L ACCUEIL TÉLÉPHONIQUE et l ENVOI

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1 Le journal de la Caisse de Coordination aux Assurances Sociales N 10 - septembre 2008 L ACCUEIL TÉLÉPHONIQUE et l ENVOI de votre COURRIER simplifiés Les AFFECTIONS de LONGUE DURÉE Les BRÈVES

2 Edito Jean-Pierre BARATTA, Directeur de la CCAS 3 ACTUALITÉS La CCAS poursuit ses engagements liés à l enquête de satisfaction, qui a fait l objet d un dossier lors d un précédent numéro de votre journal RESPIRE. Aussi, depuis plusieurs mois maintenant, vous bénéficiez d une amélioration de nos services grâce à un accueil téléphonique et une adresse uniques pour la CCAS. Il en est de même pour l Espace santé, avec son nouveau serveur vocal interactif en réseau sur ses différents centres médicaux. Cette nouvelle organisation a fait l objet d un réel investissement de la part de nos conseillers dans le but de vous satisfaire pleinement, et ce, grâce à une plus grande visibilité, une plus grande cohérence, une optimisation de nos services. Un premier bilan sera dressé en fin d année, afin de connaître vos impressions. Val de Fontenay : un centre médical flambant neuf 5 De nouveaux praticiens à l Espace santé L ACCUEIL TÉLÉPHONIQUE ET L ENVOI DE VOTRE COURRIER SIMPLIFIÉS Un seul numéro et une seule adresse pour la CCAS Un seul numéro pour tous les centres médicaux de l Espace santé DOSSIER PORTRAIT L assistante dentaire INFORMATIONS DE LA MÉDECINE CONSEIL Les Affections de Longue Durée (ALD 30) BRÈVES Le Système d Information de l Assurance Maladie (SIAM) L incontinence urinaire : une nouvelle convention Le médecin agréé La prévention bucco-dentaire : calendrier du 4 ème trimestre 2008 Les accidents causés par un tiers : assurés sensibilisés, recours améliorés Les élections des deux administrateurs représentant les retraités au Conseil d administration de la CCAS D ici là, bonne rentrée à tous, et bonne lecture. Edité par la Caisse de Coordination aux Assurances Sociales Responsable de publication : Jean-Pierre Baratta Responsable de rédaction : Geneviève Charpentier On contribué à ce numéro : Misa Bruguès, Lydie Bussoloto, Evelyne Caillarec, Véronique Duhau, Catherine Gisquet, Alain Jacquin, Janick Le Henaff-Sanna, Anny Mantovan, Jacques Martina, Maryline Vinet. Conception et réalisation : Pralon Graphic

3 A c t ualités 3 VAL DE FONTENAY UN CENTRE MÉDICAL FLAMBANT NEUF Dans le journal RESPIRE de décembre 2007, nous vous annoncions la restructuration du centre médical de Val de Fontenay. C'est aujourd hui chose faite. A vous de découvrir ce centre modernisé par son accueil, ses salles d'attente Banque d accueil Salle d'attente pour la médecine générale Salle d attente pour le dentaire

4 4 A c t u a l i t é s DE NOUVEAUX PRATICIENS À L ESPACE SANTÉ Au cours du premier semestre de l année 2008, plusieurs praticiens ont été recrutés à l Espace santé. NÉPHROLOGIE Le Docteur Pablo Antonio Urena Torres (47 ans) remplace le Docteur Jean-Michel Berthelot, parti à la retraite. Le Docteur Torres exerce par ailleurs à l hôpital Necker, dans le service d'exploration fonctionnelle (dialyse). DERMATOLOGIE Le Docteur Marc Fortier-Beaulieu (50 ans) exerce sur une vacation laissée par le Docteur Catherine Smadja. Le Docteur Fortier-Beaulieu est un ancien chef de clinique assistant de la faculté de médecine de Rouen. C est un praticien, consultant des hôpitaux Ambroise Paré et Raymond Poincaré. Il est attaché à l'institut Gustave-Roussy de Villejuif. DENTAIRE Trois chirurgiens-dentistes ont été recrutés en soins dentaires et prothèses : Le Docteur Armelle Wahnoun-Sebag (26 ans) et le Docteur Katia Danan (31 ans), sur les deux nouveaux cabinets dentaires de Val de Fontenay. Le Docteur Aude Philippe (29 ans) à Championnet, à la suite d un départ à la retraite. Les départs à la retraite concernent : Le Docteur Françoise Keravel, chirurgien dentiste de Val de Fontenay et de Championnet. Le Docteur Martine Lecuir, mésothérapeute de Lachambeaudie. Le Docteur Paul Lecuir, chirurgien-dentiste de Denfert et Lachambeaudie. Le Docteur Marie-France Benrais, gynécologue de Lachambeaudie et de La Défense. Le Docteur Francis Louvent, proctologue de Lachambeaudie.

