sévère asymptomatiques âge moyen 48 ans Suivi 14,5 ans CHD: Coronary Heart Disease CVD: Cardio Vascular Disease Anthonisen The Effects of a Smoking Cessation Intervention on 14.5-Year Mortality: A Randomized Clinical Trial Ann Intern Med. 2005
Causes de mortalité chez les patients ayant une BPCO ü 1664 patients BPCO ü Suivi 51 mois ü Analyse de 79 comorbidités ü Identification de 12 comorbidités influençant indépendamment la survie «Comorbidome» Divo Comorbidities and Risk of Mortality in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. AJRCCM 2012
Quelles comorbidités peut on trouver en imagerie chez le BPCO? Summary of incidental cardiac findings on 100 CT scans requested for the diagnosis of possible pulmonary embolism (%) Pulmonary findings 39 Lung nodules 14 Lobar collapse/consolidation 8 Emphysema 6 Pulmonary embolism 5 Pleural disease 4 Pleural effusion 2 Cardiac findings Aortic wall calcification 54 Coronary calcification 46 Cardiomegaly (CTR > 1:2) 41 Bi-ventricular dilatation 16 Left ventricular dilatation 14 Right ventricular dilation 11 Atrial dilatation 18 Mitral annulus calcification 15 Aortic dilatation 8 Intracardiac thrombus 1 Foley et al. BMC Research Notes 2010 3:326 doi:10.1186/1756-0500-3-326
Coronaropathie, BPCO et imagerie
Calcifications coronaires ü Etude Eclipse (low dose CT) ü Mesure du score calcique chez 942 sujets dont 672 BPCO Score d Agatston défini par une zone de densité 130 UH et 1 mm 2 Comparaison du score avec le score normal par rapport à l'âge Williams Coronary artery calcification is increased in patients with COPD and associated with increased morbidity and mortality Thorax 2013
Calcifications coronaires ü L'étendue des calcifications coronaires est plus marquée chez les patients BPCO que chez les fumeurs avec spirométrie normale ou non-fumeurs ü corrélée avec mortalité mais pas avec VEMS ou exacerbations Williams Coronary artery calcification is increased in patients with COPD and associated with increased morbidity and mortality Thorax 2013
Calcifications coronaires Scoring calcique semi quantitatif à partir de TDM faible dose montre qu un score élevé est un facteur prédictif de mortalité cardiovasculaire Shemesh Ordinal Scoring of Coronary Artery Calcifications on Low- Dose CT Scans of the Chest is Predictive of Death from Cardiovascular Disease. Radiology 2010
d autre outils d évaluation du risque cardiovasculaire? Nichols Volumetric measurement of pericardial adipose tissue from contrast-enhanced coronary computed tomography angiography: A reproducibility study. J Cardiovascular Computed Tomography 2008 Schlett Association of pericardial fat and coronary high-risk lesions as determined by cardiac CT. Atherosclerosis 2012
Les anomalies du myocardes et des coronaires en TDM Plaques, sténoses coronaires Amincissement pariétal Anévrysme VG Thrombus VG (apex) Hypodensité myocardique c
Majoration de dyspnée et douleur thoracique. ECG FA+ ST antero-apical. ETT: doute dissection aortique TDM avec gating cardiaque Thrombus TC - Dilatation VG - IDM antero-apical
Insuffisance cardiaque, BPCO et imagerie
Insuffisance cardiaque et BPCO A partir d une population âgés de 65 ans ou plus Prévalence de l'insuffisance cardiaque chez BPCO 4 fois plus élevée par rapport à la population générale Rutten FH Unrecognized heart failure in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. Eur Heart J. 2005
Epaississement des lobules secondaires
+ Verre dépoli et CRAZY PAVING Réticulation péri lobulaires isolées Nodularité septale OUI NON OAP LYMPHANGITE CARCINOMATEUSE SARCOIDOSE SILICOSE LIP (MVO)
Insuffisance cardiaque, BPCO et imagerie Suboèdeme et OAP souvent trompeur chez BPCO: Les signes se repartissent à distance des zones d emphysème
Insuffisance cardiaque et BPCO L insuffisance cardiaque peut être présente même si la fraction d éjection est normale 50% insuffisance cardiaque diastolique dans cette étude Rutten Unrecognized heart failure in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. Eur Heart J. 2005
Insuffisance cardiaque diastolique: Définition Signes cliniques d insuffisance cardiaque FEVG conservée Anomalie de la relaxation, du remplissage et de la compliance ventriculaire
Insuffisance cardiaque diastolique et imagerie Boogers Feasibility of Diastolic Function Assessment With Cardiac CT : Feasibility Study in Comparison With Tissue Doppler Imaging. JACC 2011
Cœur droit, BPCO et imagerie
Cœur droit, BPCO et imagerie Les anomalies des cavités droites ou des artères pulmonaires peuvent révéler une complication ou une cause d aggravation chez le BPCO
Signes d HTP Rapport AP/Ao >1 VPP: 95% Sp 89% [1] +++ si patient < 50 ans Ng A CT sign of chronic pulmonary arterial hypertension: the ratio of main pulmonary artery to aortic diameter. J Thorac Imaging 1999
Signes d HTP Rapport VD/VG > 1: coupes petit axe cœur Axial Vertical long axe Petit axe
Signes d HTP
Insuffisance cardiaque droite Signes d HTP
Des variantes à signaler
L embolie comme cause de dégradation chez le BPCO
EP chronique EP aiguë Marginée Centrée Sténoses et irrégularités Augmentée Thrombus chronique Thrombus aiguë
Conclusion Rechercher les comorbidités cardiovasculaires Athérome Coronaire complications ischémiques L oèdeme pulmonaire est distribué sur les territoires sain chez l emphysémateux Une dilatation des cavités droites ou des artères pulmonaires oriente vers une HTP en rapport avec la BPCO ou une autre cause