Forum ESCARRE octobre-novembre 2015 COMMENT METTRE EN PLACE UN CHANGEMENT DE PRATIQUE DANS SON UNITÉ DE SOINS

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1 Forum ESCARRE octobre-novembre 2015 COMMENT METTRE EN PLACE UN CHANGEMENT DE PRATIQUE DANS SON UNITÉ DE SOINS B. Dederding, V. Gogniat oct., nov

2 OBJECTIF ET MOYENS OBJECTIF Préparer la mise en place de l échelle de Braden dans les unités de soins MOYENS Notions sur le processus de changement, le fonctionnement de la mémoire, la communication, la transmission du message et les stratégies d accompagnement au changement Mise en situation en sous-groupes Synthèse oct., nov B. Dederding, V. Gogniat 2

3 PROCESSUS DE CHANGEMENT Un changement remet en question: ses propres connaissances, ses habitudes, ses valeurs, son identité professionnelle, son estime de soi, ses représentations J. Gris, 1916, portrait de Josette oct., nov B. Dederding, V. Gogniat 3

4 DIFFÉRENTES RÉACTIONS AU CHANGEMENT anxiété, incertitude, insécurité, opposition, passivité, peurs de l inconnu, de mal faire, de se tromper, de ne pas savoir, de se décevoir, de décevoir les collègues F. Marc, 1014, Kämpfende Formen C. Monet, 1899, le bassin aux nymphéas Mais aussi curiosité, intérêt, joie, motivation rencontres oct., nov B. Dederding, V. Gogniat 4

5 PROCESSUS DE CHANGEMENT Abandonner les automatismes pour changer nécessite souvent une phase de désapprentissage pendant laquelle certaines performances baissent... Les automatismes donnent une grande impression de maîtrise et de contrôle. D après Emery JL (2000). Le rôle des émotions, Sciences Humaines, Hors série le changement, 28: p.15 A. Anker, 1886, Kartoffelschälendes Mädchen oct., nov B. Dederding, V. Gogniat 5

6 MEMORISATION CONE DE DALE Les gens se souviennent: 10% de ce qu ils lisent 20% de ce qu ils entendent 30% de ce qu ils voient 50% de ce qu ils voient entendent et lisent 70% de ce qu ils disent et écrivent 90% de ce qu ils font oct., nov B. Dederding, V. Gogniat 6

7 LA MEMOIRE COMMENT MEMORISER CE QUE L ON A APPRIS Rappels réguliers Vers la mémoire à 2 semaines 1 mois 6 mois long terme Quantité d information mémorisée Avec rappel Sans rappel Axe du temps oct., nov B. Dederding, V. Gogniat 7

8 VOUS AVEZ DIT «COMMUNICATION»? DISTORSION DU MESSAGE Point de vue émetteur Ce que l on veut dire Ce que l on dit Point de vue récepteur Ce que l on entend Ce que l on écoute Ce que l on comprend Ce que l on retient Ce que l on utilise Chaque récepteur interprète le message avec son cadre de référence Dans la communication, il ne suffit pas de transmettre plus d informations ou de signes, il faut s assurer que le sens passe et savoir que la qualité de la relation est le meilleur vecteur. oct., nov B. Dederding, V. Gogniat 8

9 VOUS AVEZ DIT COMMUNICATION? La communication humaine est un système global, elle intègre à la fois : - Un processus mental - Un contenu informationnel - Le verbal et des éléments para-verbaux comme attitudes, postures corporelles oct., nov B. Dederding, V. Gogniat 9

10 MESSAGE EMETTEUR RECEPTEUR La communication est interpersonnelle Liée à la qualité de la relation Message pensé et formulé En fonction: Des objectifs Des acquis et Des ressources des récepteurs

11 MESSAGE EMETTEUR RECEPTEUR Quantité d informations ne dépassant pas le seuil de réceptivité de chaque individu Progression les degrés dans Feed-back récepteur : assurance de la compréhension du message précédent Meilleur moyen pour ajuster le message

12 STRATÉGIES D ACCOMPAGNEMENT AU CHANGEMENT QUESTIONNAIRE QUINTILIEN Qui? A qui? Quand? Quoi? Pour quoi? Comment? oct., nov B. Dederding, V. Gogniat 12

13 STRATÉGIES D ACCOMPAGNEMENT AU CHANGEMENT QUESTIONNAIRE QUINTILIEN QUI? Infirmiers personnes-ressources «plaie et cicatrisation» et IRUS A QUI? Equipe soignante: infirmiers, ASSC, aides-soignants QUAND? Selon la planification établie Choisir les moments opportuns : colloque, lors d une situation de soins, après la toilette, avant ou après les transmissions QUOI? Mise en place de l échelle BRADEN à la place de FRAGMMENT POUR QUOI? Dépister, prévenir les plaies, évaluer le risque et l état cutané, améliorer la qualité des soins, éviter les douleurs et les infections, etc. COMMENT? 1. Identifier le changement en regard du contexte 2. Planifier 3. Identifier les obstacles et les ressources internes et externes 4. Mobiliser les ressources 5. Mettre en place le changement 6. Evaluer oct., nov B. Dederding, V. Gogniat 13

