FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS. Guide pour l évaluation des stages

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1 FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS Guide pour l évaluation des stages 0

2 Sommaire Sommaire 1 page Référentiel pour l évaluation et la notation des stages. 1. Principes généraux Evaluation périodique Evaluation finale par ECOSM (déroulement et notation) Gestion des notes En cas de non validation de stage. 4 Guide pratique de l ECOSM. 1. Principes communs aux ECOSM Les différents types de stations Comment réaliser le feed-back d'une ECOSM Grilles pour les stations d ECOSM avec observateur Exemple de planning d ECOSM. 10 Annexes : Le rôle de l encadreur référent des stages hospitaliers. 11 Grille d évaluation des attitudes et de l assiduité. 13 Rapport de garde. 14 Résumé structuré d observation 15 Bordereau des notes d évaluation périodique 16 PV de Validation du stage d externat 17 1

3 Référentiel pour l évaluation et la notation des stages 1. Principes généraux : Horaire de stage : 8 h 12 h, du lundi au samedi inclus. Retard à gérer par les services : le cumul de retards peut être considéré comme une journée d absence. Tenir compte du planning précisant les modalités de déroulement des stages (jours ouvrables, période de révision, vacances scolaires) établi par la faculté en début d année. > 10% d absence, le stage ne sera pas validé. Notation : sur 100 Evaluation périodique (Attitudes / Assiduité et Activités de stage) : notée sur 50 points. Evaluation finale par ECOSM : notée sur 50 points. 2. Evaluation périodique : 2.1. Notation des attitudes et de l assiduité : les attitudes et l assiduité sont notées sur 10 points selon le tableau suivant : A. Relation médecin/malade 2.5 Attitudes et Assiduité 1 B. Attitude vis-à-vis de l ensemble de l équipe soignante (y compris les autres externes) 2.5 C. Respect de l institution (matériel, dossiers, documents,...) 2.5 D. Attitude et obligations vis-à-vis des encadreurs (médecins, paramédicaux ) 2.5 E. Respect des obligations d apprentissage : - 1 si un jour d absence et - 2 si absence à la garde Remarque : si les journées d absence dépassent les 10% de la durée totale du stage, celui-ci ne sera pas validé Notation des activités dans le stage : 40 points. L évaluation sanctionnelle au cours du stage se fait en tenant compte des objectifs du carnet de stage. L attribution des notes se répartit selon le tableau suivant : 1 Voir en annexe la fiche «Grille d évaluation des attitudes et de l assiduité». 2

4 Activités de stage (selon les objectifs du carnet de stage) Objectifs 1, 2, 3, 4 : Examen clinique de patient et Rédaction d observation avec interprétation des examens complémentaires 2 : - 2 observations par stage de deux semaines, - 4 observations par stage > deux semaines. Objectifs 5 : Soins et gestes (à évaluer sur le carnet de stage) : Zéro point : Non acquis. 1 point : En cours d acquisition. 2 points : Acquis. Le total des points sera converti sur dix points (règle de trois tenant compte du total des points maximum pour chaque spécialité : total des points obtenus x 10). total des points maximum Objectifs 6 et 7 : Elaboration par chaque étudiant d un ou deux résumés structurés d observation 3 à partir d un dossier complet de patient les derniers jours de stage. Le dossier est choisi par l encadreur selon la liste des pathologies courantes et urgentes présente dans le carnet de stage. Validation des gardes. Compte-rendu de garde (rapport de chaque garde transmis au responsable de stage 4 ). Nombre de gardes à préciser par spécialité Evaluation par l encadreur : voir en annexe «Le rôle de l encadreur référent des stages hospitaliers». 3. Evaluation finale par ECOSM 5 (déroulement et notation) : 3.1. Organisation de l examen : Constitution d une Commission Semestrielle des Stages, désignée par la section, en coordination avec la direction des stages et dans laquelle seront représentés tous les services de la spécialité (soit 2 Commissions par année). 2 A corriger selon une grille d observation à établir par spécialité. 3 Voir en annexe la fiche «résumé structuré d observation». 4 Voir en annexe la fiche «rapport de garde». 5 ECOSM : Evaluation clinique objective en stations multiples. 3

