PROTOCOLE DE SANTE 2015/ Structures multi-accueil et halte-garderies itinérantes

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1 PROTOCOLE DE SANTE 2015/ Structures multi-accueil et halte-garderies itinérantes

2 SOMMAIRE Définition du rôle du médecin référent p.3 Rôle de la directrice p.4 Conduites à tenir en cas de maladies transmissibles p. 5 et 6 Evictions p.7 Protocoles d actions et conduite à tenir p.8 - Fiche 1 : Fièvre p.9 - Fiche 2 : Eruption p.10 - Fiche 3 : Erythème fessier p.11 - Fiche 4 : Diarrhée p.12 - Fiche 5 : Vomissements p.13 - Fiche 6 : Conjonctivite p.14 - Fiche 7 : Convulsion p.15 - Fiche 8 : Crise d asthme p.16 - Fiche 9 : Chute p.17 - Fiche 10 : Saignement de nez p.18 - Fiche 11 : Plaies p.19 - Fiche 12 : Pincement de doigt p.20 - Fiche 13 : Piqûre d abeille ou de guêpe p.21 - Fiche 14 : Piqûre d insecte p.22 - Fiche 15 : Insolation p.23 - Fiche 16 : Corps étranger dans l œil p.24 - Fiche 17 : Inhalation de corps étranger p.25 - Fiche 18 : Œdème de Quincke p.26 - Fiche 19 : L herpès p.27 - Fiche 20 : Détresse vitale p.28 - Fiche 21 : En cas de forte chaleur extérieur / locaux p.29 - Fiche 22 : En cas de forte chaleur extérieure / enfants p.30 et 31 Prise de médicaments p.32 Mise en place d un PAI p.33 Organisation des conditions de recours au SAMU p.34 Organisation de formation et recyclages aux 1ers secours pour l équipe p.35 Organisation d actions d éducation et de promotion à la santé p.36 Elaboration et révision du protocole de santé p.37 Mise à disposition et information du protocole auprès des familles p.38 2

3 Définition du rôle du médecin référent Conformément aux dispositions réglementaires, la Communauté de Communes s assure du concours d un médecin généraliste : Dr Sonia PEYROT. Ce médecin assure les missions suivantes* : 1- Il veille à l application des mesures préventives d hygiène générale et des mesures à prendre en cas de maladie contagieuse ou d épidémie, ou d autres situations dangereuses pour la santé. 2- Il définit les protocoles d actions dans les situations d urgence et organise les conditions du recours aux services d aide médicale d urgence. 3- Il assure les actions d éducation et de promotion de la santé auprès du personnel. 4- En liaison avec la famille, le médecin de l enfant et l équipe de l établissement ou du service, il s assure que les conditions d accueil permettent le bon développement et l adaptation des enfants dans l établissement ou le service. En particulier, il veille à l intégration des enfants porteurs d un handicap, d une affection chronique ou de tout problème de santé nécessitant un traitement ou une attention particulière et, le cas échéant, met en place un projet d accueil individualisé (PAI) ou y participe. 5- Pour l exercice de ses missions et lorsqu il l estime nécessaire, le médecin, avec l accord des parents, examine les enfants. * Décret n du 07 juin 2010 du Code de la santé publique, relatif aux établissements et services d accueil des enfants de moins de 6 ans 3

4 Rôle de la directrice En concertation avec le médecin référent de la structure, elle : - veille à l application du présent protocole et aux règles d hygiène au sein de la structure - veille à la santé et à la sécurité des enfants accueillis - est garante des modalités de délivrance des soins dont les enfants ont besoin, et à la mise en œuvre des prescriptions médicales - veille à la mise en œuvre des préconisations et protocoles définis - veille à l intégration d enfants porteurs de handicaps ou atteints d une affection nécessitant des soins ou une attention particulière - définit le cadre et les modalités d intervention des soins d urgence - veille à l organisation des formations de recyclage de l équipe aux premiers secours - participe à la révision du présent protocole. 4

