SISMOTHERAPIE : ENTRE PREJUGES ET NECESSITE

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1 SISMOTHERAPIE : ENTRE PREJUGES ET NECESSITE BELAÏD D A, BENMESSAOUD D, KACHA F EHS PSYCHIAYTRIE CHERAGA - ALGER - ALGERIE 2ème CONGRES FRANCO - ALGERIEN DE PSYCHIATRIE ALGER, MAI 2005

2 Toujours d actualitd actualité. INTRODUCTION Son image péjorative p est essentiellement émotionnelle. La destigmatisation de cette pratique est lié aux résultats r obtenus. Regain d'intérêt depuis le milieu des années 1980.

3 Défenseurs Thérapie efficace et sécuritaires De nombreuses études randomisées ont démontrd montré l'efficacité et la rapidité d'action Proposée e comme traitement de première intention dans les épisodes dépressifs d majeurs lorsque le pronostic vital est engagé à court terme Pour la plupart des sociétés s savantes de psychiatrie: «la sismothérapie est le traitement le plus efficace des dépressions graves et et n a n a aucun effet à long terme sur l intelligence et la mémoire m moire».

4 Détracteurs Traitement inhumain et dégradant, d Effets indésirables importants, lnsuffisance des données sur les modes d action, d l efficacité et les risques de l ECTl ECT. En 2004 une décision d du tribunal de Santa Barbara Californie. En France, la Commission des citoyens pour les Droits de l'homme (CCDH) dénonce d. En 2004 le Collectif des médecins m et des citoyens contre les traitements dégradants d de la psychiatrie

5 STATISTIQUES Grande-Bretagne, actes d'ect par an, États-Unis, France, par an. Québec, le nombre de séances s d éd électrochocs entre 1988 et 1995, passant de à Mortalité: 1 à 2 décès d s pour séances s 1 décès d s par patients. probablement attribuable à des complications cardio-vasculaires Morbidité actuelle :1 accident pour séances. s les pertes de mémoire m moire persistants sont rapportés s par 29 % à 55 % des malades. Taux de réussite r de ce traitement est d environ d 85 à 90% pour les états dépressifsd

6 Cette pratique dans notre institution LE 04 NOVEMBRE Réception de l appareil à ETC Prix : 1,6 millions DA Rangé dans un bureau Pression du Chef de Service +++ patients réfractaires aux traitements habituels Un tour à Blida Documentation riche +++ Confection d un dossier médical à consignes strictes LE 15 MARS Premier patient

7 EVALUATION 140 séances s d ECTd 15 patients à ce jour Agés s de 24 à 72 ans 10Hommes et 5 Femmes 10 Schizophrènes et 5 DépressifsD

8 DECISION D ETC Résistance Thérapeutique Schizophrènes: à hospitalisations multiples dépression: EDM + refus alimentaire (parfois dans le cadre de l urgence)

9 AMELIORATION... Schizophrénie: Au bout de 6-7 séances. s Meilleure verbalisation. Diminution des doses médicaments. m Amélioration comportementale. Au terme des 12 séances s d ECTd, sortie du patient.

10 AMELIORATION... Dépression: Spectaculaire Dés s les premières res séancess Interruption des séries s d ECTd convenues au départ (12 séances) s

11 CAS PARTICULIERS Schizophrénie paranoïde: (01) pas de réponser Dépression : (01) rechute 4 mois après s la dernière re séances Reprise des séances s : résistance Processus démentiel d suspecté Les données récentes r sur ce sujet confirment que les ECT répétées r ne s'accompagnent pas de lésions l cérébrales spécifiques post-th thérapeutiques.

12 COMPLICATIONS Luxation de l épaule: (01) patient connu pour ce problème Episodes confusionnels: (01) à distance des séancess arrêt pour explorations reprise des séances s 3 mois + tard

13 EVOLUTION Nombre de malades insuffisant Pas assez de recul séances de consolidation à discuter : ECT d entretiend

14 L EQUIPE SOIGNANTE Au début: d o Réticence +++ o Appréhension +++ o Équipe réduiter o Non implication Par la suite : o o o Abord graduel Evolution progressive des croyances «Emballement»

15 Adhésion à cette thérapeutique rapeutique Patient libl ibéré : des moyens de contentions, surveillance thérapeutique au long cours, changement fastidieux de traitement, traitement injectables des traitements forcés, Revalorisation narcissique de l él équipe soignante impliquée e dans l accompagnement, l accueil, l la préparation paration et la surveillance du patient aucun des patients soumis à ce soin n allait n plus mal mieux il s ams améliorait ou du moins n én était plus le même.

16 CONCLUSION Sismothérapie: l un des traitements psychiatriques les plus efficaces La morbidité et la mortalité très s faibles Malgré les résultats r enregistré par sa technique en conclusion de son exposé lors du congres mondial de psychiatrie en 1950 CERLETTI dira : «oui messieurs, délivrer d l homme l de l él électrochoc fut la première idée e qui me vint quand j ai j pratiqué le premier électrochoc sur l homme. l Nous travaillerons dans l espoir l de dire un jour : Messieurs, l él électrochoc ne se fait plus».