Manuel de chirurgie. guidée complète

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1 Manuel de chirurgie guidée complète

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3 édito <b>euro</b><m>teknika</m> représente le bilan de plus de 20 années d applications cliniques et 24 années de recherche et développement confirmées par l aide précieuse de laboratoires de recherche reconnus au plan international. Plus que jamais, la conception de nos produits dédiés à la chirurgie numérique guidée s appuie sur la coordination entre les différentes équipes qui interviennent pr développer ce système ainsi que sur leur triple compétence : Compétence technique et biomécanique de nos techniciens de laboratoire et ingénieurs permettant de garantir la fiabilité des thérapeutiques implantaires sur le long terme grâce aux moyens modernes de simulation. Compétence biologique et physiologique des laboratoires associés permettant de valider la capacité d ostéointégration de nos systèmes tt en respectant les éléments clés de succès à longue échéance (occlusion, projet prothétique, satisfaction du patient sur le plan esthétique ). Compétence clinique et pratique de nos chirurgiens-dentistes et implantologues conseils assurant l ergonomie de nos produits, la rationalisation de nos protocoles et l élaboration d une solution individualisée pr chacun de vos patients. 3

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5 Sommaire Avertissement p. 6 I. Informations générales sur la chirurgie guidée p. 7 à 10 Présentation du concept p. 8 Indications majeures p. 8 Avantages et intérêts de la chirurgie guidée p. 9 Limites de la chirurgie guidée p. 9 Process de la chirurgie guidée p. 10 II. Études pré-chirurgicales p. 11 à 17 Examens clinico-radiologiques p. 12 élaboration du guide radiologique p. 15 Examen tomodensitonétrique p. 16 Traitement des images p. 16 Procedure du dble-scannage p. 17 Traitement des images p. 18 Planification implantaire du cas p. 18 III. Guide de chirurgie p. 19 à 23 Réalisation du guide p. 19 Informations importantes concernant le guide chirurgical p. 21 IV. Chirurgie p. 25 à 66 La trsse de chirurgie p. 26 Implants Uneva & Unevane : présentation et protocoles p. 30 Implants Natea+ : présentation et protocoles p. 41 Chirurgie sans lambeau / technique flapless p. 54 5

6 Avertissement La chirurgie guidée est un concept de traitement bien spécifique, qui nécessite une expérience des techniques de l implantologie dentaire «classique», mais qui demande également un dble apprentissage : La planification implantaire assistée par ordinateur est un til révolutionnaire mais qui nécessite pr bien des praticiens l acquisition de nvelles compétences informatiques. Il ne faut pas hésiter à contacter notre équipe animée par un chirurgien dentiste et nos ingénieurs joignables en permanence (dans la limite des heures de bureau) afin de vs aider dans l utilisation du logiciel teknika3d et la planification de vos cas. Sur le terrain, nos conseillers commerciaux sont également à votre disposition pr vs aider à maîtriser les trsses et protocoles spécifiques à la chirurgie guidée. La coordination entre votre équipe d assistantes et vs doit être parfaite. En effet, l organisation particulière qui accompagne ce système peut être la srce d un stress per-opératoire important pr un nvel utilisateur. Il est nécessaire de former votre équipe et de lui confier un maximum de tâches pendant vos interventions afin que vs puissiez vs concentrer sur vos objectifs principaux. L expérience du chirurgien est primordiale car celui-ci doit reprendre les choses en main au cas où les événements ne se dérleraient pas comme prévu. La planification implantaire, les instructions et les protocoles décrits ici doivent être exclusivement mis en œuvre à l aide des composants et instruments frnis par euroteknika. Ces instructions vs guideront dans le dérlement des différentes phases à mettre en œuvre pr réaliser vos traitements implantaires. Elles sont accompagnées de conseils les plus précis possible, mais ne peuvent servir de recettes, chaque cas clinique étant un cas particulier. Un très grand nombre de facteurs agissent en interdépendance pr abtir à la réussite d un traitement implantaire. Il appartient au praticien d en connaître les principales clés et de tirer parti de son expérience clinique. Même si les méthodes décrites par euroteknika permettent d établir un plan de traitement, le praticien reste seul responsable sur le plan médical de ses différents choix et décisions quant à la planification implantaire, à la faisabilité du traitement, aux implants, pièces prothétiques et matériaux utilisés Les spécifications techniques et conseils cliniques contenus dans le présent manuel sont donnés à titre purement indicatif dans le but d assistance et ne peuvent donner lieu à aucune réclamation. L ensemble des informations primordiales est indiqué sur la notice frnie avec les produits. Ns avons apporté un soin particulier à la conception et à la réalisation de nos produits; ns ns réservons néanmoins le droit d apporter des modifications améliorations déclant de nveaux développements techniques de notre système de chirurgie guidée. Tte modification ayant une incidence sur le mode opératoire vs sera signalée. Selon l importance de ces modifications, un nveau manuel prra vs être remis. Au dos de votre manuel d utilisation un indice indique sa date d édition, ce qui permet de vérifier que vs possédez tjrs les dernières mises à jr. Vs prrez, vs-même, trver sur notre site web la version en vigueur de ce manuel. La reproduction et la diffusion de tt partie de cet vrage nécessitent l accord préalable de la société euroteknika. 6

7 Informations générales sur la Chirurgie guidée 7

8 Informations générales sur la Chirurgie guidée Présentation du concept La chirurgie guidée (CG) peut être définie comme la possibilité de transférer en bche une planification implantaire réalisée sur ordinateur à partir des données issues de l examen tomodensitométrique (scanner, Cone Beam). Le passage d un projet virtuel à une réalité chirurgicale est possible grâce à un guide chirurgical élaboré par stéréolitoghraphie à partir des données de l intrados prothétique et celles de la planification implantaire réalisée avec le logiciel de planification teknika3d. L avantage de la chirurgie guidée est incontestable. En effet, elle apporte des réponses en matière d investigation anatomique pré-implantaire (une meilleure prévisibilité des complications anatomiques) et permet donc d améliorer la sécurité de la chirurgie implantaire. Ttes les décisions importantes peuvent être prises en compte en amont de la chirurgie (choix du site implantaire, de la taille et du diamètre de l implant...). Reconstitution du massif osseux Reconstitution du guide radiologique Planification Modélisation du guide chirurgical Guide Chirurgie Indications majeures La chirurgie guidée est un traitement applicable à ttes les indications et qui offre une large gamme de solutions flexibles : Du cas unitaire, partiel jusqu à l édentement total Des procédures chirurgicales sans incision (technique flapless), avec mini lambeau, avec lambeau De la mise en charge immédiate à la mise en charge différée De la solution prothétique préfabriquée à conventionnelle. Sans blier qu elle est indiquée lorsque les critères suivants sont réunis : Le patient répond à ttes les exigences de santé permettant d effectuer une intervention chirurgicale. La cicatrisation est totale après un protocole de greffe Quantité et qualité osseuse satisfaisante Ouverture buccale suffisante et adaptée à l instrumentation chirurgicale 8

