L URGENTISTE Bulletin des membres de l Association des médecins d urgence du Québec Numéro 15 Septembre 2008

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1 L URGENTISTE Bulletin des membres de l Association des médecins d urgence du Québec Numéro 15 Septembre 2008 Un conseil d administration renouvelé Le conseil d administration de l Association des médecins d urgence du Québec a décidé unanimement de revoir les règles de sa composition, qui deviendront effectives lors de la prochaine assemblée générale des membres qui se tiendra le jeudi 6 novembre 2008, à la salle XXX du Centre des congrès de Québec,,à 11 h 45. Le CA passera donc de 14 administrateurs neuf, tout en respectant les principes d une représentation régionale, mais mieux adaptée aux nouvelles réalités du système de santé québécois. Les raisons de cette rationnalisation sont principalement d ordre pratique. Il est devenu de plus en plus difficle, étant donné les conditions de travail de plus en plus exigentes des médecins d urgences, de tenir des réunions à un rythme régulier et d assurer une représentation suffisante afin de rendre les décisions du conseil effectives. Cette décison a été prise en accord avec l article 12.6 des Règlements généraux qui stipule que : «Le conseil a le pouvoir d adopter, de modifier ou d abroger les règlements de l Association. Chaque adoption, modification ou abrogation d un règlement, à moins qu elle ne soit ratifiée dans l intervalle par une assemblée générale, spéciale ou annuelle, cesse, à compter de ce jour, d être en vigueur si elle n est pas ratifiée par l assemblée générale des membres». Par conséquent, vu l importance de ces changements, huit postes du CA soumis au processus électoral seront vacants lors des élections du 6 novembre. Le règles à propos de poste de président sortant demeurent inchangées. La nouvelle représentation sera répartie comme suit : Un représentant le RUIS de l Université Laval ; Un représentant le RUIS de l Université de Montréal ; Un représentant le RUIS de l Université McGill ; Un représentant le RUIS de l Université de Sherbrooke ; Un représentant de l Association des spécialistes en médecine d urgence du Québec ; Un représentant les médecins résidents ; Deux sièges ouverts. (Suite page 3)

2 Prochaines activités de formation médicale continue de l AMUQ 25 e Congrès scientifique de médecine d urgence 4 au 7 novembre 2008 Centre des congrès de Québec Revue de littérature en médecine d urgence 9 au 13 février 2009 Le Grand Lodge Mont-Tremblant Votre Urgentiste Votre bulletin mensuel ouvre toutes grandes ses portes et accueille des articles des membres qui désireraient y collaborer. Nous souhaitons recevoir vos textes d opinion, vos lettres, vos articles scientifiques, qui seront soumis à un comité de lecture, vos comptes rendus de congrès à l étranger auxquels vous aurez participé, voire vos recettes, si vous croyez qu elles peuvent intéresser vos collègues... Donc, n hésitez surtout pas à nous faire parvenir vos écrits sur formats informatique et papier, tout en évitant les caractères spéciaux et les effets de style (exposants, indices, etc.) Pour les articles scientifiques, joignez des mots-clés et rédigez les références selon le style de Vancouver découlant des Exigences uniformes pour les manuscrits présentés aux revues biomédicales. Enfin, si vous avez des images, assurez vous qu elles sont de bonne qualité (ex. : jpeg, 300 dpi). Faites-nous parvenir vos textes à l adresse lfiset@amuq.qc.ca et au numéro de télécopieur , ou encore par courrier, à l adresse ci-dessous. L URGENTISTE est publié par L Association des médecins d urgence du Québec 750, boulevard Charest Est, bureau 515 Québec QC G1K 3J7 Téléphone : Télécopieur : Courriel : amuq@amuq.qc.ca Économisez 10 % sur le prix des ouvrages médicaux, tous formats confondus, du catalogue de la Librairie médicale et scientifique. Vous pouvez commander votre volume en ligne et la librairie s engage à vous charger un maximum de 5 $ par ouvrage pour couvrir les frais de livraison. Librairie médicale et scientifique 795, rue des Bernaches Mont-Saint-Hilaire (Québec) J3H 5W1 Téléphone : Télécopieur : Courriel : lms@videotron.ca Site Internet :