14 COMMENT PRÉPARER LA MISE EN PLACE DE L ÉCHELLE DE BRADEN DANS SON UNITÉ DE SOINS D ICI AU 1 ER JANVIER 2016? EXERCICE 20 / RESTITUTION 30 CONSIGNES Quels sont les obstacles et les ressources à la mise en place de l échelle de Braden? Comment dépasser les obstacles et utiliser les ressources? Quel(s) messages-clés je donne à l équipe? Qu est-ce qui est important de transmettre à l équipe? B. Dederding, V. Gogniat oct., nov

15 RESTITUTION EXERCICE OBSTACLES RESSOURCES Habitudes Taille de l équipe Présence de personnel intérimaire + tournus personnel Charge de travail Diversité du public «J ai appris et je sais tout, pas besoin d apprendre» - résistance au changement Echelle visuelle plus complexe + complète Manque d intérêt et de motivation Délais fixés Une échelle en plus! Quelles priorités, pertinences par rapport à la population et les demandes institutionnelles? Absence d implication par les médecins et physios Locaux, environnement Mode de communication: quels choix? COMMENT DEPASSER LES OBSTACLES? Mandat, référents, ISC, cliniciens Ceux qui connaissent BRADEN Ressources documentaires, orales Organisation d atelier E-learning Dynamique équipe, échange DPI, logiciels spécifiques S appuyer sur l ancien (FRAGMMENT) et leur finalité commune Se positionner, affirmer son rôle de référent lors de la mise en place de l échelle et reprendre les recommandations de base Motivation des soignants COMMENT UTILISER LES RESSOURCES Faire des rappels Analyse de la pratique professionnelle Planifier des séances Identifier les ressources humaines et les personnes motivées Faire des opérations «coup de poing» Donner du temps pour les personnes- ressources et le E-learning Multiplier les supports d information Créer ses supports de communication adaptés à la spécificité du Soigner la qualité de la relation service Individualiser la formation pour les personnes en difficulté Formation dans les journées d intégration des nouveaux collaborateurs Fractionner les enseignements et accompagner les soignants Mise en avant des avantages et d une diminution de B. la Dederding, charge V. Gogniat oct., nov travail (argumentation!)

16 RESTITUTION EXERCICE OBSTACLES Temps Grandeur de l équipe Composition de l équipe + interims + poolistes Habitudes Compréhension du nouvel outil Charge de travail augmentée pour l acquérir Modification de l échelle selon état de santé Degré d implication en fonction de l intérêt du thème et risque de résistance Spécificité de la population Temps de séjour Degré d intérêt en lien avec la typologie du patient Barrière de la langue en lien avec la subtilité de l échelle Manque de connaissances sur le sujet Transmission d information pour toucher tout le monde Comment pérenniser? Comment former tous le monde? Manque d appréhension du sens COMMENT DEPASSER LES OBSTACLES? RESSOURCES Outils pédagogiques Support Référents et binôme référents-irus Compétences individuelles des référents et des IRUS Compétences collectives DPI Personnes-ressources au sein des unités : ceux qui s adaptent, sont souples Collègues qui ont suivi la formation prévention des plaies ISC, infirmier spécialisé Patients actifs dans leur prise en soins E-learning site intranet Matériels COMMENT UTILISER LES RESSOURCES Informer et former Donner un sens Présenter l outil Planifier Accompagner la réalisation Mettre en avant l intérêt pour les patients Valoriser les compétences Choisir le bon moment Rassurer l équipe Mettre la documentation à disposition Evaluer la compréhension des messages Permettre aux personnes de s exprimer et leur permettre de poser des questions Pratiquer Pérenniser Présenter le référent et son mandat Présenter les documents Mettre à disposition les ressources selon les besoins Utiliser un cas concret Atelier interactif Coaching individuel Viser en premier lieu les collègues ouverts au changement IRUS: rôles de soutien des référents et rôles de contrôle et d évaluation pour réajuster B. Dederding, V. Gogniat oct., nov

17 RESTITUTION EXERCICE OBSTACLES RESSOURCES COMMENT DEPASSER LES OBSTACLES? COMMENT UTILISER LES RESSOURCES B. Dederding, V. Gogniat oct., nov

18 RESTITUTION EXERCICE OBSTACLES RESSOURCES COMMENT DEPASSER LES OBSTACLES? COMMENT UTILISER LES RESSOURCES B. Dederding, V. Gogniat oct., nov

