Radioprotection C. BARRET S. PAYEN. Service de Radioprotection. Groupe hospitalier PITIE-SALPETRIERE

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1 Radioprotection 2010 C. BARRET S. PAYEN Service de Radioprotection Groupe hospitalier PITIE-SALPETRIERE 1

2 Respecter les champs d intervention des acteurs et les règles de collaboration L employeur responsable de la Radioprotection Lois contre la pollution et relatives aux déchets Code de la Santé Publique (CSP) (art 1333 ) Code du travail (CT) (art 4451 ) Plan Urgence et 1 msv/an PROTECTION DE L ENVIRONNEMENT PROTECTION DES PATIENTS PROTECTION DE LA POPULATION PROTECTION DES TRAVAILLEURS Arrêté juillet 2008 Décret Décret Décret (?) Médecin responsable (dem et réal) : Physicien PCR Déchets + 100j (sol et liq) Justification et optimisation des doses Situation Risque : Etude Déchets 100j (sol et liq) Suivi des indicateurs d exposition (NRD,PDS,PDL,De) Analyse de poste : Zone Balises Contrôles de qualité des appareils Contrôles techniques Rpro Effluents (cuves et égouts) Suivi des décisions AFSSAPS des contrôles Suivi dosimétrique (A,B) Suivi des évacuations ANDRA Déterminer et estimer la dose au patient Formation Sources orphelines Conseils et information au patient et à sa famille Interv. dépassement dose Autres: Radon-environnement POPM : plan d organisation de la physique médicale Moyens Protections 2

3 Les risques à l hôpital 2

4 Introduction La radioprotection, pourquoi? Les rayonnements ionisants : - à l origine de progrès médicaux considérables, - mais autrefois, de nombreux effets indésirables. Aujourd hui, ces effets sont moins fréquents mais n ont malheureusement pas disparu. Exposition Justifiée Optimisée Limitée (recommandation de la CIPR60) 3

5 Les rayonnements ionisants (R.I.) Les atomes "instables" ont tendance à expulser les éléments en trop pour devenir stables. α : noyau d Hélium (2p+2n) nuage électronique les nucléons du noyau β + (p) β - (e - ) Photons γ = libération de particules Radioactivité naturelle = libération d'énergie du noyau (Rayonnement électromagnétique) Rayons X = libération d'énergie des électrons 4

6 Rappels physiques Unités (1) 5 Energie (E) Activité (A) La quantité d énergie (E) transportée par les rayons est proportionnelle à sa fréquence E = 6, ν Nombre de transformations nucléaires par seconde 1 Ci = 3, Bq ev ou kev ou MeV 1MeV = 1, J Les rayons sont caractérisés par leur énergie et leur % d émission par désintégration. Becquerel (Bq) 1mCi = 37MBq Rayonnement W R β, γ, χ 1 α 20 Dose absorbée (D) Dose équivalente (H T ) Dose efficace (E) Energie absorbée par unité de masse de matière irradiée H T = D x (W R ) W R = facteur de pondération pour les rayonnements E = Σ H T x (W T ) W T = facteur de pondération pour les tissus Gray (Gy) Sievert (Sv) Sievert (Sv) n 5 à 20 Tissu ou organe W T Gonades 0,20 Moelle osseuse 0,12 Colon 0,12 Poumons 0,12 Estomac 0,12 Vessie 0,05 Seins 0,05 Foie 0,05 Oesophage 0,05 Thyroïde 0,05 Peau 0,05 Surface des os 0,01 Autres 0,05

7 Les effets provoqués par les R.I. (1) Effets Aléatoires Effets Déterministes 6

8 Effets des R.I. (2) En radioprotection, nous considérons 2 types d'effets : -Les uns sont déterministes et apparaissent au delà d'un certain seuil de dose -Les autres sont aléatoires et peuvent être produits par de faibles doses. Effets déterministes A seuil Obligatoires Précoces, parfois tardif (cataracte 5 ans) Gravité augmente avec la dose Ex : cataracte (10 Gy) - Erythème (3 à 5 Gy) Evitées en limitant la dose Effets aléatoires Sans seuil Aléatoires, soumis au hasard Toujours tardifs Gravité indépendante de la dose Leucémie Existe pas de protections absolues Optimisation des doses Les 1 ers sont précoces, Les 2 èmes apparaissent tardivement. 7

9 Affections provoquées par les R.I. (4) 8

10 Le rayonnement primaire et diffusé avec générateur RX En pratique Le diffusé 1 ère source d exposition du personnel Diffusé Fonction de : - épaisseur traversée, - temps de scopie, - collimation, primaire - distance patient-ampli, - encombrement de la salle, fermeture des portes Ne jamais s exposer au rayonnement primaire T.E.D. 9

