Comité d experts en matière de régimes alimentaires spéciaux Rapport final. Rédigé pour : le ministère des Services sociaux et communautaires

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1 Comité d experts en matière de régimes alimentaires spéciaux Rapport final Rédigé pour : le ministère des Services sociaux et communautaires Avril

2 INDEX Membres du Comité 4 Préambule 5 Justifications/discussions 7 États pathologiques particuliers : Allergie au blé et maladie cœliaque 9 Diabète 12 Diabète gestationnel 15 Obésité 18 Dyslipidémie 21 Hypertension 24 Dysphagie nécessitant l absorption de liquides épaissis 28 Retard de croissance 29 Allergie alimentaire œufs 32 Allergie alimentaire lait et substituts 33 Intolérance au lactose 35 Allergie alimentaire Soya 37 Lactation insuffisante pour assurer l allaitement maternel ou allaitement maternel contre-indiqué 38 Maladie métabolique des os 40 Ostéoporose 41 Insuffisance rénale 42 Blessures et brûlures chroniques 45 Perte de poids non intentionnelle 48 Défaillance cardiaque 49 Stomies 50 2

3 Perte de poids non intentionnelle due à un ou plusieurs des états pathologiques suivants 51 Anémie macrocytique/microcytique 53 Explication détaillée de la méthodologie du calcul des coûts 54 Références 59 Annexe 1 Moyennes des coûts du panier ontarien d aliments nutritifs 2005 Annexe 2 Feuille de calcul des coûts des aliments spécialisés Annexe 3 Calcul du coût moyen par portion Annexe 4 Calcul du coût des viandes et substituts sains faibles en matières grasses Annexe 5 Calcul de l énergie fourni par le Guide alimentaire canadien (2007) 74 Annexe 6 Calcul du coût pour fournir un nombre maximum de portions du Guide alimentaire canadien (2007) 75 Annexe 7 Récapitulation des interventions en matière de régime alimentaire utilisée pour le calcul des coûts Annexe 8 Récapitulation des montants à payer Annexe 9 Prix des aliments Nord de l Ontario 84 Annexe 10 Suppléments nutritionnels 87 3

4 MEMBRES DU COMITÉ Donna Danelon, diététiste professionnelle D r Greg De Marchi, coprésident Stephanie De Maio, diététiste professionnelle Janet Dubeau, diététiste professionnelle D r Raphael Folman Gloria Mamakwa, Wunnumin Lake First Nation, agente de santé communautaire Connie O Connor, diététiste professionnelle D r Janis Randall-Simpson D r Brian Roy, coprésident Uma Sebastiampillai, diététiste professionnelle D r Chandrakant P. Shah Maria Spray, infirmière autorisée D r William Sullivan Lorraine Willows, diététiste professionnelle 4

5 PRÉAMBULE Le ministère des Services sociaux et communautaires (le «ministère») a mis sur pied le Comité d experts en matière de régimes alimentaires spéciaux (le «Comité») en juin 2006 pour lui fournir des avis sur le contenu de l annexe «Régimes spéciaux». Le Comité se compose de divers experts et professionnels de la santé de partout dans la province, et notamment : médecins, infirmières autorisées, diététistes cliniques, universitaires ayant des compétences spécialisées en nutrition humaine, en métabolisme, et autres. Il compte des représentants des collectivités éloignées du Nord de l Ontario. En sa qualité de coprésident, le médecin-conseil en chef a fait fonction de coordonnateur et de facilitateur pendant le processus d examen. Il a donné des éclaircissements sur la politique, a répondu aux préoccupations du Comité pour le compte du ministère, et a fourni des suggestions en se fondant sur son expérience de médecin. La démarche du Comité était complexe et nécessitait une approche sophistiquée afin de fournir un avis pour que le ministère se prononce. Dans son travail, le Comité s est consacré à deux tâches essentielles concernant l annexe «Régimes spéciaux» : Fournir au ministère un avis sur les états pathologiques pour lesquels la collectivité médicale de l Ontario considère généralement qu un régime alimentaire spécial constitue un adjuvant au traitement de l état pathologique en question, en se fondant sur des pratiques exemplaires établies et sur des lignes directrices (p. ex. Manual of Clinical Dietetics; Food, Nutrition and Diet Therapy de Krause, Nutrition and Diagnosis- Related Care, d Escott-Stump, etc.). Fournir au ministère un avis sur les coûts exceptionnels de ces régimes alimentaires spéciaux. Les points suivants ne faisaient pas partie du mandat du Comité : politique concernant l Allocation pour régime alimentaire spécial, cas individuels ou aide sociale en général. Toutefois, de l avis général des membres du Comité qui ne faisaient pas partie du gouvernement, on devait insister sur les points suivants dans tout préambule aux recommandations initiales du Comité : 1. La remise du présent rapport ne préconise aucunement les tarifs actuels de l aide sociale pour ce qui concerne une nutrition et une santé adéquates, ni confirme leur pertinence. 2. Les personnes qui vivent dans les collectivités éloignées et du Nord de l Ontario peuvent devoir faire face à des difficultés supplémentaires en matière de santé et de nutrition bien équilibrée. En raison des coûts extrêmes des aliments dans le Nord et de leur disponibilité aléatoire, les personnes qui y vivent ont des difficultés à obtenir une nutrition saine et bien équilibrée, même avec l aide sociale et le supplément pour régimes alimentaires spéciaux. Le Comité reconnaît que ces questions dépassent son mandat et celui du ministère; il semblait toutefois nécessaire de rappeler cette 5

6 problématique avec ses recommandations, afin que l on traite ce point d une certaine façon. 3. Le coût des régimes alimentaires spéciaux (voir pièce jointe) devrait faire l objet d une indexation annuelle au coût de l inflation. De plus, il conviendrait de réviser de nouveau l annexe «Régimes spéciaux» et le calcul des coûts lors de la publication de toute nouvelle révision du Guide alimentaire canadien pour manger sainement (postérieure à la révision de 2007). Les points susmentionnés sont les opinions des membres du Comité extérieurs au gouvernement et non pas de ceux qui en font partie (le médecin-conseil en chef est au nombre de ces derniers). Le tableau qui suit mentionne les conseils qui sont le fruit des débats du Comité; ils concernent des états pathologiques pour lesquels la collectivité médicale ontarienne reconnaît généralement qu un régime alimentaire spécial constitue un adjuvant au traitement de l état pathologique en question, en se fondant sur des pratiques exemplaires et des lignes directrices établies. Veuillez consulter l annexe 8 pour avoir une liste abrégée des états pathologiques et des coûts; le document comporte également des recommandations pour le retrait de certains états pathologiques figurant spécifiquement sur la liste. 6