19 RESTITUTION EXERCICE MESSAGES-CLÉS C est l inverse d avant par rapport au score Lire la totalité de l échelle BRADEN avant le E-learning Echelle et jugement clinique sont complémentaires Permettre de revaloriser notre rôle propre à travers l échelle BRADEN PLUS-VALUE pour la qualité des soins Ce n est qu un changement de plus et nous avons pu faire face ENJEU de qualité des soins Le patient au CENTRE Plus d escarres dans les unités de soins aigus et augmentation des jours d hospitalisations Un escarre peut amener une amputation Adopter une attitude commune oct., nov B. Dederding, V. Gogniat 19

20 RESTITUTION EXERCICE MESSAGES-CLÉS Une nouvelle échelle sera mise en place au lieu de FRAGMMENT Niveaux institutionnel, national, international Parler de la prévalence des escarres en augmentation aux HUG Nous avons besoin de vous, nous comptons sur vous, vous êtes les meilleurs! Bénéfices pour le patient et pour les soignants : prévenir = moins de charge de travail Responsabilité de chaque soignant Outil plus complet et une évaluation plus juste Faire le tri et enlever ce qui concerne l ancienne échelle oct., nov B. Dederding, V. Gogniat 20

21 RESTITUTION EXERCICE MESSAGES-CLÉS oct., nov B. Dederding, V. Gogniat 21

22 RESTITUTION EXERCICE MESSAGES-CLÉS oct., nov B. Dederding, V. Gogniat 22

23 STRATÉGIES D ACCOMPAGNEMENT AU CHANGEMENT SYNTHÈSE 1) IDENTIFICATION ET ANTICIPATION Identifier le changement demandé Connaître les demandes institutionnelles et les adapter au contexte Discuter et déterminer les rôles de chacun (personnes-ressources, IRUS, membres de l équipe) Déterminer un objectif en lien avec la demande de l institution et en regard du contexte de l unité S approprier le nouvel outil Déterminer des stratégies pour diffuser l outil FIL ROUGE 2) PLANIFICATION Déterminer un planning de la mise en place de l échelle BRADEN en tenant compte des réalités du contexte (priorités, ressources humaines et matériels, etc.) outil: diagramme de GANTT Evaluer le changement régulièrement, l appropriation de l outil oct., nov B. Dederding, V. Gogniat 23

24 2A) DIAGRAMME DE GANTT Liste des activités Oct 15 Nov 15 Déc 15 Jan 16 Fév 16 Mars 16 Avril 16 Etape 1 Préparation du changement X X X Forum escarres X X Identification des obstacles et des ressources Etape 2 Mise en place X Etape 3 Evaluation X X X X Exemple oct., nov B. Dederding, V. Gogniat 24

25 3) IDENTIFICATION DES OBSTACLES ET DES RESSOURCES INTERNES ET EXTERNES Identifier chez soi, puis avec les autres les réactions, les émotions et les représentations suscitées par le processus de changement et pouvoir les nommer. Outil: brainstorming Identifier les facteurs pouvant freiner le projet ou le faire avancer (matériel, ressources humaines, etc. ) oct., nov B. Dederding, V. Gogniat 25

26 4A) MOBILISATION DES RESSOURCES INTERNES ET EXTERNES Non-jugement Ouverture Compétence de communication et de négociation Ecoute Donner du sens Ténacité Souplesse Patience Mobilisation des ressources internes Valeurs professionnelles et éthiques Humour Plaisir Créativité Capacité d observation, de logique, d analyse, d évaluation oct., nov B. Dederding, V. Gogniat 26

27 4B) MOBILISATION DES RESSOURCES EXTERNES tenir compte des expériences, valoriser, reconnaître les compétences, mobiliser les qualités de chacun. Réseau: Personnesressources, ISC, IS, IRUS, IARS Mobiliser les ressources externes soutien, collaboration, accompagnement, recherche d informations, expertise, etc. Collègues oct., nov B. Dederding, V. Gogniat 27

28 5) MISE EN PLACE DU CHANGEMENT Proposer un temps en équipe pour explorer les émotions, les représentations suscitées par le changement. Présenter l échelle de BRADEN et mettre en situation avec différents moyens pédagogiques: partir des questions de l équipe, démonstration, réflexion en binôme, E-learning, etc. Demander une synthèse de ce qui a été compris et donner 3 messages-clés max. Répéter encore et toujours Autrement oct., nov B. Dederding, V. Gogniat 28

29 6) EVALUATION L évaluation permet de faire un point de situation, de voir si les objectifs sont en cours ou atteints, de valoriser le travail réalisé, le cas échéant de mettre en place d autres stratégies. Exemples: en équipe et/ou avec l IRUS passer en revue les dossiers des patients ayant un problème de peau, revoir l échelle BRADEN Evaluation = Reconnaissance Valorisation Ajustement oct., nov B. Dederding, V. Gogniat 29