Thérapie par ondes de chocs

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1 FR MANUAL DE THERAPIE Thérapie par ondes de chocs

2 RSWT enpuls Version 2.0

3 Table des matières Thérapie par ondes de choc radiales Procédés pour le traitement par ondes de choc ESWT (thérapie extracorporelle par ondes de choc) RSWT (thérapie par ondes de choc radiales) Fonctionnement de la RSWT Thérapie par RSWT RSWT avec enpuls Version 2.0 Recommandations thérapeutiques Préparation Règles de base Dosage Techniques d application Protocoles/recommandations thérapeutiques Légendes/commentaires Douleurs dorsales musculaires Points Trigger myofasciaux, ex. niveau dos Points Trigger myofasciaux, ex. niveau nuque Contracture musculaire du bord supérieur du trapèze Tendinite calcifiante de l épaule Epicondylite radiale Points Trigger myofasciaux, épicondylite radiale Tendinite de l épaule / problèmes d épaule Epicondylite ulnaire Arthrose de l articulation base du pouce / rhizarthrose Maladie de Dupuytren Bursite trochanterienne Irritation des tendons, bandelette de Maissiat Traitement des points Trigger, patte d oie Syndrome de la pointe patellaire Syndrome des tendons patellaires Achillodynie Fasciite plantaire Epine calcanéenne Achillodynie associée au Cryo Condition après des lésions musculaires Traitement points Trigger Insertion sterno-cléidomastoïdien Option FAQ / Questions - réponses Contre-indications Bibliographie / remarques

4 Thérapie par ondes de choc radiales Thérapie par ondes de choc Les ondes de choc sont des ondes de pression mécaniques qui agissent sur les tissus. C est un procédé répandu pour traiter divers problèmes de l appareil locomoteur. Utilisée à l origine pour ne pas détruire de façon invasive les calculs rénaux, la thérapie par ondes de choc a depuis également été utilisée avec succès en orthopédie. Son efficacité a été décrite et corroborée par de nombreuses études et de nombreux rapports internationaux. Indications et applications Les indications de la RSWT sont considérées avec les études réalisées comme sûres. En règle générale, le procédé trouve son application dans le traitement superficiel : des points Trigger myofasciaux de la tendinite calcifiante de l épaule / Impingement de l épycondylite radiale et ulnaire de la fasciite plantaire / épine calcanéenne des douleurs profondes du dos / lumbago Bursite trochanterienne Achillodynie Utilisateur Orthopédistes / médecins du sport Physiothérapeutes Ostéopathes Chirurgiens Thérapeutes de la douleur Physiothérapeutes / masseurs Objectifs Réduction de la douleur Suppression de la cause de la douleur Influence sur le tonus musculaire Stimulation du métabolisme cellulaire Activation des processus de régénération Amélioration du trophisme Stimulation de la croissance vasculaire 4

5 Procédés de thérapie par ondes de choc Il existe en règle générale deux procédés différents pour la production d ondes de choc. Depuis le début des années 90, on entend par la notion de thérapie extracorporelle par ondes de choc (ESWT) et depuis la fin des années 90 par l expression Thérapie extracorporelle par ondes de choc radiales (reswt) des ondes acoustiques destinées à traiter des douleurs chroniques et des troubles de la consolidation osseuse, ainsi que d autres maladies. Dans la ESWT, on produit des impulsions de pression par voie électrohydraulique ou piézoélectrique, les fameuses ondes de choc. Dans la reswt, désignée dans la suite RSWT, un générateur électromagnétique accélère une masse semblable à un projectile et produit ces ondes de choc sur une trajectoire balistique. C est ce qui différencie la RSWT et la ESWT, que l on appelle également thérapie par ondes de choc focalisée. ESWT -> Thérapie extracorporelle par ondes de choc, également connue sous le nom de thérapie par ondes de choc focalisée ESWT Dans le déroulement d une onde de choc extracorporelle, une caractéristique est l augmentation fulgurante de l ordre de 10 ns pendant que la pression de la pression environnante peut monter jusqu à 140 MPa. Après la phase de surpression, s ensuit une phase de dépression avec une pression négative pouvant atteindre 10 MPa. La densité d énergie incidente maximum se dégage dans la ESWT à une certaine distance du lieu d origine de l impulsion de pression. Cela signifie que le site d action dans des petits volumes de tissus se situe quelques centimètres en-dessous de la surface de la peau à une profondeur variable pouvant aller jusqu à 140 mm. Impulsions de pression Tissus Générateur d impulsions Pression Temps 31 5

