Livret de l étudiant DC2 / DC3 à l hôpital d instruction des Armées Alphonse Laveran. Pr Morand JJ Responsable pédagogique

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1 Livret de l étudiant DC2 / DC3 à l hôpital d instruction des Armées Alphonse Laveran Pr Morand JJ Responsable pédagogique Roux Laurence Secrétaire pédagogique 1/20

2 Livret de l étudiant DC2 / DC3 à l Hôpital d instruction des Armées Laveran o les Etudiants hospitaliers («externes») DC2/DC3 : o ils sont rémunérés par l AP-HM et ont une activité réelle dans le service ; seuls les externes de REA et urgences font des gardes rémunérées par l HIA o leurs horaires sont 8h-8h30 à 12h-12h30 ; libération impérative au-delà en raison de cours à la faculté l après-midi ; leur présence alternée le samedi matin est possible. o la répartition et le nombre des externes (qui pourront être modifiés chaque année par le Médecin Chef et le comité pédagogique en fonction de multiples critères dont le caractère formateur du stage) sont les suivants : o 2 DC2 MIT/PIT o 2 DC2 SAU o 1 DC2 REA o 1 DC2 CARDIO o 1 DC2 GASTRO o 1 DC2 NEURO o 2 DC2 DERMATO o 2 DC3 CHIR ORTO o 2 DC3 CHIR VISC o 2 DC3 CHIR CERVICO-FACIALE o 1 DC3 PSY o 2 DC3 REEDUCATION o 3 DC3 PNEUMO/ONCO o 1 DC3 CARDIO Les externes DC2 et DC3 effectuent des périodes de 2,5 mois à 3 mois (1 mois de congé annuel, 4 semaines de 6j à prendre entre juin et septembre, 1 semaine d octobre à avril). A noter une période de disponibilité pour les examens en janvier-février et en mai-juin (48h avant chaque épreuve, reprise dès le lendemain) ; possibilité de prendre durant l été un mois de congé sans solde supplémentaire. Les congés maladie doivent être justifiés par un arrêt de travail établi par un médecin. 2/20

3 Une formation théorique appliquée est proposée dans chaque service chaque semaine. Chaque externe doit présenter une observation, thème de la séance, devant correspondre aux items de l ECN; évidemment chacun est libre de choisir le sujet parmi ceux du programme en fonction des malades vus par l étudiant. A l issue de la lecture et de la critique de cette observation, le senior ou l étudiant avec l aide de ses anciens (la participation des internes IMG ou de spécialité est fortement souhaitée) développe le thème soit en approfondissant la question, en l élargissant (avec l aide d un diaporama ou de documents photocopiés). La faculté impose en outre dans les objectifs de stage (qui doivent être remis à l externe à son arrivée) un exposé de 15 en rapport avec le terrain de stage et le programme de l ECN soit à l occasion d un staff du service ou d une réunion interservices. Chaque chef de service doit organiser au moins une «planche clinique» (mise en situation devant un malade) qui permet non seulement de préparer l étudiant aux épreuves orales de DCEM (analyse des comportements de l étudiant en face d une situation donnée notamment évaluation de sa capacité à justifier ses choix et à informer ses interlocuteurs des risques et des avantages des examens et traitements qu il prescrit) mais qui participe également à la notation finale du stage. En effet il faut remplir le carnet de stage (validation ou non) à remettre à l étudiant, puis une fiche de notation (assiduité, comportement, participation/10, validation des objectifs du stage/10, épreuve clinique/15, rédaction et présentation de l exposé/15 + appréciations) adressée par la Faculté à remettre au secrétariat pédagogique pour centralisation avant renvoi au service de la scolarité. 3/20