7 JUSTIFICATIONS/DISCUSSIONS Ce comité a travaillé en partant du principe que les bénéficiaires de l aide sociale doivent utiliser cette prestation financière pour financer les coûts liés aux interventions particulières en matière de régime alimentaire que l on estime nécessaires pour gérer des maladies ou des états pathologiques diagnostiqués. Les recommandations sur la nutrition figurant dans ce document sont inspirées de la pratique fondée sur des données probantes. HYPOTHÈSES GÉNÉRALES : Les recommandations concernant les portions du Guide alimentaire que nous présentons ici sont tirées du document Bien manger avec le Guide alimentaire canadien (1) Nous avons supposé que le montant d argent fourni aux bénéficiaires du programme Ontario au travail et du Programme ontarien de soutien aux personnes handicapées pour leurs besoins essentiels était suffisant pour acheter les portions minimales mentionnées dans le Guide alimentaire canadien. Pour les états pathologiques pour lesquels on recommandait le nombre maximum de portions du Guide alimentaire, nous avons utilisé la méthode suivante pour déterminer les coûts (voir le calcul à l annexe 6) : Groupe alimentaire Gamme de portions Portions Commentaires (adultes > 19 ans) supplémentaires Légumes et fruits 7 à fruits 1 légumes Produits céréaliers 6 à grains entiers 1 céréales raffinées Lait et substituts 2 à produit laitier Viandes et substituts 2 à viande maigre et substitut Les coûts des aliments par portion sont tirés des données de la version 2005 du panier ontarien d aliments nutritifs. (Voir l annexe 1.) Les auteurs du présent document ont obtenu tous les coûts des articles qui ne figurent pas dans le panier ontarien d aliments nutritifs, mais qui sont considérés comme essentiels pour le traitement ou la gestion, à l aide d un régime alimentaire, des états pathologiques précis mentionnés dans l annexe «Régimes spéciaux». (Voir l annexe 2.) Les coûts de ces articles correspondent aux prix obtenus en faisant la moyenne de divers produits comparables dans de grands commerces d épicerie au détail partout en Ontario (Windsor, North Bay, Napanee et Toronto); il s agissait notamment des magasins suivants : No Frills, Dominion, Loblaws, Sobey s, Your Independent Grocer, Zehr s, A&P, IGA, Shoppers Drug Mart et Wal-Mart. Dans toute la mesure du possible, nous avons fixé le prix des denrées alimentaires dans le format indiqué au plus bas prix possible, conformément à la méthode mentionnée pour évaluer le coût d un panier ontarien d aliments nutritifs. (2) 7

8 Les prix des denrées alimentaires que nous avons obtenus ne tiennent pas compte des prix pratiqués par les dépanneurs. Le coût d une portion de lait et substituts provenait du coût moyen du lait et des substituts comme le lait, le yogourt et le fromage. (Voir l annexe 3.) Le coût d une portion de viandes et substituts provenait du coût moyen de la viande, du poisson, de la volaille et des substituts comme les œufs, les légumineuses et le beurre d arachide. (Voir l annexe 3.) Pour les états pathologiques nécessitant des modifications particulières en matière d énergie ou de macronutriments, comme pour l insuffisance rénale, les blessures ou les brûlures chroniques, et pour la perte de poids non intentionnelle, nous avons établi les besoins en énergie et en macronutriments (protéines) en prenant pour base d un homme de référence déterminé comme pesant 70 kg. (3) Nous avons utilisé le supplément nutritionnel liquide Ensure Plus d un point de vue pratique, dans une optique nutritionnelle et d établissement des coûts (une boîte d Ensure Plus [235 ml] fournit 355 kcal et 13,3 g de protéines). Ce supplément nutritionnel était le plus largement vendu dans la plupart des magasins de détail. Pour établir le prix du supplément nutritionnel liquide, nous nous sommes fondés sur le prix à la caisse, étant donné que les suppléments étaient vendus à la caisse dans tous les magasins de détail. Nous avons fait l hypothèse que si l on fournissait des montants supplémentaires pour acheter des suppléments, ils seraient achetés dans ce format économique. Tous les calculs des coûts pour chaque état pathologique sont faits sur la base d un mois de 30 jours. CALCULS DES PROTÉINES D APRÈS LE GUIDE ALIMENTAIRE CANADIEN : Quantité minimum de protéines (en grammes) fournie par le Guide alimentaire canadien : Viandes et substituts (2 portions de 75 g) = 2 x 21 = 42 g de protéines Lait et substituts (2 x 250 ml) = 2 x 8 = 16 g de protéines TOTAL = 58 g DE PROTÉINES Maximum de protéines (g) fournies par le Guide alimentaire canadien Viandes et substituts (3 x 75 g portion) = 3 x 21 = 63 g de protéines Lait et substituts (3 x 250 ml) = 3 x 8 = 24 g de protéines TOTAL = 87 g DE PROTÉINES La gamme d énergie fournie en consommant le nombre minimum et le nombre maximum de portions mentionnées dans le Guide alimentaire canadien est de 1620 à 2370 kcal, respectivement. Nous avons effectué ce calcul à l aide de valeurs énergétiques conformes aux évaluations des valeurs nutritives figurant dans le document Beyond the Basics de l Association canadienne du diabète (4) Le niveau minimum d énergie compte six équivalents de matières grasses et le niveau maximum en comprend neuf. (Voir l annexe 5) 8

9 ÉTATS PATHOLOGIQUES PARTICULIERS : ALLERGIE AU BLÉ ET MALADIE COELIAQUE La maladie cœliaque nécessite d éliminer du régime alimentaire le gluten (blé, seigle, avoine, orge). Pour les personnes qui ont une allergie au blé, on doit supprimer du régime alimentaire la totalité du blé et des produits contenant du blé. Nous avons fourni le nombre maximum de produits céréaliers (huit) pour les personnes qui ont l un ou l autre de ces états pathologiques. Nous avons calculé la différence de coût entre 8 portions de produits céréaliers «ordinaires» et 8 portions de produits céréaliers sans gluten. Les prix des produits céréaliers «ordinaires» provenaient des données du panier ontarien d aliments nutritifs (annexe 1) et des coûts obtenus auprès de diététistes pour les produits sans gluten dans quatre centres de l Ontario (Windsor, Kingston, North Bay et Toronto). Nous avons également obtenu les coûts de certains produits sans gluten auprès du magasin d aliments spécialisés du Hospital for Sick Children à Toronto, où l on peut acheter des produits en personne ou les commander en ligne de partout en Ontario. (Voir l annexe 2.) Ontario Coût de 8 portions de produits céréaliers raffinés «ordinaires» Voir le calcul du coût d une portion de produits céréaliers raffinés à l annexe 3. 0,09/portion x 8 portions = 0,72/jour x 30 jours = 21,60 Coût de 8 portions de produits céréaliers sans gluten Lors du calcul de l allocation, nous avons tenu compte des prix des produits sans gluten suivants : pain frais, pâtes alimentaires, céréales, biscuits et craquelins. Nous avons ventilé les 8 portions par jour en 5 portions de pain, 1 portion de pâtes alimentaires, 1 portion de produits céréaliers, et 1 portion de craquelins. Nous avons ajouté au coût mensuel le prix d un paquet de biscuits sans gluten. Voir le calcul du coût par portion des produits sans gluten à l annexe 2. Pain sans gluten 0,40/portion x 5 portions = 2,00 x 30 jours = 60,00 Pâtes alimentaires sans gluten 0,19/ portion x 1 portion x 30 jours = 5,70 Céréales sans gluten 0,63/ portion x 1 portion x 30 jours = 18,90 Craquelins sans gluten 1,00/ portion x 1 portion x 30 jours = 30,00 114,60 Plus un paquet de biscuits sans gluten + 3,58 118,18 Moins le coût de 8 portions de produits céréaliers raffinés «ordinaires» - 21,60 96,58 9

