Programme de formation Chirurgie Orthopédique

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1 Hôpitaux Universitaires de Genève Faculté de Médecine de Genève Les Hôpitaux Universitaires et la Faculté de Médecine de Genève offrent un programme structuré de formation qui s adresse aux: Candidats au titre de spécialiste chirurgie orthopédique Candidats au titre de spécialiste chirurgie ou autre spécialité chirurgicale Candidats à un titre de spécialiste autre La caractéristique unique des Institutions genevoises est la réunion dans une même unité de lieu toutes les facettes de la spécialité «chirurgie orthopédique». La présence de toutes les spécialités chirurgicales et médicales dans une même Institution rend également possible des partenariats productifs et donc de très fortes synergies. La présence du Centre Médical Universitaire sur ce même site permet d intégrer une activité de recherche de haut niveau profitant de collaboration avec des équipes de chercheurs internationalement reconnus. Ce regroupement de structures cliniques et de recherche permet l organisation de stages et tournus pour les médecins internes et les chefs de clinique en formation dans tous les domaines ayant trait à la spécialité tout en restant en contact étroit avec le noyau de formation central. L'institution est reconnue comme Centre de formation A1 (trois ans de chirurgie orthopédique et 2 ans de traumatologie) par l Institut suisse pour la formation médicale postgraduée et continue. L ISFM est l organe autonome de la FMH compétent pour le domaine de la formation postgraduée et continue. Il délègue à la société de spécialiste concernée, en l occurrence la Société Suisse d Orthopédie et de Traumatologie, la mise en œuvre et le contrôle du programme de formation. Les structures de la formation: Service de chirurgie orthopédique et traumatologie de l'appareil moteur Unité d orthopédie et de traumatologie du sport Unité de chirurgie de la main Unité de médecine physique et rééducation orthopédique Service de chirurgie orthopédique ambulatoire Service d orthopédie pédiatrique Les partenariats de la formation : Programme de formation Chirurgie Orthopédique Le Département de chirurgie permettant d'effectuer les rotations de chirurgie générale au sein de ses services. Le Service des Urgences qui accueille plus entrées par année permet de se familiariser avec la prise en charge et l organisation des soins aux traumatisés et aux affections aiguës touchant à l appareil moteur. 1

2 La Clinique de rééducation et le Service de réhabilitation à Beau- Séjour, l'hôpital des Trois-Chênes et la Clinique de Jolimont sont des partenaires avec lesquelles une activité conjointe de consultations et de prise en charge de patients communs a été mis en place. Une collaboration faite d'échanges s'est établie avec le Service d'orthopédie du CHUV, de l' UCL à Bruxelles et de nombreux CHU et Hôpitaux français (Nice, Lille, Rennes, Toulouse, Dijon, Lyon etc.) participent également aux échanges. Parmi les partenaires privilégiés figurent également le Département de radiologie, le Service d'anesthésiologie, le Services des soins intensifs, le Service de pathologie, le Service de rhumatologie, le Service des maladies infectieuses et le Service des maladies osseuses. Pour les sciences de base des collaborations importantes existent notamment avec le Département Physiologie Cellulaire et Métabolisme et la Division d'anatomie. Plusieurs programmes de recherche sont en route et les membres des structures "chirurgie orthopédique" y participent activement. Candidats au titre de spécialiste chirurgie orthopédique (Reconnu par l ISFM) Pour les candidats au titre de spécialiste de chirurgie orthopédique, le programme de formation a pour but de satisfaire aux exigences de l ISFM dont notamment l accomplissement du catalogue opératoire et la réussite de l examen de fin de spécialité. La décision d engagement dans le Service de chirurgie orthopédique et de chirurgie de l appareil moteur est prise, dans la règle, suite à un entretien avec les membres de la commission d engagement (médecin-chef et médecins-dirigeants) du Service après réception d un curriculum