4 Objectifs des stages d étudiants hospitaliers («externes» DC2/3) Droits et devoirs à l HIA o Acquisition d une compétence clinique, diagnostique et thérapeutique s inscrivant dans les objectifs pédagogiques du 2ème cycle des Etudes médicales o Participation à l activité des unités de soins o Apprentissage du raisonnement médical en situation clinique concrète o Développement du travail personnel favorisant l analyse critique des situations et des décisions o Education du comportement vis-à-vis du malade, de son entourage, du personnel soignant (médical et paramédical) o Sensibilisation aux risques iatrogènes, à l éthique et aux implications économiques de la médecine acquisition de connaissances théoriques (SAVOIR), pratiques (SAVOIR-FAIRE) et relationnelles (SAVOIR-ETRE) Intégration au sein de l hôpital militaire Encadrement pédagogique et notation sous la responsabilité de chaque chef de service Coordination pédagogique par secteur d activité: référent en cas de «problème» Gestion administrative et hiérarchique par la Chefferie Devoirs au sein de l hôpital militaire o Devoir de réserve: secret médical + secret sur d éventuelles informations relatives à la défense nationale o Présentation correcte + hygiène +++ o Participation assidue au stage (horaires à définir avec le chef de service >7h <12h30, parfois samedi matin; congés secrétariat médecin chef après accord CS) o Respecter son niveau de compétence, référer aux seniors o Pratiquer une médecine humaine dans le respect du malade et de son entourage Droits au sein de l hôpital militaire o Droit de participer à l activité de l équipe soignante et de pratiquer les gestes techniques figurant sur le carnet de stage dans la mesure de ses compétences o Droit à une formation pédagogique et à l accès à l information médicale o Droit à des activités variées ne se limitant pas à la bonne tenue du dossier médical (indispensable néanmoins certification) et à la pratique d ECG o Droit aux congés annuels (limités à 6j d octobre à avril, à 24j de juin à septembre éventuellement fractionnés) Contenu pédagogique du stage o Participation au fonctionnement du service o Observation clinique avec critiques constructives des seniors o Analyse des examens paracliniques o Visite: enseignement pratique au lit du malade o Gestes techniques par délégation explicite et/ou en présence d un sénior 4/20

5 o Présence au bloc opératoire et/ou en centre d exploration fonctionnelle et/ou en consultation o Analyse de dossiers o Présentation et discussion d observations le mercredi de 8h45-10h15 / DC3 et de 10h30 à 12h/ DC2 +/- DC3 en présence de ses camarades externes o Synthèse par un senior dans l optique de la préparation aux épreuves orales du 2ème cycle des EM et de l ECN o Lecture commentée de documents d imagerie, analyse d examens biologiques ou anatomo-pathologiques o Participation aux réunions médicales ou bibliographiques de service, interservices et si volontariat lors des soirées multidisciplinaires mensuelles du Mardi o Evaluation finale o portant sur le comportement, l assiduité, les compétences et motivations de l étudiant exprimés durant le stage et les réunions de groupe o + 1 épreuve clinique (malade) o + 1 exposé (15 ) en adéquation avec les pathologies du service et le programme de l ECN 5/20

6 Objectifs spécifiques Dermatologie Connaître l analyse sémiologique dermatologique (lésions élémentaires, syndromes) sur peau claire mais aussi génétiquement pigmentée (SAVOIR) Savoir reconnaître les dermatoses chroniques les plus fréquentes (eczéma, psoriasis, urticaire, verrue, kératoses séborrhéiques et actiniques ) Savoir dépister les tumeurs malignes graves (mélanome, carcinome épidermoïde) Savoir évaluer la gravité et prendre en charge les urgences à tropisme dermatologique (urticaire avec angioedème, dermo-hypodermite bactérienne grave, exanthème fébrile, purpura fébrile) Connaître l épidémiologie et la démarche diagnostique des IST (syphilis, gono, chlamydiae, herpès, condylomes ) Connaître les grandes familles thérapeutiques dermatologiques topiques ou systémiques (émollients, dermocorticoïde, antiseptiques, antifongiques, rétinoïdes, photothérapie, immunosuppresseurs ou modulateurs ) Savoir faire une biopsie cutanée et une suture simple et connaître les rudiments de l examen anatomo-pathologique en dermato (colorations, lecture de lames ) (SAVOIR- FAIRE) Savoir analyser une lésion en lumière de Wood, faire un prélèvement bactério-myco-viroparasitologique cutané Savoir appréhender le malade dans sa globalité en prenant en compte son individualité, son anamnèse, son examen clinique complet et rigoureux même si le motif d hospitalisation est purement cutané et/ou muqueux sans pathologie systémique sousjacente Comprendre l intérêt et la hiérarchisation des explorations (implications éthiques du fait du risque iatrogène et économiques sur le plan de la société) et en analyser les résultats Participer à la bonne tenue du dossier médical en écrivant notamment une observation de qualité, identifiée (nom-prénom de l étudiant), lisible, honnête et complète. Respecter les règles de tenue et d hygiène imposées par la fonction de soignant Adopter un comportement envers le malade, sa famille et le reste de l équipe soignante en adéquation avec sa qualité d étudiant hospitalier (SAVOIR-ETRE) S impliquer dans sa formation par une démarche active de recherche de l information auprès des seniors, au lit du malade mais aussi de travail personnel théorique par relecture de ses cours de sémiologie, par acquisition des connaissances en dermatologie dispersées dans les divers modules d enseignement du 2 ème cycle ; montrer qu on veut apprendre et qu on y réussit (FAIRE SAVOIR) 6/20

