Définitin : Fracture = slutin de cntinuité d un s = rupture des 2 crticales Etilgie : Traumatismes directs : - Fractures transversales, cmminutives - Cntusins, lésins des parties mlles +++ Traumatismes indirects : ex : n se cince le pied dans un tru et n se casse la jambe - Trsins Fractures spirïde Circnstances étilgiques : Très variables : Accidents de la rute (plytraumatisme : (les fractures passe après les traumatismes du thrax et abdminal)) - Accidents du travail (chute d un lieu élevé, écrasement ) - Accidents sprtifs (ex : parachutes qui ne s uvre pas) - Chutes banales lrs de la déambulatin (surtut les persnnes âgées) Diagnstic : Seln 2axes : - Clinique : Duleur lcalisée pst-traumatique (imprtant de demander au patient ce qu il ressent et ù snt lcalisées les duleurs) Imptence fnctinnelle Défrmatin (car fracture déplacée) - Radilgique : détectin de fractures, Etude anatmique : Une fracture est définie par : - sn siège? : RX du membre lésé de face et de prfil prenant les articulatins sus et susjacentes. Os tuché? : fémur, clavicule Lcalisatin dans cet s? : diaphysaire, métaphysaire, épiphysaire, métaphys-épiphysaire Sur la 1 ère radi : fracture diaphysaire 2 ème radi : le trait de fracture part du haut jusqu à la diaphyse : fracture epiphysi-métaphysi diaphysaire. - La frme du trait de fracture? Trait simple unique : transversale, blique, spirïde Trait avec 3 ème fragment : aile de papilln Traits multiples : fractures cmminutives 1 ère radi : trait simple spirïde 2 ème radi : petit fragment en aile de papilln 1
GENERALITE SUR LES FRACTURES 3 ème radi : fracture cmminutive - Le déplacement? caractérisé par 4 termes: Translatin Chevauchement Rtatin : ex : les s snt à 90 l un de l autre. Angulatin : y a un angle entre les 2 s. - Les cmplicatins cutanées et vascul-nerveuses : Cutanée : si le patient est «râpé» sur la peau au niveau de la fracture : il ne faut pas uvrir à ce niveau là. Car ça aura du mal à cicatriser et frt risque infectieux. Vasculaire Nerveuses - Les cmplicatins : classées chrnlgiquement en 3 types : Immédiates : le jur même Lcales : Cutanées Vasculaires Nerveuses Générales : Etat de chc : Chc hémrragique, emblie graisseuse (généralement quand ya beaucup de melle sseuse), défaillance multiviscérale. Secndaires : dans quelques jurs qui suivent la fracture générale : Décmpensatin d une tare rganique (cma diabétique, cma hypglycémique : persnne diabétique qui n indique pas qu elle est diabétique, delirium tremens par ex pur une persnne alclique delirium tremens = fièvre, etc.) Cmplicatin de décubitus : cmplicatin cardirespiratires, infectin urinaire, escarres, stase veineuse (thrmbse veineuse prfnde et emblie pulmnaire) Emblies graisseuses Cmplicatins infectieuses Lcales : Déplacements secndaires d une fracture Mauvaise tlérance de l appareil de cntentin (escarre sus plâtre, cmpressin nerveuse) Ouverture secndaire Cmplicatins septiques (fracture uverte +++) : infectin qui peuvent aussi bien apparaître rapidement que qq semaine après. Cmplicatins vasculaires : si la fracture cmpresse des vaisseaux Syndrme de Vlkman u Syndrme des lges : rétratin ischémique des fléchisseurs Duleurs +++ 2