5 Le rôle de cette Commission est de : Gérer la banque d ECOSM (collecter les stations, les valider, réaliser l analyse docimologique et le feed-back) ; Organiser l examen : choix des stations, choix des services où se déroulent les ECOSM, désignation d un comité local par centre d examen constitué : du chef de Service ou de son représentant, de l encadreur référent du service, et d un minimum de 2 ou 3 autres enseignants (du même ou d autres services). Le rôle du comité local est d organiser l épreuve d ECOSM dans le service concerné, d évaluer les étudiants et de remettre les notes au président de la Commission Semestrielle des Stages Répartition des étudiants : Les étudiants seront affectés par la direction des stages par ordre alphabétique selon un ordre des services, tiré au sort. La liste des étudiants et celle des centres d examen sont affichées à la Faculté au moins une semaine avant l épreuve. 4. Gestion des notes : Les 2 notes (évaluation périodique et ECOSM) sont adressées au vice-doyen directeur des stages : Les notes de l évaluation périodique (assiduité et activités) sont signées par le chef de service. La note d ECOSM est signée par les enseignants du comité local. Au vu de la note finale (note de stage + note d ECOSM) le Vice Doyen directeur des stages, déclare la validation du stage lorsque la note est > 10 /20 (soit > 50 /100). Les notes finales de stage des étudiants sont affichées à la Faculté au même titre que les notes des examens théoriques. 5. En cas de non validation de stage : 5.1. Stage de rattrapage : Possibilité de ne valider qu un seul stage en été : Durée = 4 semaines consécutives. Période = juillet août. En dehors du stage d été. 4

6 Modalités d organisation et d évaluation du stage de rattrappage : le Vice Doyen directeur des stages désigne en accord avec le chef de section, le service (ou les services) qui sera chargé de l encadrement des étudiants, la commission du 2 ème semestre détermine le comité local qui sera chargé de réaliser l ECOSM de rattrapage. Comment attribuer la note de stage : les mêmes critères (note d évaluation périodique + note d ECOSM) Redoublement : Si à la fin de la deuxième session, o l étudiant a plus de 2 stages non validés : redoublement ; o l étudiant a 2 stages non validés, il peut effectuer un seul rattrapage durant l été et valider un des deux stages, le deuxième sera considéré comme un crédit. 5

7 Guide pratique de l ECOSM 6 Comment préparer, planifier et gérer une ECOSM 1. Principes communs aux ECOSM : Une ECOSM est composée d une séquence de cas de patients, de situations cliniques, présentées dans différentes «stations» de même durée, constituant un «circuit» à travers lequel les étudiants font la rotation. a. Les cas de patients doivent être représentatifs de la pratique courante de la discipline concernée tout en étant conformes aux objectifs spécifiques de l apprentissage figurant dans le carnet de stage. Les compétences à évaluer doivent avoir comme référence le profil du médecin généraliste ou médecin de famille. b. Ils doivent être suffisamment proches de la pratique quotidienne pour permettre d'évaluer les capacités du raisonnement de l étudiant (niveau II ou III). c. Les patients doivent être crédibles, les situations cliniques présentées doivent être réalistes. d. Chaque station comporte : la fiche d instruction pour l étudiant, la grille d évaluation pour l observateur, grille qui doit être critériée, l installation du patient ou la mise en place des documents nécessaires. e. Le temps par station doit être constant au cours d une même ECOSM. Il varie de 4 à 10 minutes en fonction de la discipline et des compétences à évaluer. f. Le nombre de stations. Pour démontrer de bonnes qualités psychométriques, il faudrait une vingtaine de stations ou plus. La moitié des stations doit comporter des cas de patients réels ou simulés. Un minimum de 12 stations de 4 à 5 minutes (soit en tout 60 minutes) est recommandé : 2 stations d interrogatoire ; 2 stations d examen physique ; 2 stations de conseil ou d éducation ; 2 stations de soins (avec ou sans patient, éventuellement un mannequin) ; 2 ou 3 stations d interprétations de données avec énoncé clinique ; 1 ou 2 stations de PMP ou de conduite à tenir (planification de prise en charge) ou de rédaction d ordonnance médicale. g. Le sens du parcours de l ECOSM doit être clair et affiché. Indiqué par les numéros de stations, il doit être organisé dans un seul sens. Un signal sonore à la fin de chaque station indique à l étudiant de passer à la station suivante. 6 ECOSM : Evaluation clinique objective en stations multiples. 6