7 Chirurgie orthopédique et traumatologique Intégration à l équipe médicale soignante par association à un interne (binôme) sous la responsabilité d un senior. - Initiation au fonctionnement d un service de chirurgie avec participation : - aux activités de la salle, - aux consultations, - au bloc opératoire (sur volontariat). - Acquisition de connaissances sur les pathologies traumatiques fréquentes en particulier : - fracture de la personne âgée, - traumatologie du sport, - traumatologie routière. - Ouverture aux pathologies dégénératives ou séquellaires de l appareil locomoteur nécessitant une prise en charge chirurgicale réglée. - Initiation à l éducation en santé : - Prise en charge de l ostéoporose, - Prévention des complications (infections nosocomiales, évènements thromboemboliques). De façon plus précise : Connaître l analyse séméiologique traumatologique et rhumatismale. Connaître la prise en charge de l ostéoporose. Savoir dépister les évènements thromboemboliques, les complications infectieuses (infection du site opératoire, nosocomiales ) Savoir analyser une radiographie osseuse standard (anatomie normale et pathologique, traumatique ou dégénérative), initiation à la TDM et à l IRM. Connaître les grandes familles thérapeutiques en chirurgie orthopédique (protocoles antalgiques, protocoles antibiotiques, anti-inflammatoires, anti-coagulants ). Savoir faire une suture simple, une immobilisation plâtrée. Savoir appréhender le malade dans sa globalité en prenant en compte son individualité, son anamnèse, son examen clinique complet et rigoureux même si le motif d hospitalisation est purement traumatique. Comprendre l intérêt et la hiérarchisation des explorations (implications éthiques du fait du risque iatrogène et économiques sur le plan de la société) et en analyser les résultats. Participer à la bonne tenue du dossier médical en écrivant notamment une observation de qualité, identifiée (nom-prénom de l étudiant), lisible, honnête et complète. Respecter les règles de tenue et d hygiène imposées par la fonction de soignant. Adopter un comportement envers le malade, sa famille et le reste de l équipe soignante en adéquation avec sa qualité d étudiant hospitalier. S impliquer dans sa formation par une démarche active de recherche de l information auprès des seniors, au lit du malade mais aussi de travail personnel théorique par relecture de ses cours de séméiologie, par acquisition des connaissances en orthopédie dispersées dans les divers modules d enseignement du 2 ème cycle. Montrer qu on veut apprendre et qu on y réussit. 7/20