9 Avantages et intérêts de la chirurgie guidée Faciliter la prise de décision d un traitement implantaire avec une prévisibilité des résultats, car le système est très fiable, ce qui permet un positionnement optimal des implants sans aucune marge d erreur. Étude de la densité osseuse : elle induira des choix stratégiques chirurgicaux et prothétiques : la séquence chirurgicale, le nombre d implants, leur position, leur angulation, le type de prothèse. Exploitation maximale du volume osseux : plus d implantation timide. Calcul des volumes à greffer, permet le choix du site donneur. Permettre une orientation précise de l implant dans le sens mésio-distal et vestibulo-lingual. Simplifier les protocoles et accroître la réussite du traitement chirurgical. Contrôle des greffes osseuses, voir dans certains cas, réduire les indications de greffe en exploitant au maximum le volume osseux restant. Permettre les implantations périlleuses difficiles : recherche d appuis bi-corticaux, latéralisation du trajet implantaire par rapport au nerf dentaire.. Un pas supplémentaire est franchi dans le cas de la chirurgie sans lambeau, ce qui améliore fortement les suites opératoires, entraînant ainsi un gain de temps et un confort substantiel pr le patient. Possibilité de réunir la période d ostéointégration et l implantation post extractionnelle afin d avoir le minimum de résorption osseuse avec le maximum de précision. Accroître la communication patient-praticien. Ce système contribue grandement à assurer une meilleure coordination entre les différents membres de l équipe traitante (praticien, prothésiste, laboratoire, assistantes) car il présente l avantage de constituer un excellent til de communication et donc de travail en équipe. Limites de la chirurgie guidée Elles sont essentiellement d ordre technique : Ouverture buccale insuffisante et inadaptée à l instrumentation chirurgicale. L anatomie du site complique la pose de l implant et son ancrage. Nécessité d une hauteur osseuse disponible suffisante La finesse des tables osseuses (la chirurgie guidée nécessite l existence d une quantité et une qualité osseuse adéquate) Hygiène : le patient doit être informé, motivé mais doit également posséder les capacités lui permettant un bon entretien. Ceux qui sont peu coopérants seront à écarter. Il est important de sligner que la chirurgie transmuqueuse est très exigeante en termes d indications. La précision de ces guides est élevée, mais elle n est cependant pas absolue et ne doit pas faire blier l instauration de marges chirurgicales suffisantes. 9

10 Informations générales sur la Chirurgie guidée numérique Process de la chirurgie guidée Examen du patient Edentement partiel total édentement partiel uniquement Avec guide radiologique Sans guide radiologique Elaboration du guide radiologique (pr plus de détails, veuillez consulter la page 15) Prise d empreinte et réalisation des modèles en plâtre Imagerie : technique de dble scannage (pr plus de détails, veuillez consulter la page 17) Imagerie : scanner du patient Transfert des fichiers DICOM du guide seul et du massif osseux du patient sur le logiciel de planification teknika3d Envoi du Fichier DICOM et des modèles en plâtre au centre de production teknika3d Scanner des modèles en plâtre et transfert des deux fichiers (DICOM du massif osseux et scanner modèle) sur le logiciel teknika3d Plan de traitement Conception du guide chirurgical teknika3d Fabrication de la prothèse provisoire définitive Intervention chirurgicale 10

11 études pré-chirurgicales 11

12 études pré-chirurgicales Examens clinico-radiologiques La réussite de la chirurgie guidée demande, au préalable, une grande expérience du clinicien en implantologie. Le diagnostic doit être minutieux car un certain nombre de facteurs sont à prendre en considération si cette thérapeutique est envisagée : Profil du patient état général Plusieurs facteurs importants doivent être pris en compte lors de l évaluation d un patient avant tte chirurgie implantaire. L étude détaillée de l état de santé général du patient, son historique clinique, son hygiène buccale, sa motivation et ses attentes font partie intégrante de l évaluation préopératoire. La consultation d un médecin est recommandée si l historique clinique du patient révèle une infection préexistante un problème potentiel susceptible de compromettre son traitement et/ son bien-être. Coopération La coopération du patient est nécessaire durant le traitement pr lequel une hygiène stricte et rigreuse s impose. Pr obtenir la coopération du patient, la motivation est essentielle. Le praticien doit informer, motiver et enseigner à son patient la méthode de brossage et d utilisation de chacun des instruments qui lui sont adaptés. Examen intra-oral Qualité et quantité osseuse Le praticien doit déterminer si le patient présente une base anatomique acceptable et favorable à la pose d implant. Le patient doit donc présenter un volume osseux suffisant, que ce soit sur le plan qualitatif quantitatif. En effet, la stabilité primaire s obtient facilement avec la préservation des corticales osseuses et une perte osseuse minimale. La plupart des auteurs rapportent des succès plus importants dans des os de types I à III (classification de Lekholm et Zarb) comparés à un os de type IV. Classification des structures osseuses* 1 : très forte densité d os compact 2 : cche épaisse d os cortical autr d un noyau dense du tissu spongieux 3 : fine cche d os cortical autr d un noyau important de trabécules (spongiosa dense) 4 : fine cche d os cortical autr d un noyau important de trabécules très lâches (faible densité) A : os alvéolaire résiduel suffisamment important B : résorption modérée de la crête alvéolaire C : résorption importante de la crête D : début de résorption de l os basal E : résorption importante de l os basal * Misch, (1998) Lekholm et Zarb (1985), Classification of partially edentuls arches for implant dentistry. 12

