Prises en charge innovantes face aux troubles massifs du comportement des adolescents

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1 Mercredi 10 Décembre 2014 Salle de l amphithéâtre du C.H. Léon Jean Grégory à Thuir ABSTRACT DES INTERVENTIONS Prises en charge innovantes face aux troubles massifs du comportement des adolescents Contacts Réseau ADO 66 : Tel : Mobile : Mail : contact@reseauado66.fr Fax : Site Internet :

2 Pr Michel BOTBOL Psychiatre, Psychanalyste, Professeur des Universités, Chef du service de Pédopsychiatrie du CHRU de Brest. Les adolescents difficiles se définissent par la difficulté dans laquelle ils mettent les institutions qui en ont la charge. Quelles que soient leurs compétences où les disciplines auxquelles elles se réfèrent Cette intervention proposera une approche psychopathologique de ce fonctionnement qui implique à la fois l adolescent et les équipes de professionnels engagés dans leur suivi. Il détaillera notamment les mécanismes à l œuvre dans la répétition des agirs violents et le refus de soin qui caractérisent le fonctionnement de ces adolescents au point que les difficultés qu ils font éprouver à leur environnement constituent la principale manifestation de leur souffrance psychique. Constatant que les théories psychopathologiques évoquées (la déprivation et la dépendance) mettent la relation à l autre et le monde externe au cœur de l organisation interne de ces adolescents, l intervention proposera des pistes pour mieux organiser leurs prises en charge à partir notamment d une prise en compte des particularités de leur fonctionnement et des mécanismes psychologiques qui soustendent leur violence. Articulés autour des fonctionnements en réseau et de la mise en place de médiations éducatives et thérapeutiques ces réponses s inscrivent dans le cadre d une «clinique éducative» qui constitue un nouveau paradigme pour nos pratiques professionnelles. 2

3 ACTUALITÉS : Publications récentes : BOTBOL M : Le placement : une promesse de retour, in D. ATTIAS et L. KHAÏAT. Éditions «Le placement des enfants», à paraitre SAINT-ANDRÉ S, BOTBOL M. (2013a). Adolescents difficiles : enjeux de l interdisciplinarité. Soins Psychiatrie, 289, pp SAINT-ANDRÉ S, BOTBOL M. (2013b). Partenariat autour des adolescents difficiles à Brest. Soins Psychiatrie, 289, pp BOTBOL M, CHOQUET L.H, GROUSSET J. (2010). Éduquer et soigner les adolescents difficiles : la place de l aide judiciaire contrainte dans le traitement des troubles des conduites. Neuropsychiatrie de l Enfance et de l Adolescence, 58 (4), pp M BOTBOL, L-H CHOQUET (2008). La prise en compte de la contrainte dans l action éducative à l égard des mineurs délinquants - Une lecture renouvelée du droit pénal des mineurs. Les Cahiers Philosophiques, n 116, décembre M.BOTBOL, A. REMAUD, F CAMUS. Quand le lien à l autre est à la fois le problème et la solution. Les Cahiers Dynamiques, n 42, 2008 M BOTBOL, P THETEEN, A REMAUD. Prendre soin de la vie psychique des adolescents délinquants. Les Cahiers Dynamiques, n 46, 2009 M. BOTBOL, L.H. CHOQUET. Éduquer et transmettre : Changement et continuité de la transmission dans le contexte de la justice des mineurs. Adolescence, 2009, 27, M BOTBOL, L H CHOQUET, H HAMON, J GROUSSET. Ordonnance de Placement Provisoire et Obligation de Soin en Psychiatrie de l Adolescent. EMC Psychiatrie 2011 M. BOTBOL, T. BALKAN. États limites en institution : une psychothérapie par l environnement. Psychothérapies, Vol 26, 2006, N 1, (Suisse) 3