5 Conduites à tenir en cas de maladies transmissibles Prévention et limitation des risques de contagion : Le Guide issu du Conseil Supérieur d Hygiène Publique de France fait référence officielle. La survenue d une maladie infectieuse chez l enfant peut justifier une non fréquentation temporaire de la collectivité pour 3 raisons : - le risque de contagion pour les autres enfants, le personnel - le risque encouru par l enfant du fait de sa maladie - l enfant, du fait de sa maladie aigüe, peut être empêché de participer aux activités et peut demander des soins trop importants qui peuvent gêner le fonctionnement de la structure Définition de la phase aigüe de la maladie : La phase aigüe est marquée par le début des symptômes (nez qui coule, toux, diarrhée, vomissements), ainsi que +/- de fièvre. Déconseiller / Refuser sa présence dans la structure durant la période de phase aigüe (environ 3 jours). Conditions de refus à l arrivée de l enfant - En cas de fièvre à l arrivée : Voir s il y a d autres signes associés (les effets du paracétamol sont limités sur la fièvre ; agit essentiellement sur la douleur, et si l enfant est vraiment malade cela ne suffira pas) Informer les parents que l équipe surveillera l évolution de l état de santé de l enfant (prise de température ), et qu ils doivent prévoir une solution de 5

6 repli en cas d appel. Rechercher des signes d infection «évidents» (voir ci-dessus) - Dans le cas d un enfant sous traitement antibiotique : Déconseiller sa venue dans la structure les 2 premiers jours (phase aigüe de la maladie, risque de transmission ). Il doit pouvoir réintégrer la SMA à partir du 3ème jour (ne devrait plus être contagieux). Maladies les plus courantes Bronchiolite : 72 h d éviction à la phase aigüe de la maladie (= 3 séances de kinésithérapie) Varicelle : pas d éviction (attention, juger à l état général) Conjonctivite purulente : 48 h d éviction, puis retour en collectivité sous traitement Gastro-entérite : 48 h d éviction, puis retour en collectivité avec normalisation de l état digestif Maladies plus rares Coqueluche : 5 jours d éviction après le début du traitement (ATB + mesures à prendre avec le médecin référent) Infection herpétique : éviction jusqu à cicatrisation Rougeole : 10 jours d éviction après l apparition de la fièvre 5 jours d éviction après le début de l éruption Hépatites A et E : 10 jours d éviction après le début des signes cliniques 6

7 EVICTIONS L éviction de la collectivité est réservée à 11 pathologies : - l angine à streptocoque - la coqueluche - l hépatite A - l impétigo (lorsque les lésions sont étendues) - les infections invasives à méningocoque - les oreillons - la rougeole - la scarlatine - la tuberculose - la gastro-entérite à Escherichia coli - la gastro-entérite à Shigelles Le retour dans la collectivité suite à l une de ces maladies se fait sur avis médical du médecin de famille : un certificat de non contagion est obligatoire. 7

8 Protocoles d actions et de conduite à tenir 8

9 FICHE 1 : fièvre En priorité, déshabiller l'enfant (sous-vêtements) Le faire boire Dans les cas où : - la température est mal tolérée et atteint le seuil de 38,5 C, et /ou l'enfant a mal donner une dose de paracétamol adaptée à son poids - l enfant possède une ordonnance de son médecin traitant donner la posologie indiquée sur l ordonnance Prévenir les parents pour qu ils viennent chercher l enfant 9

10 FICHE 2 : éruption Evaluer la tolérance Rechercher de la fièvre et les signes associés En leur absence, l'enfant peut être accepté en collectivité. Si évolution dans le temps, prévenir les parents pour qu ils viennent chercher l enfant, pour consultation chez le médecin traitant. 10

11 FICHE 3 : érythème fessier Nettoyer à l eau, Bien sécher la zone irritée en tapotant, Appliquer une crème adaptée (Liniment oléo- calcaire ou Bepanthen 5% pommade) Liniment oléocalcaire : - bien secouer le flacon - à l aide d un coton, étaler sur la zone à traiter. Bepanthen 5% pommade : - appliquer la pommade en couche épaisse 11