8 Chirurgie viscérale, thoracique et vasculaire Intégration à l équipe médicale soignante par association à un interne (binôme) sous la responsabilité d un senior. - Initiation au fonctionnement d un service de chirurgie avec participation : - aux activités de la salle, - aux consultations, - aux avis demandés par le service des urgences et dans les étages - au bloc opératoire. - Acquisition de connaissances sur les pathologies viscérales fréquentes en particulier : - Infections intra-abdominales (appendicite, cholécystite, péritonite), - Pathologie pariétale (hernies, éventrations), - Pathologie néoplasique chirurgicale (KC colorectaux, KC gastriques), - Chirurgie bariatrique (indications et principes techniques) - Acquisition de connaissances sur les pathologies thoraciques et vasculaires fréquentes en particulier : - Pneumothorax spontané - KC thoraciques - Ischémie des membres - Pratique de l examen clinique du patient chirurgical, en insistant sur l interrogatoire et l examen clinique, et sur le bien-fondé des différents examens cliniques. - Rédaction et mise à jour des observations (numérisées dans le dossier informatique des patients). - Initiation à l interprétation des examens morphologiques suivants : - Radiographie pulmonaire - Scanner thoracique - Scanner abdominal et pelvien - Pratique de gestes au bloc opératoire : - Incision et suture (au bloc opératoire) - Mise en place d un drain thoracique - Mise en place d un cathéter sus-pubien - Parage d une plaie des parties molles - Respecter les règles de tenue, de comportement et d hygiène imposées par la fonction de soignant. 8/20

9 Médecine Physique et de Réadaptation fonctionnelle Savoir Connaître l analyse sémiologique traumatologique et neurologique de base et l anatomie fonctionnelle. Analyser la métrologie de la posture, de la locomotion et/ou des gestuelles chez un patient quelque soit l importance de son déficit. Apprendre à élaborer un projet de vie à reconstruire puis à rendre possible, s appuie sur une approche globale de la personne handicapée. Connaissances en médecine d organe. Réaliser une démarche originale (à partir de l anamnèse et de l examen clinique) fondée sur l analyse puis le traitement des difficultés et des impossibilités rencontrées dans la vie quotidienne résultant des conséquences des maladies ou des accidents et s exprimant en termes de déficiences, limitations d activité et restrictions de participation. Connaissances spécifiques. Prévention des complications (infections nosocomiales, évènements thromboemboliques, complications du decubitus). Prendre en charge des patients de traumatologie du sport et orthopédique de l accident à la reprise des activités. Prendre en charge les atteintes neurologiques centrales ou périphériques de leur survenue à leur récupération, réadaptation, réinsertion. Prévenir une amputation et prendre en charge les patients amputés du post-opératoire à l appareillage et retour à domicile. Prendre en charge l ostéoporose. Comprendre l intérêt et la hiérarchisation des explorations (implications éthiques du fait du risque iatrogène et économiques sur le plan de la société) et en analyser les résultats. Connaître le rôle des différents intervenants en MPR et leurs modalités de prescriptions : kinésithérapeutes, ergothérapeutes, orthophoniste, assistante sociale, orthésistes. Avoir une vision globale du patient et de sa prise en charge (à l'hôpital et à l'extérieur). Savoir-faire Les repères pour réaliser un EMG, une infiltration articulaire. Une observation clinique orientée. Les échelles fonctionnelles d'évaluation les plus fréquentes. Une lecture et une critique des articles des principales publications de la spécialité. dossier médical, participer à sa bonne tenue en écrivant notamment une observation de qualité, identifiée, lisible, honnête et complète. Savoir-être Respecter les règles de tenue et d hygiène imposées par la fonction de soignant. Adopter un comportement envers le malade, sa famille et le reste de l équipe soignante en adéquation avec sa qualité d étudiant hospitalier. S impliquer dans sa formation par une démarche active de recherche de l information auprès des seniors, au lit du malade mais aussi de travail personnel théorique par relecture de ses cours en relation avec les différentes pathologies. Faire savoir Qu on veut apprendre et qu on y réussit. Sa motivation. 9/20