8 Avant de commencer l ECOSM, les étudiants sont invités à prendre connaissance du parcours avec l enseignant organisateur. h. Il faut prévoir les supports sur lesquels l'étudiant doit écrire ses réponses : soit une feuille par station et par candidat (ce qui favorise la disponibilité psychologique de l'étudiant pour la station suivante), soit un feuillet de réponse pour l'ensemble des stations, par étudiant (moins de papier à gérer). 2. Les différents types de stations : a. Stations avec observateur : Elles se prêtent pour un interrogatoire, un examen physique, la prescription d un conseil ou de mesures éducatives, la réalisation de quelques soins. L examen d un patient par plusieurs étudiants soulève des problèmes éthique et technique. Il est recommandé de ne pas dépasser 5 étudiants par patient. D un autre point de vue, lorsqu un patient doit en remplacer un autre, il faudrait, à défaut d avoir la même pathologie, qu il soit de difficulté égale. A chaque fois qu'il y a changement de patient, l'observateur doit tenir compte des données nouvelles. Le patient réel doit être d une part averti et consentant et d autre part préparé afin de ne pas influencer l étudiant. Le patient peut être remplacé par un simulateur. Mais cela demande une grande préparation : il est nécessaire d écrire au préalable un scénario indiquant précisément le rôle du simulateur. Idéalement, le simulateur ne doit pas appartenir au corps médical ou paramédical, ni être connu de l étudiant. Il est impératif que ce rôle ne soit pas joué par l enseignant ou un senior du service, qui risque d intimider le candidat. L'enseignant ne peut jouer à la fois le rôle de simulateur et d'observateur. La crédibilité du patient ou du simulateur est impérative afin de respecter le caractère objectif de l ECOSM. L interrogatoire complet, l examen complet d un patient avec éventuellement l interprétation de données, nécessitent un temps d examen long (10 à 12 minutes). Pour concevoir une station avec patient de 5 minutes, il faut que l épreuve soit partielle et ciblée, s intéressant : soit à une partie de l interrogatoire (recueil des caractères sémiologiques d une douleur, ), soit à une partie de l examen physique (examen d une hépatomégalie, d une splénomégalie, d une hernie inguinale, ), soit un entretien ciblé (conseil, éducation, ), quitte à multiplier ce type de stations. Selon la nature de la station, l'observateur peut être un médecin, un infirmier, un technicien en soins, un technicien en nutrition... ou toute personne - ressource qui contribue habituellement à la formation des étudiants dans les services. A aucun moment l'observateur ne doit communiquer avec l'étudiant. 7