12 FICHE 4 : diarrhée Phase aigüe = à partir de 3 selles liquides par jour Prévenir les parents Bien hydrater l'enfant Limiter le risque de contamination : en mettant les couches souillées dans un sac plastique qu'on met immédiatement dans une poubelle hermétique en changeant l'enfant avec des gants à jeter (si possible) en se lavant bien les mains avec eau et savon, séchées avec du papier jetable, puis en appliquant une solution hydro alcoolique Si l état général est altéré, alerter le 15 12

13 FICHE 5 : vomissements Bien nettoyer les vomissements Bien se laver les mains après Donner à boire souvent, mais gorgée par gorgée (si possible glacée) Appeler les parents Ne pas redonner à manger dans la journée. 13

14 FICHE 6 : conjonctivite Yeux purulents - éviction si pas de traitement (risques de contagion importants : jeux portés à la bouche, doudous afin de protéger le groupe d enfants) Yeux rouges et larmoyants - accueil, mais à surveiller : Si l œil n est plus purulent après un délai de 48 h avec traitement antiseptique : accueil Si l antiseptique est sans effet après 48 h : éviction en attendant un traitement adapté Rincer régulièrement les yeux au sérum physiologique Bien se laver les mains après 14

15 FICHE 7 : convulsion En premier lieu, vérifier que l'enfant n'a rien dans la bouche Eviter que l'enfant se fasse mal en le tenant dans les bras ou en le posant sur un matelas Le mettre en position latérale de sécurité Noter l heure de début et de fin de crise Appeler les parents et le centre 15 15

16 FICHE 8 : crise d asthme Aérer la pièce Si présence d un PAI ou d une ordonnance Suivre le protocole Si absence de PAI ou d ordonnance : Appeler le médecin référent Ou alerter le 15 Appeler les parents 16

17 FICHE 9 : chute Evaluer les conséquences (hématome, contusion, à quel endroit, s'il s'agit d'un choc fort sur le crâne ou le dos, peu probable en SMA? ) Evaluer la conscience, les pupilles... Surveillance accrue si coup à la tête, même sans perte de connaissance (vomissements, somnolence ) Sans gravité - donner 5 granules d'arnica 5 CH à 9 CH : 3 ou 5 granules - Hématome : appliquer le pack froid glissé dans un gant de toilette pendant au moins 2 minutes Si grave Prévenir les parents et le 15 Si plaie voir fiche 11 17

18 FICHE 10 : saignement de nez Mettre l'enfant au-dessus d'un lavabo Lui pincer le nez en lui maintenant la tête penchée en avant pendant 5 à 10 min le temps que le sang coagule A l exception de maladie particulière, le saignement ne dure pas longtemps. 18

19 FICHE 11 : plaies (de la lèvre ) Plaie sans gravité Laver à l'eau et au savon Bien sécher autour en tamponnant avec un essuie-main en papier Plaie grave Compression de la plaie avec une compresse stérile Si le saignement persiste, alerter le 15 Prévenir les parents Au moindre doute, voir avec le médecin de l'enfant. 19

20 FICHE 12 : pincement de doigts Donner immédiatement 5 granules d'arnica et si l'enfant a très mal, une dose de paracétamol adaptée au poids de l'enfant Mettre le doigt sous l'eau froide ou mettre de la glace pour atténuer la douleur Prévenir les parents 20

21 FICHE 13 : piqûre d abeille ou de guêpe Donner immédiatement 5 granules d'apis Mellifica 9 CH Passer de l'eau froide pour atténuer la douleur Retirer le dard s il y a lieu Prévenir les parents A cet âge, l'allergie est rare, mais surveiller l'enfant s'il enfle au niveau du visage, son comportement, etc... 21

22 FICHE 14 : piqûre d insecte Laver à l'eau froide et au savon Bien sécher 22

23 FICHE 15 : insolation Déshabiller l enfant Bien faire boire de l'eau Mettre l'enfant dans un endroit frais si possible Donner une dose de paracétamol adaptée à la posologie du protocole de fièvre Si présence de fatigue et vertiges, alerter le 15 Prévenir les parents 23

24 FICHE 16 : corps étranger de l œil De type sable, poussière Bien rincer l'œil au sérum physiologique avec une compresse stérile De type objet Alerter le 15 24

