Allergie au lactose 2012

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Oscar Meloche
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1 Allergie au lactose 2012 { CMJ Dr Nicolas Mathieu, Dr Aurora Tatu, Dr Justine Barthelon CHU Grenoble

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3 Allergie au lactose 2012 { CMJ Dr Nicolas Mathieu 2/3!!!! Simren M. Digestion 2001;63:

5 PHYSIOLOGIE

8 ph6 -S8 DE GROSSESSE -PIC NAISSANCE -PUIS DECROISSANCE (non persistance «programmée») -30% PERSISTANCE ADULTE Lomer MCE et al Aliment Pharmacol Ther 2008; 27:

9 Chr 2 -polymorphismes alléliques - C/T C: LNP; T: LP Enattah NS et al Am J Hum Genet 2008; 82: 57-72

10 DEFICIENCE CONGENITALE EN LACTASE Swallow DM 2003; Ann.Rev.Genet. 2003;37: S8 DE GROSSESSE -PIC NAISSANCE -PUIS DECLIN PHYSIOLOGIQUE -30% PERSISTANCE ADULTE

11 DEFICIENCE SECONDAIRE EN LACTASE Eadala P, Aliment Pharmacol Ther 2011;34: S8 DE GROSSESSE -PIC NAISSANCE -PUIS DECROISSANCE -30% PERSISTANCE ADULTE

12 Coeliaque, gastroentérite Eadala P, Aliment Pharmacol Ther 2011;34: S8 DE GROSSESSE -PIC NAISSANCE -PUIS DECROISSANCE -30% PERSISTANCE ADULTE

13 70%...

15 DEFICIENCE PRIMAIRE (NON PERSISTANCE) EN LACTASE

16 OU «INTOLERANCE EN LACTOSE» (PAS ALLERGIE!!!!!)

17 FLORE -ALIMENTATION SOLIDES (fibres repas chocolat yaourts) -PANCREAS, ESTOMAC -ETHNIE : JAPON CHINE Pourtour MEDITERRANEE Italie SUD TURQUIE Matthews SB. Postgrad Med J 2005; 81: 167

18 ENVIRONNEMENT SII

19 SYMPTOMES

21 GAZ FLATULENCE BORBORYGMES BALLONNEMENTS DOULEURS DIARRHEE ACIDE

22 Bacterial metabolic «toxins» GAZ FLATULENCE BORBORYGMES BALLONNEMENTS DOULEURS DIARRHEE ACIDE Campbell AK, toxicology 2010; 278:268-76

23 Bacterial metabolic «toxins» Symptômes systémiques Campbell AK, toxicology 2010; 278:268-76

24 SYNDROME DE L INTESTIN IRRITABLE!!!!! -Débattu -P idem/population générale -45% intolérants mais 32% font le lien et 52% mieux sous régime GAZ FLATULENCE BORBORYGMES BALLONNEMENTS DOULEURS DIARRHEE ACIDE Alpers DH. Curr Op Gastroenterol 2006; 22:136-9

25 DIAGNOSTIC

26 TEST RESPIRATOIRE 25g Lactose Dans cc H20 20 ppm H2 mesuré dans l air expiré Toutes les min Pendant 3-6h Jusqu à 20% de faux négatifs Kunkel K.Dig Dis Sci 2011; 56:

27 Pas en pratique quotidienne: Test génétique Activité lactase dans les biopsies digestives Test respiratoire au méthane Haberkorn BC et al. Clin Chem Lab Med 2011 (Epub ahead of print) Kunkel D et al. Dig Dis Sci 2011; 56:

28 TRAITEMENT

29 Montalto M.World J Gastroenterol Nut 2006; 14:

30 { 1.REGIME D EVICTION S4 : Le lait de vache sous toutes ses formes (liquide, poudre) Les fromages frais : yaourts fromages blancs petits suisses entremets, glaces desserts lactés du commerce Les aliments contenant des traces de lactose : les fromages secs le beurre le chocolat au lait les bonbons au chocolat, les caramels les plats cuisinés du commerce, en conserve ou surgelés les biscuits, biscottes, pâtisseries industrielles certains médicaments Eadala P. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29:

31 En remplacement du lait de vache et des produits laitiers, En pharmacie LAIT : SANS LACTOSE Lait LACTODIET (Laboratoires DHN) Lait AL 110 (Laboratoires NESTLE) Lait O LAC (Laboratoires MEAD JOHNSON) En grandes surfaces : Lait de soja (enrichi en calcium) Tous les desserts à base de lait de soja Les laits sans lactose peuvent être utilisés : dans la cuisine pour les préparations (ex : béchamel) pour la préparation des desserts (flans, entremets) {

32 «Le lait de chèvre est un lait sans lactose» PAS DE REGIME STRICT AU LONG COURS!!!!! (l intolérance peut être momentanée) FAUX AMIS {

33 SUPPLEMENTATION VITAMINO CALCIQUE { ATTENTION

34 PAS DE CONSENSUS!!! Probiotiques Rifaximine. Pas d efficacité supérieure au placébo dans les essais thérapeutiques Capello M et al. Dig Liv Dis 2005; Suchy FJ et al. Ann Intern Med 2010; 152:

35 PAS DE CONSENSUS!!! O Connell S. Appl Bioch Biotechnol 2008; 149

36 L ARBRE QUI CACHE

37 «Eat a peach» 1972

38 Jones HF AmJ Physiol Gastrointest Liver Physio 2011; 300:G

39 LOW-DIET HIGH-DIET CROISSANCE Jones HF AmJ Physiol Gastrointest Liver Physio 2011; 300:G

41 Latulippe ME. Crit Rev Food Sci Nutr. 2011; 51:

42 Shepherd SJ. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21: TRHF 35g

45 Ça ne vous rappelle «rien?» Wahnschaffe U. Clin GastroenterolHepatol 2007; 5:

46 N=25 SII TRHF+ régime Puis:

47 Pommes, poires, pastèques Carottes, onions, patates douces 75% Ranggnekar AS.Gastroenterology 2009; 137:383-6

48 SANS FRUCTOSE =SUPPRIMER : Tous les fruits : frais, crus, cuits, en compote, secs (figues, pruneaux, dattes..) oléagineux (olives, noix, amandes, noisettes..) au sirop, confits Les légumes suivants : les artichauts les betteraves rouges les carottes tous les choux les navets les oignons les patates douces les petits pois le potiron les salsifis les tomates Les légumes secs : haricots blancs et rouges, lentilles, pois chiche Eviter aussi l excès de produits sucrés: coca cola, jus de fruits, bonbons, chocolats, biscuits, pâtisseries (merci Evelyne)

49 CRITIQUES Gibson P J Gastroenterol Hepatol 2010;

50 TRT SII CRITIQUES Gibson P J Gastroenterol Hepatol 2010;

51 Pommes, poires, pastèques Carottes, onions, patates douces 75% Ranggnekar AS.Gastroenterology 2009; 137:383-6

52 MERCIS à Evelyne Chambron Caroline De Traversay Leroy Patricia &Nathalie «labstars» Denise, Michel, Nacer David Tartry &, as usual

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