vitae et d une lettre de motivation. L examen final ou équivalent est exigé. De façon générale deux à trois candidatures pour la formation spécifique sont acceptées par année. La proportion entre le nombre de postes de formation par rapport aux formateurs est approximativement de un formateur pour un poste de formation. Ce programme comporte une année dévolue à la traumatologie (celle-ci peutêtre accomplie dans un autre centre de formation ou au sein du Service de chirurgie orthopédique et de traumatologie de l appareil moteur) et trois années consacrées aux spécificités de la chirurgie orthopédique et qui incluent la chirurgie orthopédique adulte, la chirurgie orthopédique ambulatoire et chirurgie orthopédique du sport, la chirurgie orthopédique pédiatrique, la chirurgie de la main. Il est souhaitable que les candidats aient accompli leur année de chirurgie générale obligatoire, qu ils aient réussi l examen de chirurgie de base et qu ils aient éventuellement accompli leur année «B» avant de commencer le programme de formation "chirurgie orthopédique" des HUG et de la Faculté de médecine. Pendant l internat des tournus sont organisés dans les différents services assurant la formation clinique. Ces tournus ont lieu pendant les trois années de 2

3 formation en chirurgie orthopédique selon la planification de l activité des services et unités concernés. Du temps est mis à disposition pendant la formation pour remplir les exigences de l ISFM dont la participation aux cours et congrès et le stage d orthopédiste-bandagiste notamment. Pendant la première année du programme, les assistants fonctionnent comme internes de première ligne faisant les gardes sur place et assistant aux interventions. Une participation aux consultations ambulatoires est possible. L assistant en formation est astreint à la participation aux activités de garde. L'activité clinique se fait sous la supervision du chef de clinique en charge. Sur le plan de la formation la première année a pour but 1) L'obtention d'un comportement irréprochable et fiable au lit du malade et en salle d opération. 2) La capacité de savoir évaluer et de discuter des indications opératoires courantes. 3) L'acquisition d'une méthodologie du travail théorique et en réseau. 4) L apprentissage des tâches administratives (Dictée, certificats d assurance etc.) 5) La réalisation d'ostéosynthèses et d'interventions simples. Un entretien évalue l'activité clinique et académique du candidat pendant sa première année. Le catalogue opératoire est passé en revu ainsi que les performances cliniques. Si le candidat satisfait aux exigences du service il est en principe confirmé dans son engagement en vue de la formation. En deuxième et troisième année l assistant prend plus de responsabilité au niveau clinique et opératoire ce qui va de pair avec une augmentation des exigences. Cette prise de responsabilités accrue est supervisée par le staff et plus directement par les chefs de clinique. En quatrième année l assistant devient un assistant aîné à qui de plus en plus de responsabilités chirurgicales en électif comme en urgence sont confiées. Il fonctionne de manière autonome pour les cas opératoires relevant de sa compétence. Le chef de clinique responsable est toujours averti de toutes les interventions qu il entreprend. A la fin de la quatrième année les tournus devraient être tous accomplis (Service et unités d orthopédie et de traumatologie, ambulatoire, urgences et pédiatrie). Il est souhaitable qu à cette période le candidat passe et réussisse les deux parties théoriques et pratiques de l examen menant au titre de spécialiste. A la fin de cette année il devra avoir satisfait aux exigences du catalogue opératoire. Pendant cette quatrième année de formation en chirurgie orthopédique l assistant doit acquérir les connaissances théoriques et pratiques pour accéder à une pratique indépendante soit en tant que chef de clinique soit en tant que praticien. Si le candidat le souhaite ou si les cadres l estiment nécessaire une cinquième année d assistanat est possible dans la mesure des possibilités et des desiderata. 3