10 Neurologie 1) Savoir pratiquer un examen neurologique Examen de la motricité - Examen de la sensibilité - Examen des paires crâniennes - Étude des fonctions supérieures - Connaissance des grands syndromes en neurologie : syndrome pyramidal syndrome extra pyramidal syndrome cérébelleux le syndrome myogène - - Etude d un trouble de la marche 2) Connaître les pathologies neurologiques les plus fréquentes, leur bilan et leur traitement : - AVC - Parkinson - SEP - Epilepsie 3) Savoir analyser : Une TDM cérébrale Une IRM cérébrale, reconnaître les principales séquences et leur intérêt dans les pathologies neurologique les plus fréquentes 4) savoir tenir un dossier médical et rédiger une observation Médecine interne - Interrogatoire et examen d un malade sous le contrôle d un sénior - Rédaction d une observation avec conclusions et hypothèses diagnostiques, et présentation en cours de visite - Intégration au sein du service avec apprentissage du travail en équipe - Analyse des examens paracliniques biologiques courants - Initiation à l interprétation des examens radiologiques et scannographiques simples - Assurer la bonne tenue d un dossier médical - Sensibilisation à l hygiène au lit du malade - Sensibilisation sur l information donné au malade, sur le recueil du consentement et l information éclairée au malade 10/20

11 Pathologies infectieuses et tropicales Apprentissage de la séméiologie clinique de la spécialité Rechercher un point d appel infectieux par l interrogatoire et l examen clinique Auscultation d un foyer de pneumopathie Palpation des aires ganglionnaires Palpation d une hépatomégalie ou d une splénomégalie Examen cutanéo-muqueux Recherche d un syndrome méningé et de signe de focalisation neurologique Recherche d un souffle cardiaque et de signes périphériques d endocardite infectieuse Diagnostic précoce d un choc septique Apprentissage de la paraclinique courante de la spécialité Savoir prescrire et interpréter les examens bactériologiques courants : hémoculture, ECBU, PL Savoir rechercher un syndrome inflammatoire biologique Savoir interpréter une radiographie thoracique Savoir interpréter un électrocardiogramme Savoir rechercher un paludisme devant une fièvre au retour de zone tropicale Gestes réalisés Electrocardiogramme Bladder scann Mini-doppler artériel Gazométrie Myélogramme Exposés de 10 à 15 minutes réalisés par les médecins du service et deux externes à un rythme hebdomadaire Thèmes choisis selon les pathologies rencontrées lors des visites en privilégiant la sémiologie. Apprentissage de la présentation orale avec support type power point. Numéros des items abordés : 77, 80, 81, 85, 91, 95, 96, 99, 100, 102, 106, 173, 202, 203, 302 Epreuve clinique de fin de stage avec rédaction d une observation 11/20

12 Pathologies digestives Séméiologie Examen de l abdomen Les signes cliniques de la cirrhose L ascite L ictère Les aires ganglionnaires Paraclinique Le bilan hépatique (les différents syndromes) La fonction hépato-cellulaire Les sérologies virales (virus hépatotropes) Bilans étiologiques face aux principales pathologies de la spécialité Exposés cliniques (rythme hebdomadaire) A propos d un patient : examen clinique puis observation rédigée par l étudiant. Correction et items de l ECN abordés à partir du patient. ( Items : 118,148,205,228,258,268,269,290,298) Modalités de l épreuve clinique Observations cliniques présentées par l étudiant de façon hebdomadaire. Une épreuve en condition d examen à la fin du stage. Pneumologie Sémio clinique : - l auscultation pulmonaire - l examen du thorax : inspection, palpation, percussion, auscultation - caractérisation d un symptôme respiratoire : douleur, dyspnée, toux, expectoration - orientation diagnostique devant un symptôme respiratoire Paraclinique : - Interprétation du cliché du thorax et du scanner thoracique - Exploration fonctionnelle respiratoire - gazométrie - liquide pleural - indication de la fibroscopie bronchique Epreuve clinique Choix d un malade type de la spécialité par le chef de service. En présence d un spécialiste du service, interrogatoire et examen clinique. Rédaction puis présentation de l observation au praticien hospitalier. 12/20

