Chapitre 2 Les gestes de réanimation

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1 Les gestes de réanimation Ch 2 Page 1 Chapitre 2 Les gestes de réanimation Introduction Pour vivre, le corps a un besoin continu d oxygène. Celui-ci arrive aux poumons par la respiration, avant d être distribué à tout l organisme par la circulation. Si le cerveau, organe qui contrôle l ensemble des fonctions corporelles, n est plus approvisionné en oxygène, il cesse de fonctionner et présente des lésions irréversibles au bout de 3 à 4 minutes. Une victime qui ne respire plus ou dont le cœur ne fonctionne plus doit rapidement bénéficier des gestes de réanimation. Ces gestes consistent à maintenir une respiration et une circulation artificielles en attendant le retour éventuel des fonctions vitales. Dans ce chapitre, vous découvrirez les aspects essentiels à maîtriser pour réaliser la réanimation d une victime. Rôle du secouriste (objectifs d apprentissage) Le secouriste doit être capable de Vérifier l état de conscience Assurer la liberté des voies respiratoires Vérifier que la victime respire Placer la victime en position latérale de sécurité Réaliser la suppléance de la respiration par la ventilation artificielle Vérifier les signes de circulation Réaliser la suppléance de la circulation par les compressions thoraciques Obtenir l intervention des secours adéquats

2 Les gestes de réanimation Ch 2 Page 2 Précisions concernant les Règles Générales d Intervention Quelle que soit la gravité de l état de la victime, pensez toujours à votre propre sécurité. Certains équipements individuels peuvent être utiles pour votre sécurité (gants, masque pour bouche-à-bouche). La conservation et la suppléance des fonctions vitales sont prioritaires sur tout autre soin. Se maîtriser Sécuriser Evaluer I. Bilan global II. Bilan victime(s) Soigner 1. Bilan vital 2. Bilan approfondi Alerter les secours Principes de la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) La ventilation artificielle En cas d arrêt de la respiration, le fait d insuffler de l air dans les poumons d une victime peut lui apporter suffisamment d oxygène pour la maintenir en vie. Le cœur doit continuer à battre pour faire circuler le sang oxygéné. Si le cœur ne bat plus, il faut entreprendre un massage cardiaque. Les compressions thoraciques Si le cœur s arrête de battre, le sang cesse de circuler et le cerveau ne reçoit plus d oxygène. Il faut donc assister mécaniquement le cœur en exerçant des compressions sur la moitié inférieure du sternum. La chaîne de survie Lorsqu une personne présente brutalement un arrêt cardio-respiratoire, ses chances de survie augmentent considérablement lorsque toutes les étapes reprises dans le concept de chaîne de survie sont respectées. Alerte Appel des secours 100 / 112 RCP Gestes de réanimation en attendant les secours Défibrillation Administration d un choc électrique Stabilisation des fonctions vitales par une équipe médicale Les recommandations internationales L Association Européenne de Réanimation (European Resuscitation Council ERC) définit, en relation étroite avec d autres associations scientifiques de par le monde, les principes de réanimation cardio-pulmonaire adulte, enfant et bébé. Elle précise également comment réaliser ces techniques et à qui les enseigner. Les techniques décrites ici sont conformes aux recommandations publiées en 2000 (Resuscitation vol.46 nos.1-3 Août 2000).