6 Procédés de thérapie par ondes de choc RSWT Impulsions de pression Tissus RSWT -> thérapie par ondes de choc radiales Dans la RSWT, le temps de montée de l impulsion de pression est plus long que dans la ESWT. La pression est au maximum d environ 15 MPa. Le transfert sur les tissus se fait à l aide d applicateurs de diamètres et de formes différents. Pression Projectile Ondes de pression Générateur d impulsions Temps Les ondes de choc se répandent ainsi de façon radiale depuis le point de transfert jusque dans les tissus. La profondeur de pénétration est d environ mm. La longueur d onde des ondes de choc est, avec 40 cm, nettement plus grande que le diamètre des applicateurs comme source de l impulsion de pression, ce qui aboutit à une propagation non focalisée des ondes. La quantité d énergie des ondes de pression est commandée par une variation de l accélération du projectile. Cette quantité d énergie dans les tissus est également influencée de manière décisive par d autres facteurs, tels que la surface d appui et la pression de contact. Point de traitement 6

7 Fonctionnement de la RSWT Fonctionnement de la RSWT Les ondes de choc radiales provoquent un déversement de nombreuses substances qui, en leur qualité de messagers dans le corps déclenchent différentes réactions d atténuation de la douleur et de stimulation de l effet. Cela a pour résultat une diminution de la douleur, une dilatation des vaisseaux sanguins et une meilleure circulation sanguine ainsi qu une meilleure réparation des tissus. Blocage de l enzyme COX II (cyclooxygénase) Les médiateurs inflammatoires comme le COX II peuvent être bloqués par les ondes de choc radiales. Cela entraîne un affaiblissement des processus inflammatoires (effet anti-inflammatoire) Activation de la défense cellulaire Les ondes de choc radiales provoquent la libération de radicaux libres. Les mécanismes de résistance cellulaire propres au corps s en trouvent donc renforcés. L effet positif sur le métabolisme cellulaire s obtient aussi bien avec des ondes de choc focalisées qu avec des ondes de choc radiales. 7

8 Avantages de la RSWT Thérapie par RSWT La RSWT est utilisée avec succès depuis plus de 10 ans sur des patients présentant des symptômes cliniques les plus divers. Les études réalisées montrent par exemple que les traitements de la fasciite plantaire douloureuse entraînent une réaction positive chez plus de 80 % des patients (diminution de la douleur/amélioration de la fonction). 70 % considèrent les résultats comme bons à très bons. À ce propos, il est intéressant de noter que le plus grand nombre de résultats positifs a été trouvé à des niveaux d énergie de faibles à moyens (2 à 3 bar, correspondant à 90 et 120 mj dans l enpuls-version 2.0) et à des fréquences autour de 10 Hz. Avantages de la RSWT Pour le traitement d états pathologiques orthopédiques superficiels, l utilisation de la thérapie par ondes de choc radiales prend de plus en plus d importance. Cela se justifie essentiellement par : des résultats quasi-identiques à la ESWT, des coûts plus faibles pour le traitement par RSWT que par ESWT (prix d acquisition et usure) 8

9 RSWT avec enpuls Version 2.0 Thérapie par ondes de choc avec enpuls Version 2.0 enpuls Version 2.0 utilise un générateur électromagnétique pour produire des ondes de pression balistiques. Il en découle pour l utilisateur les avantages suivants : Un appareil petit, léger et très mobile Une longue durée de vie de la pièce à main (garantie au moins pour de chocs) La pièce à main enpuls Version 2.0 est idéale pour la RSWT et parfaite du point de vue ergonomique pour une utilisation à une seule main. Son poids relativement élevé veille à un amortissement optimal des chocs pour les thérapeutes et à un bon transfert d énergie sur les patients. Propositions d applications Niveaux d énergie à la pointe de l applicateur: 60 mj, 90 mj, 120 mj und 185 mj Densité de flux d énergie max. : 0,25 mj / mm² (12,5 MPa) Applicateurs d ondes de choc disponibles : 6 mm Pour les zones étroites, ainsi que pour le massage par pression et les points Trigger 15 mm Pour le traitement des muscles, des petits tendons et des ligaments 25 mm Pour le traitement de la fasciite plantaire de la coiffe des rotateurs de l épaule et des tissus mous Profondeur de pénétration jusqu à 35 mm sous la surface de la peau 1 9 Hz Pour la stimulation intense et très énergétique des structures épaisses comme les os, le cartilage, les dépôts calciques Hz Pour le traitement des tissus mous, comme les muscles, les tendons, les gaines tendineuses, les bourses Mode Burst 4, 8 et 12 coups Délivrance de courtes salves d impulsions pour une stimulation ciblée des points Trigger. 931

