Intérêt de l analgésie péridurale continue dans la prise en charge de la douleur postopératoire en chirurgie gynécologique lourde FC Rahmoune, H. Hadidji (*),S. Mezhoud, et M.Ouchtati Service d anesthésie réanimation, - CHU Constantine (*) orateur 1
INTRODUCTION 2
Prise en charge de la douleur Intérêt de la prise en charge dans le cadre périopératoire Partie intégrante de la prise en charge 3
Intensité de la douleur post-opératoire en chirurgie gynécologique lourde La chirurgie gynécologique lourde est une chirurgie responsable de douleurs postopératoires modérées à fortes. (Conférence d actualisation de la SFAR, Évaluation et traitement de la douleur 2006, p. 667-676 ) Douleurs post-opératoires fortes avec des EVA > 50. (Ellstrom M, et al. Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1998 ; 77 : 923-8.) 4
Modalités de prise en charge de la douleur Différentes modalités : Systémique locale et loco-régionale autres modalités Analgésie péridurale 5
MATERIEL ET METHODES 6
PATIENTS ET METHODES Rétrospective ( novembre 2008 février 2009) Etude sur dossier des patientes 7
PATIENTS ET METHODES Critères d inclusion Patients programmés pour chirurgie gynécologique lourde, néoplasique ou non; Statut ASA I et II; Absence de contre indication à l anesthésie loco-régionale Protocole anesthésique : association Anesthésie générale avec IOT + analgésie péridurale 8
PATIENTS ET METHODES Tous les malades ont été opérés sous le protocole suivant : PROTOCOLE 9
Sujets inclus Mise en place d un KT péridural L2-L3 Dose test Fixation dispositif +++ + Anesthésie Générale standardisée Propofol ( 5 mg / kg ) Xylocaine ( 1,5 mg/kg) Sufentanyl ( 0,3 μg / kg ) Rocuronium ( 0,6 mg / kg ) Préparation stérile de la solution péridurale Entretien Standardisé : Propofol PSE 1 heure après Mise en route de l analgésie péridurale 10
Analgésie péridurale Préparation stérile au bloc opératoire Solution analgésique par voie péridurale ( 200 ml de SSI 0,9 %): 1 mg Bupivacaine / ml + 20 µg Morphine / ml Perfusion continue à la PSE Débit = 6 à 8 ml / h 11
Dispositif d analgésie péridurale continue ( APC) 12
Dispositif d analgésie péridurale continue ( APC) 13
PATIENTS ET METHODES Salle De Surveillance Post-Interventionelle MATERIEL ET METHODES - Durée : 24 h. - Feuille de Surveillance Spécifique. - Analgésie systématique : Perfalgan - Analgésie secours : Kétoproféne IM 14
PATIENTS ET METHODES CRITERES DE JUGEMENT Qualité de l analgésie ( EVA chaque 6 heures ), Consommation des analgésiques de secours ( kétoproféne intramusculaire ), Effets secondaires, Réhabilitation post-opératoire immédiate : premier lever, reprise de l alimentation, Satisfaction des patientes. 15
RESULTATS 16
Caractéristiques démographiques Caractéristiques Age Moyen 53 ans +/- 15 Nombre des patientes 30 Les résultats de 28 patientes ont été analysés ( 2 retraits de cathéter accidentels). 17
Etat des patientes STATUT ASA ASA II; 40% ASA I ASA II ASA I; 60% 18
Répartition des interventions CHELL ; 40% Hystéréctomies simples ; 60% 19
Qualité de l Analgésie Bonne qualité de l analgésie post-opértoire EVA max durant les 24h 30 1 20 EVA Effort EVA Repos 0 5 10 15 20 25 30 20
Consommation d analgésique de secours 2 patientes / 28ont reçu du Kétoproféne IM. Les 2 patientes exclues ont bénéficié d une titration morphine post-opératoire en Iv puis relais sous-cutané. 21
Réhabilitation post-opératoire Reprise de l alimentation ( < 24 h ) Lever précoce - Sortie de l USI à J1 - Relais rapide de l analgésie per-os - Diminution séjour??? 22
Satisfaction 100 % des patientes satisfaites 23
DISCUSSION 24
Travail rétrospectif ( recueil données, dossiers ) Absence d éléments de comparaison. 25
Intérêt de la péridurale en analgésie 26
Hystérectomies D. Milon * Service d'anesthésie-réanimation chirurgicale 2, CHU - Hôpital Sud, BP 90347, 35203 Rennes cedex 2, France SFAR, 2006 Elle permet de réduire les doses peropératoires d'halogénés et de morphiniques systémiques (grades A ). Réduisant la durée de l'iléus paralytique et améliorant la fonction respiratoire (grades B). La morbidité s'en trouve réduite (grade D). 27
Epidural butorphanol-bupivacaine analgesia for postoperative pain relief after abdominal hysterectomy. Bharti N, Chari P. Department of Anesthesia and Intensive Care, Post Graduate Institute of Medical Education and Research, Chandigarh 160012, India J Clin Anesth. 2009 Feb;21(1):19-22 Addition of two mg of butorphanol to 0.125% of epidural bupivacaine resulted in rapid onset and longer duration of analgesia than did butorphanol alone. Intérêt de l APC avec perfusion Bupivacaine 0,125% 28
Différentes modalités d analgésie dans la littérature 29
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Conclusion: Continuous infusion technique of remifentanil did not reveal any benefits compared to fentanyl. Furthermore, it is not safe for postoperative analgesia in the general ward. Absence de bénéfices 32
Dans notre travail ; L analgésie péridurale continue ( APC) a procuré une excellente qualité de l analgésie sans effets secondaire notables. Elle a permis une réhabilitation postopératoire précoce et une satisfaction totale de l ensemble de nos patientes. 33
CONCLUSION 34
Amélioration de la prise en charge de a douleur post-opératoire en chirurgie gynécologique sans effets secondaires Intérêt dans la réhabilitation postopératoire Intérêt de protocoles écrits. 35
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