Enseigner les psychothérapies à l Université? Intérêts et limites

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1 Enseigner les psychothérapies à l Université? Intérêts et limites 2002 Marie Santiago Delefosse Professeur, Clinique de la santé et de l activité Université de Picardie Jules Vernes, Amiens UMR-CNRS 6053, «Psychanalyse et pratiques sociales» Equipe «Clinique de l Activité», CNAM, Paris Nicolas Duruz Professeur, Psychologie Clinique Co-directeur, Institut Universitaire de Psychothérapie Responsable de l Unité d enseignement, thérapie familiale et systémique Faculté des sciences sociales et politiques (SSP) Institut de psychologie - Université de Lausanne

2 Constats et problématique La loi protège le titre de psychologue pas celui de psychothérapeute Le DESS ne forme pas aux psychothérapies Usagers et employeurs attendent souvent que le psychologue ait une formation aux psychothérapies Les formations aux psychothérapies sont inégales et peu contrôlées, avec peu d exigence de pré-requis universitaires (organismes privés sans garantie scientifique, autorisations de soi-même, ouverture sur processus sectaires de contrôle de l autre, etc.) Débat européen, voire mondial Quels liens entre «psychologie» et «psychothérapie»? Quelle formation, quelle législation?

3 Europe : vers une reconfiguration de la profession et des études? Point de vue de l European Federation of Professionnals Psychologists EFPA : création en 1981, 30 associations, 15 pays Objectifs : favoriser la mobilité, comparer les pratiques, créer des guides et des standards (dans le respect des lois, éducations et traditions professionnelles spécifiques) promouvoir des diplômes européens Au point de vue de la profession Promouvoir un diplôme Européen de Psychologie (5 ans+1 an de terrain supervisé) Au point de vue des psychothérapies (Rome 1999) Faire reconnaître la psychothérapie comme spécialité de la psychologie Etablir des standards de formation et de recherche dans les psychothérapies Proposer des normes de qualité et de protection des consommateurs Promouvoir la collaboration dans les recherches et les formations aux psychothérapies Conseil et initiation de politiques de développement et de régulation des psychothérapies dans les pays membres de l Union

4 Europe : diplôme de psychothérapeute, une situation contrastée (d après Maryse Siksou, Journal des Psychologues, juillet-août 2002 Allemagne Diplôme de psychologue + 3 à 5 ans = Diplôme de psychologue-psychothérapeute, indépendant, remboursé si agrément Autriche 2 ans (propédeutique) + 4 à 8 ans Accès aux paramédicaux Belgique Espagne DESS de psychothérapie Accès aux psychologues, psychiatres, licenciés de psychologie, sciences de la famille, sexologie, etc. Pas de titre Finlande Mastère + 4ans (option avancée + 6 ans, médecins, psychologues) + tests d aptitude + Expérience dans santé + thérapie personnelle

5 Europe : diplôme de psychothérapeute, une situation contrastée (d après Maryse Siksou, Journal des Psychologues, juillet-août 2002 Grèce Titre, mais ne relève pas de l exercice de la psychologie Italie Psychologues ou Psychiatres + 4 ans Luxembourg Réservé aux psychiatres Pays-Bas Formation post-doctorat (dont supervision) + 7 ans = psychothérapeute spécialiste (psychologue ou psychiatre) Royaume-Uni Suède Formations diverses, doivent être agréées Ecoles reconnues + 4 ans (plus si formation non médicale) Diplôme de psychothérapeute non réservé (30% psychologues, 70% médecins, travail social, infirmiers, prêtres )

6 Europe : diplôme de psychothérapeute, questions Une problématique mondiale, sous-jacente Tensions entre psychothérapies et psychologie Tensions/hésitations entre profession indépendante et profession médicale Tensions entre contrôle et liberté des pratiques Tensions théoriques entre psychodynamique et autres orientations thérapeutiques (en miroir des tensions théoriques universitaires) DIVERSITE DES PRATIQUES D où Absence de compromis sur les critères minimum de formation requis Absence d accord sur les prérequis à l entrée des formations de psychothérapie Difficulté à déterminer les critères acceptables concernant les pratiques et les évaluations des psychothérapies