9 Les grilles d évaluation des stations avec patient ou simulateur doivent comporter des échelles critériées (comportant les items à rechercher et la qualité du recueil des données). La notation de l épreuve doit être faite par le même examinateur à partir de la grille. L'objectivité de l'épreuve fait rejeter une analyse globale approximative. b. Stations sans patient avec observateur : Ce sont essentiellement les stations d'évaluation d actes de soins (préparation de médicaments, manœuvres sur mannequin). c. Stations sans patient sans observateur : Ces stations permettent l'évaluation : de l'interprétation de données cliniques ou d examens complémentaires avec énoncé clinique, du raisonnement clinique par des stations de PMP 7 ou de conduite à tenir (planification de prise en charge), ou de la rédaction d ordonnance médicale. Ces stations sont plus faciles à préparer et à gérer du fait de l absence de patient, de simulateur et d observateur, l étudiant rapportant par écrit ses conclusions. Un risque de déviance vers une évaluation par des cas cliniques existe lorsqu on est tenté de multiplier ce type de station. Un cas clinique qui pourrait faire l'objet de questions d'examen théorique, n'a pas sa place dans une station d'ecosm. Ces stations utilisent comme supports les documents réels provenant du dossier médical. 3. Comment réaliser le feed-back d'une ECOSM : Le but de l'évaluation de l'ecosm est : 1. d'identifier les problèmes observés lors du déroulement de l'épreuve concernant : la circulation des candidats, le turn-over des patients, la disponibilité du matériel, la clarté des instructions données à l'étudiant, la qualité des grilles d'observation et l'usage qui en a été fait. 2. de mesurer la réussite de chaque station et de l'ensemble de l'épreuve. 3. de proposer des améliorations pour les prochaines évaluations. 4. de proposer des rectifications dans la formation des étudiants en fonction de la réussite de chaque station. L'évaluation commune de l'ecosm par discipline permettra l'étude docimologique des différentes stations (indice de difficulté et indice de discrimination) en vue de constituer une banque de stations. 7 PMP : Patient management problem. 8

10 4. Grilles pour les stations d ECOSM avec observateur : Certaines stations d ECOSM nécessitent la présence d un observateur pour évaluer le comportement et la technicité du candidat. Dans ce cas l évaluation objective par l observateur repose sur une grille Types de grille : 1. Grille d évaluation d un interrogatoire. 2. Grille d évaluation d un entretien. 3. Grille d évaluation d un examen physique. 4. Grille d évaluation d un soin ou d un geste technique Composantes des grilles : Grille d évaluation d un interrogatoire. a. Présentation et but de l entretien. b. Ecoute du patient en vue d orienter l interrogatoire. c. Pertinence des questions pour le recueil de l information. d. Adaptation des questions en fonction de l évolution de l interrogatoire. e. Cohérence entre les hypothèses diagnostiques 8 et le contenu de l interrogatoire. Grille d évaluation d un entretien. a. Présentation et but de l entretien. b. Ecoute du patient en vue d orienter l entretien. c. Pertinence de l information transmise durant l entretien. d. Adaptation du message au langage et à l attente du patient. Grille d évaluation d un examen physique. a. Présentation et mise en place du patient. b. Conduite de l examen. c. Résultat obtenu. d. Interprétation. Grille d évaluation d un soin ou d un geste technique. a. Présentation 9 et mise en place du patient. b. Précautions préalables. c. La technique. d. Le résultat obtenu 10. Pour chaque composante des grilles, des critères pertinents doivent être précisés. La pondération de chaque critère (note) doit être réaliste : il faut éviter que le total des notes attribuées conduise : - à la réussite du candidat alors que les composantes principales du comportement ont été mal réalisées, - ou inversement à l échec du candidat alors que ces composantes principales du comportement ont été correctement réalisées. 8 Pour les stations où on demande à l étudiant de formuler des hypothèses diagnostiques à la fin de l interrogatoire. 9 Sauf si mannequin. 10 En fonction du geste. 9