3 Le congé sécuritaire des aînés du département des urgences Le département d épidémiologie clinique et d études communautaires du Centre hospitalier de St. Mary vient de publier le rapport final de sa recherche, codirigée par Jane McCusker, MD, DrPH, et Danièle Roberge, PhD, intitulée Le congé sécuritaire des aînés du département des urgences vers la communauté. Objectifs Cette étude porte sur la sécurité du congé des patients âgés (de 65 ans ou plus) dans la communauté après leur passage dans les départements d urgence (DU) du Québec. Les objectifs étaient de décrire :1) le personnel et les services disponibles pour les aînés lors de leur retour au domicile ; 2) les caractéristiques des patients qui ont été vus ; 3) les démarches et les résultats du processus de soins 30 jours suivant la visite des patients âgés au DU. Méthodes Les données proviennent d une enquête menée en 2006 auprès d informateurs clés dans 103 DU non psychiatriques pour adultes au Québec. Cette enquête concernait le personnel et les services disponibles pour les personnes âgées qui ont obtenu leur congé de l urgence. Ces données ont été reliées à celles d un échantillon constitué de personnes âgées ayant consulté l urgence et qui sont retournées à leur domicile au cours de la période de l étude (février 2004-janvier 2005). inapproprié. Les DU de plus grande taille en milieu urbain reçoivent des patients à plus haut risque (plus âgés, comorbidité accrue) et avec des taux supérieurs de conséquences graves. Parmi tous les types de DU, seule une minorité d entre eux procure systématiquement des services pouvant réduire les conséquences indésirables chez les personnes âgées. Conclusions Une approche globale est nécessaire afin d améliorer la sécurité du congé des patients âgés à haut risque ayant reçu leur congé de l urgence. Il est essentiel d améliorer les ressources et les services dans les DU qui desservent particulièrement ces populations à haut risque (ex. approches systématiques pour le dépistage et la gestion des personnes âgées à haut risque avec des références appropriées pour des services communautaires), à l hôpital (accès accru à des lits de courte durée) et au sein de la communauté (accessibilité accrue aux soins à domicile, évaluation gériatrique pour les patients externes et soins médicaux primaires). Vous pourrez retrouver une version de ce rapport sur le site Internet de l AMUQ dans la section «Contenu scientifique Guides de traitement et protocoles Administration et gestion». Résultats Au cours des 30 jours suivant leur visite au DU, 1,0 % des patients sont décédés, 5,0 % sont retournés au DU et ont été hospitalisés, 16,0 % sont retournés au DU mais n ont pas été hospitalisés, 31,5 % ont visité leur médecin traitant et 29,2 % ont reçu une prescription pour un médicament potentiellement Un conseil d administration renouvelé (suite de la une) Après la période de mise en candidature, les sièges qui ne seront pas comblés deviendront des sièges ouverts. Au moins trente jours avant l assemblée générale, tous les membres en règle de l AMUQ recevront par courrier l ordre du jour de l assemblée générale, le procès verbal de l assemblée de l an dernier, l avis d élections et le bulletin de mise en candidature des candidats ainsi que d autres documents pertinents, s il y a lieu. Il est donc important de confirmer votre présence soit lors de l inscription au congrès, soit, si vous ne comptez pas assister au congrès, en communiquant avec nous au ou à amuq@amuq.qc.ca. Le repas sera offert aux membres présents. 3