11 Conseils de Simples de Radioprotection Expositions Externes Proportionnelle à la durée de l irradiation T.E.D. = 3 Règles de sécurité Réduite en fonction de la protection utilisée Inversement proportionnelle au carré de la distane Expositions Internes Comment se protéger de la contamination Porter des gants, jeter ++ les gants 10

12 Etude de Poste Salle polyvalente

13 Etude de Poste RX Interventionnelle Ech : 1/50 et moyens de protection Dosimètre Ambiance Dosimètre Actif Fermer les portes Trèfles 6

14 Règle 1 : Temps La dose délivrée est proportionnelle au temps d exposition Quelques éléments permettant de diminuer le temps d exposition 1 - Patient : utiliser si possible la copie pulsée. diminuer la cadence d acquisition figer les images. Effet Temps 2 - Personnel : interdire les présences inutiles dans le poste. dextérité de l opérateur. améliorer l ergonomie générale du poste de travail (qualité de l interphone, stock soluté ) 11

15 Efficacité des tabliers plombés Effet «écran» % de rayonnements transmis en fonction de la tension aux bornes du tube et de l épaisseur du tablier plombé. 50 kv 75 kv 100 kv 150 kv 0,25 mm 0, ,35 mm 0,05 1,5 5,5 11 0,5 mm 0,01 0,7 3 5,5 1 mm - 0,05 0,5 1 99m Tc (rayonnement diffusé entre kev) : 70% de réduction 131 I (rayonnement diffusé entre kev) : 14% de réduction 8

16 Effet «écran» Règle 2 : Ecran Ecrans de protection plombés collectifs : Paravent plombé mobile Ecran plombé plafonnier Bas-volet plombé fixé à la table Paravent plombé devant le pupitre Ecrans de protection plombés individuels : Tabliers plombés adaptés à la morphologie des acteurs Cache thyroïde Lunettes plombées Gants atténuateurs (efficacité controversée) 12

17 Effet pour le personnel Règle 3 : Distance La dose varie avec l inverse carré de la distance. TUBE D D/4 Exemple : Si l opérateur est à 10 cm, il reçoit une dose D. Si, il se met à 50 cm du patient la dose reçue est D/25. 13

18 Radio Mobile et Bloc La dose varie avec l inverse carré de la distance. Interposer un écran entre le centre de diffusion (le patient) et les acteurs. 14

19 Tests. Radioprotection au bloc 1A 2A 1B 2B 3A 3B 15

20 Prévention du risque : Attitude et méthode de travail Recensement : situations ou modes de travail 16

21 Utilisation des rayons X CODE DE LA SANTE PUBLIQUE Quatrième partie : Professions de santé Livre III : Auxiliaires Médicaux Titre V : Profession de Manipulateur d électroradiologie médicale - Chapitre Ier : Exercice de la profession (Articles L à L4351-7) - Chapitre II : Règles d'exercice de la profession (Article L4352-1) - Chapitre III : Dispositions pénales (Articles L à L4353-2) Art L : (Ordonnance nº du 4 sept art. 24 XIV JO du 6 sept. 2003) Les manipulateurs d'électroradiologie sont tenus de faire enregistrer sans frais leurs diplômes, certificats, titres ou autorisation auprès du service de l'etat compétent ou de l'organisme désigné à cette fin Art L : (Ordonnance nº du 19 sept art. 3 JO du 22 sept en vigueur le 1er janvier 2002) L'exercice illégal de la profession de manipulateur d'électroradiologie médicale est puni de 6000 euros d'amende et, en cas de récidive, de 5 mois d'emprisonnement et de 9000 euros d'amende. Art L : L'usurpation du titre de manipulateur d'électroradiologie médicale est punie des peines prévues à l'article du code pénal. 17

22 Règles du zonage Arrêté du 15 mai 2006 relatif aux conditions de délimitation et de signalisation des zones surveillées et contrôlées et des zones spécialement réglementées ou interdites Art R Art R

23 Situation du zonage Les zones doivent toujours être convenablement délimitées Art R

24 Signalisation des risques Signalisation et Plan Echelle? Ech: 1/50 et moyens de protection Dimension de la salle? Moyens de protection? Fermer les portes Personne dans la salle pendant l acquisition? D. Ambiance 20

25 LIMITER Limites réglementaires de l exposition professionnelle Art R et Art 34R et Art Art R R Personnes Public + Femme enceinte et allaitant Travailleur Homme et Femme Apprenti ans Travailleur Homme et Femme Exceptionnelle Catégorie Public B A A Exposition Naturelle Normale (3/10) Normale Exceptionnelle justifiée Corps entier ( E) 1 msv/an 6 msv/an 20 msv/an 40 msv/an Mains avant-bras, pieds, chevilles (H) 150 msv/an 500 msv/an 1000 msv/an Peau (H) 150 msv/an 500 msv/an 1000 msv/an Cristallin (H) 45 msv/an 150 msv/an 300 msv/an Art D à 7 Femme enceinte: enfant à naître : H < 1 msv Femme allaitant non exposée à un risque d exposition interne 21