11 5. Exemple de planning d ECOSM Stage : Pédiatrie Année : DCEM2 Nombre d étudiants : 14 Lieu : Service de Pédiatrie. Hôpital la Rabta Station Type Sujet Observateur Malade (lit) / Document / Matériel Lieu 1 Entretien éducationnel Conseil génétique Hémoglobinopathie 2 Soins ECBU à un nourrisson de sexe féminin Médecin Maman lit 23 Bureau psychologue Infirmier Poupée - collecteur - dakin - sérum physiologique - compresses stériles Salle de kiné n 1 3 Soins Préparation Insuline Infirmier Seringues insulines - autres Salle de kiné n 2 seringues - coton - alcool - flacons Insuline retard et Insuline ordinaire 4 Interprétation RX UCR (RVU) - Cliché UCR Salle de staff n 1 5 Interprétation RX thorax - Rx thorax Salle de staff n 2 6 Interprétation Electrophorèse des protides - Electrophorèses des protides Salle de réunion (Leishmaniose viscérale) 7 Conduite à tenir Hypocalcémie Rachitisme - Rx poignet bilan phospho-calcique Salle de réunion 8 Conduite à tenir Hypoglycémie chez un diabétique - Fiche de surveillance d un diabétique Salle de réunion 9 Interrogatoire Fièvre prolongée Médecin Maman lit 27 Bureau orthophonie 10 Examen physique Foie Médecin Patient lit 31 Salle Education 11 Examen physique Examen cardiovasculaire Médecin Patient lit 34 Salle Education 12 Entretien éducationnel Conseil diététique (Oralyte) Nutritionniste Maman lit 22 Salle de jeux 13 Interrogatoire Ictère néonatal Médecin Maman lit 2 Bureau A. sociale 14 Raisonnement clinique par PMP Méningococcémie Médecin Jeu de cartes (questions/ réponse) Salle de réunion 10

12 Le rôle de l encadreur référent des stages hospitaliers La Faculté de Médecine de Tunis tient à valoriser la formation pratique de ses étudiants considérant que les stages sont essentiels, et font partie intégrante de l apprentissage. Mais comme celui-ci ne s improvise pas, il est nécessaire : d organiser, de gérer et de formaliser les activités d apprentissage dans les stages ; d évaluer l acquisition des compétences. En vue d introduire la note de stage dans l évaluation annuelle de l étudiant, au même titre que l évaluation de l enseignement théorique, la Faculté de Médecine de Tunis vous propose ce schéma directeur afin de faciliter votre tâche. L encadreur référent des stages a pour tâches, sous l égide de son chef de service et en collaboration avec les autres encadreurs de l équipe (Pr., MCA, AHU, MSSP, MSP) de : 1. Etablir l organigramme du stage en fonction des objectifs d apprentissage : o répartition des étudiants par binômes, o planification du stage jour par jour, o répartition des étudiants avec rotation par secteur d apprentissage : consultation, salles de soins, salles de plâtre, unités de diététique, unités d exploration, blocs opératoires, hôpital de jour, salles d hospitalisation, urgences, o planification des gardes, o planification des séances de travaux dirigés : séances de démonstration de techniques : interrogatoire, examen clinique, gestes, séances d interprétation d examens complémentaires, études de cas cliniques à partir des dossiers des malades (pour l apprentissage du raisonnement clinique) : dossier connu : en partant d un diagnostic connu, les étudiants ressortent les éléments clés du diagnostic, de la conduite à tenir, du pronostic, - précédé d un test de prérequis relatif à l affection traitée, dossier non connu : en partant des motifs de consultation (plainte fonctionnelle, signe physique, signe biologique, syndrome ) les étudiants vont demander des renseignements anamnestiques, les résultats de l examen clinique, des examens complémentaires, le résultat de l évolution thérapeutique et à chaque étape de l exercice, émettent des hypothèses diagnostiques ou proposent des conduites à tenir, - précédé d un test de prérequis relatif au motif de consultation connu avant la séance de TD par l étudiant, jeu de rôle pour l apprentissage des attitudes : annonce d un pronostic, annonce d un diagnostic, réponse aux attentes et aux angoisses des patients ou des parents, préparation du patient à un acte médical ou chirurgical, 11