10 Recommandations thérapeutiques Préparation Allonger le patient de façon confortable et sûre. Choisir une position qui permette à l opérateur d accéder facilement et debout à la zone de traitement et qui lui permette d utiliser la pièce à main autant que possible verticalement. Dans le cas de traitements au niveau de muscles ou d articulations, préparer la zone ou le muscle et étirer d abord dans la zone non douloureuse. Règles de base Localiser la zone de traitement. Pour les points douloureux / points Trigger, déterminer le point le plus sensible. Former une grille virtuelle sur la zone de traitement. Positionner la pièce à main à angle droit par rapport à la surface de la peau et la laisser peser de tout son poids. Appuyer de laçon modérée sur la pièce à main, uniquement de façon à déplacer les couches superficielles et à atteindre les structures en profondeur. Utiliser la lotion de contact pour diminuer le frottement sur la peau. Si vous utilisez la lotion, vous devez utiliser le capuchon de protection en silicone afin d éviter tout encrassement de la pièce à main! La pièce à main peut être tenue d une seule main. La deuxième main maintient la zone de traitement et fixe la tête d applicateur. Traiter chaque point de la grille jusqu à atteindre le nombre de chocs stipulé dans le protocole. Commencer autant que possible par le point le plus sensible. 10

11 Recommandations thérapeutiques Dosage Habituer progressivement les patients au traitement. Si besoin, commencer avec le grand applicateur et passer pendant le traitement à une surface d appui plus petite. Pour le dosage, il est possible de modifier à la fois le niveau d énergie et la fréquence. Si, pour des raisons de tolérance, il faut réduire l intensité du traitement, commencer d abord par la fréquence. Attention Le traitement est en principe possible sur quasiment toutes les structures du corps et ce, également directement sur les os ou les apophyses. Le niveau d énergie choisi et la pression exercée sont bien entendu adaptés à la tolérance de chacun. En général, on applique le principe du plus la structure est rigide, moins il y a besoin d énergie. Le traitement ne doit pas être appliqué au niveau de la tête, directement sur les poumons, sur le ventre ou encore à proximité des testicules et sur les jointures de l épiphyse des enfants. Techniques d application Statique La pièce à main est appliquée sur un point et on module uniquement verticalement par le biais de la pression d appui. C est le traitement habituel pour les problèmes localisés (point douloureux, point Trigger). Semi-statique La pièce à main reste sur le point, la zone de traitement est toutefois massée à la verticale par un mouvement régulier de la pièce à main et la force peut être modifiée dans cette direction. Dynamique La pièce à main est déplacée, la tête posée et avec une pression constante, sur la structure à traiter, sans interruption des impulsions. Cette technique est utilisée pour masser les zones molles (muscles) et les tendons. Les traitements et concepts thérapeutiques ont la même finalité et le même mode d action que les traitements de Cyriax. REMARQUE! Vous trouverez ci-après des exemples d application de l enpuls Version 2.0. Ces derniers s appuient sur l expérience de médecins et thérapeutes qui pratiquent la RSWT. Ils ne constituent qu une proposition de traitement. Les protocoles thérapeutiques peuvent être adaptés au cas par cas. 11

12 Légendes / explications relatives aux recommandations thérapeutiques suivantes Les protocoles qui suivent sont conçus comme des recommandations et non comme des instructions de traitement. Illustration de traitement avec le positionnement habituel et indication des zones de traitement. Dans la zone de traitement, distinction est faite entre : la zone -> surface verte les points -> cercles bleus ou croix Dans le protocole, sont indiqués : le nombre moyens de chocs au cours d une séance de traitement complète (et entre parenthèses le nombre de chocs par point au cours d une séance). la plage de fréquence, la fréquence étant réglée en fonction d aspects individuels (tolérance, consentement personnel). Une modulation pendant le traitement sur la plage de fréquence indiquée est peu courante. En revanche, il est fréquent, après une première phase d adaptation, de réajuster la fréquence et de poursuivre le traitement à une fréquence stable. Le niveau d énergie doit être choisi en tenant toujours compte des limites de tolérance de chaque patient. Pour le mode de travail à adopter, statique, semistatique, dynamique (voir page 11) ainsi que le texte explicatif en bas de chaque page de protocole Pour le choix de l applicateur (se reporter au texte du tableau suivant). Chronique Fréquence Énergie d impulsion 60 mj 60 mj Chocs (en moyenne par traitement) Nombre de traitements (en moyenne) Pause entre les traitements 5 7 jours 3 5 jours Applicateur recommandé 15 mm, après accoutumance 6 mm 15 mm, après accoutumance 6 mm Dans les tableaux, les recommandations sont différentes selon que l état est aigu ou chronique. L appréciation de l état de chaque patient se fait de façon individuelle et doit être vérifiée. Dans le cas d un état aigu des améliorations doivent en règle générale survenir après quelques séances de traitement ; dans le cas inverse, il s agit d un problème chronique. 12