13 En effet, certaines zones doivent être évitées en particulier lors de la mise en charge immédiate, car elles présentent une faible proportion de trabécules. Il est donc beaucp plus difficile d obtenir une bonne fixation primaire dans ces zones. Par exemple, en avant des sinus dans le prémaxillaire, l os est de type II III, alors qu en arrière, dans la tubérosité, l os est svent de type IV. Le protocole chirurgical devra donc être adapté à ces zones de faible densité : ss forage et recherche d ancrages bi-corticaux. De plus, si un défaut osseux est présent au niveau de la corticale osseuse si ce défaut important concerne l os trabéculaire, la chirurgie guidée ainsi que la mise en charge immédiate de l implant peuvent devenir compliquées, cela peut même contre-indiquer la pose de l implant avec une régénération osseuse dans le même temps. Implants Uneva/Unevane Ø implant Ø 3,6 Ø 4,1 Ø 4,8 Ø col 4,1 4,2 4,9 Implants Natea+ Ø implant Ø 3,6 Ø 4,1 Ø 4,8 Ø col 3,7 4,2 4,9 Dans le sens vestibulo-lingual : laisser, si possible, 2x1mm d épaisseur d os (une lamelle osseuse vestibulaire et linguale de 1mm en égard de l implant) - Lorsque des implants doivent être placés dans un secteur esthétique, l épaisseur de la lamelle vestibulaire doit être supérieure égale à 2mm. Dans le sens mésio-distal : - Prévoir 1,5 à 2 mm entre la surface externe de l implant et les dents adjacentes, - Prévoir 3 mm entre les surfaces externes de deux implants adjacents. Dans le sens corono-apical : - Au maxillaire : la hauteur crestale nécessaire est égale à la longueur de l implant, une pénétration de 1à 2mm dans le sinus est tolérée (Nadir et al. 2004) - A la mandibule : la hauteur nécessaire est égale à la longueur de l implant +2,5mm. - Il faut noter que la densité osseuse est un facteur déterminant lors du choix de l implant. Ns vs recommandons de favoriser l utilisation d implants de plus grandes dimensions dans les os de faible densité afin de compenser la perte de surface de contact os/ implant due aux cavités. Qualité osseuse D1 D2 D3 D4 Longueur d enfissement minimale recommandée 8 mm mm mm 14 mm Quantité suffisante de tissus kératinisés En cas de déficit au niveau du site implantaire, un aménagement préalable une technique avec lambeau sera nécessaire pr permettre un déplacement apical des tissus. 13

14 études pré-chirurgicales Présence d infection La prudence doit être de rigueur. En effet, la cicatrisation doit être totale après un protocole de greffe, extraction curetage des foyers infectieux (curetage du reste du ligament parodontal, d une infection parodontale péri-apicale et du tissu de granulation). A réaliser antérieurement au traitement afin d éviter la persistance d une infection résiduelle. Un traitement implantaire ne prra être amorcé avant l assainissement complet de ts les foyers infectieux du patient. Les sites infectés (actifs) constituent une contreindication à la mise en charge immédiate (De Kok 2006). Potentiel de cicatrisation La cicatrisation est conditionnée par certains facteurs tel que : Ostéoporose Désordres phosphocalciques Diabète Hyperparathyroïdie Patients ayant subi une radiothérapie Atteinte du système immunitaire Patients fumant plus de dix cigarettes par jr Chez ces patients, la qualité de l os et / de cicatrisation est médiocre ATM, verture buccale et occlusion La mise en place d implants, en particulier au niveau postérieur, nécessite une verture buccale suffisante et adaptée à l instrumentation chirurgicale, soit une verture de 4 à 6 cm. Certaine pathologies de l ATM limitent l verture buccale et peuvent contre-indiquer la mise en place d implant. A ce titre, le trajet des condyles, ainsi que les mvements d verture et de fermeture de la bche, sont à analyser. L examen clinique doit aussi déterminer la présence non d anomalies occlusales d habitudes parafonctionnelles, telles que le bruxisme l occlusion croisée. Si tel est le cas, un traitement doit être inclus dans le plan de traitement global. La réversibilité de la pathologie est à déterminer avant la mise en place d implants. 14

15 élaboration du guide radiologique Le guide d imagerie est indispensable lorsque l implantologie assistée par ordinateur (IAO) est utilisée pr procéder à la pose guidée des implants. En effet, il permet de matérialiser l épaisseur des tissus ms, l espace édenté et/ les dents, et va ns informer sur l axe d émergence idéal des implants. Deux situations sont possibles : édentement complet La préparation du guide d imagerie peut être effectué avec la prothèse amovible existante, il est donc nécessaire de vérifier la bonne adaptation de la prothèse initiale afin de garantir une stabilité parfaite du guide chirurgical. Une clé occlusale amovible en résine sera réalisée pr assurer le bon calage de la prothèse lors de l examen scanner. édentement unitaire partiel Le patient ne porte pas de prothèse amovible, deux possibilités : Demandez à votre laboratoire de fabriquer un guide radiologique. Dans ce cas, si le patient porte une restauration avec des matériaux métalliques au maxillaire antagoniste, le risque d artefacts (signaux parasites) est augmenté. Pr diminuer ce risque, il est demandé au patient partiellement édenté d effectuer la radiographie en position bche entrverte. En contre partie, la mise en place du guide radiologique doit être assurée. Cela peut être obtenu par une adaptation étroite contre les dents restantes, l usage d un simple mordu sur rleaux salivaires est suggéré par certains mais le risque de basculement ne peut être totalement exclu, des clés occlusales sont préférables. Des modèles en plâtre des arcades du patient sont élaborés et scannés ; dans ce cas la superposition du modèle en plâtre sur le massif osseux du même patient s effectue grâce à l alignement des dents restantes sur le logiciel teknika3d. La précision de cette solution est moins bonne. Le modèle doit être intact. Des modèles réparés, des modèles avec des dents des zones de muqueuse fracturées, des modèles avec des bulles d air dans les dents la muqueuse ainsi que des modèles avec des gravures réalisées en laboratoire sont inutilisables. Retirez du modèle les pièces de fixation à l articulateur. Assurez-vs que le modèle en plâtre est muni d un socle afin de limiter les risques de fracture lors du transport des manipulations. Dimensions : utilisez un modèle en plâtre de la mâchoire intégrale. Le modèle doit être suffisamment grand, aucun implant n étant planifié hors du modèle. Détails précis : ttes les dents doivent être présentes sur le modèle en plâtre. Ne supprimez pas des dents qui seront extraites lors de la procédure chirurgicale. Marquez d une croix les dents qui seront extraites. Le modèle maxillaire doit comporter le palais complet ainsi que la tuberosité pr une bonne stabilité. Envoyez un modèle en plâtre récent - ne datant pas plus d un mois - afin d éviter des problèmes d adaptation dus à l altération éventuelle des structures osseuses et de la position des dents. 15

16 études pré-chirurgicales Conception du guide radiologique 6 à 8 orifices d environ de 1 à 1.5 mm de diamètre et de 1mm de profondeur au maximum sont réalisés au niveau de l extrados de la prothèse ( duplicata de la prothèse amovible) puis remplis de matériau radioopaque (Gutta Percha par exemple). Ces repères n ont pas besoin d être alignés et sont repartis sur l ensemble de l extrados à différents niveaux, leur disposition ne répond à aucune règle précise. Cependant, dans le cas d édentement unitaire partiel, pr lesquels il existe des obturations métalliques, placer les points de référence à des emplacements autres que les obturations. Les repères radio opaques permettent la superposition des deux acquisitions, ce qui est indispensable pr l obtention d un guide chirurgical. Guide radiologique à partir de la prothèse Guide radiologique simple La prothèse amovible partielle est utilisée comme guide d imagerie. Elle est modifiée par un ajt de repères radio-opaques. Sur maxilaire Sur mandibule Aspect technique Il est recommandé de réaliser plusieurs fenêtres aux endroits où le guide d imagerie s appuie sur les dents. Ces fenêtres permettent de visualiser directement la bonne insertion du guide d imagerie en bche. De plus, elles seront reportées sur le guide chirurgical grâce à la précision du procédé stéréolithographique et permettront ainsi de contrôler la bonne assise du guide chirurgical pendant l intervention. 16