5 D o ssi er 5 L ACCUEIL TÉLÉPHONIQUE ET L ENVOI DE VOTRE COURRIER SIMPLIFIÉS Depuis le 26 mai dernier, l accueil téléphonique des assurés et des patients est simplifié : Vous avez une question pour la CCAS, composez le Vous voulez prendre un rendez-vous dans un centre de l Espace santé, composez le Pour chacun des deux cas, un seul numéro à retenir. L envoi du courrier est centralisé en un seul point : CCAS de la RATP - CH 30 LAC CG01 30 Rue Championnet Paris cedex 18 UN SEUL NUMÉRO ET UNE SEULE ADRESSE POUR LA CCAS L objectif de cette nouvelle organisation est de faciliter votre accès à l information et d optimiser le traitement de vos sollicitations auprès de la CCAS. Vous composez le , vous êtes aussitôt en contact avec un conseiller de l assurance maladie qui répondra à toutes vos questions concernant : la gestion du contrat (ouverture de droits, immatriculation, carte Vitale, remboursements médicaux, ), les prestations de l action sociale et de la prévention (aide au maintien à domicile, demande de secours, ), les relations avec la médecine conseil (ententes préalables, demande d autorisation de séjour à la campagne, ).

6 6 D o s s i e r Vous adressez un courrier à la CCAS de la RATP : Dès son arrivée, il est daté et enregistré. Tout au long de son traitement, la traçabilité est assurée. Un conseiller compétent dans le domaine concerné vous répondra. UN SEUL NUMÉRO POUR TOUS LES CENTRES MÉDICAUX DE L ESPACE SANTÉ Un serveur vocal interactif en réseau sur les différents centres médicaux de l Espace santé permet de mieux gérer les flux d appels téléphoniques et ainsi de mieux répondre à vos demandes. Lachambeaudie Val de Fontenay La Défense Championnet

7 7 VOUS AVEZ COMPOSEZ LE MARCHE À SUIVRE LAISSEZ-VOUS GUIDER : Vous souhaitez prendre ou annuler un rendez-vous,... > TAPEZ 1 Pour obtenir un renseignement sur une consultation,... > TAPEZ 2 Pour tout autre renseignement,... > TAPEZ 3 Si vous tapez 1 ou 2, vous retrouvez la configuration suivante : Pour le dentaire -soins, prothèses et stomatologie,... > TAPEZ 1 Pour l imagerie médicale,... > TAPEZ 2 Pour le laboratoire, la médecine générale et les autres spécialités,... > TAPEZ 3 Il est important d appuyer sur la touche correspondante afin d éviter un transfert et donc un allongement de la communication téléphonique. Le personnel paramédical vous demande systématiquement vers quel centre vous souhaitez être dirigé. Si vous composez l un de sept anciens numéros, pendant plusieurs mois, l appel est transféré automatiquement sur le À l issue de cette période d apprentissage, seul un message informatif sera activé. Entraînez-vous dès maintenant à mémoriser le nouveau numéro. Une astuce mnémotechnique : dites 33, chiffre que le médecin faisait prononcer au patient lors de l auscultation. La lettre d information, qui vous a été adressée, accompagnée de la nouvelle plaquette de l Espace santé s en est inspiré avec le «Dites ». Les premiers résultats sont encourageants. L Espace santé reçoit près de appels téléphoniques par semaine. Le taux de réponse est supérieur à 90 %.