3 Les gestes de réanimation Ch 2 Page 3 La respiration et la circulation La respiration est la fonction qui permet à l air, contenant de l oxygène, de parvenir aux poumons. Dans les poumons, l oxygène (O 2 ) inspiré passe dans le sang tandis que le dioxyde de carbone (CO 2 ) est éliminé lors de l expiration. Par l action du cœur, le sang est envoyé, en passant par les artères pulmonaires, vers les poumons pour y être oxygéné. Le sang revient ensuite vers le cœur par les veines pulmonaires. Le sang oxygéné quitte le cœur par les artères, branches de l aorte, vers l ensemble du corps. Les veines ramènent ensuite le sang désoxygéné du corps vers le cœur. La composition de l air L air est un mélange de gaz composé de 79% d azote et de 21% d oxygène. La respiration ne consomme qu une partie de l oxygène inhalé et il reste environ 16% d oxygène dans l air que l on expire, ainsi qu'un peu de dioxyde de carbone. Cela signifie que la quantité d oxygène que nous expirons peut suffire à oxygéner une autre personne lorsqu' au cours d une manœuvre de ventilation artificielle, on est amené à insuffler dans ses poumons. Les techniques de la réanimation Que faire? Vérifier l état de conscience Appeler de l aide Dégager les voies respiratoires Vérifier que la victime respire Si la victime ne respire pas : réaliser le bouche-à-bouche. Vérifier les signes de circulation Si la victime ne présente aucun signe de circulation avec certitude : réaliser les compressions thoraciques Quand faut-il alerter les secours? Vous bénéficiez d une aide : Envoyez cette personne appeler les secours le plus tôt possible. Vous êtes seul : Si l arrêt cardiaque est lié à un accident, une noyade ou une asphyxie ou si la victime est un enfant, il résulte le plus souvent d un arrêt respiratoire. Dans ces cas particuliers, réanimez d abord la victime durant une minute avant de vous arrêter pour appeler les secours. Dans les autres cas, pour une victime adulte, appelez immédiatement les secours.

4 Les gestes de réanimation Ch 2 Page 4 SCHÉMA GÉNÉRAL DE LA RÉANIMATION CARDIO-PULMONAIRE ADULTE Sécurité! Toucher la victime et lui parler Lui donner des ordres simples Faire du bruit (frapper dans les mains) La pincer La victime réagit-elle? Non Dégager les vêtements Contrôler la bouche Basculer la tête en arrière et soulever le menton Dégager les voies respiratoires Voir le thorax se soulever Ecouter la respiration Sentir le souffle sur sa joue 10 secondes La victime respire-t-elle? Oui Position Latérale de Sécurité Non Maintenir la tête en extension Pincer le nez Insuffler 2 fois progressivement Maximum 5 tentatives Insuffler 2 fois Rechercher tout signe de circulation (Palper le pouls carotidien) Durant maximum 10 secondes Y a-t-il des signes de circulation? 10 insufflations en 1 minute Oui Non 15 compressions thoraciques (100/min) 4 X en 1 minute 2 insufflations Toutes les minutes : contrôler la respiration et la circulation Former 100 / 112 ou n interne Localisation précise Age et état de la victime Confirmer l appel Quand alerter les secours? Après le contrôle de la conscience, ou de la respiration, ou de la circulation

5 Les gestes de réanimation Ch 2 Page 5 Comment faire? Vérifier l état de conscience Approchez-vous de la victime, appelez-la énergiquement et établissez un contact physique avec elle : mettez votre main sur son épaule, saisissez sa main. Secouez doucement les épaules. Donnez-lui des ordres simples : "Ouvrez les yeux!", "Serrez-moi la main!". Si vous n obtenez pas de réponse, faites un bruit violent près du visage en frappant dans vos mains à plusieurs reprises. Si la victime ne réagit pas, elle réagira peut-être à la douleur : essayez, éventuellement, de lui pincer doucement le bras. Partez du principe qu il existe des lésions de la tête et de la colonne cervicale : secouez les épaules doucement et manipulez la tête avec beaucoup de prudence. Observez bien les réactions de la victime : elle peut répondre en ouvrant les yeux, par la parole, par un mouvement volontaire (réponse à un ordre) ou par un réflexe (réponse à la douleur). Si la victime réagit, surveillez-la jusqu à ce qu elle se rétablisse ou que les secours arrivent car elle peut alterner des phases de conscience et d inconscience. Si la victime ne réagit pas, elle est en danger de mort car elle n est plus capable d assurer elle même la protection de ses voies respiratoires. Dégager les voies respiratoires Dégagez les vêtements : détachez le col et la cravate, desserrez la ceinture. Contrôlez rapidement si la bouche n est pas encombrée par une prothèse dentaire instable, des aliments, du sang, un corps étranger En plaçant deux doigts sous la pointe du menton de la victime, soulevez la mâchoire inférieure. Au même moment, placez votre autre main sur le front de la victime et ramenez doucement sa tête vers l arrière. Les voies respiratoires d une victime inconsciente peuvent rétrécir ou s obstruer, ce qui rend la respiration difficile et bruyante, voire totalement impossible. La principale cause est le relâchement musculaire de la gorge ; la langue tombe alors vers l arrière et ferme les voies respiratoires. Le fait de soulever le menton et de basculer la tête en arrière permet la libération du passage et à la victime de respirer. Langue Voies respiratoires obstruées L inconscience provoque le relâchement des muscles qui obstruent alors les voies respiratoires. Langue Voies respiratoires libérées Le fait de soulever le menton et de basculer la tête en arrière permet de libérer le passage.