13 Cardiologie 1- Apprentissage de la séméiologie clinique de la spécialité : séméiologie en cardiologie Recueil de l observation d un patient en cardiologie : recueil des antécédents médicaux et des signes fonctionnels, réalisation d un examen clinique complet, proposer des hypothèses diagnostiques. Dénombrer les facteurs de risque cardiovasculaires et les intégrer à une échelle de risque global. Auscultation cardiaque : souffles systoliques (éjectionnel et de régurgitation) et souffle diastolique. Reconnaître les signes d insuffisance cardiaque gauche et droite. Rechercher les autres éléments de la séméiologie cardiovasculaire : mesure de la pression artérielle, recherche de souffles vasculaires, palpation des pouls artériels. Orientation diagnostique devant : une dyspnée, une douleur thoracique, une perte de connaissance brève. 2- Apprentissage de l interprétation de la paraclinique courante de la spécialité Réalisation et lecture d un électrocardiogramme (ECG) 12 dérivations. Lecture d une radiographie thoracique. Avoir vu réaliser ou interpréter : Une gazométrie artérielle Une échocardiographie transthoracique et une échocardiographie transoesophagienne. Un ECG à l effort. Un Holter ECG et une mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA). Un échodoppler vasculaire (veineux et/ou artériel). Un angioscanner pulmonaire. 3- Présentation d exposés cliniques en lien avec les item de la spécialité à l ENC Objectifs : - Connaître les grands diagnostics en pathologie cardiovasculaire, en expliquant pour chacun d eux la physiopathologie : insuffisance cardiaque, syndromes coronaires aigus, HTA et ses complications, embolie pulmonaire et thrombose veineuse profonde, principales valvulpathies (RAO, IAO, IM), péricardite aiguë, troubles du rythme (ACFA) et de la conduction. - Connaissance des thérapeutiques en pathologie cardiovasculaire : principaux médicaments, indications, contre-indications et surveillance :.Anti-coagulants : héparines et anti-vitamine K.Anti-agrégants plaquettaires : aspirine et clopidogrel.diurétiques, bêta-bloquants, IEC, inhibiteurs calciques. Modalités : exposés hebdomadaires par un étudiant, partant de l observation clinique d un patient du service. Puis brève mise au point sur le sujet par un médecin spécialiste à partir d un cas clinique de type ENC commenté. 4- Epreuve clinique de fin de stage : L épreuve comporte systématiquement l interprétation d un tracé ECG, et souvent d une radiographie du thorax. Des questions sur les principes thérapeutiques à mettre en œuvre sont habituellement posées. 13/20

14 Psychiatrie 1. Découvrir la richesse et la complexité de la vie psychique, sortir des raisonnements de cause à effet, accepter de ne pas pouvoir tout expliquer et tout résoudre, prendre du recul face à toute situation et la pondération dans la conduite des soins. 2. Prendre sa place dans l'équipe de soins. Apprendre en sollicitant sans réserve l'expérience et les compétences de tous ses membres. Remettre en question ce que l'on croit savoir et s'enrichir de ce que l'on ignore. S'interroger et interroger les champs de la théorie et de la pratique, leur articulation, leurs contradictions. 3. Se former à la relation en travaillant les notions de distance thérapeutique, d'alliance, d'accompagnement, d'information au patient et à sa famille. Travailler en équipe, faire circuler et recueillir les données nécessaires à sa prise en charge institutionnelle. 4. Connaître les modalités d'hospitalisation des patients atteints de troubles psychiques ainsi que leur mise en oeuvre pratique (règles de rédaction des certificats médicaux, mais aussi droits des patients hospitalisés). Connaître les différentes mesures de protection des biens et les cadres dans lesquels il faut les envisager. Identifier parmi les offres de soins en santé mentale les partenaires à solliciter pour chaque prise en charge (équipe de secteur, travailleurs sociaux, gérants de tutelles). 5. Se sensibiliser aux règles de confidentialité dans la prise en charge de tout patient. S'initier à la tenue du dossier médical à travers le travail de rédaction des observations. 6. Apprendre à conduire un entretien, à reconnaître et rechercher la sémiologie et l'organiser en l'un ou plusieurs des grands syndromes psychiatriques. 7. Connaître les principaux cadres nosographiques psychiatriques. Formuler des hypothèses diagnostiques en tenant compte de la clinique mais aussi de l'histoire du patient, du contexte familial, social, professionnel et culturel dans lequel il évolue. Savoir différer un diagnostic. 8. Aborder la prescription des psychotropes de façon raisonnée et pragmatique. Connaître les indications, les contre-indications et les mesures de surveillance propres à chaque grande classe thérapeutique. Connaître les R.M.O. et les règles de bonnes pratiques. 9. Etre confronté à la prise en charge des principales urgences psychiatriques ( risque suicidaire, crise aiguë d'angoisse, état délirant aigu, état dépressif majeur, accès maniaque). 10. S'initier au champ des thérapeutiques non médicamenteuses. 14/20