10 Nord de l Ontario Pour le Nord de l Ontario, nous n avons pas pu obtenir les coûts des produits sans gluten, car on ne les tient pas habituellement en magasin. Nous avons donc déterminé les coûts à l aide du site de magasinage en ligne du magasin d aliments spécialisés du Hospital for Sick Children, en ajoutant le coût du port et de la manutention (10,95 $/mois). Noua avons établi le coût du pain en fonction du mélange non périssable pour pain sans gluten au lieu du pain frais, car on ne peut pas commander de pain frais en ligne. Coût de 8 portions de produits céréaliers raffinés «ordinaires» 0,24/portion x 8 portions = 1,92/jour x 30 jours = 57,60 Coût de 8 portions de produits céréaliers sans gluten Voir à l annexe 9 le coût/portion des produits sans gluten pour le Nord de l Ontario. Kingsmill Rice Bread and Baking Mix 7,49 $/boîte de 800 g Une boîte de 800 g contient 2 sachets de 400 g chacun d eux donne un pain = 14 tranches 7,49 $ 28 tranches = 0,27/tranche Pain sans gluten 0,27/portion x 5 portions = 1,35/jour x 30 jours = 40,50 Pâtes alimentaires sans gluten 0,45/portion x 1 portion x 30 jours = 13,50 Céréales sans gluten 0,68/portion x 1 portion x 30 jours = 20,40 Craquelins sans gluten 1,00/portion x 1 portion x 30 jours = 30,00 104,40 Plus un paquet de biscuits sans gluten + 5,99 110,39 Moins le coût de 8 portions de produits céréaliers raffinés «ordinaires» - 57,60 COÛT 52,79 Calcul des frais d expédition Les commandes sont expédiées par Purolator au coût de 9,00 $ pour les envois de 1 à 3 livres, et moyennant 0,15 $ de plus par livre par la suite. Poids Kingsmill Rice Bread and Baking Mix À raison de 5 tranches/jour il faut 150 tranches/mois = 5,4 boîtes de 800 g = g 10

11 Pâtes alimentaires sans gluten À raison de 30 g/jour l utilisation est de 900 g/mois 900 g Céréales sans gluten À raison de 30 g/jour l utilisation est de 900 g/mois 900 g Craquelins sans gluten À raison de 30 g/jour l utilisation est de 900 g/mois Biscuits sans gluten 1 paquet de 200 g/mois 900 g 200 g POIDS TOTAL Tarif de base 3 premières livres 0,15/lb x 12,9 lb 9,00 1, g ou 15,9 lb/mois Coût d expédition 10, ,79 63,74 Le coût mensuel pour le Nord de l Ontario est inférieur à celui du reste de l Ontario, parce que le coût des produits céréaliers ordinaires y est plus élevé. La différence entre le coût des produits céréaliers ordinaires et des produits céréaliers sans gluten n est donc pas aussi grande. Le coût du pain frais sans gluten est également plus élevé que le coût du mélange à pain sans gluten. Total pour la maladie cœliaque ou l allergie au blé Ontario 96,58 Nord de l Ontario 63,74 11

12 DIABÈTE La prise en charge du diabète par un régime alimentaire consiste à prévenir et à traiter les complications aiguës et à long terme du diabète et les états pathologiques comorbides connexes. (5) Nous recommandons les portions suivantes des quatre groupes alimentaires du Guide alimentaire canadien, et nous en avons calculé le coût en conséquence. Lait et substituts Produits céréaliers Viandes et substituts Légumes et fruits Diabète 2 portions 7 portions 2 portions 10 portions Guide alimentaire canadien 2 à 3 portions 6 à 8 portions 2 à 3 portions 7 à 10 portions L intervention en matière de régime alimentaire porte sur ce qui suit : Augmenter la quantité de fruits et de légumes. Augmenter la consommation de poisson. Consommer de la viande et des produits laitiers faibles en matières grasses. Accroître la consommation de fibres et de grains entiers. Faire diminuer les sources de sucre concentré. Nous mettons l accent sur la consommation de fruits et de légumes, et sur la fréquence accrue de consommation de poisson comme source d acides gras oméga 3. Consommer davantage de fibres est bénéfique pour parvenir à mieux équilibrer la glycémie, et nous avons donc inclus des montants pour l achat d une plus grande quantité de produits céréaliers sous forme de grains entiers. Voir le calcul du coût/portion à l annexe 3. Lait et substituts Pour faire diminuer la quantité de matières grasses, nous avons calculé la différence entre 2 portions de lait et substituts faibles en matières grasses et 2 portions de lait et substituts ordinaires. Ontario Coût de 2 portions de lait et substituts faibles en matières grasses Nord de l Ontario Coût de 2 portions de lait et substituts faibles en matières grasses 0,80/portion x 2 = 1,60/jour x 30 jours = 48,00 1,10/portion x 2 = 2,20/jour x 30 jours = 66,00 Moins le coût de 2 portions de lait et substituts ordinaires Moins le coût de 2 portions de lait et substituts ordinaires 0,63/portion x 2 = 1,26/jour x 30 jours = 37,80 1,13/portion x 2 = 2,26/jour x 30 jours = 67,80 Différence = 10,20 Différence = - 1,80 La différence est négative pour le Nord de l Ontario, parce que coût moyen d un produit laitier ordinaire est inférieur au coût moyen d un produit laitier faible en matières grasses. Voir l annexe

