Soins inrmiers en Unitée Protégée

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1 Soins inrmiers en Unitée Protégée Notes sur le cours de Mme Grange le 01/02/2010 Objectif de l'isolement Prévenir le risque infectieux exogène et endogène et protéger les patients imunodéprimés d'une contamination par un transfert de micro-organisme des autres patients et/ou du personnel et/ou de l'environnement (objets, air, eau, alimentation, surfaces...) Indications Patients en aplasie post-chimiothérapie = aplasie dite brève intensication de chimiothérapie pour leucémie ou lymphome ou myélome ou certains cancers(sein) Conditionnement par irradiation corporelle totale (ICT) + chimio = aplasie dite acquise en vue d'une autogree ou allogree Principes de l'unitée Protégée Établir des barrières contre les transmissions Sas d'entrée Vestiaire avec point d'eau pour lavage des mains et décontamination d'objets Salle de préparation des soins avec hotte Chambres à ux simple ou laminaire Éviter tout réservoir de micro-organismes évacuation rapide des déchets techniques d'entretien particulières Précautions spéciques : Transmission aéroportée chambre seule, portes et fenêtres fermées 1

2 ux laminaire vertical en surpression positive climatisation avec air ltré dans la chambre et dans la pharmacie ou salle de soins hotte à ux pour préparer les traitements IV et per os port du masque pour soignant et visiteurs désinfection terminale entre 2 hospitalisations Transmission manuportée : Lavage des mains rigoureux important+++ dès l'entrée en unité protégée. Éducation des nouveaux agents, familles, visiteurs.. Lavage hygiénique des mains + gants stériles + port d'un sarrau + masque, avant tout soin Transmission indirecte liée à l'environnement ménage biquotidien(mobilier, sol, murs) ltration de l'eau(siphon,s, sanitaire) de personne à personne tenues et linge stérile (patient et personnel) régulation des visites, éducation patient, familles... liée à l'alimentation vaisselle, protocole de préparation des repas conditionnement des aliments (régime cuit) Risques infectieux(par diminution des leucocytes : neutropénie prolongée) (<500 polynucléaires) Hémorragique (thrombopénie) Anémie (nécessité transfusionnelle) (< plaquettes) Principes à respecter Décontamination des nouveaux matériels introduit dans l'unitée Protégée et dans les chambres Limitation des interventions dans la chambre avec regroupement et organisation des soins an de réduire le nombre d'entrées matériel de soins laissé dans la chambre 2

3 asepsie rigoureuse (pour les soins d'hygiène, de confort du patient et soins techniques eectués sous le ux) Précautions pour le patient : hygiène corporelle (changement quotidien complet et stérile, linge à UU pour la toilette) protocoles d'habillage, de soins bien dénis hygiène bucco-dentaire (brossage des dents autorisé) Surveillance et maintien de la barrière cutanée (attention au rasage chez les hommes), hydratation de la peau++ Prévention et surveillance À l'entrée dans l'up : Information données au patient sur le déroulements du séjour Bilan d'entrée : carte bactériologique de départ (pvt ORL, urinaires, selles, sérologies) Dosage CMV (sang et urine) en vue d'une allogree En cours d'hospitalisation : surveillance de l'hyperthermie prise de température ( 3 x Par jour) pvt sanguins : 3 hémocultures à 1/2h d'intervalle Pvt bactériologiques (ECBU, coproculture si diarrhée, écouvillonage bouche, gorge, KT si suintement...) Ttt antipyrétique (sur PM ou protocole) Antibiothérapie (sur PM ou protocole) à débuter rapidement Décontamination digestive et buccale systématique 3 fois par jour (cf protocole service) car muscites, candidoses et surinfections pulmonaires. Évaluation de la douleur par EVA Surveillance +++ du poids (pesée 1x / jour) Surveillance +++ de la diurèse (/4 à 6h) Évaluation des mesures préventives pour le personnel éviction de la chambre pour le soignant présentant une pathologie infectieuse rigueur dans le respect du lavage des mains, de l'habillage, vernis et bijoux proscrits... pour le matériel, les ux, les surfaces : 3