17 Examen Tomodensitométrique (scanner-cbct) Technique de dble scannage Une fois que la transformation de la prothèse en guide radiologique est réalisée, un scanner du patient avec le guide en bche est effectué. Puis le guide radiologique seul. L acquisition en imagerie chez euroteknika grpe est effectuée grâce à la technologie Cône Beam (Instrumentarium). Si, lors de la radiographie, le guide radiologique n est pas dans la position originelle prévue, les renseignements transmis au logiciel de planification implantaire seront erronés et les implants seront placés en mauvaise position. Cette exigence de stabilité du guide radiologique est encore plus importante pr l édenté total car la prothèse doit être maintenue en parfaite occlusion. Procédure du dble scannage SCAN 1 : un scan du patient avec la prothèse en bche avec repères radiographiques Pr des résultats de balayage optimaux, veuillez observer ces remarques générales : - vérifiez que le guide radiologique est positionné de façon nette et stable : il doit être ajusté sur le maxillaire la mandibule sans interstice, sûrement et de façon nette - balayez la mandibule avec une clé d occlusion (tampon...) - retirez du maxillaire de la mandibule opposée tte pièce métallique non fixée (par exemple des prothèses amovibles) - les dents du maxillaire de la mandibule opposée ne doivent pas être en contact avec les marques du guide radiologique Alignement du plan d occlusion parallèlement aux cpes SCAN 2 : un scan de la prothèse - Vérifiez que la prothèse est scannée dans une position similaire à celle du scan 1 - Vérifiez que la prothèse est supportée par un matériau hautement translucide Paramètre de numérisation épaisseur de cpe Max. 1.0 mm Idéalement entre 0.3 et 0.6 mm 17

18 traitement des images Importation du fichier DICOM Les fichiers DICOM récupérés sont importés et convertis sur le logiciel teknika3d. Le logiciel teknika3d offre simultanément une vue panoramique, axiale, sagittale et une reconstitution 3D. Sur chacune des vue, il est possible d accéder à ts et à chacun des plans successivement empilés. Planification implantaire du cas (plan de traitement) avec le logiciel teknika3d Des pré-requis à la planification vont vs permettre une exploitation maximale du volume osseux du patient, permettant ainsi un positionnement des implants de façon optimale. Avant de positionner le premier implant, il est important d identifier et de visualiser les différents obstacles anatomiques. En effet, le chirurgien a la possibilité d effectuer un diagnostic osseux avant la planification. Il peut observer la mandibule le maxillaire, identifier et localiser les éléments anatomiques tels que le tr mentonnier, l éventuelle présence d une dble émergence du nerf mentonnier, le trajet du canal dentaire à la mandibule le canal incisif antérieur au maxillaire, les fosses nasales le sinus maxillaire. Il peut également déterminer le degré de cicatrisation osseuse après extraction. Une planification du traitement du patient est ensuite réalisée dans le programme de planification chirurgicale du logiciel teknika3d. Cette planification doit inclure la sélection des implants, de leurs longueurs, diamètres et emplacements adaptés. Le nombre d implants est un facteur essentiel pr le succès à long terme de la restauration implanto-portée. Une fois que le positionnement des implants est établi, et selon le cas à traiter, des clavettes d ancrage sont mises en place, elles sont parfois indispensable à la stabilité du guide chirurgical durant l intervention. Il est essentiel, entre autres, de vérifier l absence d interférence entre les différents éléments mis en place (clavettes d ancrage et implants) entre ces éléments et les obstacles anatomiques (nerfs, sinus ) Une fois la planification validée et sauvegardée, on passe à l étape suivante, qui consiste à créer et à visualiser le futur guide chirurgical. Le logiciel teknika3d permet de choisir un type parmi trois possibilités, chacun caractérisé par la base avec laquelle il entre en contact : dentaire, muqueux osseux. Seul le logiciel teknika3d offre la possibilité de créer, une fois la planification validée, un guide chirurgical fabriqué dans notre centre de production à Sallanches (74 - France). En chirurgie guidée complète, seuls les implants euroteknika sont disponibles avec ce logiciel. 18

19 Guide de chirurgie 19

20 Guide de chirurgie Réalisation du guide Envoi du projet implantaire Une fois votre plan de traitement établi, envoyez-le à notre centre de production teknika3d. Lorsque le guide chirurgical est à appui dentaire, le modèle en plâtre est nécessairement envoyé avec le plan de traitement. Les dents étant indéformables, le guide chirurgical qui vient s encastrer dessus ne peut sffrir d approximation et doit être le plus précis possible. Lorsque l appui est muqueux, la technique de dble scan ne nécessite pas de modèle en plâtre. Conception du guide chirurgical D éventuelles modifications peuvent être apportées par teknika3d en collaboration avec le praticien. Celuici apprve le plan de traitement par écrit. Le guide chirurgical est ensuite fabriqué selon le procédé de stéréolithographie dans notre centre de production à Sallanches (74 - France). C est une technique de prototypage rapide avec un taux de précision très élevé. Réception du guide chirurgical Entre le moment où la simulation est envoyée par internet, validée par notre équipe teknika3d et que le guide chirurgical est reçu, il s écle environ 10 jrs (voir tableau étapes de dérlement du traitement). Il est nécessaire d intégrer ce laps de temps dans le planning des interventions. Les praticiens habitués à traiter des patients exigeants en terme de délai de traitement dans l urgence devront prendre le temps de leur expliquer les avantages que la chirurgie guidée présente en matière d efficacité, de précision de suites postopératoires réduites. Vérification de l adaptation de ce dernier en bche Dés la réception, le guide chirurgical est à essayer en bche afin de s assurer de sa conformité. Il peut arriver que le guide ne soit pas bien adapté, qu il balance, il faut alors le refaire. La chirurgie risque donc d être remise à une date ultérieure si les délais sont trop crts. Intervention chirurgicale Pr plus de détails sur le protocole chirurgical, veuillez consulter les pages 28 à 49 (protocole opératoire pas à pas) 20