6 Les gestes de réanimation Ch 2 Page 6 Restez prudent Si vous pensez qu il peut y avoir des lésions du crâne ou de la colonne vertébrale, manipulez la tête avec beaucoup de prudence. Basculez la tête très doucement en arrière, juste assez pour assurer la liberté des voies aériennes. Vérifier la respiration A genoux près de la tête de la victime, amenez votre visage près de sa bouche. Servez-vous de vos sens pour rechercher les signes de la respiration. V.E.S. VOIR si le thorax ou l abdomen se soulève ECOUTER le bruit de la respiration SENTIR le souffle de la victime sur votre joue Si la victime respire efficacement, tournez-la sur le côté (voir fiche technique «Position Latérale de Sécurité» p.19) afin de garder ses voies respiratoires libres et surveillez régulièrement sa respiration. Contrôlez la respiration durant dix secondes avant de décider que la victime ne respire plus. Ventiler la victime par le bouche-à-bouche En l absence de respiration, vous devez insuffler 2 fois dans les poumons de la victime par le «boucheà-bouche». Obstruez les narines de la victime en les pinçant entre le pouce et l index. Inspirez profondément et placez vos lèvres autour de sa bouche de manière hermétique. Soufflez doucement jusqu à ce que vous puissiez voir le thorax se soulever. Chaque insufflation dure environ deux secondes. Retirez vos lèvres et laissez la poitrine de la victime revenir à sa position initiale puis recommencez une seconde fois. Moyens de protection Le bouche-à-bouche comporte peu de risques de transmission d une infection grave. Toutefois, des films de protection ou des masques barrières peuvent être utilisés à des fins hygiéniques.

7 Les gestes de réanimation Ch 2 Page 7 Si la poitrine ne se soulève pas malgré deux tentatives d insufflation, vérifiez que : la tête est suffisamment basculée en arrière ; les narines sont complètement obstruées ; vos lèvres couvrent complètement et hermétiquement la bouche de la victime ; la bouche et les voies aériennes ne sont pas obstruées par des vomissures, du sang ou un corps étranger. Si après avoir procédé à ces vérifications, trois nouvelles tentatives d insufflations ne soulèvent toujours pas la poitrine, passez aux compressions thoraciques. Ventilation bouche-à-nez Lorsque des lésions de la bouche rendent le bouche-à-bouche impossible, vous pouvez tenter d insuffler par le nez. La technique est tout aussi efficace que celle du bouche-àbouche lorsque : le nez n est pas obstrué ; la tête est bien maintenue en extension ; la bouche de la victime est maintenue hermétiquement fermée. Pour faciliter l expiration passive, essayez d ouvrir la bouche de la victime entre les insufflations. Ventilation bouche-à-stomie Une personne laryngectomisée est une personne dont le larynx a été enlevé chirurgicalement, en laissant une ouverture permanente (stomie) sur la face avant du cou, à travers laquelle la personne respire. La ventilation artificielle doit être faite à travers la stomie. Si de l air s échappe par la bouche ou le nez, il est nécessaire de fermer la bouche et le nez avec vos doigts pendant que vous effectuez les insufflations. Vérifier les signes de circulation La victime a «l air d un mort». Observez tout signe de vie tel que couleur de la peau, des lèvres ou des ongles, mouvements des membres, respiration, déglutition, toux Si vous êtes apte à le faire, cherchez à palper le pouls durant maximum dix secondes. En cas de doute, considérez la circulation comme étant absente. Palpation du pouls carotidien Maintenez la tête en extension avec la main sur le front. Descendez les doigts se trouvant au menton vers la "pomme d Adam". Glissez-les ensuite vers vous jusqu au bord du muscle. Palpez l'artère dans le creux entre le muscle et la trachée, en appuyant légèrement, sans l'écraser, la main presque à l horizontale. Recherchez le pouls au maximum durant dix secondes.