4 Jacques TRÉMINTIN Jacques TRÉMINTIN est assistant socio-éducatif dans un service de Protection de l Enfance. Il collabore à Lien Social depuis 1994 et au Journal de l Animation depuis COMMENT RELEVER LE DÉFI? Partant d un petit état des lieux des situations d échec dans lesquelles les adolescents les plus difficiles plongent les équipes éducatives, je souhaite relier cette problématique à un certain nombre de mutations sociologiques contemporaines, avant de tenter d élucider la problématique qui pourrait se résumer à la question suivante : à quelles adaptations l action collective doit-elle procéder, pour répondre au défi que nous lancent ces jeunes? Je présenterai six pistes de réflexion, en m attachant à leur donner des applications concrètes. Premier axe : le travail en réseau en tant qu outil particulièrement précieux pour relayer les prises en charge les plus complexes. Deuxième proposition : la réhabilitation de l affectif comme support à une rencontre et à une reconnaissance de l autre. Viendra ensuite le retour à la pédagogie du «vivre avec» que mettent en œuvre les séjours de rupture. Quatrième élément évoqué dans mon exposé : l inscription du suivi de l adolescent dans une nécessaire continuité, seul à même d entretenir un lien de confiance. Cinquième posture : s adresser à ces jeunes en partant de ce qu ils sont et non de ce que l on voudrait qu ils soient, comme l illustrent les services appliquant le principe de bas seuil en protection de l enfance. Enfin, cinquième démarche : légitimer une autorité non dans une logique de nostalgie d un passé définitivement révolu, mais dans une dynamique de négociation. 4

5 ACTUALITÉS : Publications récentes : -- «Centre Éducatif Fermé La ROUVELLIÈRE : la pédagogie adaptée aux plus difficiles» Lien Social n 1144 du 25 juin «Les Gentianes : deux mois pour redémarrer» Lien Social n 1142 du 29 mai «Protection de l enfance : du sur-mesure pour les incasables» Lien Social n 1141 du 15 mai «Thierry TRONTIN : séjour de rupture» Lien Social n du 18 juillet «Où en sont les séjours de rupture?» Lien Social n 1079 du 18 octobre «Reportage au Sénégal, séjour de rupture» Lien Social n 985 du 16 septembre «Villa PRÉAULT, trente ans de pris en charge d incasables» Lien Social n 960 du 11 février «Les séjours de rupture des dispositifs efficaces» Lien Social n 886 du 29 mai 2008 Tous ces articles sont consultables sur le site : 5

6 TABLE RONDE Ludmila PITTIGLIO/Henry FAGON Ludmila PITTIGLIO : Psychologue de l Équipe Mobile pour Enfants et Adolescents (EMEA) et du CMP de Bain de Bretagne Henry FAGON : Cadre de santé en charge de l Équipe Mobile pour Enfants et Adolescents (EMEA) et des CMP de Redon et de Bain de Bretagne Nous avons créé en 2005, à partir du Pôle Hospitalo-universitaire de Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent (CHGR et Université de Rennes 1), une équipe Mobile pluriprofessionnelle pour préadolescents et adolescents. Cette équipe mobile intervient là où se trouve le jeune et se déplace en binôme de professionnels, en moins de 48h si nécessaire, avec un véhicule aménagé en bureau mobile. Ce sont les partenaires de notre réseau (surtout les collèges et lycées) qui nous alertent et sont demandeurs. La plupart des jeunes que nous rencontrons n'ont pas en effet de demande explicite soit parce qu'ils ne peuvent élaborer une demande, l'exprimer ou savoir où la déposer, soit parce qu'ils n'arrivent pas à s'inscrire dans une continuité du suivi thérapeutique. Nous rencontrons le plus souvent deux types d'indication, à savoir la dépression/dépressivité et les conduites d'agression, avec principalement deux missions qui en découlent, une mission de prévention (prévention des tentatives de suicide et de la violence/délinquance) et une mission d'accès aux soins. Cette communication présentera le fonctionnement de cette équipe mobile en ouvrant sur la discussion. ACTUALITÉS : Publications récentes : S. TORDJMAN, M. WISS, «À la rencontre des adolescents en souffrance, l expérience d une équipe mobile pluriprofessionnelle.» Éditions De Boeck 2014 S. TORDJMAN, V. GARCIN, «Les équipes mobiles auprès des adolescents en difficulté» Éditions Masson

