73 èmes JOURNEES SCIENTIFIQUES DE L AFEF Actualités hépato-biliaires - Cas cliniques interactifs

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1 LE GRAND PALAIS - LILLE - 5 OCTOBRE boulevard du Montparnasse Paris Photo : Maxime Dufour Photographies - Mehdi Zmuda - 09/2013 Maxime Dufour Photographies 73 s JOURNEES SCIENTIFIQUES DE L AFEF Actualités hépato-biliaires - Cas cliniques interactifs Cas cliniques commentés selon le principe de l «Evidence based medicine» avec discussion des stratégies diagnostiques et thérapeutiques. Photo : Mehdi Zmuda

2 Préambule Cette brochure rassemble les diapositives de la 14 e session de FMC organisée par l AFEF. Cette session a été construite à partir de cas cliniques en s efforçant d argumenter la stratégie diagnostique et thérapeutique d après les principes de l «evidence based medicine»* ou médecine factuelle. Les cas cliniques présentés en session seront mis en ligne prochainement sur le site web de l AFEF, ( à la rubrique espace congrès, FMC. Très cordialement. Georges-Philippe Pageaux Secrétaire de l AFEF (*) Classification EBM : Stade A : recommandation fondée sur une ou plusieurs études contrôlées de qualité ; Stade B : recommandation fondée sur une ou plusieurs études non randomisées, une ou plusieurs séries cas-témoins ou un ensemble de cas cliniques cohérents ; Stade C : recommandation fondée sur l avis d experts sans référence à des études telles que ci-dessus. Ou Classification EBM proposée par l AASLD : Stade I : recommandation fondée sur une ou plusieurs études contrôlées de qualité ; Stade II : recommandation fondée sur au moins une grande étude de qualité, randomisée ou non, des études de cohorte ou cas-témoins, ou une méta-analyse de qualité. Stade III : recommandation fondée sur un ensemble de cas cliniques cohérents, des études descriptives ou l avis d experts sans référence à des études telles que ci-dessus. Stade IV : absence de preuve (avis personnel). (voir exemples dans : Management of primary biliary cirrhosis, J. Heathcote, Hepatology 2000;31: ) 3

3 HISTORIQUE DE L AFEF L AFEF a été créée le 17 novembre Son premier Secrétaire a été Daniel Dhumeaux et son premier Président, Jean-Pierre Benhamou. Actuellement, l AFEF a un bureau de 12 génération 14 BUT L objectif de l AFEF est de favoriser le développement de l hépatologie en France et dans les pays de langue française ainsi que les échanges scientifiques entre hépatologues par l organisation de réunions scientifiques et la publication de travaux d hépatologie. COMPOSITION Le Conseil d Administration Le Conseil d Administration (CA) est composé de 11 membres élus pour une durée de 3 ans. Le CA actuel comprend 5 médecins cliniciens, 1 médecin virologue, 1 chercheur, 1 chirurgien désigné par l ACHBT, 1 anatomopathologiste désigné par le Club d Histopathologie Digestive et Hépatique, 1 médecin désigné par l ANGH, et 1 médecin libéral désigné par le CREGG. La composition du CA tient compte d une représentation des différentes disciplines et pôles régionaux. Les membres du CA sont élus par les membres de l AFEF. Les candidats sont retenus par le CA et soumis à l approbation de l Assemblée Générale Ordinaire (AG). Les membres L AFEF compte à ce jour plus de 500 membres. Les conditions de candidature sont présentées dans le paragraphe suivant. ADHÉSIONS Les modalités de candidature sont les suivantes : Lettre de candidature avec présentation de l activité clinique et/ou de recherche en hépatologie (concise.) Curriculum vitae en 1 page maximum. Copie de votre carte professionnelle ou n du Conseil de l Ordre (si pertinent). Une lettre de parrainage par un membre titulaire de l AFEF (liste sur demande). Le dossier est envoyé au Secrétaire de l AFEF avant le 12 septembre de chaque année pour une adhésion à l année en cours. Il sera présenté, examiné et validé par les membres du Conseil d Administration. Les candidatures présentées après le 12 septembre de chaque année seront présentées, examinées et validées par les membres du Conseil d Administration l année suivante. 4 5

4 w Sommaire ACTIVITÉS Elles se répartissent principalement en activités scientifiques et en activités cliniques. Activités scientifiques Réunions scientifiques L AFEF organise chaque année deux réunions scientifiques de deux jours dont l une pendant les JFHOD au mois de mars, et l autre propre à l AFEF, qui se déroule en général dernière semaine de septembre ou première semaine d octobre. Appels à projets L AFEF lance chaque année depuis 2007 un appel à projets pour financer 4 à 5 projets cliniques ou fondamentaux, ciblés ou non, sur ses fonds propres et pouvant être partiellement parrainés par l industrie pharmaceutique. Séminaire Pendant plusieurs années, l AFEF a organisé un séminaire fondamental destiné à faire le point sur des ths de recherche différents chaque année. Depuis 1996, ces séminaires ont été remplacés par un cours intensif intégré aux journées scientifiques de l AFEF. Actualités hépato-biliaires cas cliniques interactifs Place de la biopsie hépatique en 2013 Jean-Pierre Zarski... 8 Encéphalopathie hépatique Christophe Bureau Antibiotiques et cirrhose Christine Silvain Diagnostic du carcinome hépato-cellulaire par l imagerie Valérie Vilgrain Manifestations extra-hépatiques de la NASH Albert Tran Vaccination chez le patient atteint de cirrhose Pierre Loulergue