8 Les gestes de réanimation Ch 2 Page 8 Si la victime présente des signes de circulation, insufflez dans les poumons de la victime 10 fois en une minute, puis contrôlez à nouveau la respiration et la circulation. Si vous ne trouvez pas de signe de circulation avec certitude dans les 10 secondes, considérez la circulation comme étant absente. Alerter les secours Formez le 100/112 ou le numéro d urgence interne. Localisez-vous avec précision. Signalez l âge et l état de la victime (inconscience, arrêt respiratoire ou arrêt cardiaque). Demandez le retour de l aidant pour confirmer l appel. Rappel : Quelqu un est présent pour vous aider : C est au plus tard après le contrôle de la circulation que vous devez l envoyer appeler les secours mais vous pouvez également le faire dès le constat d inconscience ou d absence de respiration. Vous êtes seul : Si l arrêt cardiaque est lié à un accident, une noyade ou une asphyxie ou si la victime est un enfant, réanimez d abord pendant une minute avant de vous arrêter pour appeler. Dans les autres cas, chez une personne adulte, appelez immédiatement. La réanimation cardio-pulmonaire (RCP) En l absence de signes de vie, vous devez assurer une circulation et une ventilation artificielles. Avant toute chose, placez la victime à plat sur un plan dur. Position des mains pour les compressions thoraciques : Remontez le long des côtes de la victime, jusqu au sternum. Laissez le majeur sur l appendice, l index sur la partie inférieure du sternum. Placez le talon de l autre main sur le sternum, juste à côté des doigts.

9 Les gestes de réanimation Ch 2 Page 9 Superposez les talons des deux mains et entrelacez les doigts. Les bras tendus et verticaux, vos épaules audessus du thorax de la victime, laissez peser votre poids sur le thorax de la victime et descendez de 4 à 5 centimètres. Relâchez la pression sans enlever vos mains. Répétez ces compressions thoraciques à 15 reprises, à la fréquence d environ 100 compressions par minute. Insufflez deux fois, puis répétez les compressions et cela quatre fois de suite. Après quatre cycles de 15 compressions et de 2 insufflations, vérifiez la respiration et la circulation. Continuez la séquence jusqu à l arrivée des secours. 15 compressions thoraciques 2 insufflations Réanimation cardio-pulmonaire à deux sauveteurs Si deux intervenants sont formés et entraînés à réanimer à deux, ils peuvent réaliser cette technique ensemble. Chacun se place de part et d autre de la victime, l un réalise les insufflations tandis que l autre réalise les compressions thoraciques et ce, en alternance. Le cycle reste inchangé : 2 insufflations et 15 compressions thoraciques à répéter 4 fois pendant une minute avant de vérifier la respiration et la circulation. La bonne coordination des intervenants nécessite un entraînement régulier.

10 Les gestes de réanimation Ch 2 Page 10 SCHÉMA «ABC» DE LA RÉANIMATION CARDIO-PULMONAIRE Se maîtriser. Toujours veiller à la sécurité. A Appel de la victime Airway (voies respiratoires) Si absence de réaction Alerte des secours Vérifier l état de conscience : toucher la victime, lui parler, faire du bruit, la pincer. Si elle ne réagit pas, elle est inconsciente : dégager l Airway (desserrer les vêtements, vérifier la bouche, basculer la tête en arrière et soulever le menton pour garantir le passage de l air) B Bouche-à-bouche? Si absence de respiration 2 insufflations Vérifier la respiration : V.E.S. (Voir Ecouter Sentir) durant 10 secondes. Si la victime respire : la placer en position latérale de sécurité. Si la victime ne respire pas : réaliser 2 insufflations. C Circulation? Si absence de circulation Compressions thoraciques Vérifier les signes de circulation durant maximum 10 secondes : être attentif à tout signe de vie, éventuellement palper le pouls carotidien. En cas de doute, considérer la circulation comme étant absente. Si présence d une circulation : insuffler 10 fois en une minute puis contrôler à nouveau la respiration et la circulation. Si pas de signe de circulation : réaliser 15 compressions thoraciques et 2 insufflations 4 fois de suite puis contrôler à nouveau la respiration et la circulation. Alerter les secours aussi rapidement que possible.