7 La situation dans d autres pays : La SUISSE Nicolas Duruz Professeur, Psychologie Clinique Co-directeur, Institut Universitaire de Psychothérapie Responsable de l Unité d enseignement, thérapie familiale et systémique Faculté des sciences sociales et politiques (SSP) Institut de psychologie - Université de Lausanne

8 La situation dans d autres pays : Le Canada : vers une refonte de la profession? L Allemagne : une exception à quel prix? Marie Santiago Delefosse Professeur, Clinique de la santé et de l activité Université de Picardie Jules Vernes, Amiens UMR-CNRS 6053, «Psychanalyse et pratiques sociales» Equipe «Clinique de l Activité», CNAM, Paris

9 Canada et Québec, vers une refonte de la profession? La réglementation générale Winnipeg, juillet 2001 : Réunion des représentants d associations pour organiser et unifier la profession au Canada = vers une unification? Les Provinces régissent le droit d exercer la psychologie, diplôme le plus souvent exigé : Doctorat (parfois maîtrise) Québec : Un ORDRE des Psychologues du Québec (OPQ) Donne le droit de porter le titre (6668 membres) par inscription sur un registre Objectif : protection du public et respect de la Déontologie Titre de psychothérapeute non contrôlé au Canada, ni au Québec Aucun programme universitaire ne conduit à un diplôme de psychothérapeute Question en discussion à l Office des Professions du Québec Inquiétude de l OPQ quant aux critères minimaux retenus pour réserver le titre de psychothérapeute Insistance pour faire reconnaître la formation des psychologues dans ce champ

10 Canada et Québec, vers une refonte de la profession? Définitions : le psychologue, la psychologie, la psychothérapie (OPQ) Le psychologue est un professionnel possédant une formation universitaire spécialisée en psychologie. Cette formation est centrée sur la compréhension du comportement humain et sur l apprentissage des multiples techniques visant à aider le client à résoudre ses difficultés personnelles. Le psychologue connaît les techniques d entrevue, a suivi des stages supervisés en psychothérapie et peut recourir aux tests psychologiques pour évaluer les capacités intellectuelles, les aptitudes ou différents aspects de la personnalité de son client. La psychothérapie est un processus interactionnel structuré qui, fondé sur un diagnostic, vise le traitement d un trouble de santé mentale à l aide de méthodes psychologiques reconnues par la communauté scientifique. Une psychothérapie est une démarche personnelle que le psychologue vous aide à explorer et à prendre des décisions de changement

11 Canada et Québec, vers une refonte de la profession? 4 orientations principales en psychothérapie (OPQ) Orientation psychodynamique et analytique Fait appel à la notion d inconscient, établit un lien entre difficultés présentes et expériences et conflits non résolus de l histoire de la personne. Orientation existentielle humaniste Met l accent sur le moment présent, sur la capacité de la personne à comprendre ses difficultés, à diriger son existence et à modifier ses façons d agir. Orientation béhaviorale et cognitive S intéresse à la l analyse des comportements, cherche à remplacer des pensées et comportements non désirés et appris par d autres plus adaptés. Orientation systémique et interactionnelle Analyse les situations problématiques en terme de «système», s attache à modifier les interactions problématiques entre personne et milieu.

12 Allemagne : une exception à quel prix? (d après Schulte, 1999, A new law for psychotherapists in Germany) 1er Janvier 1999 : Loi créant deux nouvelles professions de santé : le Psychologue-Psychothérapeute et le Psychothérapeute pour enfants et adolescents Autorise les psychologues avec un bagage complémentaire universitaire en psychologie à conduire des psychothérapies de manière indépendante Le traitement est remboursé par les compagnies d assurance au même titre que les autres types de traitements médicaux Les éducateurs avec une formation complémentaire en psychothérapie de l enfant ou de l adolescent peuvent également exercer La loi n a pas d impact direct sur les psychothérapeutes médecins

13 Allemagne : une exception à quel prix? Psychothérapie : méthode scientifiquement reconnue dans le traitement ou l évaluation des troubles psychologiques dans lesquels la psychothérapie est indiquée Scientifiquement reconnues : orientations psychanalytiques, thérapies psychodynamiques, thérapies cognitivo-comportementales Une commission scientifique (médecins, chercheurs dans domaines cognitifs et psychanalytiques) détermine les traitements scientifiquement acceptables Le psychologue contacté directement doit adresser le patient pour une visite médicale dans les 5 séances qui suivent

