par des radionucléides ides Retour d expérience en milieu médical

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1 Gestion des déchets d contaminés par des radionucléides ides Retour d expérience en milieu médical Sylviane PREVOT, Cadre médico-technique PCR Claude TOUZERY, Physicien médicalm Service du Pr François BRUNOTTE CRLCC G. F. Leclerc Dijon (21)

2 Médecine Nucléaire Diagnostic & Thérapie Utilisation de sources radioactives non scellées (liquides, gazeuses ou solides) Principe : Préparation individuelle de la dose à administrer Administration du traceur à un patient Injection IV, sous cutan cutanée, inhalation ou ingestion (gélules) Le patient devient radioactif : il constitue alors pendant quelques heures à quelques jours une source d exposition pour son entourage Les résidus de préparation (flacons, seringues, aiguilles, compresses ) comme les déchets générés par le patient (urines, couches, poches à urines ) sont radioactifs et doivent être gérés en conséquence 2

3 Information et conseils Le service de Médecine M Nucléaire doit fournir information et conseils de gestion des déchets d aux services qui accueillent des patients ayant bénéficié d un examen scintigraphique au patient qui rentre chez lui 3

4 Sites de production au CGFL Service de Médecine M Nucléaire Déchets solides (DASRI( ou DADM) ) et effluents Services de soins Chambres d hospitalisation d classiques 2 Chambres d administrations d traitements à l iode 131 classées «Zone contrôlée» Collecte de tous les déchets d solides sortant de ces chambres Collecte des urines 4

5 Modalités s techniques de gestion tri et conditionnement sur les lieux de production stockage local en décroissance d radioactive des déchets et effluents de période p < 100 jours local de stockage adapté et réservr servé + chambre froide contrôle systématique de l activitl activité résiduelle de tous les déchets d et effluents avant évacuation vers des filières identifiées es DADM ou DASRI réseau public de collecte des eaux usées 5

6 Ne peuvent être évacués les déchets d solides dont l activitl activité résiduelle est supérieure à 2 fois le bruit de fond ambiant les effluents dont l activitl activité volumique est supérieure à 7 Bq/L (100 Bq/L pour l l 131 I) 131 I) 6

7 Organisation de la gestion des déchets radioactifs Cadres infirmiers Coordination tri et collecte Services de soins PCR Médecine Nucléaire 0,5 ETP Coordination du plan de gestion Cadre hôtelier Coordination des transferts Niveau établissement Personnel soignant Tri et collecte des déchets de soins Médecine Nucléaire in vivo 8 Manipulatrices Tri et collecte déchets solides Médecine Nucléaire in vitro 3 Techniciennes de laboratoire Tri et collecte déchets solides Gestion des déchets solides de l'établissement Gouvernantes Coordination collecte et transferts Déchets alimentaires et ménagers Niveau services de soins ASH Collecte déchets alimentaires et ménagers Transfert sacs chambres - vidoirs Agents de collecte Transfert sacs vidoirs - local stockage Med. Nu. Evacuation vers filières DADM ou DASRI 7

8 Gestion des effluents Les effluents contaminés s proviennent : des sanitaires du service de Médecine M Nucléaire réservés s aux patients (fosse( tampon) des éviers chauds réservr servés s et signalés s (2( 2 cuves 1 m 3 ) des bondes au sol (2( 2 cuves 1 m 3 ) des sanitaires des chambres réservr servées es aux patients traités à l iode 131 (2( 2 cuves 3 m 3 ) 8

9 ENREGISTREMENT DU DEBIT DE PHOTONS AU NIVEAU DU COLLECTEUR 08:19:14 08:34:34 08:49:54 09:05:14 09:20:34 09:35:54 09:51:14 10:06:34 10:21:54 10:37:14 10:52:34 11:07:54 11:23:14 11:38:34 11:53:54 12:09:14 12:24:34 12:39:54 12:55:14 13:10:34 13:25:54 13:41:14 13:56:34 14:11:54 14:27:14 14:42:34 14:57:54 15:13:14 15:28:34 15:43:54 15:59:14 16:14:34 16:29:54 16:45:14 17:00:34 Contrôle à l émissaire ( 99m Tc) 180 < A < 5200 Bq.L -1 Ā = 900 Bq.L -1 nombre de coups pendant 5 secondes pour une activité volumique de technetium 99m de 1000 Bq/l heure nombre de coups pendant 5 secondes

10 Gestion des déchets d solides Service de Médecine M Nucléaire Collecte organisée e autour des postes de travail déchets non radioactifs poubelles froides déchets radioactifs poubelles chaudes (4 groupes) Regroupement hebdomadaire dans des fûts f identifiés Évacuation au local de stockage et mesure systématique de l activité initiale Stockage éventuel en décroissance d au moins 10 périodesp Mesure systématique de l activitl activité résiduelle Évacuation vers les filières identifiées es : DADM ou DASRI 10

11 Gestion des déchets d solides Tri et collecte dans les services de soins Code couleur discrimination rapide En l absence l de risque infectieux Déchets jetables, résidus r de repas sacs verts Linge sacs gris En présence de risque infectieux Déchets jetables sacs jaunes (DASRI) Résidus repas sacs verts ou jaunes Linge sacs rouges nom du patient date de recueil Étiquetage systématique Transfert quotidien au local de stockage du service de Médecine Nucléaire où ils sont mesurés et gérés 11

12 Traçabilité gestion informatisée des sources et déchets (logiciel Pharma 2000 Waid France) enregistrement de tous les résultats de mesures établissement d une fiche de sac consignée sur registre lors de l évacuation dans le circuit courant 12

13 Contrôle et évacuation en sortie d établissement Système à poste fixe (Eurysis) Seuils de détection 99m Tc : 400 kbq 131 I : 74 kbq Gestion des non conformités Fiche de non conformité renseignée par l agent de collecte à chaque déclenchement Déposée avec le sac correspondant en Médecine Nucléaire PCR avertit le service producteur 13

14 Évaluation de l efficacité de notre plan de gestion Aucun déclenchement d de la balise de la déchetteried Contrôle des poubelles froides du service de MN 20 % des sacs contiennent régulir gulièrement du 99m Tc Balise en sortie d éd établissement : 25 passages/jour 34 déclenchements en % des sacs contenaient de l des sacs contenaient de l 131 I et provenaient de l él étage oùo sont aménag nagées les chambres de traitement Juin 2005 : campagne de sensibilisation des soignants et modification de la signalétique de gestion déchets d sortant des chambres protégées 14

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16 Contrôle et évacuation en sortie d établissement 2005 CGFL (59,2 %) Evolution déchets contaminés à l'iode (14,3 %) 6 I131 Autres 0 1er semestre 2ème semestre

17 Conclusion Un plan interne de gestion des déchets radioactifs permet : de vérifier et d améliorer les procédures existantes de faire évoluer les méthodes de travail Son efficacité repose avant tout sur : L identification des risques liés à une mauvaise gestion L optimisation de la communication L adaptation du système de collecte et de stockage Une exploitation et un suivi garantissant la traçabilité L adéquation des moyens matériels et humains et leur bonne coordination 17