13 Parce que nous ne disposions pas du prix du lait écrémé liquide, nous avons utilisé celui du lait écrémé en poudre, ce qui se traduit par un coût moins élevé par portion que pour le lait liquide à 2 % de matières grasses. Produits céréaliers Pour accroître la consommation en fibres, nous avons calculé la différence entre 6 portions de produits céréaliers sous forme de grains entiers et 6 portions de produits céréaliers raffinés, plus le coût d une portion supplémentaire de produits céréaliers sous forme de grains entiers, soit un total de 7 portions de produits céréaliers par jour. Ontario Coût de 6 portions de produits céréaliers sous forme de grains entiers Nord de l Ontario Coût de 6 portions de produits céréaliers sous forme de grains entiers 0,12/portion x 6 portions = 0,72/jour x 30 jours = 21,60 0,27/portion x 6 portions = 1,62/jour x 30 jours = 48,60 Moins le coût de 6 portions de produits céréaliers raffinés Moins le coût de 6 portions de produits céréaliers raffinés 0,09/portion x 6 portions = 0,54/jour x 30 jours = 16,20 0,24/portion x 6 portions = 1,44/jour x 30 jours = 43,20 Différence = 5,40 Différence = 5,40 Plus le coût de 1 portion supplémentaire de produits céréaliers sous forme de grains entiers Plus le coût de 1 portion supplémentaire de produits céréaliers sous forme de grains entiers 0,12/portion x 1 portion = 0,12/jour x 30 jours = 3,60 0,27/portion x 1 portion = 0,27/jour x 30 jours = 8,10 Légumes et fruits Pour accroître la consommation de fibres, nous avons calculé le coût de 3 portions supplémentaires de légumes et de fruits, sur la base de 2 portions de fruits et de 1 portion de légumes. Ontario Coût de 2 portions de fruits Nord de l Ontario Coût de 2 portions de fruits 0,36/portion x 2 portions = 0,72/jour x 30 jours = 21,60 0,79/portion x 2 portions = 1,58/jour x 30 jours = 47,40 Coût de 1 portion de légumes Coût de 1 portion de légumes 0,17/portion x 1 portion = 0,17/jour x 30 jours = 5,10 0,50/portion x 1 portion = 0,50/jour x 30 jours = 15,00 Total = 26,70 Total = 62,40 Viandes et substituts Pour diminuer la quantité de matières grasses, nous avons calculé la différence entre 2 portions de viandes et substituts faibles en matières grasses et 2 portions de viandes et substituts ordinaires. 13

14 Ce calcul prévoit une consommation de viandes faibles en matières grasses, et une consommation accrue de poisson et de substituts de la viande faibles en matières grasses, comme du fromage faible en matières grasses. Nous avons supposé qu au cours d une semaine, un régime alimentaire sain comporterait 7 portions de viandes maigres, 3 portions de poisson et 4 portions d autres substituts faibles en matières grasses, ce qui donnerait une moyenne de 2 portions par jour. Parce que tous les jours ne se ressemblent pas, nous avons dû calculer à quoi ressemblerait une semaine moyenne et extrapoler à partir de ce chiffre. Voir l annexe 4 Calcul du coût des viandes et substituts sains faibles en matières grasses. Ontario Coût mensuel total des viandes et substituts faibles en matières grasses 26,70 Nord de l Ontario Coût mensuel total des viandes et substituts faibles en matières grasses 25,50 Édulcorants de synthèse Pour diminuer l apport en sucres concentrés, nous avons fourni un bocal de confiture sans sucre, et 1 à 2 paquets d édulcorants de synthèse par mois. Ontario Différence entre un bocal de confiture sans sucre et un bocal de confiture ordinaire Nord de l Ontario Différence entre un bocal de confiture sans sucre et un bocal de confiture ordinaire Coût de la confiture sans sucre (500 ml) - 3,30 Coût de la confiture sans sucre (500 ml) - 9,36 Coût de la confiture ordinaire (500 ml) - 2,47 Coût de la confiture ordinaire (500 ml) - 5,95 Différence 0,83 Plus un sac de 275 g de Splenda 7,50 Total des produits sans sucre 8,33 Différence 3,41 Plus deux sacs de 110 g de Splenda 7,45 x 2 = 14,90 Total des produits sans sucre 18,31 Total pour le diabète Ontario 80,93 Nord de l Ontario 119,71 14

15 DIABÈTE GESTATIONNEL Dans le diabète gestationnel, l intervention en matière de régime alimentaire vise à fournir des calories adéquates pour la grossesse dans le cadre d un régime alimentaire faible en matières grasses, à teneur élevée en fibres, et faible en sucres concentrés. Le calcul pour le diabète gestationnel est le même que pour le diabète, avec les ajouts suivants : Une portion supplémentaire de lait et substituts. Une portion supplémentaire de produits céréaliers. Lait et substituts Produits céréaliers Viandes et substituts Légumes et fruits Diabète gestationnel Guide alimentaire canadien 3 portions 8 portions 2 portions 10 portions 2 à 3 portions 6 à 8 portions 2 à 3 portions 7 à 10 portions Voir le calcul du coût/portion à l annexe 3. Lait et substituts Pour diminuer la quantité de matières grasses, nous avons calculé la différence entre 2 portions de lait et substituts faibles en matières grasses et 2 portions de lait et substituts ordinaires. Nous avons également fourni un montant d argent pour une portion supplémentaire de lait et substituts faibles en matières grasses, soit un total de 3 portions/jour. Ontario Coût de 2 portions de lait et substituts faibles en matières grasses Nord de l Ontario Coût de 2 portions de lait et substituts faibles en matières grasses 0,80/portion x 2 = 1,60/jour x 30 jours = 48,00 1,10/portion x 2 = 2,20/jour x 30 jours = 66,00 Moins le coût de 2 portions de lait et substituts ordinaires Moins le coût de 2 portions de lait et substituts ordinaires 0,63/portion x 2 = 1,26/jour x 30 jours = 37,80 1,13/portion x 2 = 2,26/jour x 30 jours = 67,80 Différence = 10,20 * Différence = - 1,80 Coût d une portion supplémentaire de lait et substituts faibles en matières grasses 0,80/portion x 1 portion = 0,80/jour x 30 jours = 24,00 Coût d une portion supplémentaire de lait et substituts faibles en matières grasses 1,10/portion x 1 portion = 1,10/jour x 30 jours = 33,00 *La différence est négative pour le Nord de l Ontario, parce que le coût moyen d un produit laitier ordinaire est inférieur au coût moyen d un produit laitier faible en matières grasses. Voir l annexe 3. Parce que nous ne disposions pas du prix du lait écrémé liquide, nous avons utilisé celui du lait écrémé en poudre, ce qui se traduit par un coût moins élevé par portion que pour le lait liquide à 2 % de matières grasses. 15