8 8 P o r t rait Nom : : Bruguès Prénom : Misa Métier : assistante dentaire LA VOIE DE LA PASSION Il était une fois, une jeune femme passionnée de métier d art, déterminée à exercer le métier de dentellière. Ne trouvant pas de formation dans son pays d origine, elle sollicite les ambassades de Tokyo, et s inscrit à l Ecole académique de Valenciennes afin d y suivre des cours de dentelle. Elle poursuit son chemin jusqu à Anvers, obtient un certificat de dentellière au fuseau tout en poursuivant l apprentissage du français de manière très intensive. Le métier n est toutefois pas suffisamment lucratif, ce qui conduit notre dentellière à reprendre des études pour devenir gouvernante en hôtellerie. Misa Bruguès se préoccupe aussi de sa santé et consulte régulièrement un dentiste. C est dans ces circonstances qu un dentiste bien intentionné lui propose de l assister dans l exercice de ses fonctions, et c est ainsi que depuis 2001, la patiente est devenue assistante dentaire! CONDITIONS Il y a encore peu de temps, le métier d assistante dentaire s apprenait sur le terrain. Mais aujourd hui, être titulaire d un diplôme est obligatoire. Dans ce contexte, toutes les assistantes dentaires de l Espace santé ont reçu une formation diplômante sur deux ans, ou ont suivi un cursus pour la validation des acquis de l expérience (VAE). Misa Bruguès est diplômée depuis 2007, ce qui lui permet d assister le chirurgien dentiste, tant au cours de soins dentaires ou de prothèse qu en stomatologie (extractions, interventions, soins difficiles, ). AU QUOTIDIEN Les tâches au quotidien sont très variées : l assistante dentaire gère les plannings de rendez-vous, prépare le cabinet et le matériel dentaire indispensable à la consultation, assiste le dentiste au fauteuil, facture et encaisse les actes, assure l hygiène des équipements dentaires et la stérilisation des instruments réutilisables. Il existe une collaboration étroite entre le dentiste et l assistante dentaire, afin de suivre au mieux les patients et leur plan de traitement, notamment pour la réalisation des prothèses. Misa apprécie ces relations humaines. Aujourd hui, elle est à même d apprécier, voire d anticiper les attentes des patients, notamment dans la prise en charge de la douleur. Elle est un lien essentiel entre le patient et le chirurgien dentiste. La qualité de service est à ses yeux primordiale, non seulement dans le cadre des soins réalisés à l Espace santé, mais aussi à l occasion des campagnes de prévention bucco-dentaire mises en place par le comité Action sociale et la CCAS. UN METIER EN EVOLUTION L Espace santé a choisi d intégrer ce nouveau métier depuis 2004 : c est une valeur ajoutée essentielle qui s inscrit dans sa politique qualité. RÉPARTITION DES ASSISTANTES DENTAIRES DE L ESPACE SANTÉ Accueil téléphonique : 1 assistante dentaire Lachambeaudie : 5 assistantes dentaires pour 5 cabinets Championnet : 3 assistantes dentaires pour 3 cabinets Val de Fontenay : 3 assistantes dentaires pour 4 cabinets La Défense : 2 assistantes dentaires pour 2 cabinets

9 Informations de la Médecine conseil 9 LES AFFECTIONS DE LONGUE DURÉE (ALD) D E L A I N F O R M A T I O N S M É D E C I N E C O N S E I L Le principe des Affections de Longue Durée, qui donne droit à l exonération du ticket modérateur (prise en charge à 100 % des tarifs de responsabilité de la Sécurité Sociale), relève de l article L du code de la sécurité sociale. C est un dispositif ancien qui date de Les ALD regroupent 30 maladies, dont la gravité ou le caractère chronique nécessite un traitement prolongé et coûteux. Il convient d y ajouter certaines pathologies dites «Hors liste» ainsi que les poly-pathologies invalidantes. A1 Accident vasculaire cérébral invalidant A2 Insuffisance médullaires et autres cytopénies chroniques A3 Artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques A4 Bilharziose compliquée Insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvulaires ou A5 congénitales graves A6 Maladies chroniques actives du foie et cirrhoses A7 Déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé, infection par le virus VIH A8 Diabète de type 1 et diabète de type 2 A9 Forme grave des affections neurologiques et vasculaires A10 Hémoglobinopathies, hémolyses chroniques constitutionnelles et acquises sévères A11 Hémophilies et affections constitutionnelles de l'hémostase graves A12 Hypertension artérielle sévère A13 Maladie coronaire A14 Insuffisance respiratoire chronique grave A15 Maladie d'alzheimer et autres démences A16 Maladie de Parkinson A17 Maldies métaboliques héréditaires nécessitant un traitement prolongé spécialisé A18 Mucoviscidose A19 Néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique primitif A20 Paraplégie A21 Périartrite noueuse, lupus érythémateux aigu disséminé, sclérodermie généralisée évolutive A22 Polyarthrite rhumatoïde évolutive grave A23 Affections psychiatriques de longue durée A24 Rectocolites hémorragique et maladie de Crohn évolutives A25 Sclérose en plaques A26 Scoliose structurale évolutive A27 Spondylarthrite ankylosante grave A28 Suites de transplantation d'organes A29 Tuberculose active, lèpre A30 Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique A31 Affections dites "hors liste" A32 Poly-pathologies