25 FICHE 17: inhalation de corps étrangers Si respiration normale Ne rien tenter et laisser l enfant dans la position où il se sent le mieux (assise) Appeler le 15 Appeler les parents Si cyanose ou arrêt respiratoire Appeler le 15 Appeler les parents Pour un nourrisson L allonger à califourchon sur l avant-bras, tête penchée en avant Taper 5 fois dans son dos, entre les omoplates, avec le plat de la main Si l obstruction persiste Le retourner et l allonger la tête en bas, sur l avant-bras posé sur la cuisse Placer 2 doigts sur la moitié inférieure du sternum, sans appuyer sur son extrémité inférieure Effectuer 5 compressions Pour un enfant de plus de 2 ans La deuxième phase se réalisera avec le poing 25

26 Alterner les 2 techniques jusqu à la désobstruction et reprise de la respiration, ou jusqu à l arrivée des secours FICHE 18: œdème de Quincke Il survient souvent suite à une allergie. Dans le cas d un PAI Suivre le protocole défini Sans PAI Alerter le 15 26

27 FICHE 19 : l herpès Si les symptômes sont sévères, la fréquentation de la collectivité n est pas conseillée à la phase aigüe de la maladie. 27

28 FICHE 20 : détresse vitale Perte de connaissance Malaise Inhalation de corps étranger Hémorragie digestive Appeler le 15 Ainsi que les parents Pendant que les autres débutent les manœuvres des premiers secours 28

29 FICHE 21 : En cas de forte chaleur extérieure au niveau des locaux Aérer en arrivant le matin en ouvrant les portes et fenêtres. Favoriser les courants d air qui rafraichissent les pièces. La t extérieure devient supérieure à la t intérieure : Fermer les fenêtres et portes Si la t dépasse 35 C à l intérieur : informer la directrice. Suivre les directives de la PMI si information (canicule). 29

30 FICHE 22 : En cas de forte chaleur extérieure Prise en charge des enfants LE MATIN : - Faire un accueil extérieur si possible. - Demander aux parents de mettre de la crème solaire à leur enfant. - Faire la collation à l extérieur si la t le permet. - Proposer des jeux d eaux à l ombre le matin et au lever à l ombre (coquilles). Dès que la t extérieure est trop élevée, rentrer les enfants. - Proposer des ateliers calmes : histoires, comptines, pâte à modeler, gommettes, dessins. - Ne pas proposer d atelier du type motricité ou jouets induisant des jeux de course (perceuses/pistolet). - Proposer d humidifier le visage et le cou avec un gant frais de façon régulière. L APRES - MIDI : - Faire dormir les enfants en culotte ou couche 30

31 - Les enfants restent à l intérieur sauf pour jeux d eau - Proposer des jeux d eaux au lever à l ombre (coquilles) - Proposer des ateliers calmes : histoires, comptines, pâte à modeler, gommettes, dessins. - Ne pas proposer d atelier du type motricité ou jouets induisant des jeux de course (perceuses/pistolet) - Proposer d humidifier le visage et le cou avec un gant frais de façon régulière - Proposer à boire en sortant de la sieste et très régulièrement dans l après-midi - Sortir les enfants dans la soirée (plus frais) - Mettre chapeau ou casquette - Mettre crème solaire : marque La Roche-Posay Anthelios dermo-pediatrics Très haute protection - Sortir la bouteille d eau de l enfant et lui proposer à boire De façon générale, faire en sorte que l enfant ne joue pas au soleil. Suivre les directives de la PMI en cas de canicule 31

32 Prise de médicaments Organisation dans la structure Les traitements médicamenteux seront donnés par une auxiliaire de puériculture, sous la responsabilité de la directrice. - Aucun traitement ne sera administré sans l ordonnance médicale appropriée au traitement - Toute 1ère prise de médicaments devra être débutée impérativement par les parents (risques d effets secondaires) - L auxiliaire de puériculture informe la directrice de l arrivée d un enfant avec un traitement. - Transmissions orales et écrites à l arrivée de l enfant : Relire l ordonnance et vérifier les médicaments avec les parents : faire en sorte que l auxiliaire qui relit l ordonnance avec le parent soit celle qui administre le traitement Inscrire les prénom et nom de l enfant sur les boîtes Noter sur le classeur des transmissions la prise d un traitement, et préciser dans le cas où il y aurait un risque de confusion (ordonnance illisible ) Noter les enfants concernés par un traitement dans la journée Mettre au frais les médicaments en fonction de leur mode de conservation - Transmissions écrites à la prise du traitement : L AP qui aura donné les traitements note les transmissions sur le classeur en indiquant son prénom, l heure et la dose Les traitements sont hors de portée des enfants 32