13 relation et collaboration avec l équipe médicale et paramédicale du service et en dehors du service, éducation d un patient (diététique, prévention, modalités thérapeutiques, ), respect du secret médical, jamais d exposé théorique. o Planification de l évaluation finale. 2. Expliquer aux étudiants dès le début du stage : o L organigramme du stage. o Comment utiliser le carnet de stage : Atteinte de chaque objectif à faire évaluer régulièrement par les personnes ressources de l apprentissage (médecin senior, résident, infirmier, sage-femme, kinésithérapeute, nutritionniste, orthoptiste ) ; Avoir le carnet de stage en permanence sur soi y compris durant les gardes. 3. Contribuer avec l ensemble des seniors à l élaboration ou à la mise à la disposition des étudiants de fiches techniques d interrogatoire, d examen clinique et de gestes. 4. Afficher : o l organigramme, o la répartition des étudiants par binômes, o le programme des travaux dirigés, o le tableau de gardes. 5. Veiller régulièrement au cours du stage, avec l aide du chef de service, au respect de l application : o de l organigramme, o du programme des travaux dirigés, o du programme de gardes. 6. Vérifier avec l aide de ses collègues et sous la supervision du chef de service, la réalisation de l évaluation formative continue : o Vérification des carnets de stage de façon régulière, o Vérification de l acquisition des compétences pratiques, o Vérification du compte-rendu de chaque garde, o Correction des observations rédigées par les étudiants dans les salles d hospitalisation, durant les consultations ou durant les gardes, 7. Participer avec le chef de service et l ensemble des collègues à la préparation des évaluations par ECOSM qu elles soient par service ou par discipline (dans ce cas, en collaboration avec le coordinateur de section). 8. Participer activement au déroulement des ECOSM. 9. Proposer au chef de service un tableau récapitulatif des notes de l évaluation périodique. L encadreur référent des stages, après concertation avec le chef de service, est tenu d informer le coordinateur des stages de son CHU des besoins logistiques relatifs au bon déroulement des stages. 12

14 Grille d évaluation des attitudes et de l assiduité Comportement à évaluer Notation Positifs Exemples de comportements observables Négatifs A. Relation médecin / malade Tient compte des particularités du patient (niveau social, instruction, croyances ). - Respecte l intimité du patient. - Contribue au confort du patient. - Vérifie toute information avant de la délivrer au patient. - Ne respecte pas le secret médical. - Ne respecte pas la confidentialité. - Néglige les interrogations du patient. - Néglige sa tenue physique et vestimentaire. B. Attitude vis-à-vis de l ensemble de l équipe soignante (y compris les autres externes) Respecte le personnel soignant quelque soit son grade. - Respecte l avis des autres externes quand il est différent du sien. - Critique négativement le personnel ou les autres externes devant le malade. C. Respect de l institution (matériel, dossiers, documents,...) Prend soin du matériel utilisé. - Ne range pas le matériel utilisé. - Range l observation et les examens complémentaires dans - Utilise les imprimés ou le cahier le dossier médical. d observation comme un brouillon. D. Attitude et obligations vis-à-vis des encadreurs (médecins, paramédicaux, ) Répond positivement aux sollicitations de ses encadreurs pour la formation (TD, soins, consultations ). - Discute l avis de son encadreur en présentant des arguments scientifiques. - Ne réalise pas ses activités d apprentissages ou s absente quand son encadreur n est pas disponible. E. Respect des obligations d apprentissage. Moins 1 point : pour chaque jour d absence au stage ; Moins 2 points : pour chaque absence à la garde. La note concernant les attitudes et l assiduité est attribuée selon le principe suivant : 1. L étudiant est noté sur un total de 10 points. 2. Ces 10 points sont répartis sur les 4 rubriques de comportement A, B, C et D : soit 2,5 points par rubrique. 3. L étudiant n ayant aucune absence, aura une note concernant les attitudes et l assiduité égale à la somme des notes attribuées aux rubriques A, B, C et D (soit un maximum de 10 points). 4. L étudiant ayant des absences, aura une note concernant les attitudes et l assiduité égale à la somme des notes attribuées aux rubriques A, B, C et D (soit un maximum de 10 points) dont on déduira un point pour chaque jour d absence au stage et deux points pour chaque absence à une garde. Ainsi en cas d absence répétée la note concernant les attitudes et l assiduité peut être de zéro sur dix. 5. Par ailleurs, si les journées d absence dépassent les 10% de la durée totale du stage, celui-ci ne sera pas validé. 13