13 Douleurs dorsales musculaires Zone de traitement Chronique Fréquence Énergie d impulsion mj 120 mj Chocs (en moyenne par traitement) Nombre de traitements (en moyenne) 1 4 jusqu à 9 Pause entre les traitements 5 7 jours 3 5 jours Applicateur recommandé 15 mm, après accoutumance 6 mm 15 mm, après accoutumance 6 mm Patient éventuellement en position ventrale. Masser les zones musculaires douloureuses en dynamique en restant toujours sur le paravertébral et en laissant les apophyses 13 9

14 Traitement des points Trigger myofasciaux par ex. au niveau du dos en cas de douleurs dorsales musculaires Point Trigger habituels Chronique Fréquence Burst ou 5 10 Burst ou 5 10 Énergie d impulsion 60 mj 60 mj Chocs (en moyenne par traitement) Nombre de traitements (en moyenne) Pause entre les traitements 7 jours 7 jours Applicateur recommandé 15 mm, après accoutumance 6 mm 15 mm, après accoutumance 6 mm Déterminer les points Trigger et le tonus myofascial et établir des priorités. Traiter les points Trigger et les points douloureux d abord en statique avec des séries allant jusqu à 600 chocs par point et par séance. Commencer par le point le plus prioritaire. Traiter ensuite la zone en dynamique. 14

15 Traitement des points Trigger myofasciaux au niveau de la nuque Points Trigger habituels Chronique Fréquence Burst ou 5 10 Burst ou 5 10 Énergie d impulsion 60 mj 60 mj Chocs (en moyenne par traitement) Nombre de traitements (en moyenne) Pause entre les traitements 7 jours 7 jours Applicateur recommandé 15 mm / 6 mm 15 mm / 6 mm Déterminer les points Trigger et le tonus myofascial et établir des priorités. Traiter les points Trigger et les points douloureux d abord en statique avec des séries allant jusqu à 600 chocs par point et par séance. Commencer par le point le plus prioritaire. Traiter ensuite la zone en dynamique. 15

16 Contracture musculaire du bord supérieur du trapèze Zone de traitement Points Trigger habituels Fréquence Chronique Énergie d impulsion mj 90 mj Chocs (en moyenne par traitement) Nombre de traitements (en moyenne) Pause entre les traitements 5 7 jours 3 5 jours Applicateur recommandé 15 mm ponctuellement 6 mm 15 mm ponctuellement 6 mm Masser en dynamique le bord supérieur du trapèze en direction de la clavicule en le ramenant vers la main libre et traiter en statique sur un laps de temps court les durcissements localisés (pendant chocs). Ne pas travailler directement en direction de l omoplate. En cas de nœuds musculaires palpables, utiliser l applicateur 6 mm et traiter avec précaution en statique directement le durcissement. 16

17 Tendinite calcifiante de l épaule Zone de traitement Points Trigger habituels Chronique Fréquence Énergie d impulsion 90 mj 120 mj Chocs (en moyenne par traitement) Nombre de traitements (en moyenne) 1 4 jusqu à 9 Pause entre les traitements 5 7 jours 3 5 jours Applicateur recommandé 15 mm, après accoutumance 6 mm 15 mm, après accoutumance 6 mm Traiter les points Trigger et les points douloureux d abord en statique avec des séries allant jusqu à 600 chocs par point et par séance, puis masser en dynamique doucement la zone complète. 17

18 Epicondylite radiale Zone de traitement Points Trigger habituels Chronique Fréquence Énergie d impulsion mj 120 mj Chocs (en moyenne par traitement) Nombre de traitements (en moyenne) Pause entre les traitements 5 7 jours 3 5 jours Applicateur recommandé 15 mm / 25 mm 15 mm / 25 mm Diagnostic différentiel : en cas de points Trigger palpables, utiliser un autre protocole. Sinon, déterminer avec précision la zone douloureuse ou la structure douloureuse. Traiter ensuite cette zone en dynamique avec une direction des chocs transversale au parcours des tendons et des fibres musculaires. 18

19 Traitement des points Trigger myofasciaux en cas d épicondylite radiale Zone de traitement Points Trigger habituels Chronique Fréquence Énergie d impulsion mj mj Chocs (en moyenne par traitement) Nombre de traitements (en moyenne) Pause entre les traitements 5 7 jours 3 5 jours Applicateur recommandé 15 mm, après accoutumance 6 mm 15 mm, après accoutumance 6 mm Déterminer les points Trigger et le tonus myofascial et établir des priorités. Traiter les points Trigger et les points douloureux d abord en statique avec des séries allant jusqu à 600 chocs par point. Commencer par le point le plus prioritaire. Traiter ensuite encore un peu la zone en dynamique. 19