21 Solution prothétique (mise en charge immédiate différée) La chirurgie guidée permet de renverser la chronologie classique de l implantologie : au lieu de préparer la prothèse implanto-portée après la pose des implants, la chirurgie guidée complète permet la fabrication d une prothèse temporaire avant même la chirurgie c est-à-dire sans transiter par la prise de l empreinte post-chirurgicale traditionnelle. Le guide chirurgical est alors utilisé pr fabriquer la prothèse provisoire. Information importantes concernant le guide chirurgical Le guide chirurgical sur mesure réalisé par stéréolythographie est aujrd hui ce que ns prrions appeler le chaînon manquant des traitements implantaires classiques ainsi que pr les autres techniques en voie de développement (robotisation, navigateurs magnétiques infra-rges de la position des forets). Process de production du guide Machine de fabrication Guide à la sortie de la machine Nettoyage du guide Guide après nettoyage Mise en place des inserts en titane 21

22 Guide de chirurgie Composition et condition de conservation du guide chirurgical Il est composé d un matériau (résine) sensible à la lumière (rayon ultra-violet), à la température et à l humidité ; à ce titre ns vs recommandons de : Conservez-le guide chirurgical avec un absorbant d humidité (ne jamais le retirer ss peine de voir sa stabilité dimensionnelle altérée), et gardez-le dans l emballage protecteur dans lequel il a été livré, jusqu à l intervention chirurgicale. Entreposez-le guide chirurgical dans un endroit sec à l abri de la lumière (en particulier la lumière solaire directe) à température ambiante (10-30 C). N exposez jamais le guide à des liquides (eau autre) pendant plus de 30 minutes car il existe un risque important de déformation. Désinfection du guide chirurgical Le guide chirurgical ne supporte pas la stérilisation à l autoclave, seule la désinfection est possible. Trempez-le dans de la chlorhexidine pendant 20 mn maximum, séchez-le rapidement sans utiliser de srce de chaleur. Types de guides chirurgicaux euroteknika Le guide chirurgical est confectionné sur mesure pr chaque cas afin que l adaptation soit optimale, et ce sans égard à ce qu il soit supporté par l os, la muqueuse les dents. Guide supporté par l os Guide supporté par la muqueuse Guide supporté par les dents 22

23 Guide à appui dentaire : indiqué lors d un édentement partiel. Il est plus simple à mettre en œuvre et en place. C est particulièrement le cas lorsque l édentement est intercalaire. Quand l édentement est terminal, le guide possède un appui dentaire antérieur mais pas postérieur. Cette zone est de moindre stabilité, dans ce cas, des clavettes d ancrage sont utilisées afin d assurer une meilleure stabilité de guide. Guide à appui muqueux : l usage de ce type de guide s impose chez l édenté total et chez l édenté partiel une zone de 30 mm d édentement est présente. Son avantage par rapport au guide à appui osseux est d éviter la chirurgie avec lambeau. Le guide repose sur une muqueuse, surface déformable par excellence. Afin d assurer une meilleure stabilité du guide, des clavettes d ancrage sont utilisées. Cependant, la pose de ces clavettes est délicate et il faut faire particulièrement attention à ne pas générer des contraintes asymétriques susceptibles de faire basculer le guide dans une direction donnée. Le meilleur moyen d éviter des erreurs de ce type lors de cette étape est de recrir à la clé de positionnement occlusal rigide. Il paraît logique de réaliser le positionnement du guide chirurgical dans les mêmes conditions que celui du guide radiologique pendant l acquisition afin d obtenir une déformation équivalente de la muqueuse. Guide à appui osseux : indiqué lorsqu un lambeau doit être réalisé. C est le cas lorsque le chirurgien désire visualiser la pose en présence d une crête étroite, chez l édenté total dans une zone terminale. L appui osseux est non-déformable, cependant, il est préférable de le bloquer par des clavettes d ancrage, ce qui a été dit à propos de clavettes du guide à appui muqueux s applique aussi aux guides à appui osseux. Des guides sur mesure pr tt le process Les guides chirurgicaux sont utilisés pr guider à la fois l incision des gencives (pr la technique flapless), le forage et la pose de l implant grâce à une instrumentation spécifique et des implants dédiés. Les guides chirurgicaux peuvent aussi être utilisés pr fabriquer une prothèse provisoire, ce qui permet de réduire les délais d attente traditionnellement requis pr répondre aux demandes esthétiques et fonctionnelles des patients. Process de commande des guides de chirurgie euroteknika étape 1 : envoi des fichiers de la planification issus du logiciel teknika3d sur notre serveur étape 2 : traitement des fichiers reçus pr l élaboration du guide chirurgical étape 3 : validation d éventuelles modifications nécessaires réalisées par l équipe teknika3d avec le praticien étape 4 : approbation de la planification par signature d un document officiel par le praticien étape 5 : fabrication du guide chirurgical par l équipe teknika3d étape 6 : expédition du guide avec les implants choisis et du plan de traitement imprimé pr support durant la chirurgie 23

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25 chirurgie 25

26 Chirurgie La trsse de chirurgie L enjeu de la réalisation du puits implantaire se situe à deux niveaux : Un calibrage du puits permettant d obtenir une bonne stabilité primaire de l implant, condition essentielle pr l ostéointégration. Il est conseillé au praticien d utiliser des forets cpants et d effectuer le forage ss irrigation constante de sérum physiologique réfrigéré. Il est aussi important d effectuer des mvements de va et vient des forets pr refroidir leur pointe à l intérieur du guide. On sait qu une élévation de température supérieure à 47 pendant une minute peut induire une ostéonécrose et les implants vont s encapsuler dans du tissu fibreux, conduisant à la perte de l implant à brève échéance, donc à l échec du cas. Les instruments sont présentés dans leur ordre d utilisation illustré par un parcrs fléché sur la trsse. Des numéros indiquent les principales étapes de chaque séquence. Au-delà de la qualité de l irrigation, il convient également d utiliser des forets dont le pvoir de cpe n a pas été altéré par un nombre d utilisations excessif. Un moyen simple de s en assurer consiste à comptabiliser le nombre d implants posés par diamètre. Vs prrez en déduire le nombre d utilisations de vos forets (10 maximum). Sachant qu une grosse variation d usure dépend du type d os. 26

27 Cette trsse offre ts les instruments nécessaires à la réalisation du protocole opératoire de chirurgie guidée et à la gestion de ttes les densités osseuses. Elle a été conçue pr trois implants : Uneva, Unevane et Natea. (voir page 30, 31 et 41: description implants) Mandrins Clés Portes implants longs RP Clavettes d ancrage Décpeurs gingivaux Ø 2.2 s Fraises corticales Clé contre-cple Clé à cliquet Support implants Porte-implants longs WP s os dur et tarauds Butées pr les décpeurs gingivaux et les fraises corticales Clé pr démontage des butées Cuillères Gestion de l usure des forets Vs pvez, à l aide des curseurs, indiquer le nombre d utilisations de chaque foret. Au fil des utilisations, le pvoir de cpe de ts les forets s altère, ce qui a pr conséquence d échauffer l os. Cette simple manipulation vs permettra de changer vos forets suffisamment tôt pr éviter une altération définitive de l os péri-implantaire. Préhension des butées directement au contre-angle 27