4 Une évaluation et un entretien formel ont lieu chaque année pour tous les assistants en formation. Pour envisager une promotion à un titre de chef de clinique avec ou sans FMH un séjour de perfectionnement d une année au moins dans un centre de formation de niveau universitaire à l étranger est souhaité. Séjours de perfectionnement à l'étranger Pour ce faire un financement est possible par le fond de perfectionnement des HUG ou selon les opportunités, par des bourses ou des fonds privés. L'obtention de ces fonds et bourses est compétitif et un projet spécifique doit être présenté dans chaque cas. Les structures assurant la formation clinique La SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET DE TRAUMATOLOGIE DE L'APPAREIL MOTEUR offre 3500 interventions par années dans tous les domaines de la chirurgie orthopédique reconstructive et de la traumatologie de l adulte. La Clinique est forte de plus de 120 lits répartis sur 6 unités de soins, ce qui en fait une des plus grandes institutions spécialisées de l'europe de l'ouest. Les médecins internes candidats au titre de spécialiste travaillent au sein du Service de chirurgie orthopédique et traumatologie de l appareil moteur sous l autorité du Pr. P. HOFFMEYER, médecin chef. Le médecin-chef est secondé par le Dr. R. PETER PD, médecin adjoint agrégé de la traumatologie et le Dr. M. ASSAL PD médecin adjoint agrégé en charge de la chirurgie du pied et de la cheville. Le Pr. A. KAELIN supervise la chirurgie du rachis et le Pr. D. FRITSCHY la chirurgie reconstructive du genou. Un staff de douze chefs de clinique assure l encadrement et la supervision directe de chaque médecin interne. Les médecins internes exercent dans les unités de soins (25 patients) dont ils ont la responsabilité médicale et où ils sont introduits à la chirurgie reconstructive élective et à la traumatologie majeure. Ils pourront se perfectionner dans des domaines très spécialisés comme la chirurgie du pied, de l'épaule ou de la hanche. Des tournus dans les unités de soins spécialisées du Service sont organisés et notamment l unité 5AL (infection et d amputation). Les médecins internes participent et animent les consultations de consultations d orthopédie générale et spécialisée qui sont organisées ainsi que des consultations dans les autres services des HUG (Hôpital des Trois-Chênes, Clinique de Jolimont, Service de réhabilitation) sous la supervision du Dr D. SUVA médecin adjoint. Les médecins internes sont astreints à un service de garde pour les urgences et pour les patients hospitalisés du Service de chirurgie orthopédique et traumatologie de l appareil moteur. Ils participent également, dans le cadre des activités du Département de chirurgie, au tournus de garde Service des urgences. Les tournus et activités de garde sont organisés sous la supervision du chef de clinique délégué. 4

5 Le Service de chirurgie orthopédique et traumatologie de l appareil moteur représente plus de consultations annuelles dont une part importante de chirurgie orthopédique et traumatologique du Sport. On y trouve des consultations spécialisées comme celles des amputés et des hémophiles. Sur le plan chirurgical plus de 700 interventions arthroscopiques majeurs y sont pratiqués par année. Un stage de six à douze mois est organisé au sein de la Service de chirurgie orthopédique ambulatoire sous la direction du Pr. D. FRITSCHY médecin chef de service. Pendant ce stage le candidat est introduit à la chirurgie orthopédique et traumatologique ambulatoire et à la chirurgie orthopédique du sport. La prise en charge ambulatoire chirurgicale y est enseignée ainsi que le suivi du patient présentant une affection de l appareil moteur. L apprentissage de la chirurgie arthroscopique est supervisé par le Pr. FRITSCHY et son staff. Des médecinsconsultants extérieurs participent également à cet enseignement. Le SERVICE D ORTHOPEDIE PEDIATRIQUE hospitalise plus de 1000 entrées par année dans son unité de soin pour 700 interventions et consultations. Ce Service au fonctionnement unique regroupe la prise en charge des affections orthopédiques et traumatologiques de l enfant Pour la chirurgie orthopédique pédiatrique le stage a lieu au sein sous la direction du