20 Tendinite de l épaule / problèmes d épaule Points Trigger habituels Chronique Fréquence Énergie d impulsion mj 120 mj Chocs (en moyenne par traitement) Nombre de traitements (en moyenne) 1 4 jusqu à 9 Pause entre les traitements 5 7 jours 3 5 jours Applicateur recommandé 15 mm, après accoutumance 6 mm 15 mm, après accoutumance 6 mm Déterminer précisément la nature du problème : quels tendons, quelles zones sont touchés? Traiter d abord en statique, puis en semi-statique avec des séries allant jusqu à 600 chocs par point. La direction des chocs doit être autant que possible transversale au parcours des fibres traitées. Sur les os et les prolongements osseux (coracoïde, ACG) ne pas appliquer directement en direction de la structure osseuse, mais délimiter en semi-statique. 20

21 Epicondylite ulnaire Zone de traitement Points Trigger habituels Chronique Frequenz Pulsenergie mj mj Stöße (im Mittel, gesamt je Behandlung) Anzahl von Behandlungen (Durchschnitt) Pause zwischen Behandlungen 5 7 jours 3 5 jours Empfohlener Applikator 25 mm, après accoutumance 15 mm 25 mm, après accoutumance 15 mm Diagnostic différentiel : en cas de points Trigger palpables, utiliser un autre protocole. Sinon, déterminer avec précision la zone douloureuse ou la structure douloureuse. Traiter ensuite cette zone en dynamique avec une direction des chocs transversale au parcours des tendons et des fibres musculaires. 21

22 Arthrose de l articulation de la base du pouce / rhizarthrose Zone de traitement Chronique Fréquence Énergie d impulsion mj 90 mj Chocs (en moyenne par traitement) Nombre de traitements (en moyenne) Pause entre les traitements 5 7 jours 3 5 jours Applicateur recommandé 15 mm 15 mm Appliquer en statique directement sur l endroit qui pose problème, en cas de problèmes d intolérance appliquer les séries en semi-statique à partir de directions diverses. Protéger ou immobiliser l articulation avec deux doigts, un à gauche et un à droite lors du traitement. Respecter absolument les pauses et observer la réaction du patient. 22

23 Maladie de Dupuytren Points Trigger habituels Fréquence 10 Énergie d impulsion Chocs (en moyenne par traitement) Nombre de traitements (en moyenne) 5 Pause entre les traitements Applicateur recommandé 2 / 90 mj , avec une pause tous les 25 chocs pour pouvoir observer la réaction du patient. 5 7 jours 6 mm Appliquer en statique directement sur l endroit qui pose problème, en cas de problèmes d intolérance appliquer les séries en semi-statique à partir de directions diverses. Protéger ou immobiliser l articulation avec deux doigts, de gauche et de droite lors du traitement. Respecter absolument les pauses et observer la réaction du patient. 23

24 Bursite trochanterienne Zone de traitement Points Trigger habituels Chronique Fréquence Énergie d impulsion mj 120 mj Chocs (en moyenne par traitement) Nombre de traitements (en moyenne) Pause entre les traitements 7 jours 7 jours Applicateur recommandé 15 mm 15 mm Traiter Erst statisch les points vorhandene Trigger et Trigger- les points und douloureux Schmerzpunkte d abord behandeln en semi-statique mit Serien bis avec 600 Stößen des séries je Punkt allant und jusqu à Behandlung, chocs par dann point aber et direkt par séance, komplettes puis masser Gebiet douce- langsam 600 ment dynamisch en dynamique durcharbeiten. la zone complète. Aborder Behandlungsgebiet la zone de traitement eher seitlich plutôt im Winkel par le côté von avec 45 un angle angehen de 45 und et nicht ne pas direkt avancer von lateral directement auf Trochanter latéralement oder Tractus sur le trochanter Iliotibialis ou auflegen. la bandelette de Maissiat. 24

25 Irritation des tendons, bandelette de Maissiat Points Trigger habituels Chronique Fréquence 5 10 Énergie d impulsion mj 120 mj Chocs (en moyenne par traitement) Nombre de traitements (en moyenne) Pause entre les traitements 5 jours 7 jours Applicateur recommandé 15 mm 15 mm Appliquer en statique directement sur l endroit qui pose problème, en cas de problèmes d intolérance appliquer les séries en semi-statique à partir de directions diverses. Protéger ou immobiliser l articulation avec deux doigts, un à gauche et un à droite lors du traitement. Respecter absolument les pauses et observer la réaction du patient. 25

