Cas clinique. Mme B. Nathalie

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Claude Lefebvre
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1 Cas clinique Mme B. Nathalie Mme LE CHEVALIER A. IRD CETD AVRANCHES-GRANVILLE / Réseau Régional Douleur en Basse Normandie 6 ème Universités infirmière SFETD Le 19 mai 2014

2 Parcours des patients douloureux chroniques dans la structure Le patient est adressé par d un médecin généraliste et/ ou spécialiste : Lettre introductive Questionnaire d orientation Renseignements administratifs (coordonnées, situation familiale, professionnelle, ) Motif de la demande de consultation «Votre douleur» (descriptif, retentissements, schéma, traitement actuel et déjà testé, examens complémentaires, ) accord pour staff Renseignements médicaux (interlocuteurs médicaux déjà consultés, hospitalisations éventuelles, ) Emplacements pour des remarques Le médecin responsable détermine le «degré d urgence» en fonction de ce questionnaire => date de RDV Première consultation est quasi systématiquement réalisée par le médecin pour les demandes en externe Toutes les consultations médicales seront suivi d un CR envoyé au médecin adresseur

complémentaires, ) accord pour staff Renseignements médicaux (interlocuteurs médicaux déjà consultés, hospitalisations éventuelles, ) Emplacements pour des remarques Le médecin responsable détermine

3 Parcours des patients douloureux chroniques dans la structure D après Parcours patient Dominique Gillet IDE IRD UETD Voiron

4 Mme B. Femme célibataire, sans enfant 44 ans (en juin 2008) Professeur des collèges (langue vivante) En arrêt de travail depuis le 16/04/2007 : Accident dans le cadre d un voyage scolaire fracture luxation bi malléolaire de la cheville G «dossier de reconnaissance de handicap déposé à la MDPH» dixit la patiente - en attente (02/08) «évolution émaillée d aléas» dixit lettre médecin traitant

$arrêt de travail depuis le 16/04/2007 : Accident dans le cadre d un voyage scolaire fracture$

5 Mme B. Description des douleurs: Permanentes (mouvements et/ ou repos) Provoquant des réveils nocturnes Limitant les déplacements et la conduite automobile Hypoesthésie des orteils Traitement en cours lors de sa prise en charge : morphinique, antidépresseur, AINS, antihypertenseur Sophrologie déjà essayée Aime la littérature et s intéresse à l art

nocturnes Limitant les déplacements et la conduite automobile Hypoesthésie des orteils

6 Mme B. Croyances et représentations Mme B. est méfiante par rapport au monde médical Attentes Attente prolongée aux urgences puis «panique» devant le risque vasculaire avant son intervention Prise en charge en CRRF 3 mois Ablation du matériel en avril 2008 : douleur = 0 pendant 3 semaines puis reprise Les médecins lui parlent d arthrodèse Difficulté dans la reconnaissance de son handicap // à son travail reprise à mi temps = échec car travaille sur trois sites Être entendue et écoutée Avoir moins mal mais en limitant la prise de traitement Pouvoir reprendre une vie quasi normale (pas de cheville bloquée) Que ses difficultés soient reconnues par son employeur

CRRF 3 mois Ablation du matériel en avril 2008 : douleur = 0 pendant 3 semaines puis reprise Les médecins lui parlent d arthrodèse Difficulté dans la reconnaissance

7 Mme B. Les soins proposés à Mme B ont évolué depuis 2008 et sont adaptés à sa situation (dossier «staffé» régulièrement) PEC médical Traitements réajustés Infiltrations intra-articulaires (ALTIM, visco-suplémentation) Avis spécialisés (chirurgie, rééducation, rhumato) Hospitalisation ponctuelle PEC infirmière Mise en place de la TENS Suivi (relation d aide) le temps d adhérer au suivi psychologique Application QUTENZA PEC psychologique Suivi avec la psychologue de l équipe PEC kiné ponctuellement CRRF

Traitements réajustés Infiltrations intra-articulaires (ALTIM, visco-suplémentation) Avis spécialisés (chirurgie, rééducation,

8 Consultation avec l infirmière Patiente adressée à l infirmière par le médecin de la structure Prise en charge = prendre du temps Recueil de données qui sera complété au fur et à mesure de la prise en charge (Entretiens réalisés en individuel) Cf. questionnaire orientation Histoire de la douleur Vie personnelle, professionnelle Composante émotionnel (HAD) Retentissements (QCD ou BIP) Croyance et représentation Traitements Attente vis-à-vis de la prise en charge +/- Mise en place de technique de soins et un suivi

questionnaire orientation Histoire de la douleur Vie personnelle, professionnelle Composante émotionnel (HAD) Retentissements

9 Consultation avec l infirmière Relation d aide Regagner la confiance envers la médecine en général (certains gestes, mots, attitudes ont été vécu comme plus douloureux que la douleur elle-même) Lui expliquer et l informer sur le déroulement des PEC pour obtenir son adhésion (importance du choix des mots) Réassurance dans ses capacités à faire Mise en place TENS (2008) Appropriation rapide de la technique car efficacité totale sur les paresthésies au moins pendant près de 2 ans et avait l avantage de permettre la gestion de ses douleurs SEULE.

adhésion (importance du choix des mots) Réassurance dans ses capacités à faire Mise en place TENS (2008) Appropriation rapide de la

10 Consultation avec l infirmière Démarche éducative Sur la douleur Sur les traitements médicamenteux au début de la PEC TENS avec remise de conseils écrits pour rappel Application des patchs de QUTENZA 1 ère pose 01/2013 puis 07/13 (non effectuée) prévue pour 2 ème pose 06/2014) Appel pour mise en place par l infirmière Réalisation et accompagnement pendant le temps de l hospitalisation Instauration d un suivi régulier (téléphonique et physique)

puis 07/13 (non effectuée) prévue pour 2 ème pose 06/2014) Appel pour mise en place par l infirmière

11 Mme B. Prise en charge de Mme B. est toujours d actualité par la structure et le restera tant que de besoin Elle a repris son travail et continue d organiser et de participer au voyage scolaire en Allemagne Elle arrive à faire du lien entre son état émotionnel et ses douleurs Elle ne prend plus que du paracétamol Mme B. reste douloureuse et fragile mais gère au quotidien et ne fait appel à l équipe que lors de recrudescence de la douleur (sait qu elle peut nous solliciter)

organiser et de participer au voyage scolaire en Allemagne Elle arrive à faire du lien entre son état émotionnel et ses

12 Références Schéma organisation d une structure douleur Dominique GILLET - IRD VOIRON (diapo 3) Questionnaire d orientation : Conseils patients pour utilisation TENS: Recommandations pour l utilisation du QUTENZA:

pdf Conseils patients pour utilisation TENS: http://www.douleurrrdbn.

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