Pr. A.KAELIN, médecin chef. Pendant ce stage le candidat se familiarise avec la prise en charge chirurgicale ou conservatrice de l enfant et de l adolescent présentant une pathologie de l appareil moteur dans son ensemble qu elle soit orthopédique ou traumatologique. La consultation de policlinique permet également une activité de formation en chirurgie orthopédique ambulatoire. Des médecinsconsultants participent également à cet enseignement. Une activité de garde supervisée pour la traumatologie et l orthopédie est organisée. L'UNITE DE CHIRURGIE DE LA MAIN c'est plus de 7000 consultations et 800 interventions annuelles touchant à l ensemble du domaine dont l endoscopie et la microchirurgie. Les patients sont hospitalisés dans une unité de soin spécifique. Un tournus de 3 à 6 mois est organisé au sein de l unité de chirurgie de la main sous la responsabilité et la supervision du Dr J-Y BEAULIEU et de son staff ainsi que des médecin-consultants, le médecin interne participe aux activités de consultation, d opération et de garde de l unité de chirurgie de la main. Candidats au titre de spécialiste en chirurgie générale ou spécialité chirurgicale. Ces candidats passent une année ou plus selon les désirs et les possibilités, dans le service. Ils participent à l'activité des unités et sont engagés en salle d opération ou ils pratiquent des interventions traumatologiques surtout des ostéosynthèses simples (fractures de cheville simples, fractures peu déplacées de l extrémité proximale du fémur, prothèse partielle de hanche etc.) en accord avec le catalogue ISFM. Ils prennent en charge aussi le traitement conservateur des fractures et participent aux consultations. Des tournus ayant pour but l introduction aux principes de la chirurgie 5

6 de l infection ostéo-articulaire et de l amputation sont organisés pour une durée de trois mois au minimum. Ils participent aux activités de garde de la Clinique d orthopédie et du Département de chirurgie. 2 à 3 postes de médecins internes et un poste de chef de clinique adjoint sont mis à disposition pour ces candidats. Candidats à un titre FMH non chirurgical. L accent est donné aux tournus dans les unités de rééducation et de l unité spécialisée en chirurgie septique et d amputation. Les médecins internes travaillent sous la direction du chef de clinique en charge de l unité. Les médecins internes assument la responsabilité médicale de leurs patients. Ils participent aux colloques et séminaires de la clinique. Ils participent à la garde et aux activités opératoires. 1 à 2 postes de médecin interne sont mis à disposition pour cette formation. FORMATION THEORIQUE Pour tous les médecins internes et chefs de clinique en formation le programme d enseignement est obligatoire et une participation active est attendue de la part de chaque participant. Colloques journaliers Colloque de radiologie (Colloques du Service) (07h30 à 08h00). Toutes les radiographies de la veille en provenance du bloc opératoire ou des unités de soins sont passées en revue en présence de l ensemble du staff et du radiologue responsable dans deux colloques. Colloque des entrées (16h00 à 17h00). Tous les cas entrants urgents sont présentés et discutés par l ensemble du staff. Colloques hebdomadaires Colloque de chirurgie orthopédique (Jeudi de 17h30 à 19h00). Ce colloque est destiné à tous les membres du Service et aux personnes intéressées de l extérieur. Il s agit de présentations formelles de sujets touchant à la chirurgie orthopédique. Les orateurs sont les membres du service ou des invités. Le colloque est le plus souvent suivi de présentation de cas des médecins de la ville. Colloque de chirurgie orthopédique pédiatrique (Mardi de 07h00 à 07h45) qui aborde une problématique particulière de façon systématique et didactique touchant à toutes les sous-spécialités de la chirurgie orthopédique et traumatologique. Colloque des cas complexes: (Mercredi de 16h00 à 17h00). Discussion des problèmes chirurgicaux orthopédique et traumatologiques complexes. Anatomie (Vendredi dès 15h30). Une séance de dissection sur spécimens conservés est organisée chaque semaine. 6