26 Traitement des points Trigger, patte d oie Zone de traitement Chronique Fréquence 5 10 Énergie d impulsion mj mj Chocs (en moyenne par traitement) Nombre de traitements (en moyenne) Pause entre les traitements 1 2 jours / semaine 2 jours / semaine Applicateur recommandé 15 mm 15 mm Traitement statique, semi-statique de la zone douloureuse avec des séries allant jusqu à 600 chocs. Fixer la plaque tendineuse avec la main libre et soulever par une légère compression de la couche osseuse. Respecter absolument la plage de tolérance du patient. 26

27 Syndrome de la pointe patellaire Zone de traitement Points Trigger habituels Fréquence Chronique Énergie d impulsion mj 120 mj Chocs (en moyenne par traitement) Nombre de traitements (en moyenne) 1 4 bis 10 Pause entre les traitements 5 7 jours 3 5 jours Applicateur recommandé 15 mm, après accoutumance 6 mm 15 mm, après accoutumance 6 mm Surveiller absolument tout signe d inflammation aiguë concret. Interrompre alors le traitement ou réduire la dose en conséquence. En règle générale en statique, toutefois à partir de différentes directions toujours vers la pointe de la rotule. environ 400 chocs par insertion. Appliquer la dernière série directement de devant. 27

28 Syndrome des tendons patellaires Zone de traitement Points Trigger habituels Chronique Fréquence Énergie d impulsion mj 120 mj Chocs (en moyenne par traitement) Nombre de traitements (en moyenne) Pause entre les traitements 5 7 jours 3 5 jours Applicateur recommandé 25 mm 25 mm Déterminer précisément la nature du problème : est-ce le tendon, l insertion patellaire supérieure ou bien les zones inférieures du m. quadriceps qui sont touchées? Fixation du tendon statique, traiter les points Trigger et les points douloureux avec des séries allant jusqu à 600 chocs par point, puis masser la zone en dynamique. Pour le point de traitement sur l insertion tendineuse-> niveau d énergie 2 3 Pour le traitement sur le tendon ou le muscle -> niveau d énergie 3 28

29 Achillodynie Zone de traitement Points Trigger habituels Chronique Fréquence Énergie d impulsion mj 120 mj Chocs (en moyenne par traitement) Nombre de traitements (en moyenne) Pause entre les traitements 5 7 jours 3 5 jours Applicateur recommandé 15 mm, après accoutumance 6 mm 15 mm, après accoutumance 6 mm Diagnostic différentiel : le tendon lui-même ou la fixation du tendon au niveau du calcanéum est-il / elle touché(e)? Le tendon est-il libre ou bien présente-t-il des crépitations ou bien encore le tendon présente-t-il des nodules palpables? Au niveau de la fixation du tendon en statique avec un niveau d énergie de 1 2. Sur le tendon lui-même travailler en dynamique, sur les nodules en statique ou semi-statique. Ne pas travailler toutefois directement depuis la direction dorsale, mais travailler plutôt depuis le côté à un angle de 45. Utiliser ici un niveau d énergie de 2 ou 3. 29

30 Fasciite plantaire Zone de traitement Points Trigger habituels Fréquence Chronique Énergie d impulsion mj mj Chocs (en moyenne par traitement) Nombre de traitements (en moyenne) Pause entre les traitements 5 7 jours 3 5 jours Applicateur recommandé 25 mm, après accoutumance 15 mm 25 mm, après accoutumance 15 mm Patient en position allongée (position ventrale), la voûte plantaire en bas ou surélevée et masser l aponévose complète en dynamique. 30

31 Épine calcanéenne Zone de traitement Points Trigger habituels Fréquence 10 Énergie d impulsion Chocs (en moyenne par traitement) 2000 Nombre de traitements (en moyenne) 6 Pause entre les traitements Applicateur recommandé mj 5 7 jours 15 mm, après accoutumance 6 mm Poser directement sur le point douloureux ou sur le début de calcification ou sur la calcification manifeste au niveau du calcanéum. Positionner le patient en position ventrale, avec la voûte plantaire en bas ou surélevée. Travailler en statique ou semi-statique. Dans les situations particulièrement douloureuses ou chez les patients sensibles, il est également possible d utiliser le Cryo 6 avant le traitement afin de réduire la douleur. 31

