Orientation en début de grossesse à la maternité Louis Mourier Catherine Crenn Hébert pour le Groupe de travail de Consultation (G. Theresin, N Dacheux, H Legardeur) Service du Pr Mandelbrot COPIL PRS 3/4/17
Contexte et Objectifs 22% des accouchées sont domiciliées dans une zone déficitaire en soins de santé libérale (Gennevilliers et Villeneuve la Garenne) Volonté de travailler en réseau Ville-Hôpital: - Fluidité avec gestion des inscriptions - Permettre la prise en charge optimale des FE -> Voir toutes les femmes avec facteurs de haut risque obstétrical avant la 1ere Echo (soit après orientation préconceptionnelle ou suite à un ATCD pathologique ou adressée par le professionnel de 1 er recours ou le spécialiste) «inverser la pyramide de suivi» cf Nicolaides -> Permettre le recours facile si nécessaire pour les autres patientes après un premier contact précoce
K H Nicolaides. Turning the Pyramid of prenatal care. Fetal Diagn Ther 2011;29:183-196 Pyramide Suivi prénatal traditionnel (1929) Nouvelle pyramide proposée pour Suivi prénatal (2011) «inverser la pyramide de suivi début de grossesse = moment le + important
Démarche Qualité en consultation Procédures d inscription et d orientation existantes: IDE avec auto-questionnaire dès 2008, puis Cn SF en 2011 Cn orientation: 42% des accouchées en 2016 dont 51% < 15 SA Constat d insatisfaction des patientes et du personnel Recrutement d une nouvelle cadre SF Groupe de travail consultation ( travail en cours): Révision des procédures d inscription en maternité Formation des personnes du bureau des RDV Production de documents d aide à l orientation à visée interne et externe pour le Réseau Ville-Hôpital
Logigramme pour étayage au 1 er contact Dès que possible Organiser la Prise en Charge Personnalisée de la femme enceinte 13 SA - 15 SA avec Echographie T1 et Résultats Bilans Facteurs de Haut risque, nécessité tt préventif: ATCD HTA, Pré Eclampsie, HRP, HELLP, RCIU ATCD de Cerclage, FC Tardive, MFIU Allo-immunisation Rh / PLA, Cardiopathies Drépanocytose, Diabète préexistant Pathologie Neurologique (épilepsie tt, ) ou Psychiatrique tt, Addictions (alcool), VIH, Consultations Pré-conceptionnelles Contexte Médical ou social ATCD Utérus uni ou multi cicatriciel, ATCD Accouchements dystociques, ATCD Prématurité, ATCD DBT gestationnel, ATCD Cholestase, ATCD Séroconversion Mineures, FE en situation de vulnérabilité FIV, Grossesses multiples avec dg chorionicité, Pathologie Neurologique (épilepsie, ) ou Psychiatrique, Pathologie Digestive (Chir. Bariatique, M. Crohn), Obésité, Anorexie, Uropathie, Maladies Thromboemboliques, HBS, Addictions,, Maladie Familiale, ATCD IMG, HT21 pathologique Anomalie Echos Terme de 15 SA dépassé Grossesse non suivie ou de découverte Tardive RDV Médecin PH ou Chef de Clinique L M i Consultation d Orientation RDV DAN Louis Mourier Tél secrét : 6165 Echo + Rdv rapide Med ou SF, +/- AS PRINCIPALES ETAPES DU SUIVI DE GROSSESSE (En ville ou à Louis Mourier)
Dès que possible si pathologie ou FDHR Logigramme pour personnel BDRV
Document de travail: «Aide à l orientation dans le suivi périnatal des FE selon HAS» 2007 (ex)
Document de travail: Aide pour le suivi postnatal
Ressources en soins de ville: variables Discussion Par ex: postes non pourvus en SF de PMI dans zone nord Alors que densité globale du département est correcte Initiative Ville de Gennevilliers (Centre Municipal de Santé): Convention avec Louis Mourier pour : - Consultations suivi prénatal - Echographies obstétricales Assurées par des SF du service Installation récente de SF libérale dans cette zone «déficitaire»
Conclusion Démarche continue et évolutive Vers un suivi complet en ville pour les patientes à bas risque En organisant les contacts pour: - leur faire visiter la maternité - leur consultation d anesthésie - recours fluide si besoin d avis en dehors de l urgence Mais avec une prise en charge la plus précoce possible pour les patientes à haut risque