33 Mise en place d un PAI Quand? - Pour certaines pathologies : diabète, allergies (œdème de Quincke), asthme essentiellement Comment? - Concertation avec l'équipe, les parents, le médecin traitant de l'enfant et celui de la structure qui établissent essentiellement la démarche à suivre pour cet enfant : ordonnance, qui donne les médicaments, que faut-il faire en cas de crise, précautions à prendre Pourquoi? - Pour clarifier la conduite à tenir en cas de problème aigu de santé avec un enfant particulièrement fragile Révision Vérifier chaque année la validité 33

34 Organisation des conditions de recours au SAMU Protocole d urgence Rester calme - Observer l enfant / Répond-il aux questions? / Respire-t-il sans difficulté? / Saigne-t-il? / De quoi se plaint-il? - Isoler l enfant si possible - Une personne reste auprès de lui Alerter - Accident sans mise en jeu du pronostic vital / Appeler le médecin de la structure Tél fixe : Tél portable : Accident avec pronostic grave alerte du SAMU / Composer le 15 / Indiquer l adresse détaillée / Préciser le type d évènement (chute, convulsion.) / Décrire l état observé (symptômes, âge de l enfant, poids) / Ne pas raccrocher le premier / Laisser la ligne téléphonique disponible Appliquer les conseils donnés - Auprès de l enfant / Couvrir et rassurer / Ne pas donner à boire / Rappeler le 15 en cas d évolution de l état / Rassembler les renseignements concernant l enfant (coordonnées des parents, carnet de santé, vaccinations ) Appeler les parents Prévenir la directrice si absente 34

35 Organisation de formation et recyclages aux premiers secours pour l équipe Objectifs Se sentir capable de réagir de façon adaptée en cas de détresse vitale d un enfant : - mettre un enfant en PLS - connaître la manœuvre en cas de fausse-route - savoir pratiquer le massage cardiaque et le bouche-à-bouche Fréquence Envisager une formation de remise à niveau tous les 3 ans. Conditions La formation sera obligatoirement suivie par l équipe au complet. Organisme Ou Croix-Rouge Française de Bourgoin-Jallieu Pompiers de Villemoirieu 35

36 Organisation d actions d éducation et de promotion à la santé Actions en direction de l équipe - Hygiène générale de l établissement, produits d entretien, procédures d entretien - Alimentation - Sommeil - Hygiène des enfants - Organisation des activités - Informations sur les maladies les plus courantes de l enfant, et sur les pathologies présentées par certains enfants accueillis «en situation particulière» - Mesures à prendre en cas de maladies, d épidémie ou d urgence, et élaboration de protocoles - Sécurité Actions en direction des familles - Informations sur l enfant sain - Développement psychomoteur - Rythmes de vie (sommeil en particulier) - Alimentation - Acquisition de la propreté - Sécurité (mise en garde vis-à-vis des accidents domestiques, trajets ) - Jeux - Vaccinations - Informations sur les maladies infantiles - Informations à la demande et en fonction des besoins et situations qui se présentent. 36

37 Elaboration et révision du protocole Intervenants Il est élaboré et révisé en collaboration entre la directrice de l établissement et le médecin référent. Conditions Il est révisé une fois par an, au printemps, en vue de la rentrée suivante. 37

38 Mise à disposition et information du protocole auprès des familles - Mise en ligne du protocole sur le site internet de la communauté de communes avec courrier de prise de connaissance et d acceptation - Présentation du protocole lors de la réunion de rentrée, en présence du médecin référent - Mise à disposition du document pour consultation : sur internet ( sur document papier au sein de la structure, sur demande de la famille Fait le : Le vice-président La directrice de l'action Sociale Jeunesse de : Gilles DESVIGNES Signatures du personnel de la structure : 38