32 Achillodynie associée au Cryo 6 Zone de traitement Points Trigger habituels Chronique Fréquence Énergie d impulsion mj 120 mj Chocs (en moyenne par traitement) Nombre de traitements (en moyenne) Pause entre les traitements 5 7 jours 3 5 jours Applicateur recommandé 15 mm 15 mm Déterminer précisément la nature du problème : est-ce le tendon, l insertion patellaire supérieure ou bien les zones inférieures du m. quadriceps qui sont touchés? Traiter la fixation du tendon, les points Trigger et les points douloureux en statique avec des séries allant jusqu à 600 chocs par point, puis masser la zone en dynamique. Pour le point de traitement sur la fixation du tendon -> niveau d énergie 2 3 Pour le traitement sur le tendon ou le muscle -> niveau d énergie 3 Dans les situations particulièrement douloureuses ou chez les patients sensibles, il est également possible d appliquer le Cryo 6 avant, pendant et/ou après le traitement pour réduire la douleur. 32

33 Condition après des lésions musculaires Zone de traitement Points Trigger habituels Chronique Fréquence Énergie d impulsion mj 120 mj Chocs (en moyenne par traitement) Nombre de traitements (en moyenne) Pause entre les traitements 5 7 jours 3 5 jours Applicateur recommandé 15 mm, après accoutumance 6 mm 15 mm, après accoutumance 6 mm Traiter d abord en statique, puis en semi-statique avec des séries allant jusqu à 600 chocs par point. La direction des chocs doit être autant que possible transversale au parcours des fibres traitées. La main libre, relève la structure concernée avec une légère compression. Sur les os et les prolongements osseux, ne pas travailler directement en direction de la structure osseuse, mais délimiter en semi-statique. 33

34 Traitement des points Trigger au niveau de l insertion du sternocléïdo-mastoïdien Points Trigger habituels Fréquence Chronique Énergie d impulsion 60 mj 60 mj Chocs (en moyenne par traitement) Nombre de traitements (en moyenne) Pause entre les traitements 5-7 jours 3-5 jours Applicateur recommandé 15 mm, après accoutumance 6 mm 15 mm, après accoutumance 6 mm Traiter les points Trigger d abord en statique, puis prudemment en semi-statique avec des séries de 200 impulsions. Appliquer la pièce à main en utilisant simplement son propre poids ou bien délester un peu au début. Positionnement du patient, la tête et les tendons musculaires légèrement baissés en légère traction (rotation de la tête du côté concerné). De l autre main, protéger l occipital postérieur et ne jamais orienter les chocs en direction de l os occipital. 34

35 Option Option Il est recommandé en option d appliquer de l air froid à la suite de la RSWT. Dans certains cas, la RSWT peut être ressentie comme douloureuse par le patient. L application d air froid à la suite de la RSWT contribue largement à réduire les douleurs après le traitement et est ressentie dans la plupart des cas comme quelque chose de très agréable. L application d air froid après la RSWT minimise en outre le risque de formation d hématomes qui peut résulter de la thérapie par ondes de choc. Objectif Réglages Cryo 6 Après RSWT Réduction de la douleur Influence sur le tonus Formation de nouveaux vaisseaux sanguins P 5 / P 6 Séquence 30 s 1 min Niveau d air 7 / 8 / min Niveau d air 4 / 5 Cryo 6 35

36 FAQ / Questions - réponses Pourquoi le réglage de l énergie est-il indiqué en mj et non en bar? Étant donné que l enpuls Version 2.0 n utilise pas de compresseur, aucune indication de pression n est possible, par contre on peut indiquer la quantité d énergie qui est transmise à l applicateur. Les niveaux indiqués correspondent toutefois à peu près aux niveaux 1, 2, 3 et 5 en bar que l on trouve sur les appareils équivalents. Est-ce normal qu il y ait des douleurs pendant le traitement? La RSWT est une pression mécanique pendant laquelle des douleurs peuvent apparaître. En réglant l intensité, la pression de contact et en effectuant le traitement correctement avec contrefixation par le thérapeute, nous parvenons toutefois, en règle générale, à rester dans la plage de tolérance du patient. Combien de temps perdure l effet antalgique après un traitement? Lorsqu un effet antalgique apparaît lors d un traitement RSWT, ce dernier dure en règle générale 2 à 3 heures avant que la douleur ne resurgisse. Pourquoi l énergie n est-elle pas réduite jusqu à ce qu il n y ait plus de douleurs pendant le traitement? Selon la profondeur de pénétration souhaitée, une certaine quantité d énergie est nécessaire pour pouvoir déclencher les processus de réaction. Si cette quantité d énergie requise n est pas atteinte, le traitement peut être dans certains cas encore plus douloureux, ou bien tout simplement sans effet. Puis-je effectuer autant de traitement que je le souhaite? La RSWT produit des processus réactionnels dans la structure cellulaire. Pour pouvoir déclencher cette réaction, les cellules ont besoin d un peu de temps après le traitement. Il est par conséquent recommandé de respecter des pauses entre les traitements et d intercaler après une série de traitement (jusqu à 9 séances maximum) une pause de 6 semaines pour permettre à la structure de s adapter. Peut-on faire du sport pendant une série de traitement par ondes de choc? Il faut simplement veiller à ce que la zone de traitement ne soit pas exposée à de nouvelles lésions par des charges explosives. Sinon, la sollicitation sportive favorise l alimentation du métabolisme et les processus de réorganisation et ne doit par conséquent pas être interrompue. La thérapie par ondes de choc doit-elle être utilisée seule ou bien peut-elle être associée à d autres thérapies? La RSWT ne doit pas être réalisée avec des traitements analgésiques directs. 36