4 Congrès 2008 Le précongrès, le souper du 25 e et les activités pour les résidents Le comité organisateur du 25 e Congrès scientifique de médecine d urgence a mis au point une programmation toute spéciale d activités précongrès : à quatre ateliers qui ont fait leurs preuves lors d éditions précédentes s en ajoute un cinquième qui connaît déjà beaucoup de succès chaque fois qu il est offert. Nous vous donnons donc rendez-vous le 4 novembre prochain, au Centre des congrès de Québec. PA. Le plan B du contrôle des voies respiratoires D r Patrick Archambault, D r Simon Berthelot et D r John Patrick O Grady Durée : PA1 : 8 h à 12 h 30 PA2 : 13 h 30 à 18 h Limite : 50 participants 25 par période Tarifs : Médecin membre : 205 $ Résident(e) et étudiant(e) membre : 115 $ Le A de l ABC révisé. Pratiques des plans B à souhait, histoire de mettre la main sur le tube et sur les autres gadgets que la technologie nous apporte pour faciliter notre pratique. PB. Procédures chirurgicales à l urgence. Atelier sur cadavres M. Denis Bisson, D r Pierre Guérette, D r Jean Langlois, D r Marcel Martin, D r François Paradis et D r Wayne Smith Durée : PB1 : 8 h à 12 h 30 PB2 : 13 h 30 à 18 h Limite : 40 participants 20 par période Tarifs : Médecin membre : 660 $ Résident(e) et étudiant(e) membre : 360 $ Simulations et scénarios, le seul moyen pour maintenir ses compétences en salle d urgence : ultrason abdominal FAST ; scénarios pour intubations difficiles ; tube thoracique ; thoracostomie à l aiguille ; cricothyroïdotomie chirurgicale ; accès veineux central, sous-clavier, fémoral et jugulaire ; dissection veineuse ; péricardiocenthèse. Pour faciliter l apprentissage, les groupes sont réduits à 20 participants par période. PC. L examen neurologique à l urgence D r Michel Garner et D re Jeanne Teitelbaum Durée : 8 h à 17 h (repas inclus) Limite : 30 participants Tarifs : Médecin membre : 375 $ Résident(e) et étudiant(e) membre : 205 $ Sur un mode interactif, et au moyen d une approche multimédia, cet atelier a pour objectif de réviser les divers éléments de l examen neurologique pertinents à l évaluation des diverses pathologies neurologiques auxquelles sont confrontés les urgentologues dans leur pratique. Au terme de cet atelier, le participant comprendra les éléments de neuroanatomie pertinents à la médecine d urgence et sera en mesure d effectuer un examen neurologique logique, efficace et ciblé, et d éviter les pièges courants. PD. Toxicologie appliquée D r René Blais, D re Nicole Bouchard, D r Dominic Chalut, D re Sophie Gosselin, D r Robert Hoffman, D r Albert Nantel, D r Marco Sivilotti Durée : 8 h à 17 h (repas inclus) Limite : 25 participants Tarifs : Médecin membre : 405 $ Résident(e) et étudiant(e) membre : 225 $ Six séances de 50 minutes basées sur la discussion et la résolution de cas cliniques sur ces sujets : décontamination, prise en charge du travailleur industriel intoxiqué, alcools toxiques, sédation du patient agité, intoxication à l acétaminophène pour lequel le monogramme ne s applique pas, intoxications pédiatriques. Objectif : intégrer les données probantes disponibles afin de développer une approche clinique pour l évaluation et le traitement aigu des patients intoxiqués. Les objectifs spécifiques à chaque station seront disponibles avec le cahier du participant. Certaines présentations seront données en anglais. PE. Échographie cardiaque ciblée D r Yanick Beaulieu Durée : 7 h 15 à 17 h 30 (repas inclus) Limite : 30 participants Tarifs : Médecin membre : 660 $ Résident(e) et étudiant(e) membre : 360 $ Connaître les indications de l échographie cardiaque ciblée au département d urgence. Apprendre les vues échocardiographiques transthoraciques de base. Comment appliquer l échographie cardiaque ciblée au patient instable hémodynamiquement? Les tarifs entre parenthèses incluent les taxes. Le repas du midi est offert aux participants qui s incrivent à une activité d une 4