16 Produits céréaliers Pour accroître la consommation en fibres, nous avons calculé la différence entre 6 portions de produits céréaliers sous forme de grains entiers et 6 portions de produits céréaliers raffinés, plus le coût d une portion supplémentaire de produits céréaliers sous forme de grains entiers pour un total de 7 portions de produits céréaliers par jour. Ontario Coût de 6 portions de produits céréaliers sous forme de grains entiers Nord de l Ontario Coût de 6 portions de produits céréaliers sous forme de grains entiers 0,12/portion x 6 portions = 0,72/jour x 30 jours = 21,60 0,27/portion x 6 portions = 1,62/jour x 30 jours = 48,60 Moins le coût de 6 portions de produits céréaliers raffinés Moins le coût de 6 portions de produits céréaliers raffinés 0,09/portion x 6 portions = 0,54/jour x 30 jours = 16,20 0,24/portion x 6 portions = 1,44/jour x 30 jours = 43,20 Différence = 5,40 Différence = 5,40 Plus le coût de 2 portions supplémentaires de produits céréaliers sous forme de grains entiers Plus le coût de 2 portions supplémentaires de produits céréaliers sous forme de grains entiers 0,12/ portion x 2 portions = 0,24/jour x 30 jours = 7,20 0,27/ portion x 2 portions = 0,54/jour x 30 jours = 16,20 Légumes et fruits Pour accroître la consommation de fibres, nous avons calculé le coût de 3 portions supplémentaires de légumes et fruits, sur la base de 2 portions de fruits et de 1 portion de légumes. Ontario Nord de l Ontario Coût de 2 portions de fruits Coût de 2 portions de fruits 0,36/portion x 2 portions = 0,72/jour x 30 jours = 21,60 0,79/portion x 2 portions = 1,58/jour x 30 jours = 47,40 Coût de 1 portion de légumes Coût de 1 portion de légumes 0,17/portion x 1 portion = 0,17/jour x 30 jours = 5,10 0,50/portion x 1 portion = 0,50/jour x 30 jours = 15,00 Total = 26,70 Total = 62,40 Viandes et substituts Pour diminuer la quantité de matières grasses, nous avons calculé la différence entre 2 portions de viandes et substituts faibles en matières grasses et 2 portions de viandes et substituts ordinaires. Voir l annexe 4 Calcul du coût des viandes et substituts sains faibles en matières grasses. 16

17 Ce calcul prévoit une consommation de viandes faibles en matières grasses, et une consommation accrue de poisson et de substituts de la viande faibles en matières grasses, comme du fromage faible en matières grasses. Nous avons supposé qu au cours d une semaine, un régime alimentaire sain comporterait 7 portions de viandes maigres, 3 portions de poisson et 4 portions d autres substituts faibles en matières grasses, ce qui donne une moyenne de 2 portions par jour. Parce que tous les jours ne se ressemblent pas, nous avons dû calculer à quoi ressemblerait une semaine moyenne et extrapoler à partir de ce chiffre. Ontario Coût mensuel total des viandes et substituts faibles en matières grasses 26,70 Nord de l Ontario Coût mensuel total des viandes et substituts faibles en matières grasses 25,50 Édulcorants de synthèse Pour diminuer l apport en sucres concentrés, nous avons fourni un bocal de confiture sans sucre par mois. Ontario Différence entre un bocal de confiture sans sucre et un bocal de confiture ordinaire Coût de la confiture sans sucre (500 ml) - 3,30 Coût de la confiture ordinaire (500 ml) - 2,47 Différence 0,83 Nord de l Ontario Différence entre un bocal de confiture sans sucre et un bocal de confiture ordinaire Coût de la confiture sans sucre (500 ml) - 9,36 Coût de la confiture ordinaire (500 ml) - 5,95 Différence 3,41 Étant donné que l utilisation d édulcorants de synthèse n est pas recommandée pendant la grossesse, nous n en avons pas inclus le coût. Total pour le diabète gestationnel Ontario 101,03 Nord de l Ontario 145,91 17

18 OBÉSITÉ Parce que le traitement de l obésité est axé sur la restriction de l énergie, nous avons fourni le nombre minimum de portions de chaque groupe alimentaire, et nous en avons calculé le coût en conséquence. Lait et substituts Produits céréaliers Viandes et substituts Légumes et fruits Obésité 2 portions 6 portions 2 portions 7 portions Guide alimentaire canadien 2 à 3 portions 6 à 8 portions 2 à 3 portions 7 à 10 portions L intervention en matière de régime alimentaire porte sur ce qui suit : Limiter l apport en énergie. Consommer des viandes et des produits laitiers faibles en matières grasses. Augmenter la consommation de fibres. Limiter les sucres concentrés. Voir le calcul du coût/portion à l annexe 3. Lait et substituts Pour diminuer la quantité de matières grasses, nous avons calculé la différence entre 2 portions de lait et substituts faibles en matières grasses et 2 portions de lait et substituts ordinaires. Ontario Coût de 2 portions de lait et substituts faibles en matières grasses Nord de l Ontario Coût de 2 portions de lait et substituts faibles en matières grasses 0,80/portion x 2 = 1,60/jour x 30 jours = 48,00 1,10/portion x 2 = 2,20/jour x 30 jours = 66,00 Moins le coût de 2 portions de lait et substituts ordinaires Moins le coût de 2 portions de lait et substituts ordinaires 0,63/portion x 2 = 1,26/jour x 30 jours = 37,80 1,13/portion x 2 = 2,26/jour x 30 jours = 67,80 Produits céréaliers Différence = 10,20 Différence = - 1,80 Pour accroître la consommation en fibres, nous avons calculé la différence entre 6 portions de produits céréaliers sous forme de grains entiers et 6 portions de produits céréaliers raffinés. 18