5 Objectifs pédagogiques Xxxxx Place de la biopsie Xxxxxxx hépatique en 2013 Service Jean-Pierre Xxxxx Xxxxxx Zarski Xxxxxxxx Service : d Hépatologie, CHU Grenoble 1. Connaître la place de la biopsie hépatique dans le diagnostic des maladies du foie en Connaître les limites des tests non invasifs et la place de la biopsie dans l évaluation de la fibrose hépatique en Connaître la place de la biopsie hépatique dans le suivi des maladies du foie en 2013 Points clés La biopsie hépatique reste nécessaire pour le diagnostic de la majorité des maladies non virales surtout si plusieurs étiologies sont suspectées (A1) Les marqueurs non invasifs de fibrose sont validés dans l hépatite chronique C (Fibrotest, Fibromètre, Hépascore, Fibroscan) pour apprécier le stade de fibrose (A1) Les marqueurs non invasifs de fibrose sont également validés et proposés pour évaluer la fibrose dans l hépatite chronique B en particulier le Fibroscan (B1) La régression de la fibrose et surtout de la cirrhose ne peut être évaluée correctement pour l instant par les marqueurs non invasifs de fibrose (A1) Les marqueurs non invasifs de fibrose peuvent permettre de prédire la survenue de complications chez les malades traités ou non traités (B1)

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13 Objectifs pédagogiques Encéphalopathie hépatique Christophe Bureau Service d Hépato-gastroentérologie, CHU Purpan, Toulouse 1. Connaître les avancées récentes dans la compréhension de la physiopathologie de l encéphalopathie hépatique 2. Comprendre le concept d encéphalopathie hépatique minimale et ses implications en clinique 3. Connaître les nouvelles possibilités de traitement de l encéphalopathie hépatique

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22 Objectifs pédagogiques Xxxxx Antibiotiques Xxxxxxx et cirrhose Service Christine Xxxxx SilvainXxxxxxxx Service d Hépato-gastroentérologie, CHU de Poitiers 1. Valider les indications de l antibiothérapie prophylactique de la cirrhose 2. Quel choix antibiotique le plus adapté? 3. Les précautions à prendre chez ces patients 14 Points clés Importance d un diagnostic précoce de l infection bactérienne quel que soit son site mais particulièrement ILA pour un traitement antibiotique immédiat et empirique La prophylaxie primaire de l ILA peut être justifiée en cas de protides intra-ascitiques bas (<15g/l), d atteinte hépatique sévère, d insuffisance rénale en présence d un projet thérapeutique Une prophylaxie séquentielle est à proscrire en raison du risque augmenté de résistance Une prophylaxie secondaire de l ILA est recommandée par norfloxacine Une antibiothérapie est recommandée lors des hémorragies digestives hautes par ceftriaxone en cas d hémorragie sévère et cirrhose grave et quinolones dans les autres cas Les pneumopathies survenant chez les patients ayant eu un traitement récent ou une prophylaxie par quinolones ne doivent pas être traitées par quinolones

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27 Objectifs pédagogiques Diagnostic du carcinome hépato-cellulaire par l imagerie Valérie Vilgrain Service de Radiologie, Hôpital Beaujon, Clichy 1. Savoir comment utiliser les différentes techniques d imagerie 2. Connaître les critères diagnostiques 3. Identifier les situations pour lesquelles la biopsie reste nécessaire Points clés Les recommandations pour le diagnostic du CHC ont été validées par des études cliniques La stratégie «pas à pas» est justifiée En l absence d hypervascularisation et de wash-out, les autres critères diagnostiques prennent toute leur valeur mais nécessitent une biopsie de confirmation L IRM est l examen qui les met le mieux en évidence 52 53

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34 Objectifs pédagogiques Xxxxx Manifestations extra-hépatiques Xxxxxxx de la NASH Service Xxxxx Albert Xxxxxx Tran Xxxxxxxx Pôle Hépatite C, CHU Nice 1. Connaître les liens entre stéatopathie métabolique et risque cardiovasculaire 2. Connaître les autres pathologies associées à la stéatopathie métabolique 3. Intégrer ces données à la prise en charge des patients FMC AFEF - 56 octobre

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41 Vaccination chez le patient atteint de cirrhose Pierre Loulergue Service de Vaccinologie, Hôpital Cochin, Paris Objectifs pédagogiques 1. Connaître les enjeux et les limites (immunogénicité réduite) de la vaccination chez le patient atteint de cirrhose 2. Connaître les recommandations de la HAS 3. Connaître les modalités pratiques des vaccinations recommandées Points clés Risque d infections accru chez les cirrhotiques Certaines peuvent être prévenues par un vaccin Recommandations de la HAS (2007) : hépatites A et B, grippe, pneumocoque Contrôles sérologies post-vaccinales pour VHA et VHB Vaccins vivants atténués : au cas par cas, en fonction de la balance bénéfice-risque 80 81

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