SFR IDF 10/09/2016 Maladie et tumeur trophobl astique gestationnelle Mikhael Benjoar Benjamin Fedida- Samuel Haddad- Selma Beldjord-Isabelle Thomassin Naggara - Marc Bazot
Introduction Recommandations de bonnes pratiques HAS-INCA 2010 Centre réfèrent Hôtel Dieu de Lyon Déclaration de tous les cas 2
Définition Môle Hydatiforme (bénin) Tumeur trophoblastique gestationnelle Cates, W., Jr. & Wasserheit, J. N. Genital chlamydial infections: epidemiology and reproductive sequelae. Am J Obstet Gynecol 164, 1771-81 (1991). 3
Môle hydatiforme Formes complètes ou incomplètes Hypertrophie des villosités avec anomalies chromosomiques Pas d envahissement myométriale Cates, W., Jr. & Wasserheit, J. N. Genital chlamydial infections: epidemiology and reproductive sequelae. Am J Obstet Gynecol 164, 1771-81 (1991). 4
Môle hydatiforme Pas de bilan d extension, Echo pelvienne. Masse micro ou macro kystique +/- signes fonctionnels ovariens Pas d hypervascularisation, pas de signe de MAV Cates, W., Jr. & Wasserheit, J. N. Genital chlamydial infections: epidemiology and reproductive sequelae. Am J Obstet Gynecol 164, 1771-81 (1991). 5
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Môle hydatiforme Aspiration Surveillance hebdomadaire des Beta HCG jusqu à normalisation puis mensuelle pendant 1 an Si évolution anormale : Tumeur trophoblastique gestationnelle Cates, W., Jr. & Wasserheit, J. N. Genital chlamydial infections: epidemiology and reproductive sequelae. Am J Obstet Gynecol 164, 1771-81 (1991). 9
Tumeur trophoblastique Môle invasive Choriocarcinome Tumeur trophoblastique du site d implantation Tumeur trophoblastique épithélioïde Cates, W., Jr. & Wasserheit, J. N. Genital chlamydial infections: epidemiology and reproductive sequelae. Am J Obstet Gynecol 164, 1771-81 (1991). 10
Taux de HCG Thèse Benjamin Fedida - 18 septembre 2014 11
Tumeur trophoblastique Bilan d extension complet Echo pelvienne + IRM pelvienne Scanner TAP, si méta pulmonaire faire une Rx thx IRM cérébrale Cates, W., Jr. & Wasserheit, J. N. Genital chlamydial infections: epidemiology and reproductive sequelae. Am J Obstet Gynecol 164, 1771-81 (1991). 12
Score FIGO 2000 Cates, W., Jr. & Wasserheit, J. N. Genital chlamydial infections: epidemiology and reproductive sequelae. Am J Obstet Gynecol 164, 1771-81 (1991). 13
Traitement Bas risque: Mono chimiothérapie par métothréxate Haut risque: Poly chimiothérapie (EMA-Co), auto greffe. Cates, W., Jr. & Wasserheit, J. N. Genital chlamydial infections: epidemiology and reproductive sequelae. Am J Obstet Gynecol 164, 1771-81 (1991). 14
Hystéréctomie A discuter si il n y a plus de projet de grossesse En cas d hémorragie avec échec d embolisation Cates, W., Jr. & Wasserheit, J. N. Genital chlamydial infections: epidemiology and reproductive sequelae. Am J Obstet Gynecol 164, 1771-81 (1991). 15
Embolisation Présence de MAV avec retour veineux précoce En cas de saignements gynécologiques non contrôlables. Avant hystérectomie A distance en cas de persistance de MAV Cates, W., Jr. & Wasserheit, J. N. Genital chlamydial infections: epidemiology and reproductive sequelae. Am J Obstet Gynecol 164, 1771-81 (1991). 16
Embolisation Matériel d occlusion segmentaire Si MAV distale (onyx et coils) Si réelle fistule proximale pas de place pour l onyx Coils détachables, plugs ou micro plugs 17
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Embolisation Intérêt du CBCT Planification vasculaire optimale Diminution de l irradiation Cates, W164, 1771-81 (1991). 42
Imagerie de la pathologie invasive Echo+IRM Masse tumorale + MAV Rechercher l envahissement myométriale Rechercher le retour veineux précoce Cartographie pour éventuelle embolisation 43
Echo doppler Masse tumorale hétérogène Hypervasculaire Dilatation vasculaire hypo échogène Chute des IR <0,5 Augmentation des vitesses à plus de 1m/s Pseudo Masse en cas de volumineuse FAV 44
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Retention vs invasif Pb récurent A évoquer si vitesses très élevées et chute des IR 46
IRM Séquences classiques T2+diff Séquence post gado Recherche des MAV et de retour veineux précoce Séquence vasculaire 4D time resolving Angio classique 47
IRM T2 Envahissement Myométrial et masse tumorale Flow voids 48
Thèse Benjamin Fedida - 18 septembre 2014 49
Diffusion Evaluation de la masse tumorale Très artéfactée par les remaniements hémorragiques 50
Post gado Evalue la nécrose tumorale dans le suivi Evalue les pertes de substance myométriale Risque de rupture 51
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MAV VD VD MAV 53
ressorts anévrisme s ressorts AUG anévrismes anévrismes 54
Séquences vasculaire Angio classique avec masque Ou séquences dynamiques 4D Moins bonne résolution spatiale mais plus d informations temporelles 55
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MAV AOD RVP VD MAV AOD MAV RVP VD 58
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Take home points Centre référence Bilan d extension avec radio de thorax Imagerie vasculaire Angiographie IRM Place de l embolisation 67
cas 9 Patiente âgée de 19 ans Fausse couche récente Ré élévation des Beta HCG Bilan 68
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