15 Ophtalmologie Savoir - Connaître l anatomie de l œil - Connaître la physiologie élémentaire de la vision - Connaître les différentes pathologies ophtalmologiques et les manifestations oculaires des affections systémiques (diabète, maladie de Horton, connectivites) - Connaître les principales classes thérapeutiques des collyres Savoir-faire - Savoir réaliser une démarche diagnostique devant un œil rouge - Savoir réaliser une démarche diagnostique devant une baisse d acuité visuelle progressive et brutale - Savoir suspecter une plaie oculaire transfixiante - Savoir réaliser l ablation d un corps étranger superficiel Savoir-être - Respecter le devoir d information et expliquer les avantages et les risques d un traitement médical ou chirurgical - Respecter les règles de déontologie médicale - Se préoccuper de sa formation continue Modalités pratiques - Formation auprès du patient en consultation avec observation directe, macroscopique, microscopique et indirecte par caméra vidéo montée sur lampe à fente - Assister à une matinée de bloc opératoire pour découvrir les modalités particulières de la microchirurgie en ophtalmologie (moniteur vidéo relié au microscope présent en salle, commentaires des opérateurs). - Préparation d une question de l ENC à exposer à ses co-externes. Les iconographies sont fournies par un Médecin senior qui corrige la présentation et assiste à l exposé (1 séance par trimestre). 15/20

16 ORL/stomato SAVOIR Connaître la séméiologie orl, ophtalmologique et maxillo faciale Connaître l examen clinique élémentaire dans chacune de ces spécialités. Savoir interpréter les examens complémentaires dans chacune de ces spécialités Comprendre le raisonnement qui conduit à la prescription rationnelle des examens complémentaires Savoir discuter la balance bénéfices risques des actes invasifs dans chacune de ces spécialités Etre capable de poser un diagnostic à l issue de la démarche clinique et discuter les indications thérapeutiques Savoir faire des gestes techniques simples : suture ; drainage d une collection Participer à la bonne tenue du dossier médical en écrivant notamment une observation de qualité, identifiée (nom- prénom de l étudiant), lisible, honnête et complète. SAVOIR-ETRE Respecter les règles de tenue et d hygiène imposées par la fonction de soignant Adopter un comportement envers le malade, sa famille et le reste de l équipe soignante en adéquation avec sa qualité d étudiant hospitalier S impliquer dans sa formation par une démarche active de recherche de l information auprès des seniors, au lit du malade mais aussi de travail personnel théorique par relecture de ses cours de séméiologie, par acquisition des connaissances dispersées dans les modules d enseignement du 2 ème cycle ; FAIRE SAVOIR Montrer qu on veut apprendre et qu on y réussit 16/20

17 Urgences Savoir faire : L observation d un patient aux urgences: recueil des antécédents médicaux et des signes fonctionnels, réalisation d un examen clinique complet, proposer des hypothèses diagnostiques et les propositions d orientations. Accueil du patient aux urgences : juger du risque vital, reconnaître les signes de défaillances cardiaques, respiratoires et neurologiques Connaître la gestion en filières des urgences Gestes techniques aux urgences : sutures plâtres Réalisation et lecture d un électrocardiogramme (ECG) 12 dérivations. Lecture d une radiographie thoracique. Avoir réalisé et interprété : Une gazométrie artérielle. Un ECG Avoir vu et participé à : l accueil d un traumatisé sévère en Salle d accueil des urgences vitales la prise en charge puis la surveillance d un patient en détresse la prise en charge d un patient agité aux urgences Connaissance des thérapeutiques en pathologie des urgences : principaux médicaments, indications, contre-indications et surveillance : sepsis sévère, pneumopathie OAP, IDM, Péritonite, pancréatite, colique hépatique Savoir être et comportement : Savoir se présenter à l équipe soignante, aux patients et à leur famille conformément à son statut. Connaissance et respect des principes de l hygiène hospitalière. Savoir rechercher activement l information sous toutes ses formes, être concerné par sa formation et montrer son intérêt vis-à-vis de la prise en charge globale des patients. 17/20

