Marqueurs sériques. E.Roussel 14 juin 2013

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1 Marqueurs sériques E.Roussel 14 juin 2013

2 Les marqueurs dans la prise en charge des kystes ovariens présumés bénins Patientes avec kyste répondant aux critères échographiques de bénignité selon la classification du groupe IOTA, et ayant des marqueurs tumoraux (CA125, ACE, CA19-9) normaux. Dans cette situation, la méconnaissance d un diagnostic malin ou borderline, ou d un abcès ovarien, est exceptionnelle (NP4). Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of adnexal tumors: a consensus opinion from the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) Group. Timmerman D, Valentin L, Bourne TH, Collins WP, Verrelst H, Vergote I; International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) Group

3 PRINCIPAUX MARQUEURS TUMORAUX OVARIENS. CA 125. CA CA ACE. AFP. HCG. HE 4. Index composites (algorithmes)

4 CA 125 CA 125 = glycoprotéine haut poids moléculaire transmembranaire de la famille des mucines, n a pas une bonne spécificité d organes peut être élevé dans maladies bénignes ovaire (endométriose), comme dans de nombreux autres cancers non ovariens. dosage normal <35U/ml + le taux est élevé plus le risque K ovaire est fort. intérêt principal =suivi thérapeutique et de récidive des tumeurs ovariennes séreuses

5 CA 125 Dosage CA 125 n est pas applicable dans une stratégie de dépistage du cancer de l ovaire dans la population générale, même associé à l échographie.

6 CA 125 En revanche = peut être aide pour déterminer la nature bénigne ou maligne d un kyste ovarien. kyste ovaire + CA 125 normal + caractéristiques écho rassurantes: risque de cancer de l ovaire évalué à 1% si non ménopausées 0,1 et 10 % si ménopausées. toujours explorer une femme avec masse pelvienne et taux CA 125 supérieur à 200 U/ml.

7 CA 19-9 CA 19-9 = déterminant antigénique porté dans le sérum par protéine de type mucine. marqueur des cancers du pancréas et du colon peut être présent dans certains cancers mucineux ovaire dosage normal <35U/ml taux sériques peuvent être augmentés si hépatite, cirrhose

8 CA 72-4 CA 72-4 = glycoprotéine de la famille des mucines masse relative élevée, présente dans nombreux adénocarcinomes (côlon, sein, estomac, ovaire, endomètre, cancers poumon non à petites cellules). dosage normal <4U/ml surtout indiqué adénok de l estomac peut être utilisé dans les cystadénocarcinomes mucineux de l ovaire pour le pronostic, le suivi et évaluer l importance de la maladie résiduelle après chirurgie.

9 ACE ACE= antigène carcino-embryonnaire, glycoprotéine oncofoetale peu spécifique d une tumeur donnée surtout utilisé dans le cancer colorectal et thyroide directement corrélé à la masse tumorale dosage normal < 5ng/ml marqueur pronostic et suivi thérapeutique peu d intérêt dans cancer ovaire sauf pour le diagnostic différentiel avec les tumeurs digestives

10 AFP AFP= Alpha foeto-proteine, glycoprotéine principalement prescrite dans le cancer hépatocellulaire (CHC) et le cancer testiculaire (formes non séminomateuses). Peut être augmentée dans les tumeurs germinales de l ovaire

11 HCG HCG= hormone chorionique gonadotrope (hcg) est une hormone glycoprotéique synthétisée par les cellules syncytiotrophoblastiques au cours de la grossesse. Si l hcg constitue un marqueur fondamental des tumeurs trophoblastiques, tant en diagnostic qu en suivi, sa présence ou celle de chaînes béta libres est observée également dans certains carcinomes de l ovaire, du pancréas, du côlon, du sein, de l estomac ou de la vessie.

12 HE 4 HE 4= Human Epididymis Protein 4, glycoprotéine exprimée dans les cellules épithéliales ovariennes, ainsi que dans d autres tissus tumoraux (adénocarcinomes pulmonaires, endométriaux, les mésothéliomes, les carcinomes gastro-intestinaux et rénaux). marqueur prometteur au centre d études récentes performances diagnostiques identiques au CA125 Dosage normal <140 pmol/l sensibilité identique au CA125, mais spécificité supérieure et serait augmenté dans 50% des cancers de l ovaire qui ont un CA 125 négatif.

13 Index composites. Différents algorithmes sont recensés : CA125 + Symptom index associe dosage CA125 et valeur positive ou négative du Symptom Index ( positif si présence d un des 6 symptômes plus de 12 fois en moins d un an : douleurs abdominales ou pelviennes, augmentation du volume de l abdomen ou ballonnement, difficulté à s alimenter ou sensation de pesanteur abdominale). RMI (Risk for Malignancy Index) associe image échographique, le statut ménopausique et le taux de CA 125 RMI = US score x M (statut ménopausique 1 ou 3) x CA125 OVA1 algorithme associant dosages ß2microglobuline, CA125, lapolipoprotéine 1, préalbumine et de la transferrine. ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm) Equation exponentielle combinant les taux de HE4 et de CA125.

14 En pratique : - CA 125 est à ce jour le seul marqueur qui doit être utilisé, - apport certain chez la femme ménopausée dans la discrimination bénigne / maligne d une tumeur ovarienne, uniquement dans la mesure où elle paraît suspecte

15 En pratique : Dosages des marqueurs CA 19-9 et ACE ne sont réalisés qu en cas d orientation clinique ou radiologique vers une tumeur mucineuse de l ovaire ou pour orienter le diagnostic différentiel vers une tumeur digestive. Guide ALD 30 des cancers de l ovaire, HAS 2010

16 En pratique : - Bien que HE4 semble très prometteur, utilisation en pratique courante n est pas recommandée - utilisation d algorithmes semble être une aide précieuse pour le diagnostic des tumeurs ovariennes présumées bénignes.