10 10 Informations de la Médecine conseil Comment bénéficier d une prise en charge en ALD? Si vous présentez l une de ces maladies, vous êtes informé par votre médecin traitant de son existence et c est ce dernier qui va engager la procédure de prise en charge. D E I N F O R M A T I O N S L A M É D E C C O N S E I N E I L ( ) ATTENTION : Seuls les assurés qui ont déclaré un médecin traitant peuvent bénéficier de ce dispositif. Le médecin traitant concerné envoie un protocole de soins à l attention du médecin conseil de la CCAS. Après examen du document, le praticien conseil signe le protocole de soins et retourne les volets 2 et 3 au médecin signataire de ce protocole. En cas de refus médical, vous pouvez contester la décision, ce qui conduit à la mise en œuvre d une expertise médicale. En cas d accord, la prise en charge à 100 % est acquise pour la pathologie demandée. Chaque fois que votre médecin traitant souhaite établir une prescription, il utilise une «ordonnance bi-zone». Le haut de l ordonnance concerne les médicaments pris en charge à 100% dans le cadre de l ALD. Le bas de l ordonnance concerne les médicaments pris en charge dans les conditions classiques. La durée de ce protocole est fixée par le médecin conseil, sur recommandations de la Haute Autorité de la Santé (HAS) et de critères médicaux. A l échéance du protocole, le médecin traitant doit faire la démarche de renouvellement en renvoyant un nouveau protocole de soins.

11 B rèves 11 LE PROJET DE MODERNISATION DU SYSTÈME INFORMATIQUE DE L ASSURANCE MALADIE (SIAM) : UN PARTENARIAT RATP MSA Après des années de bons et loyaux services et d évolutions régulières, le système informatique de liquidation des prestations de la CCAS a atteint ses limites et doit faire peau neuve. La RATP a donc décidé de moderniser ce système informatique afin : De satisfaire à ses obligations de régime de sécurité sociale. D améliorer la qualité de service rendu à ses ressortissants. De répondre aux fortes attentes des collaborateurs de la Caisse, qui demandent à bénéficier d un outil intégré plus performant, plus convivial afin de faciliter de façon significative leurs activités au quotidien. Pour ce faire, la RATP a signé, le 3 mars 2008, une convention de partenariat avec la Mutualité Sociale Agricole (MSA). Dans le cadre de ce partenariat, la MSA met à disposition de la RATP un système informatique performant, déjà utilisé par 49 caisses MSA, 3 caisses générales de sécurité sociale (Guadeloupe, Guyane, Martinique) et une caisse partenaire, les CPR (régime spécial de la SNCF). La modernisation du système informatique de l assurance maladie est menée par une équipe dédiée au sein de l unité GIS/PEPS. Le projet «MIAMI» se découpe en deux grandes étapes, dont la première concerne la gestion de la carte Vitale et la seconde le traitement des liquidations. Les travaux ont débuté au printemps 2008 pour s achever fin Ils n auront aucun impact sur les délais de traitement des prestations.