7 Journal club Un journal club mensuel est organisé en vue de discussion approfondie et de critique sur le fond et sur la forme d articles de la littérature. Colloque du Département de chirurgie ( Mensuel : 1 er Lundi de 08h00 à 09h00). Colloque de l'unité de chirurgie de la main (Vendredi de 08h00 à 09h00). Visites hebdomadaires Visite des unités 0-DL, 0-FL, 1-DL et 1-FL le mercredi dès 14h30 et de l'unité 5-AL le jeudi dès 14h30. Journées de formation Journée romande d orthopédie en collaboration avec le CHUV et les hôpitaux romands. Journée de romande de traumatologie organisée annuellement en collaboration avec le CHUV et les hôpitaux romands. Journées du Réseau Romand de Médecine du Sport Cours de chirurgie arthroscopique (Base et avancé). ATLS (Advanced Trauma Life Support) et ACLS (Advanced Cardiac Life Support) La participation (et la réussite) au cours ATLS et ACLS est fortement encouragée. Un soutien financier pour les frais d'inscription est possible. Cours de radioprotection ISFM La participation (et la réussite) au cours de radioprotection ISFM est fortement encouragée. Un soutien financier pour les frais d'inscription est possible. Congrès De façon générale la participation aux manifestations scientifiques à l étranger par les assistants en formation est activement soutenue et encouragée Congrès et cours de perfectionnement de la Société suisse d orthopédie et traumatologie. Une participation active est encouragée au niveau du congrès national (SSOT) et des cours de perfectionnement (SSOT et APO). Les journées romandes d orthopédie et de traumatologie sont l occasion de parfaire les connaissances. Une participation active est encouragée Cours AO (Residents' course et Cours français). La Clinique d orthopédie participe largement dans l organisation scientifique de ces cours. Les médecins internes et les chefs de clinique en formation y participent en tant qu orateurs, instructeurs ou participant dans la mesure des compétences et des places disponibles. Activités de recherche Les activités de recherche fondamentale et clinique sont encouragées pour l obtention de la thèse le cas échéant ainsi pour des présentations et publications obligatoires pour l obtention du titre FMH. Une période à option entre six mois et une année est possible pendant les années de formation. 7

8 Les structures principales de recherche en chirurgie orthopédique : Recherche clinique Base de données arthroplasties Base de donnée fractures Groupe chirurgie assistée par ordinateur Groupe de recherche en épidémiologie orthopédique Laboratoire d'étude de la marche et du mouvement Recherche fondamentale Groupe de recherche "myoblastes" en collaboration avec le Département Physiologie Cellulaire et Métabolisme Groupe de recherche "cellule souche" collaboration avec le Département de physiologie et de médecine interne Groupe de recherche en infectiologie orthopédique en collaboration avec le Service des maladies infectieuses. Groupe de recherche "Hanche" en collaboration avec MIRALab (Faculté SES) Groupe anatomie chirurgicale avec la Division d'anatomie La "core facility" CHIRWEB permet la mise en œuvre des recherches sur le plan informatique. Pour permettre les activités de recherche et d'enseignement une importante bibliothèque est gérée par le Département de chirurgie. Toutes les revues, livres et sites spécialisés indispensables sont à disposition. Mme Lapallud, bibliothécaire responsable, fournit toute l'aide nécessaire. Participation à l'enseignement universitaire et hospitalier Les structures de formation "chirurgie orthopédique" collaborent activement aux programmes pré-gradués de la faculté de médecine: Unité d'introduction à la démarche clinique (UIDC) Apprentissage en milieu clinique (AMC) Apprentissage par résolution de problème (ARP) Séminaires et travaux pratiques d'anatomie Les internes et les chefs de clinique en formation sont impliqués dans cet enseignement. Une importante activité d'enseignement aux professions para-médicales est dispensée. Les internes et les chefs de clinique participent à l'enseignement dispensé par les Soins infirmiers (soins généraux, bloc opératoire), par l'ecole de physiothérapie et par l'ecole des pédicures. P. Hoffmeyer Mai