Gestion des excreta : de l analyse de scénario aux recommandations

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Étienne Marcil
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1 Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins Gestion des excreta : de l analyse de scénario aux recommandations 16 ème Journée Régionale d Hygiène Vendredi 3 octobre Châtel-Guyon Sylvie Monier Cadre de santé en hygiène - CClin Sud-Est

2 Contexte Gestion des risques Gestion des risques associés aux soins prévenir l apparition d événements indésirables en cas de survenue, les identifier, en analyser les causes, en atténuer ou en supprimer les effets dommageables pour le patient. L'objectif est de mettre en œuvre les mesures permettant d éviter qu ils se produisent ou reproduisent.

3 Contexte Gestion des excreta Lutte contre les germes d origine digestive BMR type entérobactéries BLSE BHRe type EPC ou ERG Clostridium difficile toxinogène, notamment 027 Potentiel de diffusion dans l environnement des patients ++ Limitation de leur émergence et contrôle de leur transmission croisée grâce au trépied bon usage des antibiotiques respect des précautions standard et complémentaires, dont l hygiène des mains gestion extrêmement rigoureuse des excreta au quotidien

4 Questions de base à se poser pour la Gestion Des Risques Qu est ce qui pourrait arriver de défavorable? Quelle est la probabilité que cela arrive et quel en serait l impact? Que pouvons-nous faire pour réduire cette probabilité ou ces conséquences? Que pouvons-nous apprendre de ce qui est déjà arrivé?

infectiovigilance Analyse des causes Outils de gestion de

5 Démarche globale de gestion de risque D une alerte à un outil de GDR Alerte Déclaration interne d infectiovigilance Analyse des causes Outils de gestion de risques Signalement externe CClin-Arlin et Agence Régionale de Santé (ARS)

. Alerte Trois cas de portage de Citrobacter freundii multi résistant dans le même service de chirurgie chez des patients hospitalisés entre septembre 2012 et janvier 2013 Déclaration

6 . Alerte Trois cas de portage de Citrobacter freundii multi résistant dans le même service de chirurgie chez des patients hospitalisés entre septembre 2012 et janvier 2013 Déclaration interne puis signalement externe* (au 2 ème cas) avec demande d aide à l investigation *Instruction N DGOS/PF2/DGS/RI3/2012/75 du 13 fév relative au signalement externe des IN par les ES

7 Démarche globale de gestion de risque D une alerte à un outil de GDR Alerte Déclaration interne d infectiovigilance Signalement externe CClin Arlin et ARS Analyse des causes Visite sur site et investigation par Arlin Analyse approfondie des causes Outils de gestion de risques

8 Outil de GDR a posteriori Analyse approfondie des causes réalisée par l EOH en collaboration avec l Arlin Auvergne lors d une visite sur site (2013) Causes immédiates et profondes identifiées Solutions ciblées sur les causes principales

9 Les étapes d une analyse Étape I : Collecter les données Étape II : Reconstituer la chronologie de l événement Étape III : Identifier les écarts Étape IV : Rechercher les facteurs contributifs et les facteurs influents Étape V : Proposer les actions à mettre en œuvre avec échéancier Étape VI : Rédiger le rapport d analyse V

10 Quelles données? Le regard et l écoute doivent porter sur l ensemble du système PATIENT ACCIDENT POLITIQUE ORGANISATIONS RESSOURCES Conditions de travail PROCEDURES OPERATIONNELLES ACTEURS-EQUIPE FORMATION L événement provient d un alignement de défaillances du système (modèle de James Reason)

11 Technique Quatre grandes familles de facteurs à explorer Environnement Evénement Organisation, Processus Humain

12 Démarche globale de gestion de risque Alerte D une alerte à un outil de GDR Déclaration interne d infectiovigilance Signalement externe CClin-Arlin et ARS Analyse des causes Visite sur site et investigation par Arlin Analyse approfondie des causes Outils de gestion de risques Elaboration d une fiche Retour d'expérience (fiche REX)

rétroinformation synthétique sur la survenue et la prise en charge d un épisode par les différents partenaires

13 Retour d Expérience : REX Elaboration d'une fiche REX en collaboration avec l'établissement «Epidémie de trois cas de Citrobacter freundii multi résistant en chirurgie» (2013) Propose aux établissements de santé une rétroinformation synthétique sur la survenue et la prise en charge d un épisode par les différents partenaires ainsi que des références bibliographiques. Disponible sur le site national CClin-Arlin :

14 Objectifs des REX La démarche de retour d'expérience permet : d'identifier en détail l'évolution de l'événement dans ses diverses composantes : techniques, humaines, environnementales, organisationnelles de déterminer l'ensemble des actions entreprises de mieux gérer ces situations si elles se reproduisent, en dépassant la simple connaissance tacite des acteurs.