19 Ontario Coût de 6 portions de produits céréaliers sous forme de grains entiers Nord de l Ontario Coût de 6 portions de produits céréaliers sous forme de grains entiers 0,12/portion x 6 portions = 0,72/jour x 30 jours = 21,60 Moins le coût de 6 portions de produits céréaliers raffinés 0,09/portion x 6 portions = 0,54/jour x 30 jours = 16,20 Différence = 5,40 0,27/portion x 6 portions = 1,62/jour x 30 jours = 48,60 Moins le coût de 6 portions de produits céréaliers raffinés 0,24/portion x 6 portions = 1,44/jour x 30 jours = 43,20 Différence = 5,40 Viandes et substituts Pour diminuer la quantité de matières grasses, nous avons calculé la différence entre 2 portions de viandes et substituts faibles en matières grasses et 2 portions de viandes et substituts ordinaires. Voir l annexe 4 Calcul du coût des viandes et substituts sains faibles en matières grasses. Ce calcul prévoit une consommation de viandes faibles en matières grasses, et une consommation accrue de poisson et de substituts de la viande faibles en matières grasses, comme du fromage faible en matières grasses. Nous avons supposé qu au cours d une semaine, un régime alimentaire sain comporterait 7 portions de viandes maigres, 3 portions de poisson et 4 portions d autres substituts faibles en matières grasses, ce qui donne une moyenne de 2 portions par jour. Parce que tous les jours ne se ressemblent pas, nous avons dû calculer à quoi ressemblerait une semaine moyenne et extrapoler à partir de ce chiffre. Ontario Coût mensuel total des viandes et substituts faibles en matières grasses 26,70 Nord de l Ontario Coût mensuel total des viandes et substituts faibles en matières grasses 25,50 Édulcorants de synthèse Pour diminuer l apport en sucres concentrés, nous avons fourni un bocal de confiture sans sucre, et 1 à 2 paquets d édulcorants de synthèse par mois. Ontario Différence entre un bocal de confiture sans sucre et un bocal de confiture ordinaire Coût de la confiture sans sucre (500 ml) - 3,30 Coût de la confiture ordinaire (500 ml) - 2,47 Nord de l Ontario Différence entre un bocal de confiture sans sucre et un bocal de confiture ordinaire Coût de la confiture sans sucre (500 ml) - 9,36 Coût de la confiture ordinaire (500 ml) - 5,95 Différence 0,83 Différence 3,41 Plus un sac de 275 g de Splenda 7,50 Plus deux sacs de 110 g de Splenda 7,45 x 2 = 14,90 Total des produits sans sucre 8,33 Total des produits sans sucre 18,31 19

20 Total pour l obésité Ontario 50,63 Nord de l Ontario 49,21 20

21 DYSLIPIDÉMIE Le but de l intervention en matière de régime alimentaire dans la dyslipidémie consiste à fournir un régime alimentaire faible en matières grasses, y compris en lipides saturés et trans, à faible teneur en énergie, à haute teneur en fibres et faibles en sucres concentrés. Parce que la restriction de l énergie est souvent nécessaire, nous avons recommandé le nombre minimum de portions du Guide alimentaire canadien, et nous en avons calculé le coût en conséquence. Lait et substituts Produits céréaliers Viandes et substituts Légumes et fruits Dyslipidémie 2 portions 6 portions 2 portions 7 portions Guide alimentaire canadien 2 à 3 portions 6 à 8 portions 2 à 3 portions 7 à 10 portions L intervention en matière de régime alimentaire porte sur ce qui suit : Consommer des viandes et des produits laitiers faibles en matières grasses. Augmenter la consommation de poisson. Restreindre l apport en énergie. Limiter la quantité de sucres concentrés. Accroître la quantité de fibres. Voir le calcul du coût/portion à l annexe 3. Lait et substituts Pour diminuer la quantité de matières grasses, nous avons calculé la différence entre 2 portions de lait et substituts faibles en matières grasses et 2 portions de lait et substituts ordinaires. Ontario Coût de 2 portions de lait et substituts faibles en matières grasses Nord de l Ontario Coût de 2 portions de lait et substituts faibles en matières grasses 0,80/portion x 2 = 1,60/jour x 30 jours = 48,00 1,10/portion x 2 = 2,20/jour x 30 jours = 66,00 Moins le coût de 2 portions de lait et substituts ordinaires Moins le coût de 2 portions de lait et substituts ordinaires 0,63/portion x 2 = 1,26/jour x 30 jours = 37,80 1,13/portion x 2 = 2,26/jour x 30 jours = 67,80 Différence = 10,20 Différence = - 1,80 Produits céréaliers Pour accroître la consommation en fibres, nous avons calculé la différence entre 6 portions de produits céréaliers sous forme de grains entiers et 6 portions de produits céréaliers raffinés. 21

22 Ontario Coût de 6 portions de produits céréaliers sous forme de grains entiers Nord de l Ontario Coût de 6 portions de produits céréaliers sous forme de grains entiers 0,12/portion x 6 portions = 0,72/jour x 30 jours = 21,60 0,27/portion x 6 portions = 1,62/jour x 30 jours = 48,60 Moins le coût de 6 portions de produits céréaliers raffinés Moins le coût de 6 portions de produits céréaliers raffinés 0,09/portion x 6 portions = 0,54/jour x 30 jours = 16,20 0,24/portion x 6 portions = 1,44/jour x 30 jours = 43,20 Viandes et substituts Différence = 5,40 Différence = 5,40 Pour diminuer la quantité de matières grasses, nous avons calculé la différence entre 2 portions de viandes et substituts faibles en matières grasses et 2 portions de viandes et substituts ordinaires. Voir l annexe 4 Calcul du coût des viandes et substituts sains faibles en matières grasses. Ce calcul prévoit une consommation de viandes faibles en matières grasses, et une consommation accrue de poisson et de substituts de la viande faibles en matières grasses, comme du fromage faible en matières grasses. Nous avons supposé qu au cours d une semaine, un régime alimentaire sain comporterait 7 portions de viandes maigres, 3 portions de poisson et 4 portions d autres substituts faibles en matières grasses, ce qui donne une moyenne de 2 portions par jour. Parce que tous les jours ne se ressemblent pas, nous avons dû calculer à quoi ressemblerait une semaine moyenne et extrapoler à partir de ce chiffre. Ontario Coût mensuel total des viandes et substituts faibles en matières grasses Nord de l Ontario Coût mensuel total des viandes et substituts faibles en matières grasses 26,70 25,50 Édulcorants de synthèse Pour diminuer l apport en sucres concentrés, nous avons fourni un bocal de confiture sans sucre, et 1 à 2 paquets d édulcorants de synthèse par mois. Ontario Différence entre un bocal de confiture sans sucre et un bocal de confiture ordinaire Nord de l Ontario Différence entre un bocal de confiture sans sucre et un bocal de confiture ordinaire Coût de la confiture sans sucre (500 ml) - 3,30 Coût de la confiture sans sucre (500 ml) - 9,36 Coût de la confiture ordinaire (500 ml) - 5,95 Coût de la confiture ordinaire (500 ml) - 2,47 Différence 0,83 Différence 3,41 Plus un sac de 275 g de Splenda 7,50 Plus deux sacs de 110 g de Splenda 7,45 x 2 = 14,90 Total des produits sans sucre 8,33 Total des produits sans sucre 18,31 22