11 Les gestes de réanimation Ch 2 Page 11 Notions complémentaires : La Défibrillation Externe Automatique (DEA) Dans la plupart des cas de mort subite de l adulte, l état de mort apparente débute par une désorganisation grave de l activité électrique du cœur : la fibrillation ventriculaire. La fibrillation ventriculaire Lorsque l arrêt cardiaque survient, la fibrillation ventriculaire (FV) représente 80 à 90 % des arythmies initiales. Cette activité électrique et musculaire anarchique se caractérise par une absence de circulation et donc un état de mort apparente (inconscience, pas de respiration, pas de signes de circulation). Progressivement, cette activité anarchique va évoluer vers le silence électrique complet : l asystolie. Electrocardiogramme Activité électrique Fibrillation ventriculaire (FV) de plus en plus faible Asystolie normale Initialement, 80 à 90 % des personnes en arrêt cardiaque présentent une fibrillation ventriculaire. Après 4 à 8 minutes, 40 à 60 % présentent encore une fibrillation ventriculaire. Après 12 à 15 minutes, presque 100% sont en asystolie. La défibrillation électrique est le traitement le plus efficace pour restaurer une circulation spontanée. Plus le choc électrique est administré tôt, plus il a de chances d être efficace. On estime que les chances de survie de la victime décroissent de 7 à 10 % par minute de retard dans l administration du choc électrique. Les Défibrillateurs Externes Automatiques (DEA) L évolution de l électronique et les progrès de la micro-informatique ont permis le développement de défibrillateurs de plus en plus «intelligents». Les DEA sont des défibrillateurs car ils sont capables de délivrer une quantité de courant électrique par l intermédiaire d électrodes au travers du thorax de la victime afin de tenter de re-synchroniser l activité électrique cardiaque. Ils sont dits automatiques ou semi-automatiques car l indication de la délivrance du choc électrique ainsi que le choix de l intensité du choc sont à charge de la machine. Seul le moment de la délivrance du choc autorisé par l appareil incombe à l utilisateur. Ces appareils sont très fiables, étant à la fois sensibles (ils reconnaissent les rythmes devant être choqués fibrillation ventriculaire et tachycardie ventriculaire rapide supérieure à 180 pulsations / minute) et spécifiques (ils n autorisent pas à choquer un autre rythme). Le DEA comporte : Un écran à cristaux liquides qui affiche des messages écrits. Certains appareils permettent de visualiser le tracé ECG de la victime, mais ils ne doivent pas être utilisés par les secouristes car ils peuvent induire en erreur une personne non formée à l interprétation de tracés électrocardiographiques. Un haut-parleur qui émet des messages sonores et guide l utilisateur dans son intervention. Un module de mémorisation des événements et une mémorisation du tracé ECG de la victime. Ce module permet d établir un rapport d intervention très détaillé qui devra être transmis aux médecins après l intervention. Un câble reliant les électrodes collées sur la poitrine du patient au DEA. Une batterie à autonomie variable selon les appareils. Les batteries de type lithium sont à recommander en raison de leur autonomie accrue et de leur facilité de maintenance.