7 Mustapha KHALDI Directeur du Foyer Chalets Service d Accompagnement Personnalisé en Milieu Naturel de l AJD (les Amis du Jeudi Dimanche) Fondation AJD Maurice GOUNON De nombreuses institutions spécialisées relevant de l action sociale et censées accueillir des jeunes en grande difficulté sont aujourd hui mise à mal dans leur principe de fonctionnement. Les internats spécialisés pouvant être déstabilisés au quotidien par des groupes d adolescents ou par la particularité de l un d entre eux. Les professionnels doivent faire face à des jeunes dont l intolérance à la frustration, les actes de violence répétés sont récurrents. Surnommés, par certains ; cas lourd, incasables, par d autres, intraitables, états limites, ces «experts» dans l art du rejet qu ils manifestent bruyamment et/ou suscitent, nous font parfois oublier la nature profonde de leur mal-être. Ces jeunes qui n ont pas eu de «chez moi» ont fait «d eux» leurs «chez eux» sans affection maternelle, sans père, sans repère et n ont de la notion du temps et de la relation à l autre que l angoisse du vide. Historiquement le projet de la Fondation pour laquelle je travaille est d être au plus près de l usager, de travailler autour de son unicité. Aujourd hui la Fondation est fidèle à ellemême et revendique pour chaque usager un projet sur mesure. Sa philosophie est d accompagner chaque jeune à partir de sa situation, de là où il en est et de se donner les moyens d adapter chaque accompagnement au besoin du jeune. Ces jeunes, exclus de toute prise en charge, refuse le placement, le cadre, ce qui est institutionnel. Arrivé à l adolescence, ils ne supportent plus ce qui a été pensé pour eux. Ils sont dans des parcours d errance fait de multiples ruptures affectives. La spécificité du projet du SAPMN AJD est d activer l accompagnement éducatif à partir de la situation de vie du jeune au moment présent et de l adapter en fonction de son évolution. Ce travail s inscrit avec l évolution de la société et des politiques publiques. 7

8 Elle impose une personnalisation des besoins, des demandes des usagers et des réponses innovantes. Face aux difficultés de certains adolescents et des difficultés des institutions à les accompagner nous devons imaginer d autres manières de faire dans les pratiques éducatives. Pour cela, nous concevons aisément qu il faut construire, parfois déconstruire, et même reconstruire. Mais quoi qu il en soit, au sein de la Fondation AJD, nous nous rappelons que : Quelques soit les locaux, quelques soit son utilité réel, quelques soit sa situation géographique, l abri, le vrai, celui qui protège, c est l éducateur, l adulte qui s est investi à aider ceux qui en ont le besoin. ACTUALITÉS : Article concernant le SAPMN de l AJD : Lien vers l article de Jacques TRÉMINTIN - LIEN SOCIAL n /05/2014 : mid=159 8

9 Claude BAUDEL, Patrice ENCINAS, François LAURENS Collège de Direction de l'association Second Souffle ALBAS Site : - courriel : ass2souffle@yahoo.fr Il s'agira, ici, d'évoquer 14 années d'expérience dans l'accueil de jeunes estimés à risques, enfants en danger ou maltraités. Ces adolescents atteints de diverses pathologies, sont tous carencés affectivement ou/et éducativement. Orientés dans une idée de rupture avec un environnement soit "toxique", soit peu fertile au développement de la personne, nos accueils se sont toujours inscrits en 4 dimensions: LES GRANDS ESPACES, L'ITINÉRANCE, L'ALTERNANCE, LE VIVRE-ET-FAIRE-AVEC Les commandes des services placeurs ont pu varier entre la demande de rupture, d'apaisement et/ou de remobilisation sur des durées de 1 à 9 mois. Au cours de cette intervention, nous tenterons d'analyser à travers notre éthique, nos pratiques professionnelles, l'organisation et le contenu de nos dispositifs, les réponses que nous avons proposées à ces adolescents en difficulté, les effets attendus, les effets repérés, ainsi que les limites de ces réponses. ACTUALITÉS : Carine SAINT MARTIN, Docteur en Psychopathologie, a publié une thèse concernant les adolescents accueillis par l Association Second Souffle : Évaluation des séjours de rupture pour des adolescents en grandes difficultés : approches méthodologique et théorique. Lien vers le Résumé de la thèse : Lien vers la thèse (texte intégral) : 9