18 Réanimation Apprentissage de la séméiologie clinique de la spécialité - Reconnaître une détresse respiratoire aiguë - Reconnaître un état de choc, reconnaître un souffle cardiaque, une insuffisance cardiaque - Reconnaître un problème vasculaire aigu - Reconnaître un syndrome méningé - Apprécier un coma recherche des signes de localisation neurologique - Reconnaître une urgence métabolique : hypoglycémie, hyperglycémie, hyponatrémie, hyperkaliémie, hypokaliémie, hypercalcémie - Reconnaître une atteinte hépatique aiguë - Avoir compris la prise en charge d un polytraumatisé : démarche diagnostique démarche thérapeutique Apprentissage de l interprétation de la paraclinique courante de spécialité - Savoir interpréter les anomalies les plus évidentes d un ECG - Savoir lire une radiographie du thorax - Savoir interpréter une EFR, un ionogramme, une ponction lombaire - Connaître les grandes classes d antibiotiques, leur spectre Modalités d organisation : - Un exposé hebdomadaire des internes du service +/- un représentant de l industrie - Un exposé par l externe, voire 2 durant le stage aux autres externes de l hôpital ou aux internes du service - Un exposé d un senior de réanimation sur une pathologie spécifique au service : détresse respiratoire, asthme, choc septique, choc allergique, intoxication, méningite, paludisme, polytraumatisme. - en présence d un examinateur 10 mn d interrogatoire, 10 mn d examen, rédaction et présentation dans la foulée d une observation devant un jury - Au lit du malade, en fin de stage : o Recueil de l histoire et des antécédents o Examen clinique o Recueil des examens complémentaires o Rédaction d une feuille de prescription o Rédaction de l observation du patient 18/20

19 Gestes techniques pouvant être enseignés à un externe réalisables ensuite sous contrôle d un senior Anesthésie, urgences, réanimation : compression d hémorragie manœuvre d Heimlich mise en position latérale de sécurité libération des voies aériennes pour ventilation bouche à bouche pose de canule bucco-pharyngée ventilation au masque massage cardiaque externe intubation oro-trachéale premiers soins aux brûlés mise en place d un défibrillateur Traumatologie : anesthésie locale extraction d un corps étranger des parties molles évacuation hématome sous-unguéal suture pose de strip stripping de cheville réduction, contention de luxations d épaule, de coude, de fracture de clavicule pose de plâtres, contentions des membres Explorations : prélèvements bactériologiques prélèvement veineux et artériel frottis sanguin, goutte épaisse ponction d ascite ponction de plèvre ponction lombaire myélogramme Gastro-entérologie, urologie : recherche de sang dans les selles évacuation d un fécalome pose d une sonde urinaire homme et femme réduction d un paraphimosis Dermatologie : pansements soins de plaie, d ulcère, d escarre excision, drainage d un abcès biopsie cutanée Rhumatologie : infiltrations articulaires et péri-articulaires O.R.L : extraction d un bouchon de cérumen ou d un corps étranger du CAE tamponnement antérieur d épistaxis dépistage d une surdité otoscopie, laryngoscopie indirecte, rhinoscopie Odontologie : tamponnement pour hémorragie alvéolodentaire 19/20

20 Ophtalmologie : évaluation de l acuité visuelle extraction de corps étrangers cornéen (lavage) Autres gestes : vaccinations intradermo-réaction et sa lecture injections IM, SC, IV mise en œuvre d une voie veineuse périphérique mise en œuvre d une oxygénothérapie utilisation de la bandelette urinaire mesure du débitmètre de pointe mesure de la glycémie par prélèvement capillaire 20/20