5 journée ou à deux d une demi journée. Pour les résidents et les étudiants, une preuve attestant de leur statut en novembre 2008 doit être fournie afin de profiter des tarifs préférentiels. Le souper de la 25 e édition Depuis 25 ans, l AMUQ organise des congrès scientifiques qui gagnent en qualité et en popularité. Cette expertise se traduit également dans la concoction de partys survoltés. Venez partager vous souvenirs de congrès passés ou en créer de nouveaux lors de cette soirée tout à fait spéciale, dans la grandiose chapelle du Musée de l Amérique française. Bonne bouffe, boires exquis et spectacles uniques! Réservez rapidement : il n y a que 200 places! L entrée est de 100 $ par personne et de 50 $ pour les 50 premiers résidents ou étudiants. Nos invités spéciaux : Guy Cardinal : le chanteur et pianiste non-voyant de blues Guy Cardinal est originaire de Beauport. Avec sa fougue habituelle, le bluesman déploie une énergie folle complétée par un talent mature. Guy Cardinal a le rythme au bout des doigts et une façon unique de faire vibrer son piano. Inépuisable, il respire la vie et partage sa passion pour le blues avec beaucoup d intensité ; Stephan Therien : avec son spectacle Au delà de l irréel, Stephan Therien mystifie à tout coup son auditoire. Les médias ont déjà dit de lui que si Harry Houdini était le maître de l évasion et David Copperfield, celui de l illusion, il est certainement le maître du paranormal... Un spectacle surprenant où tous ne peuvent être qu obnubilés, voire subjugués! Après cette soirée, nous vous convions, pour le digestif, au Dagobert Night- Club, une des boîtes les plus branchées de la Grande-Allée! Les activités pour les résidents Il y aura aussi au programme des activités spécialement destinées aux résidents : Les sportifs sont conviés à une énergique partie de volley-ball, le mardi 4 novembre, à l Université Laval. L heure précise sera confirmée dans les prochaines semaines ; Le moonlighting en médecine d urgence : le résident et sa résidence sera le thème du midi des résidents, animé par le D r Éric Drouin, le mercredi 5 novembre à 12 h. Il est important de réserver sa place lors de l inscription au congrès, car elles sont limitées. Vous trouverez de plus amples renseignements sur le congrès et sa programmation, incluant la description et les objectifs des conférences, des activités précongrès et des ateliers pratiques, dans le programme officiel qui vous sera posté dans les prochains jours ou encore sur le site Internet de l AMUQ, à www. amuq.qc.ca, sous la section «Formation». Inscrivez-vous rapidement pour réserver votre place aux différentes activités et bénéficier de tarifs réduits. 5

6 6 Le cas de Martin Le jeune hémiparésique Histoire de la maladie actuelle : homme, 40 ans, hémiparesthésies x mars 2008 constante. Pas d autre Sx neuro. Pas de céphalée. Pas de cervicalgie. Pas de Sx cardiaque ou pulmonaire. Pas de trauma. Il reconsulte ce jour car «ça ne passe pas» Aucune autre plainte. Scans cérébraux C- C+ normaux Médication : voir liste. Antécédents médicaux : Habitudes : non fumeur. Examen physique Apparence générale : bon état général. Alerte et orienté. TA : normale. Signes vitaux : voir feuille de triage. ORL : normal. Cou : normal, pas de souffle carotidien. Cœur : rythme cardiaque régulier. Pas de souffles et bruits normaux. Poumon : murmure vésiculaire normal bilatéral. Abdomen : souple et non douloureux. Extrémités : Peau : normale. Neurologie : faiblesse MSD et démarche anormale (MID ne suit pas). Sensations normales. Nerfs crâniens normaux. Fonctions cérébelleuses normales. Langage normal. Aucun signe neurologique focal. GCS 15/15. Alerte et orienté. Diagnostic final : AVC probable en mars 2008 (stable depuis) avec faiblesse MSD et anomalie démarche objectivable chez jeune patient de 40 ans non fumeur normotendu. Plan : ASA. Vu jeune âge et aucun facteur de risque, consultation neurologie urgente (cas discuté avec neurologue) pour orienter l investigation complémentaire. Conseils : revoir si détérioration ou apparition de nouveaux symptômes. Scan cérébral C- Opinion : tomodensitométrie cérébrale sans infusion ne démontrant pas d anomalie. Accessoirement, on note un comblement presque complet des sinus maxillaires de façon bilatérale et partiel des sinus ethmoïdaux bilatéraux, d allure inflammatoire. Pour le moment, pas d anomalie visible. Juger selon l état et l évolution clinique si contrôle serait souhaitable. Scan cérébral C+ Renseignements : paresthésie côté droit. Opinion : tomodensitométrie cérébrale avec infusion normale. Accessoirement, épaississement muqueux concentrique des sinus maxillaires droit et gauche avec petits niveaux liquidiens dans le sinus maxillaire gauche. Après la rencontre avec le neurologue IRM cérébral C+/IRM colonne cervicale C+ Renseignement(s) clinique(s) : patient de 40 ans avec parésie des membres supérieur et inférieur gauches. Exclure néoplasie

7 versus SEP. Opinion : l examen est fortement suspect pour la présence d un gliome avec peu de rehaussement, donc grade moyen probable, sans pour le moment évidence de nécrose. Une consultation en neurochirurgie et une considération de biopsie sous stéréotaxie sont suggérées. Le cas a été révisé au moment de l examen avec le médecin en neurologie. Commentaire Un scan cérébral avec et sans contraste normal n élimine pas tout Martin Pham-Dinh, MD martinphamdinh@gmail.com OFFRE D EMPLOI DIRECTEUR DU DÉPARTEMENT DE MÉDECINE D URGENCE CENTRE UNIVERSITAIRE DE SANTÉ McGILL MONTRÉAL, QUÉBEC Le Centre universitaire de santé McGill est à la recherche d un candidat de qualité pour occuper le poste de directeur du département de médecine d urgence. Le Centre universitaire de santé McGill (CUSM) est un centre hospitalier de soins tertiaires situé au centre-ville de Montréal avec deux sites hospitaliers adultes, l Hôpital général de Montréal et l hôpital Royal Victoria. Le CUSM assure le fonctionnement d une unité de traumatologie désignée de niveau 1. L hôpital est également un centre de référence pour la transplantation, l oncologie, la cardiologie, la chirurgie cardiaque, la chirurgie vasculaire, la neurologie et la neurochirurgie. La médecine d urgence au CUSM bénéfi cie d un statut départemental complet dans l hôpital. Le département de médecine d urgence comprend deux sites adultes qui totalisent plus de visites par année et assure également le fonctionnement de deux unités de court séjour. Le directeur du département est assisté par deux adjoints pour la gestion courante des activités cliniques de chaque site hospitaliers. Le département d urgence du CUSM compte présentement 65 médecins d urgence avec des champs d expertise variés comprenant en autres l éducation médicale, la recherche clinique, les soins critiques, la toxicologie médicale et la médecine du sport. Le département est également l hôte du plus ancien programme de formation en médecine d urgence du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada. Au cours des prochaines années, le directeur du département d urgence aura à faire face à des défi s stimulants, notamment la planifi cation d installations physiques modernes pour les activités cliniques et académiques dans le cadre de la construction de nouveaux édifi ces. Le département d urgence du CUSM est à la recherche d un chef de fi le clinique en médecine d urgence qui possède une vision à long terme. Le directeur du département devra être un administrateur créatif, un excellent communicateur avec des qualités interpersonnelles supérieures. Le candidat devrait avoir une expérience administrative pertinente en milieu hospitalier universitaire et être en mesure de travailler effi cacement dans un environnement bilingue. Les candidats intéressés sont invités à envoyer leur curriculum vitæ accompagné d une lettre de présentation. Martin Laliberté MD MSc FRCP CSPQ Département de médecine d urgence Hôpital Royal Victoria 687, avenue des Pins Ouest Montréal QC Canada Téléphone : , poste Fax : Courriel : rosetta.mucciacciaro@muhc.mcgill.ca COMPLET