REX Le retour d expérience est un élément de progrès indispensable à toute organisation Sa mise en œuvre devrait être systématique après un événement Au-delà de sa

15 REX Le retour d expérience est un élément de progrès indispensable à toute organisation Sa mise en œuvre devrait être systématique après un événement Au-delà de sa capacité à faire évoluer les organisations, il constitue avant tout une opportunité de partage et d apprentissage pour l ensemble des acteurs (en interne et en externe)

16 Démarche globale de gestion de risque Alerte D une alerte à un outil de GDR Déclaration interne d infectiovigilance Signalement externe CClin-Arlin et ARS Analyse des causes Visite sur site et investigation par Arlin Analyse approfondie des causes Outils de gestion de risques Elaboration d une fiche REX Elaboration d une analyse de scénario

Gestion des excreta» (2013) Analyse de risque a priori : approche par problème, démarche anticipative,

17 Outil de GDR a priori Elaboration d une analyse de scénario «Evaluation de la maîtrise de la diffusion des bactéries multi résistantes aux antibiotiques. Gestion des excreta» (2013) Analyse de risque a priori : approche par problème, démarche anticipative, collégiale, participative et peu contraignante en termes de disponibilité Disponible sur

18 Analyse de scénario L analyse de scénario permet, en s appuyant sur le déroulé d un épisode survenu ailleurs : d évaluer le niveau de maîtrise d un risque dans un temps court (< 1 heure) d identifier collectivement les points forts et de définir les pistes d amélioration dans son propre service

19 Déroulement de l analyse de scénario Conclusions tirées de cette analyse de scénario (5 min.) Introduction Présentation du scénario (10 min.) Analyse du scénario survenu dans un autre établissement (10 min.) Propositions d améliorations pour l unité de soins (15 min.) Analyse de ce qui pourrait se passer dans l unité de soins (10 min.)

20 Analyse de scénario Basée sur un remue méninge des professionnels participants : Que s est il passé dans cette histoire? Quelles ont été les défaillances? Quelles étaient les barrières en place? Quelles autres défenses auraient permis d éviter l incident? Passage en revue de la situation de leur propre service au regard des dysfonctionnements constatés ailleurs : Quelles défenses existent chez nous? Quelles sont les vulnérabilités? Un tel incident est-il possible? Que faire pour l éviter?

21 PROLONGEMENT DE LA DÉMARCHE

22 Réseau CClin-Arlin Maîtrise du risque infectieux en EMS - Fiches techniques / pratiques Cahier des charges pour Laveur-Désinfecteur de Bassins et d urinaux

Bassins conduite à tenir entretien, maintenance au quotidien

23 CClin Paris-Nord Réactualisation de la fiche pratique : Conduite à tenir pour l élimination des excreta Avec Laveur-Désinfecteur de Bassins conduite à tenir entretien, maintenance au quotidien régulièrement en cas de panne A défaut de Laveur- Désinfecteur de Bassins

transmission croisée Base pour un protocole Accessible sur le site de l

24 Arlin Nord-Pas-de-Calais Change au lit d un patient dépendant 1- Recommandations de bonnes pratiques Points incontournables pour éviter la transmission croisée Base pour un protocole Accessible sur le site de l Arlin NPdC NPC/excreta/AuditChange_fichetech.pdf

Arlin Nord-Pas-de-Calais Change au lit d un patient dépendant 2 - Audit Enquête régionale (mars-juin 2014) Accessible à tous les établissements http://www.cclinparisnord.org/region/arlinnpc_actu.

25 Arlin Nord-Pas-de-Calais Change au lit d un patient dépendant 2 - Audit Enquête régionale (mars-juin 2014) Accessible à tous les établissements Audit de pratiques par observation Objectifs de l audit évaluer le temps moyen dédié à un change et aux changes identifier les non conformités à risque de transmission croisée évaluer le respect des précautions standard

26 CClin Sud-Est Excellence excreta (auto-évaluation) Outil diagnostique à l usage des unités de soins ou secteurs des établissements de santé et médico-sociaux. Objectif : faire un état des lieux des équipements, de l organisation et des pratiques mises en place pour la gestion des excreta afin d identifier des axes d amélioration. Une application de saisie et d analyse Excel est à disposition pour faciliter la présentation des résultats

27 CClin Sud-Est Excellence excreta (auto-évaluation)

28 Arlin Haute-Normandie Vidéo (durée : 3'20) Douchette versus LDB : différence d'efficacité, de contamination de l'environnement et des tenues

29 Conclusion Approche multi-facette d'un risque associé à un soin spécifique démarche de gestion des risques outils pédagogiques, outils d information Applicable à d'autres situations S inspire des expériences des autres ce qui peut permettre d agir dès maintenant et avant l incident.

30 «L expérience c est la somme des erreurs rectifiés» Gaston Bachelard (Philosophe français, ) MERCI

31 Référentiels SF2H et HCSP

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