A. Zidi, S. Bejar, Z. Hantous-Zannad, H. Neji, I, Bacouche, K. Ben Mild- M Rad Hôpital Abderrahman Mami, Ariana, Tunisie
Cardiomyopathie hypertrophique CMH : Hypertrophie ventriculaire gauche segmentaire ou diffuse, sans dilatation cavitaire, en l absence d autres étiologies cardiaques ou systémiques capables de reproduire ce degré d hypertrophie L oreillette gauche (OG) est directement exposée aux pressions de remplissage du ventricule gauche pendant la diastole, lors de l ouverture mitrale La taille de l OG est donc un marqueur chronique de dysfonction diastolique
BUT DE NOTRE TRAVAIL Évaluer l atteinte de oreillette gauche en IRM au cours des cardiomyopathies hypertrophiques primitives
Matériel et méthodes Matériel et méthodes Étude prospective réalisée sur 2 années (décembre 2011 à décembre 2013) IRM cardiaque pour des patients ayant une CMH primitive confirmée ou suspectée à l échographie 30 patients inclus IRM GE 1.5 T
Matériel et méthodes Protocole IRM Notre Protocole IRM à l hôpital Abderhamane Mami à l Ariana pour l exploration de la CMH est réalisé comme suit : Séquences dynamiques ciné-irm Steady State Free Precession SSFP (séquences FIESTA sur une machine GE 1.5 Tesla) en coupes petit-axe, long axe, 3-cavités et 4-cavités. Séquences T2 sang noir en inversion récupération sans injection de gadolinium en coupes petit axe et 4 cavités Séquences de rehaussement tardif (RT) réalisées 10 minutes après injection dans les mêmes plans que les séquences ciné-irm.
Matériel et méthodes Méthodologie La lecture des IRM cardiaques a été faite sur une console de post-traitement (Advantage Windows 4.4, GE medical systems). Une évaluation indirecte de la fonction diastolique était effectuée chez tous nos patients par la mesure de la surface et du volume de l oreillette gauche
Matériel et méthodes Surface de l oreillette gauche Une mesure en surface par planimétrie en centimètres carrés (cm²) dans un plan 4-cavités en télésystole à valves mitrales fermées en excluant l abouchement des veines pulmonaires (valeur normale < 24 cm²)
Matériel et méthodes Volume de l oreillette gauche Une mesure du volume de l OG en ml, en mode biplan à la phase télésystolique, selon la formule suivante : Volume de l OG= (0,85 x A1 x A2)/L A1= Surface de l OG sur un plan 4-cavités. A2 = surface de l OG sur un plan long-axe du VG. L1= profondeur de OG depuis le milieu du plan valvulaire mitral jusqu au fond de l OG sur un plan 4-cavités. L2 = profondeur de l OG depuis le milieu du plan valvulaire mitral jusqu au fond de l OG sur un plan long-axe du VG. L = le plus petit de L1 et L2.
Matériel et méthodes Volume de l OG= (0,85 x A1 x A2)/L A1= Surface de l OG sur un plan 4-cavités. A2 = surface de l OG sur un plan long-axe du VG. L1= profondeur de OG depuis le milieu du plan valvulaire mitral jusqu au fond de l OG sur un plan 4-cavités. L2 = profondeur de l OG depuis le milieu du plan valvulaire mitral jusqu au fond de l OG sur un plan long-axe du VG. L = le plus petit de L1 et L2.
Matériel et méthodes Volume de l OG L OG était considérée dilatée quand son volume dépassait 133 ml chez l homme 110 ml chez la femme Hudsmith LE, Petersen SE, Francis JM, Robson MD, Neubauer S Normal human left and right ventricular and left atrial dimensions using steady state free precession magnetic resonance imaging. J Cardiovasc Magn Reson 2005;7:775-82.
Matériel et méthodes Méthodologie Nous avons calculé la masse du RT du VG par planimétrie des zones en hypersignal en coupes petit-axe donnant une approche en surface, convertie en volume, puis en grammes selon la formule suivante: Masse du RT = SRT x (épaisseur de coupe + intervalle de coupe) x -SRT = Surface du RT par planimétrie en cm² - = densité myocardique soit 1,055 g/cm3 Nous avons ensuite calculé le pourcentage d extension du RT par rapport à la masse ventriculaire gauche diastolique
Matériel et méthodes Méthodologie Réalisation d un contourage surfacique en coupe petit axe de la zone de prise de contraste sur les séquences de rehaussement tardif. La somme ainsi de tous ces contourages des coupes successives petit axe et sa transformation en volume permet une évaluation de la masse en gramme du RT divisé ensuite par la masse ventriculaire gauche donnant une estimation de l extension du RT
RESULTATS
RESULTATS Surface de l OG La surface moyenne de l OG en coupes 4-cavités était de 26,5 ± 7,3 cm² avec des extrêmes allant de 13,3 à 47,8 cm². Treize patients (43%) avaient une dilatation de l oreillette gauche
RESULTATS Surface OG = 39 cm²
RESULTATS Volume de l OG L OG était augmentée de volume chez 10 patients (33%) dont 2 hommes. Hommes Femmes Total [min-max] Volume moyen de l OG (ml) 91,1 ± 43,9 120,8 ± 34,5 102 ± 42 [41-227]
RESULTATS Coupes 4-cavités (A) et long-axe du VG (B) montrant une oreillette gauche dilatée. L OG mesure 47 cm² de surface et 216 ml en volume
RESULTATS Relation RT et dilatation de l OG Une relation statistiquement significative a été notée entre le RT et son extension avec la surface de l OG (p=0,038).
Discussion
Discussion L oreillette gauche est directement exposée aux pressions de remplissage du ventricule gauche pendant la diastole, lors de l ouverture mitrale La taille de l OG est donc un marqueur chronique de dysfonction diastolique
Discussion L oreillette gauche est souvent dilatée au cours de la CMH, souvent secondaire à une dysfonction diastolique, à l insuffisance mitrale secondaire au SAM ou à l anomalie des valves mitrales associée. SAM : systolic anterior motion
Discussion Concernant la dilatation de l OG au cours des CMH, plusieurs études ont montré une différence statistiquement significative entre le diamètre, la surface ou le volume de l OG chez les patients ayant un RT et ceux n ayant pas de RT à l IRM. De même notre étude a noté une relation statistiquement significative entre la présence de RT et la surface de l OG sur une coupe 4-cavités (p=0,038)
Conclusion Marqueur fiable de la dysfonction diastolique et de risque de survenue de fibrillation auriculaire et donc de complications thromboemboliques, une mesure précise de l oreillette gauche en surface et encore mieux en volume est un élément important à préciser dans le compte rendu IRM de toute CMH