26 Cas particulier : La Grossesse Et la femme enceinte? Décret n du 31 mars 2003 Code du Travail Dès que la grossesse est connue, la future maman est invitée à déclarer sa grossesse au médecin du travail. Celui-ci vérifie que l état physique de la personne est compatible avec son poste de travail. Dose reçue par l enfant entre la déclaration et l accouchement 1 msv

27 comparaison Le Sievert quantifie l'effet biologique du rayonnement - 1 msv = 17 mois à PARIS = 1 jour à bord de MIR = 2 radios pulmonaires = 5 radios dentaires - Exposition due à la radioactivité naturelle : - FRANCE ~ 2 msv - BRÉSIL ~ 10 msv - INDE ~ 17 msv - Exemples de doses délivrées en médecine : - Radiologie conventionnelle : moins de 1 à qq msv - Scanner : qq dizaines de msv - Scintigraphie : qq msv - Dose professionnelle maximale admissible pour le corps entier = 20 msv 23

28 Suivi de l exposition externe du personnel Dosimètre-film (fin 2009) dosimétrie passive - seuil de détection «élevé» (200 µsv 100 µsv ). OSL (Luminescence Stimulée Optiquement), RPL (Radio Photo Luminescence) - seuil de détection «élevé» (50 µsv ). Dosimètre électronique ou opérationnel dosimétrie active - mesure en direct et en continu, - existence de seuils d alarme - très faible seuil de détection (1µSv) permet une réactivité de l opérateur ++ Ne remplace pas le dosimètre passif. Le personnel qui travaille en «zone contrôlée» Possibilité de dosimètre «partagé» Pour optimiser la protection du personnel +++ Dosimètres thermo luminescents dosimétrie complémentaire 11

29 Fiches d exposition et carte prof. Classement du personnel : Cat. A ou Cat. B Art R Art R et 11 Art R Art R Art R

30 Veiller au suivi dosimétrique du personnel Suivi de l exposition externe du personnel Dosimètre-film (fin 2009) dosimétrie passive légale - surveillance fiable mais lecture différée. - seuil de détection «élevé» (200 µsv 100 µsv ). - port du dosimètre et développement non systématique. OSL (Luminescence Stimulée Optiquement), RPL (Radio Photo Luminescence) (10 µsv) Suivi dosimétrique collectif (dosimètres d'ambiance) et/ou individuel (dosimètre nominatif). Dosimétrie mensuelle ou trimestrielle Résultats communiqués : Individuellement aux agents par les médecins du travail Collectivement chaque année devant le CHSCT Problèmes : Dosimètres non portés ou non rendus 25

31 Veiller au suivi dosimétrique du personnel Suivi de l exposition externe du personnel Dosimètre électronique ou opérationnel dosimétrie active - mesure en direct et en continu, - existence de seuils d alarme - très faible seuil de détection (1µSv) Décret n du 31/3/2003 Art. R I. Tout travailleur intervenant en zone contrôlée fait l'objet d'un suivi par dosimétrie opérationnelle. Ne remplace pas le dosimètre passif. permet une réactivité de l opérateur ++ Le personnel qui travaille en «zone contrôlée» Possibilité de dosimètre «partagé» Pour optimiser la protection du personnel +++ Dosimètre thermo luminescents dosimétrie complémentaire 26

32 Formations 1 - Les formations périodiques et obligatoires Formation initiale et tous les 3 ans (périodique) pour les travailleurs exposés Formation obligatoire tous les 5 ans pour les PCR Formation obligatoire «patient» tous les 10 ans : personnes utilisant les RI. 2 - Les formations répondant à un programme officiel Formation de base et continue dans les Instituts de formation (IFMEM, IBODE, IADE, IFTAB ) Formation continue pour les futures PCR (Paris V, CNAM ) 3 - Les formations à la demande (ASN, Direction, Médecine du travail, Personnels ) Formation à l installation d un équipement ou d une technique Formation après demandes particulières pour le personnel : Formation après un incident Formation pour rassurer le personnel Formation sur le terrain - déchets de l hôpital Art R à 7 Arrêté du 18 mai 2004 Art R Informer 14

33 Safran : Site intranet Nous trouvez sur SAFRAN, le site de la radioprotection en choisissant : la rubrique Qualité, hygiène, vigilances et risques et la sous rubrique Radioprotection Site de la Radioprotection En consultant ce site, vous allez trouver des informations sous la forme d un menu à 8 choix

34 Merci de votre attention 28