12 12 B r è v e s L INCONTINENCE URINAIRE : UNE NOUVELLE CONVENTION L incontinence était il y a encore peu de temps une question tabou sur laquelle nous n avions pas de chiffres. Depuis quelques années, des études épidémiologiques ont permis de prendre davantage la mesure de cette problématique qui constitue un véritable enjeu en matière de santé publique. Souvent considérée comme le témoin du vieillissement, l incontinence concerne en fait toutes les classes d âge et toucherait actuellement plus de 3,5 millions de personnes en France. Il s agit là d un handicap avec un retentissement social important, puisque la moitié des personnes souffrant d incontinence ne souhaitent en parler à personne, même aux professionnels de santé, sans doute par sentiment de honte ou de fatalité. Cependant, n hésitez pas à en parler avec votre médecin, car il existe des solutions (rééducation, médicaments, chirurgie, ). Quels sont les principaux facteurs? La grossesse et l accouchement, les malformations congénitales, les pathologies neurologiques, les infections urinaires, les pathologies prostatiques, les traumatismes médullaires, le vieillissement. Ces constats ont amené la CCAS à réfléchir aux moyens à mettre en œuvre pour faciliter l accès aux protections personnelles contre l incontinence, incluant la livraison à domicile en toute discrétion, grâce à un partenariat avec les sociétés ONTEX (fabricant) et CAP VITAL/SANTE (distributeur/conseil). Celles-ci vous offrent : un tarif plus favorable, un réseau de distribution de 240 points de ventes permettant une vraie proximité (y compris dans les Dom/Tom), un service d information capable d analyser le besoin et de conseiller le matériel le plus adapté. Si l acquisition de ces protections déséquilibre votre budget, la commission des Secours de la CCAS peut prendre en charge une partie des frais engagés. POUR EN SAVOIR PLUS Fil Séniors CCAS Tél. : (coût d un appel local)

13 13 LE MÉDECIN AGRÉÉ Si vous êtes agent en activité, lorsque vous vous rendez chez un médecin agréé, vous bénéficiez de la gratuité des soins (tiers payant intégral). Vous n avez aucune avance de frais à effectuer. Plus de médecins sont référencés et répartis sur l ensemble de la région Ile-de-France. Vous pouvez obtenir et imprimer la liste des médecins agréés de votre commune en consultant le site Intranet de la RATP : Argos (chemin d accès : Espace infos et services ; Soins médicaux ; médecins agréés ; applications offre de soins). LA PRÉVENTION BUCCO-DENTAIRE EN FAVEUR DES AGENTS ACTIFS : CALENDRIER DU 4 e TRIMESTRE 2008 La CCAS organise des opérations de prévention bucco-dentaire sur les sites de la RATP. Les prochaines opérations sont les suivantes : AU PROGRAMME SITES ADRESSES DATES MRF 21/27 avenue de la porte d Italie 15 septembre, de 6h 30 à 14h 30 de Choisy Paris 16 septembre, de 7h 30 à 15h septembre, de 8h 30 à 16h 30 Centre BUS 31 rue Kléber 29 septembre, de 7h à 16h de Nanterre Nanterre 30 septembre, de 7h à 16h 1 er octobre, de 7h à 16h Restaurant CRE 235 avenue Anatole France 24 novembre, de 10h à 15h de Pleyel Saint Denis 25 novembre, de 10h à 15h Restaurant CRE 1 rue de Philidor 8 décembre, de 10h à 15h de Philidor Paris 9 décembre, de 10h à 15h