12 Les gestes de réanimation Ch 2 Page 12 Des électrodes de défibrillation emballées par paire dans une pochette fermée, à usage unique et pré-enduites de gel conducteur du courant électrique. Depuis le début des années 90, en accord avec les autorités académiques, scientifiques et administratives, la Défibrillation Externe Automatique est réalisée en Belgique avec efficacité par un nombre croissant de Secouristes Ambulanciers. Actuellement, de plus en plus d entreprises s équipent de ce type de type de matériel et assurent au personnel une formation régulière à l application de ces techniques. Principes de la technique de Défibrillation Externe Automatique Après le constat d état de mort apparente d un adulte (inconscience, pas de respiration, pas de signe de circulation), des électrodes autocollantes de défibrillation sont appliquées sur le thorax dénudé de la victime et connectées à un DEA. Une électrode est placée sous la clavicule droite, l autre sur le flanc gauche de la cage thoracique Le DEA analyse l activité électrique cardiaque de la victime automatiquement ou à la demande, selon les modèles. Durant cette analyse, la victime ne doit pas être manipulée afin de ne pas parasiter les mesures. Lorsque le DEA détecte une arythmie pouvant être défibrillée, et uniquement dans ce cas, une touche permettant d administrer le choc est activée. L utilisateur peut administrer le choc après s être assuré que personne n est en contact avec la victime. L analyse de l activité électrique cardiaque est alors relancée. Après un maximum de 3 chocs consécutifs, la procédure de défibrillation est interrompue pour permettre de réaliser les compressions thoraciques et la ventilation durant une minute. Lorsque le DEA signale que le rythme n est pas défibrillable, il convient de contrôler les fonctions vitales et si nécessaire de pratiquer la réanimation cardio-pulmonaire. Le DEA reste en permanence connecté à la victime durant la poursuite de la réanimation. Exemples d utilisation de Défibrillateurs Externes Automatiques LAERDAL Fore-Runner PHYSIOCONTROL LP-500 Mettre en marche Suivre les instructions Appliquer les électrodes Appuyer sur «ANALYSE» Appuyer sur «CHOC» si cela est conseillé

13 Les gestes de réanimation Ch 2 Page 13 Protocole international de Défibrillation Externe Automatique Pas de signes de vie ANALYSE Défibrillation Sécurité Pas de défibrillation 3 chocs si indiqué Si pas de signes de vie Si pas de signes de vie RCP 1 min SCHÉMA «ABCD» DE LA RÉANIMATION AVEC UN DEA Se maîtriser Toujours veiller à la sécurité A Appel de la victime Si absence de réaction B Bouche-à-bouche? Si absence de respiration C Circulation? Si absence de circulation D Défibrillation? Si choc autorisé par le DEA Airway (voies respiratoires) Alerte des secours 2 insufflations Massage cardiaque Défibrillation

14 Les gestes de réanimation Ch 2 Page 14 La réanimation cardio-pulmonaire du jeune enfant et du bébé Les principes de base de la réanimation (A-B-C) du jeune enfant et du bébé sont semblables à ceux de l adulte. Cependant, chez les enfants certaines techniques doivent, dans leur exécution, être adaptées aux particularités anatomiques (volumes et proportions du corps), physiologiques (fréquences respiratoires et cardiaques) et pathologiques (causes des défaillances vitales). On différentie le bébé (moins d un an) et le jeune enfant (un à huit ans). Au delà de huit ans, on applique les mêmes techniques qu à l adulte. Les âges sont surtout indicatifs ; bien plus que l âge, c est la taille de l enfant qui conditionnera les techniques à employer. Comment adapter les techniques aux enfants? Vérifier l état de conscience d un jeune enfant (1 à 8 ans) et d un bébé (moins d un an) Stimulez vivement l enfant en l appelant par son nom et en le remuant doucement. (Il est rare qu un jeune enfant et a fortiori un bébé soit seul. Soit il est sous votre garde et vous le connaissez, soit quelqu un l accompagne et peut donc vous renseigner son nom). Il n est jamais utile de stimuler un enfant ou un bébé par la douleur. Dégager les voies respiratoires Dégagez tout vêtement pouvant entraver la respiration. Contrôlez rapidement si la bouche n est pas encombrée par des aliments, corps étranger, Chez le petit enfant (1 à 8 ans) Placez deux doigts sous la pointe du menton de la victime pour soulever la mâchoire inférieure. Au même moment, placez votre autre main sur le front de la victime et ramenez très doucement sa tête vers l arrière. Pour le bébé (moins d un an) Pour agir efficacement, placez le bébé à bonne hauteur, par exemple sur une table. Utilisez un doigt pour relever le menton. Placez l autre main sur le front du bébé pour basculer doucement et modérément sa tête en arrière.