37 Contre-indications Contre-indications absolues Les ondes de choc sont des ondes de pression et de traction mécaniques qui peuvent avoir aussi bien des effets positifs que des effets néfastes sur les structures tissulaires. En cas de pathologies vasculaires au niveau ou à proximité de la zone atteinte En cas d infections locales dans la zone de traitement En présence de tumeurs malignes / bénignes Directement sur les surfaces cartilagineuses ou au niveau des petites facettes de la colonne vertébrale directement sur des appareils électroniques implantés, comme par ex. un pacemaker, une pompe anti-douleur, etc. Dans les zones dans lesquelles l énergie mécanique sous forme de vibrations entraîne une détérioration du tissu, par ex. dans le cas d implant métallique après une fracture dans le cas de ruptures des fibres musculaires ou de déchirures musculaires Valeur Quick < 30 Contre-indications relatives Troubles de la coagulation sanguine ou traitements qui entraînent une modification de la coalition sanguine Grossesse Pathologies avec trouble de la vasomotricité dans la zone de traitement Sur les espaces remplis d air, par ex. en cas de traitement de la cage thoracique, etc. Chez les enfants, essentiellement sur la zone de la jointure de l épiphyse Syndromes douloureux généralisés, tels que la fibromyalgie La plus grande prudence est recommandée pour les personnes qui présentent des troubles de la sensibilité présentent d importants troubles végétatifs sont sous l emprise de drogues et/ou d alcool Comple tenu du risque de perturbation de la circulation sanguine, des réactions indésirables au traitement peuvent éventuellement apparaître. 37

38 Bibliographie Bibliographie / publications / liens Gerdesmeyer L., Extrakorporale Stoßwellentherapie, Schwerpunkt Radiale Technologie, Grundlagen, Klinische Ergebnisse, Books on Demand, Norderstedt / April 2004, ISBN Gerdesmeyer L., L. S.Weil, Extracorporal shockwave therapy, Clinical results, technologies, basics, Data trace Publishing, 2007, ISBN Gleitz M., Dreisilker U., Rädel R., Die orthopädische Trigger Stoßwellentherapie mit fokussierten und radialen Stoßwellen eine Standortbestimmung, (2006) Z. Orthopädische Praxis 42, 5, Heller K. D., Niethard F., Der Einsatz der extrakorporalen Stoßwellentherapie in der Orthopädie eine Metaanalyse, (1998), Z. Orthopädie 136, Neuland H. G., Duchstein H.J., Manifestationsmuster der extrakorporalen Stoßwellentherapie durch biologische Mechanotransduction, (2006) Z. Orthopädische Praxis 42, 4, Rompe J. D., Extrakorporale Stoßwellentherapie Grundlagen, Indikationen, Anwendung, (1997) Chapmann & Hall GmbH, Weinheim Rompe J. D., Mafulli N., MacDermid J. C., Methodological Analysis of randomised controlled trials focusing on Shock Wave Therapy for Lateral Elbow Tendinopathy, (2006) Z. Orthopädische Praxis 42, 4, Simons D., Travell J., Simons L., Myofascial Pain and Dysfunction, 2nd edition, 1999 Lippincott Williams & Wilkins Travell J., Simons D., Handbuch der Muskel-Triggerpunkte untere Extremität, 1. Auflage, 2000 Urban & Fischer Verlag München, Jena Congress Papers, ISMST-Congress Antibes/France, (2008) 38

39 Remarque / bibliographie REMARQUE Veuillez également respecter le mode d emploi de l appareil enpuls Version 2.0. Seule une manipulation ou une utilisation par du personnel compétent et formé en conséquence est autorisée. Zimmer MedizinSysteme, en tant que société, n est pas en droit de donner des recommandations sur le contenu et n assume aucune responsabilité à l égard du contenu. Le contenu est présenté exclusivement à titre indicatif. Zimmer MedizinSysteme décline toute responsabilité pour la mise en œuvre et l utilisation de ces informations ou de toute décision qui se base sur ces informations. 39

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