15 Rapport de la garde du : Identification du Patient Problème(s) posé(s) Participation aux activités diagnostique(s) ou thérapeutique(s) Gestes ou soins réalisés par l externe Horaire de la surveillance (de.. à...) Appréciation* et signature de l encadreur (résident ou autre sénior) *Appréciation: Très satisfaisant : Pour implication et respect des obligations. Moyen ou satisfaisant : Pour comportements intermédiaires. Médiocre : Pour activités volontairement réduites. Visa du responsable de stage : 14

16 RESUME STRUCTURE D OBSERVATION Nom de l'externe : Stage en : Chef de service : Cas étudié (précisez le problème principal) : Prénom du patient : Numéro du dossier : Entré le : Sorti ou DCD le : Motifs de consultation (troubles, ancienneté, consultations médicales antérieures ) Motifs d'hospitalisation Données d'anamnèse en faveur du diagnostic positif du problème principal (facteurs prédisposant, déclenchant, constitutionnels, familiaux ) Données d'examen physique en faveur du diagnostic positif du problème principal Données d'examens paracliniques non spécifiques en faveur du diagnostic positif (examens de 1 ère intention) Arguments décisifs en faveur du diagnostic de la maladie et de son origine (argument ou ensemble d arguments spécifique(s)) Autres diagnostics discutés et éliminés par des examens appropriés pratiqués chez ce patient Age : Originaire de : Demeurant à : Pathologies ou anomalies associées (état de nutrition, maladie chronique, allergie à un médicament, ) Etat psychologique de ce patient (gaieté, tristesse, angoisse, réaction à la maladie...) Pronostic immédiat et arguments en faveur (paramètres vitaux et autres arguments spécifiques...) Décisions thérapeutiques (abstention, nature du ou des traitements, durée du ou des traitements ) Evolution (délai de régression des signes cliniques et paracliniques, signes persistants, complications liées à la maladie ou d origine iatrogène...) Eléments du pronostic éloigné (risque de récidives ou de séquelles selon la maladie et les caractéristiques psychologique, socio-économique et culturelle) Traitement prescrit à la sortie (médicaments, traitement autre que médicamenteux, conseils prodigués ) Particularités à signaler relatives à la maladie (atypies : clinique, paraclinique, évolutive ) associées (autres pathologies, contexte particulier du patient ) 15

17 Faculté de Médecine de Tunis Service Informatique Année Universitaire :. / Bordereau des notes d évaluation périodique du stage d externat Chef de service : Hôpital : Année d étude : Stage de : Semestre : Groupe : Période du : au : N Nom et prénom 1 Assiduité et attitudes (sur 10 pts) Notation Activités dans le stage (sur 40 pts) Total Absence > 10 % (oui ou non) Tunis le :. L encadreur référent Le Chef de service NB : Ce bordereau doit être adressé à la Faculté par fax ( ) et par courrier à la fin de chaque période de stage. Toute absence des externes en début de stage doit être signalée dès la première semaine, à la Direction des stages. 16

18 Faculté de Médecine de Tunis Direction des stages Année Universitaire :. / PV de Validation du stage d externat Année d étude : Stage de : Semestre : Groupe : Période du : au : N Nom et prénom 1 Résultat Validé Non Validé Tunis le :. Le Président de la Commission semestrielle des stages Le Directeur des stages 17