15 Les gestes de réanimation Ch 2 Page 15. Attention : fragile! Les vertèbres cervicales des enfants sont très fragiles, manipulez la tête avec beaucoup de prudence. La trachée du bébé n est pas encore complètement constituée et reste très souple ; en basculant exagérément la tête en arrière, la trachée s écrase et l air ne peut passer : la mise en extension de la tête du bébé doit être douce et modérée. Vérifier la respiration d un jeune enfant (1 à 8 ans) et d un bébé (moins d un an) Amenez votre visage tout près de la bouche et du nez de la victime pour vérifier la respiration (V.E.S). V.E.S. VOIR si le thorax ou l abdomen se soulève ECOUTER le bruit de la respiration SENTIR le souffle de la victime sur votre joue Si la victime respire efficacement, tournez-la sur le côté en PLS. Contrôlez la respiration durant dix secondes avant de décider que la victime ne respire plus. Ventiler la victime qui ne respire pas En l absence de respiration, vous devez insuffler 2 fois dans les poumons de la victime. Chez le jeune enfant (1 à 8 ans) : réaliser le «bouche-à-bouche» Obstruez les narines de la victime en les pinçant entre le pouce et l index, la main restant sur le front. Inspirez et placez vos lèvres autour de sa bouche de manière hermétique. Chez le bébé (moins d un an) : réaliser le «bouche-à-bouche-et-nez» Maintenez votre main sur le front pour garder la tête en extension douce et couvrez de manière hermétique le nez et la bouche du bébé avec votre bouche. Soufflez très doucement jusqu à ce que vous puissiez voir le thorax se soulever. Chaque insufflation dure environ deux secondes. Retirez vos lèvres et laissez la poitrine de la victime revenir à sa position initiale puis recommencez une seconde fois. Si la poitrine ne se soulève pas Si la poitrine ne se soulève pas malgré deux tentatives d insufflations, vérifiez que : la tête est correctement basculée en arrière (suffisamment mais sans excès surtout chez le bébé) ; vos lèvres couvrent complètement et hermétiquement la bouche et/ou le nez de la victime ; la bouche et les voies aériennes ne sont pas obstruées. Si après avoir procédé à ces vérifications, trois nouvelles tentatives d insufflations ne soulèvent toujours pas la poitrine, passez aux compressions thoraciques.

16 Les gestes de réanimation Ch 2 Page 16. Vérifier les signes de circulation Observez tout signe de vie tel que couleur de la peau, des lèvres ou des ongles, mouvements des membres, respiration, déglutition, toux Si vous êtes apte à le faire, cherchez à palper le pouls durant maximum dix secondes. En cas de doute, considérez la circulation comme absente. Chez le jeune enfant (1 à 8 ans) : palper le pouls carotidien Cherchez le pouls à la carotide avec 2 doigts comme pour un adulte. Chez le bébé (moins d un an) : palper le pouls brachial Cherchez le pouls en palpant la face interne du bras (brachial) avec 2 doigts. Si la victime présente des signes de circulation, insufflez dans les poumons de la victime 20 fois en une minute, puis contrôlez à nouveau la respiration et la circulation. Alerter les secours Formez le 100/112 ou le numéro d urgence interne. Localisez-vous avec précision. Signalez l âge et l état de l enfant (inconscience, arrêt respiratoire ou arrêt cardiaque). Demandez le retour de l aidant pour confirmer l appel. Vous êtes seul : La victime étant un jeune enfant ou un bébé, réanimez-la d abord pendant une minute avant de vous arrêter pour appeler. Quelqu un est présent pour vous aider : Ne retardez pas l appel aux secours ; c est, au plus tard, après le contrôle de la circulation que vous devez l envoyer appeler les secours mais vous pouvez également le faire dès le constat d inconscience ou d absence de respiration. Priorité à l appel des secours ou aux gestes de réanimation? Alors que chez l adulte, l arrêt cardiaque est généralement consécutif à une pathologie cardiaque, chez les jeunes enfants et les bébés, la cause est le plus souvent pulmonaire (suffocation, inhalation, noyade, ). L arrêt cardiaque consécutif à un problème respiratoire peut favorablement évoluer suite aux gestes de réanimation pulmonaire ou cardio-pulmonaire. Ceci justifie que lorsqu un choix s impose entre débuter les gestes de réanimation ou aller appeler du secours, on privilégiera, chez l enfant, les gestes de réanimation durant 1 minute. Par contre, pour l adulte chez qui une pathologie cardiaque a provoqué l arrêt circulatoire, un choc électrique réalisé avec le matériel adéquat pourra rétablir les fonctions vitales. Dans les cas de mort subite chez l adulte, la priorité sera donnée à l appel des secours.