4 Surveillance annuelle des ux par le biomédical Prélèvements de surface, du artériel, eau Collaboration ++ avec les services d'hygiène de bactériologie, de parasitologie, le bio Éviter toute infection nosocomiale 4

5 Approche psychologique Cancer et hospitalisation en UP => perturbation du rythme de vie du patient et de sa famille => adaptation, épreuve dicile à surmonter État d'anxiété, d'angoisse, d'isolement du patient Nécessité d'analyser les besoins du patient (ref. Pyramide de Maslow) Analyse des besoins Besoins physiologiques : Besoins nutritifs (perte appétit++ et de goût, nausées, vomissements) Besoins d'élimination (diarrhée, constipation...) Sommeil ou repos diurne (trouble du sommeil++) CAT : Surveiller, prévenir, traiter ces perturbations physiologiques Besoin de sécurité peur de l'annonce du diagnostic t de la PEC thérapeutique Inquiétude face à une hospitalisation de longue durée en unité protégée Incertitude face au pronostic CAT : Importance de la qualité de l'accueil ; Information précise, claire et compréhensible 5

6 Besoin d'appartenance Perturbations de la vie familiale (modication statut social, perte des rôles de responsabilité) Perception par l'entourage comme malade et non comme personne CAT : Relation d'aide peut aider le patient et sa famille à surmonter cette épreuve Besoin d'estime Perturbation de l'image corporelle Changement de statut (sain/malade) sentiment d'inutilité, de désintérêt... Dévalorisation, insatisfaction CAT : Nécessite de favoriser des relations de conance avec le personnel soignant contribuant à rétablir un équilibre psychologique satisfaisant Soins éducatifs et relationnels Éducation du patient et de sa famille fondée sur l'écoute et l'observation Évaluation du degré de connaissance qu'à le patient (maladie, Ttt, ES) État psychologique du moment (renforcer l'information, stimuler et aider le patient, partenariat avec d'autres professionnels...) 6

7 Hotte à ux laminaire Principe : Flux laminaire soue verticalement sur le plan de travail Objectifs : Protéger de toute contamination bactérienne les produits à préparer Protéger l'inrmier(e) et son environnement des risques de projection des produits manipulés Habillage préalable de l'ide : (recommandations circulaires mars 1987 relative à la manipulation des médicaments anti-cancéreux en milieu hospitalier) Blouse à manche longues Masque, charlotte, sur chaussures Gants stériles Lunettes de protection Matériel préparation exhaustive du matériel nécessaire aux perfusions, SAP, injections... Décontamination préalable des acons et ampoules, matériel déconditionné de l'emballage avant utilisation sous la hotte (compresses stériles, seringues, aiguilles, perfuseurs...) Entourer le col de l'ampoule ou du acon d'une compresse imbibée d'antiseptique an d'éviter un aérosol médicamenteux ou le contact avec le cytostatique. Étiquetage précis des seringues et acons (nom du patient, identication et dosage du produit, date et heure de la préparation) produits préparés regroupés dans un chap stérile pour transport vers chambre du patient Aiguilles usagées jetées dans les collecteurs prévus à cet eet (hors hotte) plan de travail décontaminé avant et en n d'utilisation. Laissé propre entre chaque préparation. Conclusion L'UP vise à l'optimisation des conditions d'hospitalisation d'un patient soumis à un protocole d'isolement (4 à 5 semaines en moyenne) et à la 7

8 qualité des soins par : Le respect stricte des règles d'hygiène, d'asepsie lors de tout les soins L'information, l'observation, la vigilance, l'écoute, le soutien et le respect du patient Compétences, savoir faire, savoir être=> pertinence et qualité des projets de soins Travail d'équipe +++ (collaboration +++ médecin, AS, partenariat autres acteurs de soins) Soins IDE globaux abordant les dimension préventive, curative, palliative et éducative 8