28 Chirurgie Cette trsse offre également la possibilité de réaliser la chirurgie même dans le cas de faible verture buccale du patient grâce à des forets cylindriques 4 mm plus crts que les classiques. Attention, il n est possible de poser des implants que de 10 mm de longueur au maximum avec ces forets crts. 24,9 20,9 ØX ØX Short s crts à utiliser en cas de faible verture buccale du patient. Positionnement des bagues titane Afin de pvoir confectionner les guides chirurgicaux sur mesure et que l adaptation de ces derniers soit optimale, et ce, pr ttes les indications, en tenant compte des situations suivantes : - un dénivelé de l épaisseur des gencives, - une angulation supérieure à 20 de l implant, - de faibles espaces mésio-distaux disponibles, le positionnement des bagues en titane sur le guide chirurgical peut être différent ; les bagues peuvent donc être rehaussées de : +2 mm (la distance entre la butée du porte-implant et le col de l implant est de 10,5 mm) +4 mm (la distance entre la butée du porte-implant et le col de l implant est de 12,5 mm) (voir chapitre chirurgie pas à pas). la distance entre la surface de la bague et le col de l implant est de 8,5 mm la distance entre la surface de la bague et le col de l implant est de 10,5 mm Bague RP+4 WP+4 la distance entre la surface de la bague et le col de l implant est de 12,5 mm Bague RP+2 WP+2 Bague RP WP Gencive < 4 mm Gencive entre 4 et 6 mm Gencive entre 6 et 8 mm En situation standard (RP WP : épaisseur des gencives = < à 4mm), la distance entre la butée du porte implant et le col de l implant est de 8,5mm. 28

29 Pr les implants Uneva/Unevane, un porte-implant long permet de poser l implant à travers le guide chirurgical pr des bagues RP WP, +2 et +4 Le porte-implant standard (porte-implant UGC livré avec l implant) ne peut être utilisé dans les deux cas de figures décrits ci-dessus. Pr cela, ns vs recommandons d utiliser les portes-implants longs dédiés à la chirurgie guidée. La trsse est munie de : 4 porte-implants longs pr la plateforme RP et 2 porte-implants longs pr la plateforme WP. Ces porte-implants longs possèdent des repères visuels qui vs permettent de poser votre implant au travers du guide chirurgical à la bonne profondeur : En RP WP : la première rainure de porte-implant long RP doit juste disparaître de la limite supérieure de la bague titane dans le guide chirurgical. En RP+2 WP+2 : la seconde rainure de porteimplant long doit juste disparaitre de la limite supérieure de la bague titane dans le guide chirurgical. En RP+4 WP+4 : il faut aller jusqu à la butée fixe du porte implant long pr placer l implant. 2 ème rainure 1 ère rainure Porte-implant long Uneva 29

30 Chirurgie Implants chirurgie guidée : UNEVA Implant Juxtacrestal L implant Uneva est une évolution de l implant Universal+ dont il garde la connectique et la gamme prothétique. Seul le corps change : filetage asymétrique rétentif, protocole commun avec les implants Aesthetica+, Natéa et Unevane. Références Implants chirurgie guidée (titane pur T60 grade IV) Les implants sont livrés avec une vis de cverture et un porte-implant spécifique à la chirurgie guidée (titane grade V). Longueur «L» Ø 3.6 Ø mm UGC mm UGC UGC UGC mm UGC UGC UGC mm UGC UGC UGC mm UGC UGC UGC L! Ne pas utiliser la vis du porte-implant si vs l utilisez comme pilier provisoire. Utiliser la vis de fixation du pilier titane : réf UPS VTH Piliers de cicatrisation (titane) Livrés stérilisés gamma Serrage à 10 N.cm Pr implants Ø pilier (mm) Hauteur supracrestale «h» (mm) Pilier titane avec profil gingival équivalent Références Ø Ø 3.6 Ø 4.1 Emergence switching : Ø UCI UCI UCI UCI UCI UCI UCI UCI UCI np Ø 4.6 rp Ø 5.1 wp Ø 5.8 hauteur juxtacrestale 30

31 Implants chirurgie guidée : UNEVANE Implant Transmuqueux L implant Unevane a été développé pr les mises en charge immédiates sur barres, principalement en chirurgie guidée mais aussi en chirurgie traditionnelle. Références Implants chirurgie guidée (titane pur T60 grade IV) Les implants sont livrés avec une vis de cverture et un porte-implant spécifique à la chirurgie guidée (titane grade V). Longueur «L» Ø 3.6 Ø mm 8 mm UHE UHE mm UHE UHE mm UHE UHE mm UHE UHE L! Ne pas utiliser la vis du porte-implant si vs l utilisez comme pilier provisoire. Utiliser la vis de fixation du pilier titane : réf UPS VTH Piliers de cicatrisation (titane) Livrés stérilisés gamma Serrage à 10 N.cm Pr implants Ø 3.6 Ø 4.1 Ø pilier (mm) Hauteur pilier «H» (mm) Hauteur supracrestale «h» (mm) Références UCI np Ø UCI UCI UCI H 3 mm Ø h rp Ø UCI UCI

32 Protocoles opératoires selon la hauteur des bagues de guidage Chirurgie RP Ø longueurs : mm Hauteur des gencives 4 mm Hauteur de bagues 8,5 mm Décpeur gingival avec butée RP marquée 4 Ø 2.2 sans butée IMPlants Ø 3.6 IMPlants Ø 4.1 longueurs mm longueurs mm D4 D2/D3 D1 D4 D2/D3 D1 Ø 2.8 Ø 3 Ø 3.3 Ø 3.5 Ø 4.1 NATEA/UNEVA Ø 2.2x10 Ø 2.8 Ø 3 Ø 3.3 Ø 3.5 Exemple de protocole de forage pr un implant longueur 10 mm. Transposable aux autres longueurs d implants. La profondeur de forage indiquée sur les forets/tarauds correspond à la longueur de l implant Porte implant pr d1 standard cortical monté sur implant taraud Avec butée RP4 Ø 3/3.6 Ø 3/3.6 Ø 3/3.6 Ø 3.5/4.1 Ø 3.5/4.1 Ø 3.5/4.1 Ø 3.6 UNEVA Ø 3.6 UNEVA Ø 3.6 UNEVA Ø 4.1 NATEA/UNEVA Ø 4.1 NATEA/UNEVA Ø 4.1 NATEA/UNEVA Ø 3.6 Ø 3.3 Ø 4.1 Ø 3.8 Ø 3.6 Ø 3.3 Ø 4,1 Ø 3.8 option option Ø 3.6 Ø 3.6 Ø 3.6 Ø 4.1 Ø 4.1 Ø