23 Total pour la dyslipidémie 50,63 Ontario 50,63 Nord de l Ontario 49,21 23

24 HYPERTENSION Les recommandations en matière de régime alimentaire pour l hypertension proviennent d une part du programme d alimentation DASH (Dietary Approaches to Stopping Hypertension [méthodes de recours aux régimes alimentaires pour arrêter l hypertension]), et d autre part des Recommandations publiques 2006 concernant l hypertension. (8, 9) L intervention en matière de régime alimentaire porte sur ce qui suit : Accroître la quantité de fruits et de légumes (8 portions ou plus par jour). Consommer des produits laitiers faibles en matières grasses (2 portions ou plus par jour). Faire diminuer la quantité de lipides saturés et trans. Limiter la quantité de sel. Choisir plus souvent des produits céréaliers sous forme de grains entiers. Le tableau qui suit compare les recommandations du Guide alimentaire canadien et des lignes directrices DASH; il mentionne le nombre de portions alloué ou dont on a évalué le coût. Lait et substituts Produits céréaliers Viandes et substituts Légumes et fruits Guide alimentaire canadien à 3 portions 6 à 8 portions 2 à 3 portions 7 à 10 portions (adultes > 19 ans) Lignes directrices DASH 2 à 3 portions 7 à 8 portions 2 à 3 portions 8 à 10 portions Nombre de portions dont on a évalué le coût 3 portions 7 portions 2 portions 9 portions Parce que les directives pour l hypertension recommandent aussi de contrôler le poids, nous avons opté pour le coût médian dans la gamme suggérée pour les fruits et légumes, et pour la partie inférieure de la gamme pour les produits céréaliers et pour les viandes et substituts. Nous avons mis l accent sur plus de fruits et de légumes, sur des produits laitiers faibles en matières grasses et sur des choix plus sains de produits céréaliers, de viandes et de substituts, et pas sur de plus grandes quantités. La quantité d aliments nécessaire chaque jour est fonction de l âge, de la taille corporelle, du niveau d activité et du sexe. Voir le calcul du coût/portion à l annexe 3. Légumes et fruits Pour augmenter la consommation de fruits et de légumes, nous avons ajouté 1 portion de fruits et 1 portion de légumes. 24

25 Ontario Coût de 1 portion de fruits 0,36/portion x 1 portion = 0,36/jour x 30 jours = 10,80 Coût de 1 portion de légumes Nord de l Ontario Coût de 1 portion de fruits 0,79/portion x 1 portion = 0,79/jour x 30 jours = 23,70 Coût de 1 portion de légumes 0,17/portion x 1 portion = 0,17/jour x 30 jours = 5,10 Total = 15,90 0,50/portion x 1 portion = 0,50/jour x 30 jours = 15,00 Total = 38,70 Produits céréaliers Pour accroître la consommation en fibres, nous avons calculé la différence entre 6 portions de produits céréaliers sous forme de grains entiers et 6 portions de produits céréaliers raffinés par jour, plus le coût d une portion supplémentaire de produits céréaliers sous forme de grains entiers, soit un total de 7 portions de produits céréaliers par jour. Ontario Coût de 6 portions de produits céréaliers sous forme de grains entiers Nord de l Ontario Coût de 6 portions de produits céréaliers sous forme de grains entiers 0,12/portion x 6 portions = 0,72/jour x 30 jours = 21,60 0,27/portion x 6 portions = 1,62/jour x 30 jours = 48,60 Moins le coût de 6 portions de produits céréaliers raffinés Moins le coût de 6 portions de produits céréaliers raffinés 0,09/portion x 6 portions = 0,54/jour x 30 jours = 16,20 0,24/portion x 6 portions = 1,44/jour x 30 jours = 43,20 Différence = 5,40 Différence = 5,40 Plus le coût de 1 portion supplémentaire de produits céréaliers sous forme de grains entiers Plus le coût de 1 portion supplémentaire de produits céréaliers sous forme de grains entiers 0,12/ portion x 1 portion = 0,12/jour x 30 jours = 3,60 0,27/ portion x 1 portion = 0,27/jour x 30 jours = 8,10 Lait et substituts Pour diminuer la quantité de matières grasses, nous avons calculé la différence entre 2 portions de lait et substituts faibles en matières grasses et 2 portions de lait et substituts ordinaires. Nous avons également fourni un montant d argent pour une portion supplémentaire de lait et substituts faibles en matières grasses, soit un total de 3 portions/jour. 25

26 Ontario Coût de 2 portions de lait et substituts faibles en matières grasses Nord de l Ontario Coût de 2 portions de lait et substituts faibles en matières grasses 0,80/portion x 2 = 1,60/jour x 30 jours = 48,00 1,10/portion x 2 = 2,20/jour x 30 jours = 66,00 Moins le coût de 2 portions de lait et substituts ordinaires Moins le coût de 2 portions de lait et substituts ordinaires 0,63/portion x 2 = 1,26/jour x 30 jours = 37,80 1,13/portion x 2 = 2,26/jour x 30 jours = 67,80 Différence = 10,20 * Différence = - 1,80 Coût d une portion supplémentaire de lait et substituts faibles en matières grasses 0,80/portion x 1 portion = 0,80/jour x 30 jours = 24,00 Coût d une portion supplémentaire de lait et substituts faibles en matières grasses 1,10/portion x 1 portion = 1,10/jour x 30 jours = 33,00 *La différence est négative pour le Nord de l Ontario, parce que coût moyen d un produit laitier ordinaire est inférieur au coût moyen d un produit laitier faible en matières grasses. Voir l annexe 3-2. Parce que nous ne disposions pas du prix du lait écrémé liquide, nous avons utilisé celui du lait écrémé en poudre, ce qui se traduit par un coût par portion moins élevé que pour le lait liquide à 2 % de matières grasses. Viandes et substituts Pour diminuer la quantité de matières grasses, nous avons calculé la différence entre 2 portions de viandes et substituts faibles en matières grasses et 2 portions de viandes et substituts ordinaires. Voir l annexe 4 Calcul du coût des viandes et substituts sains faibles en matières grasses. Ce calcul prévoit une consommation de viandes faibles en matières grasses, et une consommation accrue de poisson et de substituts de la viande faibles en matières grasses, comme du fromage faible en matières grasses. Nous avons supposé qu au cours d une semaine, un régime alimentaire sain comporterait 7 portions de viandes maigres, 3 portions de poisson et 4 portions d autres substituts faibles en matières grasses, ce qui donne une moyenne de 2 portions par jour. Parce que tous les jours ne se ressemblent pas, nous avons dû calculer à quoi ressemblerait une semaine moyenne et extrapoler à partir de ce chiffre. Ontario Coût mensuel total des viandes et substituts faibles en matières grasses 26,70 Nord de l Ontario Coût mensuel total des viandes et substituts faibles en matières grasses 25,50 Nous n avons pas octroyé de montant supplémentaire pour les produits à faible teneur en sodium, car ils sont difficiles à trouver et qu il y a déjà de nombreux aliments de chaque groupe alimentaire que l on peut se procurer facilement et qui n ont pas une teneur élevée en sodium, à savoir : viande fraîche, fruits et légumes, pains et céréales, et produits laitiers. 26