Paresthésies (quand n sent mais de façn bizarre : cmme des furmis etc), hypesthésie,(n sent mins à des endrits qu à d autres) anesthésie (n ne sent plus rien) Parésie (= furmis), paralysie (n ne peut plus s en servir) Puls présent Défrmatin avérée : Main en griffe Pied en griffe Précautins : éviter tus geste «dangereux» et inutile Surveillance Précautin clinique : Surélévatin du membre Pas de plâtre trp serré! Principes généraux du plâtre : Bien garnir l intérieur d un plâtre Fendre systématiquement les plâtres circulaires pur permettre l expansin et l élargissement en cas de besin Anticagulants préventifs pur éviter la thrmbphlébite. Surveillance : Du membre plâtré : Duleur Chaleur Odeur Culeur Sensibilité et mbilité Du membre péré : Encluage de jambe +++ Fracture des 2s de l avant bras +++ Tardives : dans les mis vire les années qui suivent la fracture (par ex : infectin à cause du matériel à l intérieur) Cal vicieux : la fracture a été mal traité dès le départ. Mal frmatin du cal. Ça se cnslide mais pas de façn nrmal et drite. Retard de cnslidatin Pseudarthrse : cnslidatin qui n est pas arrivé au but du duble du temps de cnslidatin : pas de cnslidatin Ostéite pst-traumatique : infectin dans l s. L s a cicatrisé mais y a un fyer de germes qui persiste dans l s. C est chrnique et y a suvent une nécessité d amputatin au but d un certain temps. 3
GENERALITE SUR LES FRACTURES Nécrse pst-traumatique : mrt de l s car rupture de la vascularisatin Algdystrphie : prblème nerveux, vasculaire, psych : mdif de l s. Raideur articulaire : diminutin des amplitudes articulaires nrmales. Atrphie musculaire Œdème persistant (pas fréquent) FRACTURES PARTICULIERES - fractures pathlgiques : Os pathlgique (tumeur, maladie métablique) Traumatisme minime - Fractures de fatigue : Fractures des sprtifs à la suite d un surentrainement (ex : des fractures des danseurs et des cureurs) u parfis chez les jeunes enfants. Principes de traitement : - assurer la cnslidatin - Cnserver une mrphlgie nrmale (lngueur, axe) - Préserver la mbilité des articulatins et la capacité musculaire qui les anime - Prévenir l infectin 3 méthdes de traitement : - Fnctinnel : Pas d interventin chirurgicale, pas de plâtre Traitement en fnctin de la duleur : traitement de la duleur +++ Si duleur : reps Si antalgie : mbilisatin Ex : Fracture de cadre bturateur (bassin), fr nn déplacée de la tête radiale, dr des ctes Principes : - nursing - Mise au fauteuil - Marche seln duleur - Kiné mbilisatrice Pathlgies : - fracture cadre bturateur - Fracture grand trchanter 4 - Orthpédique : pas d interventin chirurgicale Les cntentins : Attelles simples Les plâtres circulaires Les tractins : (en attente d une interventin) Cllées Trans-sseuses
Principe : l immbilisatin : - Plâtre : 1. On met du Jersey tubulaire 2. On remburre le plâtre 3. Plâtre u résine (très rigide dnc pas pur les nuvelles fractures) (ex : pelvi pédieux (rare chez les adultes), crur-pédieux, btte - Tractin Pathlgies : - Fractures nn déplacées - Balance B/R - Chirurgical : A fyer fermé (n n uvre pas vraiment le crps) Brchage et vissage Encluage Fixateur externe A ciel uvert Vissage Plaque vissée Prthèse Ostésynthèse : - à fyer fermé : (n uvre à distance de la fracture pur uvrir le matériel) encluage centrmédullaire Fixateur externe Brchage percutané - A fyer uvert : Vissage seul Vis-plaque Brchage haubanage : n met une brche et n enture avec un fil en fer entre les brches Fixateur interne (récent, plaque à vis verruillées) Traitement nn cnservateur : - Arthrplastie = remplacement d une articulatin par une prthèse : Prthèse de hanche (intermédiaire u ttale) Prthèse d épaule Prthèse de cude Résumer en diagramme. Cnclusin : La fracture : - Où? Cmment? (quel s? trait?) - Cmplicatins? - Traitement : récupérer la fnctinnalité du membre 5