33 Protocoles opératoires selon la hauteur des bagues de guidage WP longueurs 6 mm Décpeur gingival avec butée WP marquée 4 Ø 2.2 sans butée Ø 2.8 Ø 3 Ø 3.5 Hauteur des gencives 4 mm Hauteur de bagues 8,5 mm IMPlants lg 6 D2/D3 Ø 4 D1 NATEA/UNEVA Ø 2,8 Ø 3 Ø 3,5 Ø 4 Ø 4.2/4.8 Ø 4.2/4.8 Exemple de protocole de forage pr un implant longueur 6 mm. Transposable aux autres longueurs d implants. cortical Avec butée WP4 NATEA/UNEVA NATEA/UNEVA La profondeur de forage indiquée sur les forets/tarauds correspond à la longueur de l implant Ø 4,8 Ø 4.5 Ø 4,5 pr d1 taraud Porte implant standard monté sur implant lg 6 option lg 6 33

34 WP Protocoles opératoires selon la hauteur des bagues de guidage length longueurs : mm Hauteur des gencives 4 mm Hauteur de bagues 8,5 mm Décpeur gingival avec butée WP marquée 4 Ø 2.2 sans butée Ø 2.8 Ø 3 Ø 3.5 D4 D2/D3 D1 Ø 4 IMPlants longueurs mm Ø 4.2 NATEA/UNEVA Ø 2.2x10 Ø 2,8 Ø 3 Ø 3,5 Ø 4 Ø 4,2 Ø 4.2/4.8 Ø 4.2/4.8 Ø 4.2/4.8 Ø 4.5 Ø 4,8 Ø 4,5 NATEA/UNEVA NATEA/UNEVA NATEA/UNEVA pr d1 taraud Exemple de protocole de forage pr un implant longueur 10 mm. Transposable aux autres longueurs d implants. cortical Avec butée WP4 La profondeur de forage indiquée sur les forets/tarauds correspond à la longueur de l implant Porte implant standard monté sur implant option 34

35 RP+2 Protocoles opératoires selon la hauteur des Ø bagues de guidage longueurs : mm Hauteur des gencives ~ 4 à 6 mm Hauteur de bagues 10,5 mm Décpeur gingival avec butée RP+2 marquée 6 Ø 2.2 sans butée IMPlants Ø 3.6 IMPlants Ø 4.1 longueurs mm longueurs mm D4 D2/D3 D1 D4 D2/D3 D1 Ø 2.8 Ø 3 Ø 3.3 Ø 3.5 Ø 4.1 NATEA/UNEVA Ø 2,8 Ø 3 Ø 3,3 Ø 3,5 Exemple de protocole de forage pr un implant longueur 10 mm. Transposable aux autres longueurs d implants. Ø 3/3.6 Ø 3/3.6 Ø 3/3.6 Ø 3.5/4.1 Ø 3.5/4.1 Ø 3.5/4.1 Ø 3.6 UNEVA Ø 3.6 UNEVA Ø 3.6 UNEVA Ø 4.1 NATEA/UNEVA Ø 4.1 NATEA/UNEVA Ø 4.1 NATEA/UNEVA Ø 3.6 Ø 3.3 Ø 4.1 Ø 3.8 taraud pr d1 Ø 3,3 Ø 3,3 Ø 3.6 Ø 3,6 Le protocole diffère avec les bagues RP+2, la bague étant 2 mm plus haute, il faut forer et tarauder 2 mm de plus. Exemple pr un implant de 10 mm, il faut réaliser la préparation à 12 mm cortical Avec butée RP6 option option Porte implant Long Ø 3.6 Ø 3.6 Ø 3.6 Ø 4.1 Ø 4.1 Ø

36 Protocoles opératoires selon la hauteur des bagues de guidage WP+2 longueur 6 mm Hauteur des gencives ~ 4 à 6 mm Hauteur de bagues 10,5 mm Décpeur gingival avec butée WP +2 marquée 4 Ø 2.2 sans butée Ø 2.8 Ø 3 Ø 3.5 IMPlants lg 6 D2/D3 Ø 4 D1 Ø4.8 UNEVA/UNEVANE Ø 2,8 Ø 3 Ø 3,5 Ø 4 Ø 4.2/4.8 Ø 4.2/4.8 Exemple de protocole de forage pr un implant longueur 6 mm. Transposable aux autres longueurs d implants. Le protocole diffère avec les bagues WP+2, la bague étant 2 mm plus haute, il faut forer et tarauder 2 mm de plus. Exemple pr un implant de 6 mm, il faut réaliser la préparation à 8 mm pr d1 cortical taraud Avec butée WP6 Ø4.8 UNEVA/UNEVANE Ø 4,8 Ø4.8 UNEVA/UNEVANE Ø 4.5 Ø 4,5 option Porte implant Long lg 6 lg 6 36

37 WP+2 Protocoles opératoires selon la hauteur des bagues de guidage longueurs : mm Hauteur des gencives ~ 4 à 6 mm Hauteur de bagues 10,5 mm Décpeur gingival avec butée WP +2 marquée 6 Ø 2.2 sans butée Ø 2.8 Ø 3 Ø 3.5 D4 D2/D3 D1 Ø 4 IMPlants longueurs mm Ø 4.2 Ø4.8 UNEVA/UNEVANE Ø 2,8 Ø 3 Ø 3,5 Ø 4 Ø 4,2 Ø 4.2/4.8 Ø 4.2/4.8 Ø 4.2/4.8 Exemple de protocole de forage pr un implant longueur 10 mm. Transposable aux autres longueurs d implants. Ø4.8 UNEVA/UNEVANE Ø4.8 UNEVA/UNEVANE Ø4.8 UNEVA/UNEVANE pr d1 Ø 4.5 Ø 4,8 Ø 4,5 taraud cortical Avec butée WP6 Le protocole diffère avec les bagues WP+2, la bague étant 2 mm plus haute, il faut forer et tarauder 2 mm de plus. Exemple pr un implant de 10 mm, il faut réaliser la préparation à 12 mm option Porte implant Long 37

