Coro à gogo? Soyons sérieux! JNUC 2014 Deauville. Luc- Marie JOLY CHU de Rouen

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1 Coro à gogo? Soyons sérieux! Luc- Marie JOLY CHU de Rouen JNUC 2014 Deauville

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3 Spaulding C et coll. NEJM 1997 Étude prospective, Tous ACEH récupérés sans cause extra-cardiaque évidente Coronaro immédiate quelque soit la clinique et l ECG pré-hospitalier 48% avaient une occlusion coronaire récente 38% de survie (32/84) dont 30 patients sans séquelles neuro majeures La mort subite a souvent une origine coronarienne ECG pré-hosp: valeur prédictive MEDIOCRE Angioplastie réussie = FACTEUR INDEPENDANT DE SURVIE

4 Si l on coronarographiait tous les ACR : Améliore- t- on le pronosmc des paments? (les études qui le montrent ne sont- elles pas biaisées?) Combien de fois a- t- on été trompé par l épidémiologie! Si le résultat est néga<f, n est- on pas passé à coté d un autre Dg? Si le résultat est néga<f, n a- t- on pas «nuit» au pament? Injec<on d iode est- elle jus<fiée? Le pa<ent ne serait- il pas mieux au calme en réa? Ça coute cher => a- t- on une évalua<on économique du bénéfice (cout par année de vie gagnée en bonne santé) Ca épuise les cardiologues et oblige à donc à former un nombre important de coronarographistes => est- ce un bon placement en terme de santé publique?

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6 Diagramme en «forêt» Forest plot

7 Plat ventre CAST HypoT

8 December 2013

9 JAMA

10 Invasive coronary treatment strategies for out- of- hospital cardiac arrest: a consensus statement from the European AssociaMon for Percutaneous Cardiovascular IntervenMons (EAPCI)/Stent for Life (SFL) groups (in press) Marko Noc1, MD; Jean Fajadet2, MD; Jens F. Lassen3, MD; Petr Kala4, MD; Philip MacCarthy5, MD; Goran K. Olivecrona6, MD; Stephan Windecker7, MD; Chris<an Spaulding8*, MD 1. Center for Intensive Internal Medicine, University Medical Center, Ljubljana, Slovenia; 2. Clinique Pasteur, Toulouse, France; 3. Department of Cardiology, Aarhus University Hospital, Aarhus, Denmark; 4. Department of Internal Medicine and Cardiology, Masaryk University No RCT comparing coronary angiography vs. no coronary angiography aier OHCA and University Hospital Brno, Brno, Czech Republic; 5. Department of Cardiology, King s College Hospital, London, United Kingdom; 6. Department of Cardiology, Skane University Hospital, Lund, Sweden; 7. Clinic of Cardiology, Bern University Hospital, Bern, Switzerland; 8. Cardiology Department, European Hospital Georges Pompidou, Assistance Publique- Hôpitaux de Paris, Paris Descartes University, Sudden Death Expert Center, Paris, France Over 3600 pa<ents included in registries, heterogenity in pa<ent selec<on Many retrospec<ve single center studies! The references can be found in the online version of this paper at the following website: h\p:// Due to the lack of data, an expert consensus is necessary

11 TIMING OF CORONARY ANGIOGRAPHY? STEMI PostresuscitaMon ECG No STEMI Absence of significant comorbidimes AND favorable cardiac arrest sebng STEMI fast track Absence of an obvious non- coronary cause, significant comorbidimes AND favorable cardiac arrest sebng ER or ICU/CCU stop AddiMonal history Echocardiography CT scan head/torax Laboratory values Immediate coronary angiography

12 Diagnosis The No ST- eleva<on group is very heterogenous 6 months audit at King s

13 CARDIAC ARREST PCI? Culprit lesion is clearly idenmfied Immediate PCI of culprit lesion only Non- culprit PCI only if pament hemodynamically unstable ObstrucMve CAD but culprit lesion not idenmfied (no ACS lesion) COMATOSE No immediate revascularizamon if pament hemodynamically stable Consider revascularizamon if pament hemodynamically unstable CONSCIOUS Consider revascualrizamon PCI/CABG NonobstrucMve CAD/No CAD Search for non cardiac cause of arrest Consider coronary artery spasm if no other cause Repeat CAG and perform tesmng for coronary spasm before discharge

14 PROCAT study STEMI NO STEMI Dumas F et al. Circ Cardiovasc Interv 2010;3: Copyright American Heart Associa<on, Inc. All rights reserved.

15 Bro- Jeppesen et al, 2012 Incidence of coronary disease 93% Incidence of coronary disease 52%

16 Pronos<c de l arrêt cardiaque: évalua<on

17 Pronos<c de l arrêt cardiaque: évalua<on Witnessed vs. Non- witnessed OHCA Dura<on of no- flow (<10 min) and low- flow (<20 min) First recorded rythm: VT/VF versus asytolie Age and pre- exis<ng co- morbidi<es

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19 En résumé STEMI vs non- STEMI STEMI => Cat- Lab direct (si pronos<c non- défavorable ) Non- STEMI => pe<t passage en réa avant de décider si cat- Lab Ne dilater- stenter que les bonnes lésions

20 En résumé STEMI vs non- STEMI STEMI => Cat- Lab Algorithme direct (si consensuel pronos<c non- défavorable ) => Le tester par RCT Non- STEMI => pe<t passage en réa avant de décider => avec étude cout- si cat- Lab bénéfice! Ne dilater- stenter que les bonnes lésions

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