14 Allemagne : une exception à quel prix? Les praticiens ne sont pas payés directement par le patient Les praticiens doivent être agréés par une association régionale L association régionale reçoit les fonds communs qu elle répartit entre tous les praticiens en fonction du service et du nombre de patients Plus il y a de praticiens agréés, plus cela diminue le montant par patient Une commission (assurances, médecins, psychologues ) décide du nombre de séances nécessaires en fonction des troubles et de la durée du traitement (court terme : 25, moyen terme : 80, psychanalyse : 240). Dans le futur, seul un petit nombre de psychologues seront habilités à pratiquer (attendre un besoin dans la région, ou une fermeture de cabinet) Département des Universités sont autorisés à avoir leur propre Centre (dirigées par les responsables des Départements de Psychologie Clinique)= lien entre recherche et thérapie.

15 Allemagne : une exception à quel prix? Effets négatifs de la nouvelle loi : les praticiens exerçant des thérapies humanistes non reconnues, doivent se former à celles reconnues pour entrer dans le cadre de la loi les études universitaires devraient être réduites du fait des 3 à 5 ans ajoutés par la formation spécifique le chômage des psychologues risque de s'accroître du fait des restrictions le nombre d'étudiants de psychologie pourrait ainsi baisser, et de ce fait réduire les fonds de l'état attribués aux départements de psychologie les enseignements de la recherche pourraient avoir encore moins d'impact sur la formation et la pratique. il faut alors veiller à ce que la psychothérapie reste une part de la science de la psychologie clinique

16 Questions en suspens Quel est le travail du psychologue clinicien (Accompagnement? Soutien? Thérapie et comment acquiert-il ses compétences? Qu est-ce qu une psychothérapie (modèles et implications des modèles) et une psychothérapie efficace (critères?)? Efficacité et évaluation (du fait du manque de travaux de recherche sur l évaluation l APA met en évidence que les thérapies comportementales se trouvent favorisées dans l évaluation des «traitements efficacement reconnus» (Chists-Christoph, 1995). En 1995, seuls 20% des programmes universitaires couvraient les traitements empiriquement validés

17 Enseigner les psychothérapies à l Université? SPECIFICITE FRANCAISE? Sur-représentation des psychologues par rapport aux pays nordiques Prédominance de la référence psychanalytique chez les praticiens PROBLEMATIQUE GENERALE INTERNE A LA PSYCHOLOGIE? Tensions entre science et profession Tensions entre méthodes (Quantitative vs. Qualitative) Tensions entre théories (psychodynamiques vs. Cognitivocomportementales) Penser le travail du psychologue, du clinicien et du psychothérapeute Définir les zones de conflits dans le travail et dialectiser le débat

18 Vers une reconfiguration de la profession et des études? Dialectiser la manière dont la science nourrit la pratique et la pratique façonne la science Déterminer les cadres précis de fonctionnement universitaire longueur des formations, Programmes (choix des modèles, enseignants et risques d emprise, thérapie personnelle?) liens entre enseignants, praticiens et écoles de formation (pratiques de terrain ) Penser le lien entre les diplômes (DESS vs. Psychologue- Psychothérapeute vs. Diplôme Européen, etc.) Mettre en place des conférence de consensus sur les différents modèles psychothérapiques

19 Penser les métiers de la psychologie? Questionner l enseignement des psychothérapies à l Université dans le cadre des études de psychologie : soulève une série de tensions impensées au sein de la discipline, traitées (parfois) sous la forme d oppositions vaines entre parties adverses (qui s évitent souvent). sera peut-être l occasion de réunir les tenants des différentes écoles (universitaires comme praticiens) afin de débattre des conflits dans le travail (universitaire et pratique). Seul ce débat collectif, qui définit et n élude pas les zones de conflit, mais au contraire, les fait travailler dans leur tension, permettra de construire les métiers de la psychologie malgré (ou grâce) les résistances (épistémologiques, théoriques, méthodologiques) du réel du travail.

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