38 Protocoles opératoires selon la hauteur des bagues de guidage RP+4 Ø longueurs : 8-10 mm Hauteur des gencives ~ 6 à 8 mm Hauteur de bagues 12,5 mm IMPlants Ø 3.6 IMPlants Ø 4.1 longueurs 8-10 mm longueurs 8-10 mm Décpeur gingival sans butée Ø 2.2 sans butée D4 D2/D3 D1 D4 D2/D3 Ø 2.8 Ø 3 Ø 3.3 Ø 3.5 D1 Ø 4.1 NATEA/UNEVA Ø 2,8 Ø 3 Ø 3,3 Ø 3,5 Exemple de protocole de forage pr un implant longueur 10 mm. Transposable aux autres longueurs d implants. Ø 3/3.6 Ø 3/3.6 Ø 3/3.6 Ø 3.5/4.1 Ø 3.5/4.1 Ø 3.5/4.1 Ø 3.6 UNEVA Ø 3.6 UNEVA Ø 3.6 UNEVA Ø 4.1 NATEA/UNEVA Ø 4.1 NATEA/UNEVA Ø 4.1 NATEA/UNEVA Le protocole diffère avec les bagues RP+4, la bague étant 4 mm plus haute, il faut forer et tarauder 4 mm de plus. Exemple pr un implant de 10 mm, il faut réaliser la préparation à 14 mm pr d1 Ø 3.6 Ø 3.3 Ø 4.1 Ø 3.8 Ø 3.6 Ø 3,3 Ø 4,1 Ø 3,8 taraud cortical Sans butée Porte implant Long option option Ø 3.6 Ø 3.6 Ø 3.6 Ø 4.1 Ø 4.1 Ø

39 Protocoles opératoires selon la hauteur des bagues de guidage WP+4 longueur 6 mm Hauteur des gencives ~ 6 à 8 mm Hauteur de bagues 12,5 mm IMPlants lg 6 Décpeur gingival sans butée Ø 2.2 sans butée Ø 2.8 Ø 3 D2/D3 Ø 4 D1 Drill Ø 3.5 NATEA/UNEVA Ø 2.2x10 Ø 2,8 Ø 3 Ø 3,5 Ø 4 Ø 4.2/4.8 Ø 4.2/4.8 Exemple de protocole de forage pr un implant longueur 6 mm. Transposable aux autres longueurs d implants. Le protocole diffère avec les bagues WP+4, la bague étant 4 mm plus haute, il faut forer et tarauder 4 mm de plus. Exemple pr un implant de 6 mm, il faut réaliser la préparation à 10 mm pr d1 cortical taraud Sans butée NATEA/UNEVA NATEA/UNEVA Ø 4.5 Ø 4,8 Ø 4,5 Porte implant Long lg 6 option lg 6 39

40 WP+4 Protocoles opératoires selon la hauteur des bagues de guidage longueurs : 8-10 mm Hauteur des gencives ~ 6 à 8 mm Hauteur de bagues 12,5 mm IMPlants longueurs 8-10 mm Décpeur gingival sans butée Ø 2.2 sans butée Ø 2.8 Ø 3 Ø 3.5 D4 D2/D3 D1 Ø 4 Ø 4.2 NATEA/UNEVA Ø 2,8 Ø 3 Ø 3,5 Ø 4 Ø 4,2 Ø 4.2/4.8 Ø 4.2/4.8 Ø 4.2/4.8 Exemple de protocole de forage pr un implant longueur 10 mm. Transposable aux autres longueurs d implants. Le protocole diffère avec les bagues WP+4, la bague étant 4 mm plus haute, il faut forer et tarauder 4 mm de plus. Exemple pr un implant de 10 mm, il faut réaliser la préparation à 14 mm pr d1 cortical taraud Sans butée NATEA/UNEVA NATEA/UNEVA NATEA/UNEVA Ø 4.5 Ø 4,8 Ø 4,5 option Porte implant Long 40

41 Chirurgie Implants : NATEA+ Les implants Natea+ sont à prise directe au mandrin et à la clé. Il n y a pas de porte-implant. Un mandrin et une clé prise directe sont disponibles dans la trsse. natea Références Implants chirurgie guidée (titane pur T60 grade IV) Longueur «L» Ø 3,6 Ø 4,1 Ø 4,8 6 mm NIDP mm NIDP NIDP NIDP mm NIDP NIDP NIDP mm NIDP NIDP NIDP mm NIDP NIDP NIDP L Piliers de cicatrisation (titane) Serrage à 10 N.cm plateforme Ø d émergence Hauteur supracrestale «h» (mm) Pr pilier avec hauteur gingivale de (mm) Références NCI ep ø NCI NCI NCI NCI NCI Codification cleur de la plateforme ø NCI NCI NCI Ø h NCI NCI NCI ø NCI NCI NCI NCI NCI ø NCI NCI

42 Chirurgie Protocoles opératoires selon la hauteur des bagues de guidage RP Ø 3.6 longueurs : mm natea Décpeur gingival avec butée RP marquée 4 Ø 2.2 sans butée Hauteur des gencives 4 mm Hauteur de bagues 8,5 mm Ø 2.8 IMPlants Ø 3.6 longueurs mm D4 D2/D3 D1 Ø 3 Ø 3.6 Natea Ø 2.2x10 Ø 2.8 Ø 3 Ø 3/3.6 Ø 3/3.6 Ø 3/3.6 Ø 3.6 Natea Ø 3.6 Natea Ø 3.6 Natea Ø 3.6 Ø 3.3 pr d1 Ø 3.6 Ø 3.3 Exemple de protocole de forage pr un implant longueur 10 mm. Transposable aux autres longueurs d implants. cortical Avec butée RP4 La profondeur de forage indiquée sur les forets/tarauds correspond à la longueur de l implant taraud option Ø 3.6 Ø 3.6 Ø

43 Protocoles opératoires selon la hauteur des bagues de guidage RP Ø 4.1 longueurs : mm natea Hauteur des gencives 4 mm Hauteur de bagues 8,5 mm Décpeur gingival avec butée RP marquée 4 Ø 2.2 sans butée Ø 2.8 Ø 3.3 IMPlants Ø 4.1 longueurs mm D4 D2/D3 D1 Ø 3.5 Ø 4.1 NATEA/UNEVA Ø 2.2x10 Ø 2.8 Ø 3.3 Ø 3.5 Ø 3.5/4.1 Ø 3.5/4.1 Ø 3.5/4.1 cortical Avec butée RP4 Ø 4.1 NATEA/UNEVA Ø 4.1 NATEA/UNEVA Ø 4.1 NATEA/UNEVA La profondeur de forage indiquée sur les forets/tarauds correspond à la longueur de l implant Ø 4.1 Ø 3.8 Ø 3.8 pr d1 Ø 4,1 Exemple de protocole de forage pr un implant longueur 10 mm. Transposable aux autres longueurs d implants. taraud option Ø 4.1 Ø 4.1 Ø