14 14 B r è v e s LES ACCIDENT CAUSÉS PAR UN TIERS : ASSURÉS SENSIBILISÉS, RECOURS AMÉLIORÉS La CCAS, caisse de sécurité sociale, se retourne vers les compagnies d'assurance pour obtenir le remboursement des prestations qui vous ont été servies en cas d'accident où la responsabilité d'un tiers est engagée. C'est pourquoi, vous avez été sollicité en septembre dernier, d'une part à travers l'envoi d'une Lettre aux assurés, d'autre part à travers un article du journal RESPIRE n 8. UN GRAND MERCI À CEUX QUI SE SONT DÉCLARÉS Dès la diffusion de La Lettre aux assurés, près de 150 signalements sont parvenus à la CCAS en moins de trois mois, ce qui témoigne, audelà de la démarche indispensable et citoyenne, de votre implication vis-à-vis de la Caisse. En effet, ce signalement est avant tout un geste nécessaire qui aide à préserver notre système de santé. Rappelons que c est aussi une obligation depuis RAPPEL À CEUX QUI NE SE SONT PAS ENCORE DÉCLARÉS Si vous êtes victime d un accident causé par un tiers ayant occasionné des frais de soins ou des arrêts de travail, vous devez déclarer cet accident à la CCAS dans les quinze jours qui suivent. Dans votre déclaration, n oubliez pas de préciser les informations suivantes : Vous concernant : vos nom, prénom, date de naissance, numéro de Sécurité sociale et/ou matricule, adresse, téléphone, le cas échéant, les coordonnées de votre mutuelle, Concernant la personne ou l organisme responsable de votre accident : son nom, ses coordonnées et celles de sa compagnie d assurance, si vous les connaissez, Concernant l accident : indiquez la date, l heure et le lieu, les causes ou circonstances de l accident, ses conséquences (vos blessures ou l arrêt de travail éventuel) et, s il y a lieu, le nom des témoins ou une procédure judiciaire en cours. Pensez également à informer votre médecin et les autres professionnels de santé (pharmacien, spécialiste, kinésithérapeute, infirmier, etc.) que vous consultez suite à cet accident. Ils cocheront la case «Accident causé par un tiers» sur votre feuille de soins (papier ou électronique) et indiqueront la date de l accident. ATTENTION Conservez toujours une photocopie des documents justifiant vos dépenses de soins. Elles vous permettront, éventuellement, de réclamer à la compagnie d assurance du tiers responsable le remboursement des frais de santé non couverts par votre caisse d Assurance Maladie. BON À SAVOIR Vous avez plusieurs possibilités pour signaler un accident avec tiers à la CCAS : par courrier, par téléphone, par courriel. CCAS de la RATP Entité PEAJ - Pôle juridique CH30 LAC CG01 30 rue Championnet Paris cedex 18 Téléphone Courriel ccas-service@ratp.fr

15 15 LES ÉLECTIONS DES DEUX ADMINISTRATEURS REPRÉSENTANT LES RETRAITÉS AU CONSEIL D ADMINISTRATION DE LA CCAS La CCAS est gérée par un Conseil d Administration paritaire comprenant : le président directeur général de la RATP, ou son représentant en tant que Président de la Caisse, les membres administrateurs représentant la RATP, disposant d un nombre de voix équivalent à celui des administrateurs représentant les assurés, 28 membres administrateurs représentant les assurés. Les membres administrateurs représentant les affiliés sont désignés comme suit : 10 membres administrateurs agents actifs répartis proportionnellement aux résultats de la dernière élection des représentants du personnel au Comité D établissement Economique et Professionnel (CDEP), 2 membres administrateurs désignés par chaque organisation syndicale représentative au niveau de l entreprise, dont au moins un agent actif, 2 membres administrateurs élus par les anciens agents retraités, dans le cadre d une élection organisée tous les quatre ans par la Caisse. L élection des membres administrateurs retraités est effectuée au scrutin proportionnel suivant la règle de la plus forte moyenne. La durée du mandat d administrateur de la CCAS est de quatre ans. Aujourd hui, nous arrivons au terme de ces quatre années. Par conséquent, l élection de deux administrateurs élus par les anciens agents retraités se déroulera le 15 janvier Les deux administrateurs seront élus par les retraités de la RATP, ressortissants de la CCAS. Si vous êtes retraité du cadre permanent, vous recevrez donc le matériel de vote courant décembre 2008.

16 Informations pratiques Information santé Les prochaines collectes de sang organisées par l Espace Santé, en collaboration avec l Etablissement Français du Sang (EFS), se tiendront de 9h00 à 15h00 : DON DU SANG LES DATES À RETENIR : Mardi 18 novembre 2008 : Maison de la RATP Salle F Mardi 25 novembre 2008 : Championnet Salles Clignancourt et Jules Joffrin Jeudi 27 novembre 2008 : Val de Fontenay - Immeuble Périastre Salle polyvalente Pensez-y, ce simple geste peut sauver des vies! CH30 LAC CG01-30, rue Championnet Paris Cedex 18