27 Total pour l hypertension Ontario 85,80 Nord de l Ontario 110,70 27

28 DYSPHAGIE NÉCESSITANT L ABSORPTION DE LIQUIDES ÉPAISSIS Un diagnostic de dysphagie nécessite de modifier les liquides afin de les épaissir dans les cas où la personne risque de les aspirer. Les recommandations se fondent sur la satisfaction de besoins en liquides de ml par jour, afin de tenter de diminuer les possibilités de déshydratation. Le coût se fonde sur l achat d un épaississant pour produire le volume requis de liquide ayant la consistance du miel. Le mode de préparation nécessite d ajouter 3 cuillères à soupe (13,5 g) d épaississant à 250 ml de liquide. (26) ml/jour 250 ml = 8 portions/jour 8 portions/jour x 13,5 g = 108 g requises/jour x 30 jours = g requises/mois g 227 g/boîte métallique = 14,3 boîtes métalliques/mois (arrondi à 15 boîtes métalliques) Ontario Nord de l Ontario Coût par boîte métallique de 227 g = 8,29 Coût par boîte métallique de 227 g = 9,00 8,29 x 15 boîtes métalliques/mois = 124,35 9,00 x 15 boîtes métalliques/mois = 135,00 Total pour la dysphagie Ontario 124,35 Nord de l Ontario 135,00 28

29 RETARD DE CROISSANCE Nous suggérons de diviser cette catégorie en deux groupes d âge pour l octroi de l allocation, à savoir de la naissance à 2 ans et de 3 à 18 ans. La gestion nutritionnelle de cet état pathologique vise à fournir un soutien nutritionnel optimal et à faciliter la croissance. Les recommandations que nous faisons dans cette section se fondent sur les pratiques cliniques actuellement en vigueur au Hospital for Sick Children de Toronto. Nous avons obtenu ces renseignements en communiquant directement avec des diététistes professionnels qui y travaillaient à ce moment-là. Il n existe pas à l heure actuelle de lignes directrices établies en pédiatrie qui concernent le retard de croissance, car il s agit d une description clinique plutôt que d un diagnostic médical. Le retard de croissance peut se produire en même temps que tout état pathologique. Pour les enfants de la naissance à deux ans, la principale thérapie consiste à fournir des suppléments à l aide de lait maternisé. Pour les enfants de 3 à 18 ans, l apport supplémentaire provient d aliments et de suppléments nutritionnels pédiatriques. Il est difficile d assigner un besoin en énergie précis, car la prescription en matière d énergie se fonde sur le poids et la vitesse de croissance. De la naissance à 2 ans La pratique actuelle indique qu un enfant de ce groupe d âge peut avoir besoin de 1/3 à 1 boîte métallique (340 g) de lait maternisé en poudre par jour pour satisfaire des besoins nutritionnels normaux par rapport à son poids. Pour simplifier les modalités d application de l allocation de régime alimentaire spécial, nous fournirons une aide financière pour l achat de ¾ de boîte métallique de lait maternisé en poudre par jour. Il s agissait d une décision arbitraire visant à fournir un montant dans la fourchette «moyenne élevée». Pour ce groupe d âge, le lait maternisé constitue la principale source de nutrition, et nous n avons donc pas fourni de subvention pour l achat d autres aliments. 0,75 boîte métallique de lait maternisé en poudre/j x 30 j = 22,5 boîtes/mois Voir le calcul du coût moyen/boîte métallique à l annexe 2 (Ontario) et à l annexe 9 (Nord de l Ontario). Ontario Nord de l Ontario Lait maternisé à base de lait 9,67/b. métal. de 340 g x 22,5 b. métal. = 217,58/mois Lait maternisé à base de soya Lait maternisé à base de lait 13,38/b. métal. de 340 g x 22,5 b. métal. = 301,05/mois Lait maternisé à base de soya 10,80/ b. métal. de 340 g x 22,5 b. métal. = 243,00/mois 13,84/ b. métal. de 340 g x 22,5 b. métal. = 311,40/mois 29

30 Ontario Nord de l Ontario Pour parvenir à un chiffre pour l octroi de l allocation, nous avons fait la moyenne du coût mensuel du lait maternisé à base de lait et du lait maternisé à base de soya. 217, ,00 = 460,58 2 = 230,29 301, ,40 = 612,45 2 = 306,23 Si on le désire, on peut mentionner séparément sur l annexe l octroi de l allocation pour le lait maternisé à base de lait et pour le lait maternisé à base de soya. De 3 à 18 ans On fournit un apport supplémentaire en aliments et en suppléments nutritionnels pour les enfants âgés de 3 à 18 ans. Nous avons fourni des montants pour acheter et consommer le nombre maximum de portions de chacun des quatre groupes alimentaires du Guide alimentaire canadien afin de favoriser une augmentation de l apport en énergie. Voir le calcul à l annexe 6. Maximiser le nombre de portion du Guide alimentaire canadien = 87,90 (Ontario) 168,30 (Nord de l Ontario) Pour contribuer à satisfaire les besoins accrus en énergie, nous avons fourni des montants pour trois suppléments nutritionnels pédiatriques liquides par jour. Parce qu il n y a pas de lignes directrices pédiatriques établies pour le retard de croissance, les praticiens devront indiquer le nombre de suppléments requis par jour quand ils ou elles remplissent la Demande d allocation de régime alimentaire spécial. Récapitulatif du calcul des coûts Ontario Un supplément pédiatrique Deux suppléments pédiatriques Trois suppléments pédiatriques Coût/b. métal. de 235 ml x nbre de b. métal requises/jour x 30 jours + GAC max.* Total 2, ,10 87,90 177,00 2, ,20 87,90 266,10 2, ,30 87,90 355,20 * GAC max =Nombre maximisé de portions du Guide alimentaire canadien. 30

31 Récapitulatif du calcul des coûts Nord de l Ontario Coût/b. métal. x nbre de b. métal x 30 jours + GAC * Total de 235 ml requises/jour max. Un supplément 3, ,70 168,30 pédiatrique 267,00 Deux suppléments 3, ,40 168,30 pédiatriques 365,70 Trois suppléments 3, ,10 168,30 pédiatriques 464,40 * GAC max =Nombre maximisé de portions du Guide alimentaire canadien. Total pour le retard de croissance Ontario Nord de l Ontario De la naissance à 2 ans 230,29 De la naissance à 2 ans 306,23 De 3 à 18 ans Un supplément Deux suppléments Trois suppléments 177,00 266,10 355,20 De 3 à 18 ans Un supplément Deux suppléments Trois suppléments 267,00 365,70 464,40 31