17 Les gestes de réanimation Ch 2 Page 17. La réanimation cardio-pulmonaire (RCP) En l absence de signes de vie, vous devez assurer une circulation et une ventilation artificielle. La technique à utiliser dépend de l âge et de la taille de l enfant. Chez le jeune enfant (1 à 8 ans) Repérez le bas du sternum et placez le talon d une seule main juste au dessus. Gardez le bras bien tendu et vertical. Comprimez le thorax de 3 à 4 centimètres puis relâchez la pression sans enlever la main. Chez le bébé (moins d un an) Placez 2 doigts juste sous la ligne qui relie les 2 mamelons. Comprimez le thorax de 1 à 2 centimètres puis relâchez la pression sans enlever les doigts. Réalisez 5 compressions à une fréquence de 100 par minute puis réalisez une insufflation. Réalisez 5 compressions à une fréquence de 100 par minute puis réalisez une insufflation. Après 20 cycles de 5 compressions et 1 insufflation ou après ± 1 minute, vérifiez la respiration et la circulation. Continuez jusqu à l arrivée des secours. Tableau de synthèse Bébé (moins d un an) Jeune enfant (1 à 8 ans) Adulte (plus de 8 ans) 5 compressions thoraciques (CT) Avec 2 doigts Compression de 1 à 2 cm 5 compressions thoraciques (CT) Avec 1 main Compression de 3 à 4 cm Compression de 4 à 5 cm 15 compressions thoraciques (CT) Avec 2 mains 1 insufflation (Ins) 1 insufflation (Ins) 2 insufflations (Ins) Bouche-à-bouche-et-nez Bouche-à-bouche Bouche-à-bouche 20 cycles par minute (5 CT / 1 Ins) 20 cycles par minute (5 CT / 1 Ins) 4 cycles par minute (15 CT / 2 Ins)

18 Les gestes de réanimation Ch 2 Page 18. FICHE TECHNIQUE : RETOURNEMENT D UNE VICTIME Se placer du côté du visage. Superposer le pied le plus proche de soi. Glisser, vers le haut, le bras éloigné, en soutenant l articulation du coude, pour l amener dans l alignement du corps. Passer la main proche du visage sous l aisselle de la victime pour lui saisir la nuque et la base du crâne. Poser l autre main sur la hanche. Faire rouler la personne sur le dos, en gardant les mains en place pour accompagner la victime jusqu à la fin du mouvement.

19 Les gestes de réanimation Ch 2 Page 19. FICHE TECHNIQUE : POSITION LATÉRALE DE SÉCURITÉ (PLS) Veiller à ce que les 2 jambes soient étendues. Placer le bras le plus près de soi à angle droit (coude et aisselle). Placer le dos de la main opposée contre la joue et la maintenir paume contre paume. Saisir la jambe opposée par l extérieur du genou et la ramener vers soi en un mouvement. Vérifier la position de la tête, légèrement en extension. En position finale, le coude repose sur l avant-bras, la cuisse est à angle droit, les 2 jambes sont parallèles. Remarque importante Toute femme visiblement enceinte sera placée sur le côté gauche, afin de ne pas comprimer la veine cave inférieure.